護理十四項核心制度

護理十四項核心制度護理質量管理制度（一）醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任（副主任）、科護士長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定并對護理質量實施控制與管理。（二）護理質量實行護理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。1、病區(qū)護理質量控制組（Ⅰ級）由2-3人組成，病區(qū)護士長參加并負責。按照質量標準對護理質量實施全面控制，及時發(fā)現工作中存在的問題與不足，對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質量月報表報上一級質控組。2、科護理質量控制組（Ⅱ級）由3-5人組成，科護士長參加并負責。每月有計劃地或根據科室護理質量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查，填寫檢查登記表及護理質量月報表報護理部控制組，對于檢查中發(fā)現的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。3、護理部護理質量控制組（Ⅲ級）由8-10人組成，護理部主任參加并負責。每月按護理質量控制項目有計劃、有目的、有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價，填寫檢查登記表及綜合報表。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現的問題。每月在護士長會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。（三）建立專職護理文書終末質量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、手術護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質量，填寫檢查登記表上報護理部。（四）對護理質量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實現護理質量的持續(xù)改進。（五）各級質控組每月按時上報檢查結果，科及病區(qū)于每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結果。（六）護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結并向全院護理人員通報。（七）護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內容。病房管理制度（一）在科主任的領導下，病房管理由護士長負責，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參與。（二）嚴格執(zhí)行陪護制度，加強對陪護人員的管理，積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護士應及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。（三）保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。（四）統(tǒng)一病房陳設，室內物品和床位應擺放整齊，固定位置，未經護士長同意不得任意搬動。（五）工作人員應遵守勞動紀律，堅守崗位。工作時間內必須按規(guī)定著裝。病房內不準吸煙，工作時間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護士站不得存放私人物品。原則上，工作時間不接私人電話。（六）患者被服、用具按基數配給給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。（七）護士長全面負責保管病房財產、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續(xù)。（八）定期召開公休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。（九）病房內不接待非住院患者，不會客。值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。嚴禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進入病房。（十）注意節(jié)約水電、按時熄燈和關閉水龍頭，杜絕長流水，長明燈。（十一）保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無味。搶救工作制度（一）定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。（二）搶救時做到分工明確，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。（三）每日核對搶救物品，班班交接，做到帳物相符。各種急救藥品、器材及物品應做到“五定”：定數量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準任意挪用或外借，必須處于應急狀態(tài)。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內使用。分級護理制度分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。分級護理分為四個級別：特級護理（一）使用對象1、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者2、重癥監(jiān)護患者3、各種復雜或者大手術后的患者4、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者5、使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者6、實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者7、其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。（二）護理要點1、嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征2、根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施3、根據醫(yī)囑，準確測量出入量4、根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施5、保持患者的舒適和功能體位6、實施床旁交接班。一級護理（一）使用對象1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者2、手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者4、生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。（二）護理要點1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化2、根據患者病情，測量生命體征3、根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施4、根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施5、提供護理相關的健康指導。二級護理（一）使用對象1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者2、生活部分自理的患者。（二）護理要點1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化2、根據患者病情，測量生命體征3、根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施4、根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施5、提供護理相關的健康指導。三級護理（一）使用對象1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者2、生活完全自理且處于康復期的患者。（二）護理要點每3小時巡視患者，觀察患者病情變化根據患者病情，測量生命體征根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施4、提供護理相關的健康指導。護理交接班制度（一）病房護士實行24小時輪流值班制，值班人員履行各班職責護理患者。（二）每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關事項，護士長根據報告作必要的總結，扼要的布置當天的工作。（三）交班后，由護士長帶領接班者共同巡視病房，對危重患者、手術后患者、待產婦、分娩后、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。（四）對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥品及醫(yī)療器械、被服等當面交接清楚并簽字。（五）除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應提前10-15分鐘到科室，清點應接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者向接班者交清患者病情，并對危重、手術、小兒患者及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位，凡因交接不清所出現的問題由接班者負責。（六）值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。（七）交班內容患者的心理情況、病情變化、當天或次日手術患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。當天患者的總數、新入院、出院、手術、分娩、病危、死亡、轉科（院）等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標本的留取等。（八）交班方法1、文字交接每班書寫護理記錄單，進行交班。2、床頭交接與接班者共同巡視病房，重點交接危重及大手術患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。3、口頭交接一般患者采取口頭交接。查對制度（一）處理醫(yī)囑、轉抄服藥卡、注射卡、護理單等時，必須認真核對患者的床號、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時應注明時間并簽字。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。每周大查對一次，護士長參加并簽名。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。（二）執(zhí)行醫(yī)囑及各項處置時要做到“三查”、“七對”。三查：操作前、操作中．操作后查對七對；對床號、姓名、藥名、劑量、時間，用法．濃度。（三）一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，井暫保留用過的空安瓿。搶救結束后及時補開醫(yī)囑（不超過6小時）。（四）輸血：取血時應和血庫發(fā)血者共同查對。三查：血的有效期、血的質量及輸血裝置是否完好八對：姓名、床號、住院號、瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結果、