醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 機(jī)械通氣常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理課件

機(jī)械通氣患者常見(jiàn)呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理主講人：林博曉2013-6-14

主要內(nèi)容

呼吸機(jī)報(bào)警類(lèi)型1

呼吸機(jī)報(bào)警原因及處理2

呼吸機(jī)維護(hù)及保養(yǎng)3

呼吸機(jī)應(yīng)用隨著危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展，機(jī)械通氣作為生命支持和呼吸治療的有效手段，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于急救、ICU和呼吸治療等各個(gè)領(lǐng)域，機(jī)械通氣過(guò)程中，呼吸機(jī)報(bào)警是對(duì)病人得到安全有效的治療，對(duì)提高危重患者搶救成功率具有重要意義。美國(guó)呼吸治療學(xué)會(huì)，已推薦將呼吸機(jī)的報(bào)警按其優(yōu)先和緊迫程度分為3個(gè)等級(jí)：第1等級(jí)為立即危及生命的情況；第2等級(jí)為可能危及生命的情況；第3等級(jí)為不危及生命的情況。

呼吸機(jī)報(bào)警等級(jí)

呼吸機(jī)報(bào)警聲音大部分呼吸機(jī)，將第1級(jí)報(bào)警設(shè)置為連續(xù)的尖叫聲報(bào)警，將第2、3級(jí)報(bào)警設(shè)置為斷續(xù)的，聲音柔和的報(bào)警。不同呼吸機(jī)的報(bào)警音調(diào)也有不同，護(hù)理人員可以根據(jù)報(bào)警聲音和音調(diào)，分別報(bào)警等級(jí)及確定報(bào)警的機(jī)器，以便優(yōu)先處理，節(jié)省時(shí)間，提高工作效率。另外，正確的設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，減少機(jī)器的報(bào)警次數(shù)，對(duì)于保持病室安靜，減輕病人的恐慌情緒，減輕醫(yī)護(hù)人員的壓力，也是十分重要的。

呼吸機(jī)報(bào)警類(lèi)型氣道壓力過(guò)高氣道壓力過(guò)低潮氣量過(guò)高分鐘通氣量過(guò)高分鐘通氣量過(guò)低呼吸頻率過(guò)高窒息通氣報(bào)警氧濃度報(bào)警氣源報(bào)警濕化器溫度檢測(cè)報(bào)警低電池報(bào)警1、氣道壓力過(guò)高報(bào)警原因及處理此項(xiàng)報(bào)警為第1等級(jí)報(bào)警，各種原因使氣道壓力升高超過(guò)設(shè)置的壓力上限時(shí)即可觸發(fā)氣道壓力高限報(bào)警

（1）氣道壓力過(guò)高報(bào)警原因病人因素：

病人與呼吸機(jī)對(duì)抗人機(jī)同步性不協(xié)調(diào)；病人嗆咳；氣道痙攣如重癥哮喘；氣道分泌物過(guò)多氣道堵塞等呼吸回路或人工氣道因素：

氣管插管位置過(guò)深誤入單側(cè)支氣管；氣管插管開(kāi)口緊貼氣管避；氣管插管打折，氣管插管或氣管切開(kāi)套管被痰痂、血痂堵塞；氣管切開(kāi)套管脫出被肌層堵塞；呼吸機(jī)管道積水、打折、受壓、扭曲等（1）氣道壓力過(guò)高報(bào)警原因人為因素：

高限報(bào)警設(shè)置過(guò)低；呼吸機(jī)方式參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，潮氣量設(shè)置過(guò)高；PEEP設(shè)置過(guò)高；流速過(guò)大等，均可導(dǎo)致氣道壓力超過(guò)報(bào)警上限觸發(fā)報(bào)警；啟動(dòng)嘆氣呼吸時(shí)可引起短暫報(bào)警。機(jī)械因素：傳感器失靈

（2）氣道壓力過(guò)高報(bào)警處理處理步驟：

排除呼吸機(jī)管道積水、打折、受壓、扭曲→檢查氣管插管位置，通暢程度→明確人機(jī)對(duì)抗，氣道痙攣給予解痙、鎮(zhèn)靜、肌松→吸痰，觀察效果→檢查報(bào)警上限設(shè)置，呼吸機(jī)方式參數(shù)設(shè)置，有誤給予調(diào)整→檢查傳感器，更換或重新標(biāo)定。

2、氣道壓力過(guò)低報(bào)警原因此項(xiàng)報(bào)警為第1等級(jí)報(bào)警呼吸回路或人工氣道因素：呼吸機(jī)閉合回路漏氣，各連接管道松動(dòng)，積水杯、濕化罐密閉不嚴(yán)，呼氣閥單向活瓣失靈；脫管；氣管插管或氣管切開(kāi)套管氣囊充氣不足或漏氣導(dǎo)致氣道密閉不嚴(yán)；氣管插管位置過(guò)淺等。機(jī)械因素：傳感器失靈

2、氣道壓力過(guò)低報(bào)警原因此項(xiàng)報(bào)警為第1等級(jí)報(bào)警呼吸回路或人工氣道因素：呼吸機(jī)閉合回路漏氣，各連接管道松動(dòng)，積水杯、濕化罐密閉不嚴(yán)，呼氣閥單向活瓣失靈；脫管；氣管插管或氣管切開(kāi)套管氣囊充氣不足或漏氣導(dǎo)致氣道密閉不嚴(yán)；氣管插管位置過(guò)淺等。機(jī)械因素：傳感器失靈2、氣道壓力過(guò)低報(bào)警處理處理步驟：排除脫管→檢查氣管插管位置，氣管插管或氣管切開(kāi)氣囊充氣程度→檢查呼吸機(jī)各連接管道，積水杯、濕化罐→檢查報(bào)警設(shè)置，呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置，如有誤給予調(diào)整→檢查流量傳感器，更新或重新標(biāo)定→檢查呼吸閥單向活瓣

3、潮氣量過(guò)高報(bào)警原因潮氣量過(guò)高報(bào)警最為常見(jiàn)，任何原因使呼吸機(jī)送氣量升高超過(guò)設(shè)置的潮氣量上限時(shí)即可觸發(fā)呼吸機(jī)潮氣量過(guò)高報(bào)警，此報(bào)警通常為第3等級(jí)，但如果超過(guò)連續(xù)3次報(bào)警，即轉(zhuǎn)為第1等級(jí)報(bào)警

3、潮氣量過(guò)高報(bào)警原因呼吸機(jī)回路或氣道因素導(dǎo)致潮氣量過(guò)高報(bào)警常伴有氣道壓力過(guò)低報(bào)警（原因與低壓報(bào)警相同）人為因素：高限報(bào)警設(shè)置過(guò)低；呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)；壓力控制設(shè)置壓力過(guò)高；吸氣時(shí)間較長(zhǎng)等，均可導(dǎo)致潮氣量超過(guò)報(bào)警上限觸發(fā)報(bào)警機(jī)械因素：流量傳感器失靈；流量標(biāo)定失靈

3、潮氣量過(guò)高報(bào)警處理處理步驟與氣道壓力過(guò)低報(bào)警相同處理步驟：

排除脫管→檢查氣管插管位置，氣管插管或氣管切開(kāi)氣囊充氣程度→檢查呼吸機(jī)各連接管道，積水杯、濕化罐→檢查報(bào)警設(shè)置，呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)設(shè)置，如有誤給予調(diào)整→檢查流量傳感器，更新或重新標(biāo)定→檢查呼吸閥單向活瓣4、分鐘通氣量過(guò)高報(bào)警原因此報(bào)警為第1等級(jí)報(bào)警病人原因：

常出現(xiàn)于換氣功能障礙病人，如ARDS；病人呼吸頻率過(guò)快，多見(jiàn)于病人乏氧，疼痛，煩躁不安，發(fā)熱，人機(jī)對(duì)抗呼吸機(jī)回路或人工氣道因素：

呼吸機(jī)管路內(nèi)積水，造成頻繁假觸發(fā)，誘發(fā)呼吸機(jī)頻繁送氣，觸發(fā)分鐘通氣量高限報(bào)警4、分鐘通氣量過(guò)高報(bào)警原因此報(bào)警為第1等級(jí)報(bào)警病人原因：

常出現(xiàn)于換氣功能障礙病人，如ARDS；病人呼吸頻率過(guò)快，多見(jiàn)于病人乏氧，疼痛，煩躁不安，發(fā)熱，人機(jī)對(duì)抗呼吸機(jī)回路或人工氣道因素：

呼吸機(jī)管路內(nèi)積水，造成頻繁假觸發(fā)，誘發(fā)呼吸機(jī)頻繁送氣，觸發(fā)分鐘通氣量高限報(bào)警4、分鐘通氣量過(guò)高報(bào)警原因人為因素：

分鐘通氣量高限報(bào)警設(shè)置過(guò)低；呼吸機(jī)方式參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，頻率設(shè)置過(guò)快；潮氣量設(shè)置過(guò)大；觸發(fā)靈敏度設(shè)置過(guò)低；PEEP設(shè)置過(guò)高；呼吸機(jī)回路漏氣啟動(dòng)漏氣補(bǔ)償常伴有漏氣報(bào)警機(jī)械因素：傳感器失靈4、分鐘通氣量過(guò)高報(bào)警處理處理步驟：

排除呼吸機(jī)管路積水漏氣→檢查報(bào)警上限設(shè)置，呼吸機(jī)方式參數(shù)設(shè)置，如有誤給予調(diào)整→明確乏氧因素，如ARDS改善氧合，適當(dāng)鎮(zhèn)靜肌松→其他因素導(dǎo)致呼吸頻率加快，給予鎮(zhèn)靜、止痛，調(diào)整呼吸輔助方式→檢查傳感器，更換或重新標(biāo)定。5、分鐘通氣量過(guò)低報(bào)警原因此報(bào)警為第1等級(jí)報(bào)警病人原因：

病人情緒變化或鎮(zhèn)靜過(guò)深；自主呼吸逐漸弱或消失，不能觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，導(dǎo)致病人實(shí)際分鐘通氣量低于設(shè)定報(bào)警低限呼吸機(jī)回路或氣道因素：如“氣道壓力過(guò)低報(bào)警”所述5、分鐘通氣量過(guò)低報(bào)警原因人為因素：

分鐘通氣量低限報(bào)警設(shè)置過(guò)高；呼吸機(jī)方式選擇參數(shù)設(shè)置不當(dāng)，頻率設(shè)置過(guò)慢；吸氣時(shí)間過(guò)短；潮氣量設(shè)置過(guò)小；流速設(shè)置過(guò)慢等均可導(dǎo)致分鐘通氣量降低觸發(fā)報(bào)警機(jī)械因素：傳感器失靈5、分鐘通氣量過(guò)低報(bào)警處理處理步驟：自主呼吸機(jī)減弱或消失→調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)氣道壓力，潮氣量過(guò)高→排除回路及人工氣道漏氣→檢查氣管插管及氣囊→呼吸機(jī)各連接管道，積水杯，濕化罐→報(bào)警設(shè)置→呼吸機(jī)方式參數(shù)設(shè)置，如有誤給予調(diào)整→檢查流量傳感器，更換或重新標(biāo)定

6、呼吸頻率過(guò)高報(bào)警原因此項(xiàng)報(bào)警為第1等級(jí)報(bào)警病人因素：存在換氣功能障礙低氧血癥的病人，如ARDS；全身炎癥反應(yīng)的病人；嚴(yán)重的代謝性酸中毒；發(fā)熱、疼痛、煩躁、人機(jī)對(duì)抗等。呼吸機(jī)回路因素：呼吸機(jī)管路積水造成頻繁假觸發(fā)，誘發(fā)呼吸機(jī)頻繁送氣，觸發(fā)報(bào)警人為因素：呼吸頻率高限報(bào)警設(shè)置過(guò)低；呼吸機(jī)方式參數(shù)設(shè)置不當(dāng)；PEEP設(shè)置過(guò)高；觸發(fā)設(shè)置過(guò)低造成頻繁觸發(fā)，誘發(fā)報(bào)警機(jī)械因素：呼氣閥單向活瓣失靈

6、呼吸頻率過(guò)高報(bào)警處理乏氧因素：換氣功能障礙酸中毒→改善氧合，適當(dāng)鎮(zhèn)靜→糾正酸中毒其他因素：如發(fā)熱→降溫、止痛、鎮(zhèn)靜、肌松等→檢查呼氣閥

窒息通氣報(bào)警原因此項(xiàng)為第2等級(jí)報(bào)警，窒息通氣是當(dāng)病人停止自主呼吸時(shí)自動(dòng)切換至容量控制指令通氣，是對(duì)病人的一種保護(hù)性措施。病人因素：

病人病情變化，自主呼吸減弱或消失人為因素：

設(shè)定窒息報(bào)警時(shí)間過(guò)短；脫管或吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)窒息報(bào)警時(shí)間

窒息通氣報(bào)警處理處理步驟：自主呼吸消失→調(diào)整呼吸模式及參數(shù)，重新設(shè)置窒息同期參數(shù)自主呼吸無(wú)變化→查看設(shè)置窒息報(bào)警時(shí)間，如有誤給予調(diào)整→如為脫管或吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)→報(bào)警復(fù)位，解除報(bào)警德格爾呼吸機(jī)窒息通氣報(bào)警

氧濃度報(bào)警原因及處理人為因素：

空氣壓縮機(jī)電源未接好或開(kāi)關(guān)未開(kāi)，致純氧供應(yīng)。處理：檢查空氣壓縮機(jī)電源供應(yīng)并啟動(dòng)。機(jī)器故障：

氧電池耗盡，氧電池需校準(zhǔn)，空氧混合器故障。處理：重新校準(zhǔn)氧電池或更換/關(guān)閉氧電池。PB840氧電池

氣源報(bào)警原因及處理主要是供氧壓力、空氣壓力過(guò)低所致人為因素：空氣壓縮機(jī)電源未連接或開(kāi)關(guān)未開(kāi)；氧氣、空氣壓縮機(jī)故障處理：連接好氣源電源，并打開(kāi)開(kāi)關(guān)呼吸機(jī)空氣過(guò)濾器阻塞時(shí)出現(xiàn)報(bào)警，去除進(jìn)氣口海棉灰塵，更換過(guò)濾器

電源報(bào)警及處理電源報(bào)警見(jiàn)于停電或電源插頭脫落，電閘跳閘。處理：立即將呼吸機(jī)與患者的人工氣道脫開(kāi)，給予人工通氣（簡(jiǎn)易呼氣球囊）以確?；颊哒５暮粑δ?，停電或電源插頭脫落，電閘跳閘，在人工通氣同時(shí)接通電源或接合電閘。一般呼吸機(jī)都有儲(chǔ)備內(nèi)置電源。

濕化器溫度檢測(cè)報(bào)警及處理濕化器溫度檢測(cè)是防止是濕化瓶?jī)?nèi)溫度過(guò)高或過(guò)低的保險(xiǎn)裝置。溫度過(guò)高可能引起呼吸道灼傷溫度過(guò)低又不利于氣體的加溫和濕化，理想的溫度檢測(cè)是保持濕化器溫度恒定在所需要的范圍內(nèi)，一般在30-40℃.

呼吸機(jī)故障常見(jiàn)故障：報(bào)警類(lèi)故障、電源故障、壓力故障、顯示系統(tǒng)故障、設(shè)備功能故障等

呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)呼吸機(jī)采用集中管理模式呼吸機(jī)使用前的安全性能檢查呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)：定期更換消耗物品（包括氧電池、活瓣、過(guò)濾網(wǎng)、皮墊、細(xì)菌過(guò)濾器等）

總結(jié)在使用呼吸機(jī)治療的過(guò)程中，呼吸機(jī)報(bào)警是經(jīng)常遇到的問(wèn)題，稍有疏忽，患者就有可能發(fā)生意外，因此，了解呼吸機(jī)報(bào)警的常見(jiàn)原因，掌握處理方法，對(duì)提高機(jī)械通氣患者的救治水平十分重要。呼吸機(jī)類(lèi)型及操作版面不同的，但處理呼吸機(jī)報(bào)警的一般原則是一致的。最重要的原則是如果不能立刻排除報(bào)警的原因，應(yīng)給病人馬上脫機(jī)，捏球囊。備用工具&資料

呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)呼吸機(jī)采用集中管理模式呼吸機(jī)使用前的安全性能檢查呼吸機(jī)維護(hù)保養(yǎng)：定期更換消耗物品（包括氧電池、活瓣、過(guò)濾網(wǎng)、皮墊、細(xì)菌過(guò)濾器等）

濕化器溫度檢測(cè)報(bào)警及處理濕化器溫度檢測(cè)是防止是濕化瓶?jī)?nèi)溫度過(guò)高或過(guò)低的保險(xiǎn)裝置。溫度過(guò)高可能引起呼吸道灼傷溫度過(guò)低又不利于氣體的加溫和濕化，理想的溫度檢測(cè)是保持濕化器溫度恒定在所需要的范圍內(nèi)，一般在30-40℃.

呼吸機(jī)應(yīng)用隨著危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展，機(jī)械通氣作為生命支持和呼吸治療的有效手段，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于急救、ICU和呼吸治療等各個(gè)領(lǐng)域，機(jī)械通氣過(guò)程中，呼吸機(jī)報(bào)警是對(duì)病人得到安全有效的治療，對(duì)提高危重患者搶救成功率具有重要意義。

呼吸機(jī)報(bào)警聲音大部分呼吸機(jī)，將第1級(jí)報(bào)警設(shè)置為連續(xù)的尖叫聲報(bào)警，將第2、3級(jí)報(bào)警設(shè)置為斷續(xù)的，聲音柔和的報(bào)警。不同呼吸機(jī)的報(bào)警音調(diào)也有不同，護(hù)理人員可以根據(jù)報(bào)警聲音和音調(diào)，分別報(bào)警等級(jí)及確定報(bào)警的機(jī)器，以便優(yōu)先處理，節(jié)省時(shí)間，提高工作效率。另外，正確的設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，