麻醉病人護理-護理學課件

麻醉病人的護理

麻醉定義指用藥物或其它方法，使病人整個機體或機體的一部分暫時失去感覺，以達到無痛的目的.理想的麻醉麻醉方法分類：

全身麻醉：

局部麻醉：

管內麻醉：

教學內容一麻醉前的護理二局部麻醉及護理三椎管內麻醉四全身麻醉及護理學習目標1、掌握麻醉前用藥目的及常用藥物2、熟悉麻醉的分類3、正確描述常用的局麻藥及全身毒性反應4、掌握椎管內麻醉及護理5、掌握全身麻醉及護理第一節(jié)麻醉前的護理麻醉前護理的目的：保證病人麻醉中的安全，減少麻醉后的并發(fā)癥。麻醉前護理任務：判斷病情，選擇麻醉種類進行麻醉前護理。一、麻醉前身體評估ASA病情分級二、護理診斷/問題1、焦慮、恐懼

：2、知識缺乏：

三、護理措施心理護理禁食12小時禁水4-6小時麻醉藥物、急救藥物、吸引器、面罩、喉鏡、氣管導管、供氧設備、麻醉機、監(jiān)測儀4、麻醉前用藥目的4、麻醉前常用藥物（1）安定鎮(zhèn)靜藥:安定、咪唑安定（2）催眠藥:苯巴比妥鈉（3）鎮(zhèn)痛藥:嗎啡、度冷丁（4）抗膽堿藥:阿托品、東莨菪堿第二節(jié)局部麻醉及護理局部麻醉定義（簡稱局麻）

指應用局麻藥物，暫時阻斷某些周圍神經(jīng)的傳導功能，使其支配區(qū)域產生麻醉作用，運動神經(jīng)可能部分阻斷或保持完好。廣義局麻包括椎管內麻醉。局麻簡便易行，安全有效，保持病人意識清醒，

并發(fā)癥少，對人體生理功能影響小/一、常用局麻藥血漿中水解---對氯基化合物—半抗原---引起變態(tài)反應---過敏反應短效局麻藥中效局麻藥長效局麻藥長效局麻藥常用局麻藥1.普魯卡因：是一種弱效、短時效但較安全的常用局麻藥。它的麻醉效能較弱，粘膜穿透力很差，故不用于表面麻醉和硬膜外阻滯。由于它毒性較小，適用于局部浸潤麻醉。成人一次限量為1g2.丁卡因:是一種強效、長時效的局麻藥。此藥的粘膜穿透力強，適用于表面麻醉、神經(jīng)阻滯、腰麻及硬膜外阻滯。一般不用于局部浸潤麻醉。成人一次限量表面麻醉40mg、神經(jīng)阻滯為80mg。

常用局麻藥3.利多卡因

是中等效能和時效的局麻藥。

它的組織彌散性能和粘膜穿透力都很好

可用于各種局麻方法,最適用于神經(jīng)阻滯和硬膜外阻滯。

成人一次限量表面麻醉為100mg

局部浸潤麻醉和神經(jīng)阻滯為400mg。

常用局麻藥二、局麻方法表面麻醉1、施用于粘膜表面、穿透粘膜、阻滯其淺表的神經(jīng)未梢。2、用于眼、鼻、口腔、咽喉、氣管、尿道等處。3、點滴、涂敷、噴霧、灌注等。4、0.5-1％丁卡因，限量40毫克，2％利多卡因，限量200毫克。局部浸潤麻醉

0.5%Procaine0.25%Lidocaine區(qū)域阻滯麻醉

神經(jīng)阻滯麻醉

1、將局麻藥注射到神經(jīng)或神經(jīng)干的附近阻滯神經(jīng)傳導。2、頸叢阻滯臂叢阻滯肋間神經(jīng)阻滯局麻的護理

1、一般護理

2、局麻藥物不良反應護理

(1)局部反應:局部神經(jīng)損傷

(2)全身反應:毒性反應、過敏反應局麻藥的全身反應

1、毒性反應：

機體和器官對一定量的麻藥所產生的不良反應和損害，以中毒反應多見。指單位時間內血液中局麻藥濃度超過了機體的耐力而引起的毒性反應。2、過敏反應：

變態(tài)反應，多見于酯類局麻藥過敏，病人表現(xiàn)使用少量藥物出現(xiàn)蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓和血管性水腫，嚴重時危及生命椎管內麻醉定義：將局麻藥注入到椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或硬脊膜外腔，從而使部分脊神經(jīng)的傳導功能發(fā)生可逆性阻滯，使其所支配的范圍無痛。分類:硬膜外麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉椎管內解剖韌帶蛛網(wǎng)膜下腔和硬脊膜外腔椎管內麻醉對生理的影響

1、對呼吸的影響：取決于麻醉平面高度，尤其是運動神經(jīng)阻滯范圍。

2、對循環(huán)的影響：

（1）血壓下降：交感神經(jīng)阻滯而引起小動脈舒張、靜脈擴張、造成外周血管阻力降低，靜脈系統(tǒng)血容量增加，回心血量減少，心排血量下降導致低血壓。

（2）心率減慢：交感神經(jīng)阻滯、迷走神經(jīng)興奮性增加，可引起心率減慢。

3、其它：迷走神經(jīng)興奮致胃腸蠕動增強而誘發(fā)惡心，嘔吐。骶神經(jīng)阻滯引起尿潴留。蛛網(wǎng)膜下腔滯麻醉（腰麻）

定義：將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，阻滯部分脊神經(jīng)傳導功能而引起相應支配區(qū)域麻醉作用的麻醉方法。

穿刺步驟

1、側臥位2、低頭、弓腰、抱膝3、腰椎3-4或4-5間隙脊椎穿刺進針過程

4、消毒鋪巾，5、在穿刺點浸潤麻醉，6、選用細腰穿針(22-26G)，與棘突平行方向刺入，7、經(jīng)過皮膚、皮下、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜、蛛網(wǎng)膜就進入蛛網(wǎng)膜下腔。常用重比重溶液。如:①6％普魯卡因含糖溶液(普魯卡因150毫克＋0.1％腎上腺素0.2毫升＋5％葡萄糖2.3毫升。②1％丁卡因、10％葡萄糖、3％麻黃堿各1毫升混合液。③0.75％布比卡因(含糖)脊椎穿刺進針過程拔出針芯有腦脊液流出便可注入局麻藥穿過黃韌帶和硬脊膜時常有明顯的突破感。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉藥

普魯卡因重比重液

普羅卡因粉劑150mg，用腦脊液稀釋后加入0.1％腎上腺素0.2ml共計3ml(腦脊液比重為1.006)

丁卡因重比重液

1％丁卡因、10％葡萄糖液和3％麻黃堿各1ml，配制成1∶1∶1溶液

布比卡因重比重液

0.5％或0.75％布比卡因2ml(分別為10mg或15mg)加入10％葡萄糖液0.8ml、0.1％腎上腺素0.2ml共計3m1。麻醉阻滯作用

腦脊液無色透明，pH7.40，比重1.003-1.009，局麻藥籍腦脊液擴散，直接作用于脊神經(jīng)根。阻滯順序:交感、感覺、運動神經(jīng)。交感阻滯:血管擴張、血容量相對不足、血壓下降；副交感亢進、心率下降、血壓下降。感覺阻滯:麻醉平面出現(xiàn)。運動阻滯:肌肉松弛。平面調節(jié)

麻醉平面：是指皮膚痛覺消失的界線麻醉平面過低，影響麻醉效果，過高危及生命。影響麻醉平面的因素穿刺間隙局麻藥的比重、劑量和容積、體位穿刺針斜口的方向、注藥速度、麻藥本身的性能及個體差異等，腰麻的適應證和禁忌證

1、頭痛：低壓性引起血管性頭痛。抬頭或坐起時加重。5、尿潴留：2、3、4骶神經(jīng)阻滯恢復較遲。硬脊膜外腔阻滯麻醉將局麻藥注入硬脊膜外腔，阻滯脊神經(jīng)傳導。

硬膜外腔橫斷面

穿刺方法

有直入法與側入法兩種。針尖抵黃韌帶時均有一種堅實感，阻力增加，突破黃韌帶后便有落空感。置管方法

在針管內插入硬膜外導管，導管應留置2-3厘米給藥方法

先經(jīng)導管注射試驗劑量，試驗劑量指相當于一次腰麻的劑量，5分鐘后再注入維持量。分類高位硬膜外麻醉：頸5-胸6中位硬膜外麻醉：胸6-胸12低位硬膜外麻醉：腰部各棘突間骶管阻滯：骶裂孔常用麻醉藥利多卡因：濃度1%-2%、最大量400mg丁卡因:濃度0.25%-0.33%、最大量40毫克布比卡因：濃度0.5%-0.75%、影響麻醉平面的因素:

穿刺間隙局麻藥的容積導管方向注藥方式病人情況適應證和禁忌證

1、全脊髓麻醉：

最嚴重:病人注藥后數(shù)分鐘出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、意識模糊或意識不清，繼而呼吸停止。

注藥前先回抽、先注試驗劑量可預防。

2、穿刺針誤入血管，引起麻藥毒性反應

3、血壓下降、呼吸抑制。1、神經(jīng)損傷：2、硬膜外血腫：3、硬膜外膿腫：椎管內麻醉的護理體位：去枕平臥6-8小時一般護理病情觀察：生命體征常見并發(fā)癥護理吸入麻醉定義麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入進入血循環(huán)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產生麻醉作用者，稱之。靜脈麻醉定義：將麻醉藥注入靜脈，作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

吸入麻醉的藥物

乙醚、笑氣、氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚等。靜脈麻醉的藥物

肌松藥：琥珀膽堿：維庫溴銨全麻適應征氣管插管適應征全麻禁忌癥呼吸道感染全身麻醉藥過敏不能行氣管插管喉水腫、鼻道不通全身麻醉過程麻醉前準備麻醉誘導麻醉維持麻醉復蘇麻醉前準備麻醉的誘導

麻醉誘導：

病人接受全麻藥后，由清醒狀態(tài)到神志消失，并進入全麻狀態(tài)后進行氣管插管這一過程稱為全身麻醉的誘導。

誘導方法：①吸入誘導法

②靜脈誘導法建立呼吸道通暢：氣管插管、氣管切開麻醉的維持麻醉深度判斷麻醉的恢復:全麻并發(fā)癥

1、呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥:呼吸暫停：呼吸道梗阻:反流與誤吸2、循環(huán)系統(tǒng):低血壓、高血壓最常見、心律失常、心搏驟停最嚴重3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)上呼吸道梗阻原因、處理1、舌后墜：頭后仰，托下頜、置咽與鼻咽通氣管2、咽喉部分泌物或異物梗阻：清除分泌物或異物3、喉痙攣：加壓給氧、環(huán)甲膜穿刺給氧、靜注琥膽堿肌松藥氣管插管4、呼吸暫停：見于靜脈麻醉呼吸系統(tǒng)

下呼吸道梗阻的常見原因及處理

1、分泌物或異物堵塞→清除分泌物或異物；

2、支氣管痙攣→解痙。3、氣管折斷，斜面緊貼氣管壁

3、反流與誤吸低血壓高血壓PCA惡心、嘔吐:呼吸抑制:納洛酮對抗皮膚瘙癢:納洛酮對抗內臟運動減弱:尿潴留、胃腸運動監(jiān)測病人的生命體征評價鎮(zhèn)痛效果鎮(zhèn)痛不全與麻醉人員聯(lián)系協(xié)助診治并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常立即停用鎮(zhèn)痛泵遇呼吸抑制、心臟驟停，應就地搶救目標測評