慢性完全閉塞病變介入治療(cto)典型病例報(bào)告-韓雅玲

慢性完全閉塞病變介入治療典型病例報(bào)告沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科韓雅玲病史特點(diǎn)病史：男性,69歲,胸痛10年，加重伴氣短2個(gè)月,夜間憋醒入院前間壁OMI10年，下壁OMI8年，腎功正常危險(xiǎn)因素：吸煙史20年;無高血壓及糖尿病病史輔助檢查：ECG：慢性房顫UCG：左房38mm、左室64mm，LVEF0.34冠脈造影結(jié)果LAD近端80%窄；中段長段CTO伴橋側(cè)支，斷端前及CTO病變段均有分支發(fā)出，D1向LAD發(fā)出側(cè)支循環(huán)LCX近段CTO伴橋側(cè)支，累及OM分支RCA開口向下，近段70～90%窄伴扭曲；遠(yuǎn)段CTO伴橋側(cè)支；AM口部狹窄，向RCA遠(yuǎn)端發(fā)出側(cè)支循環(huán)RCA向LAD發(fā)出3級(jí)側(cè)支,未行LVG,拒絕CABG三支復(fù)雜CTO病史長達(dá)10年、8年均伴橋側(cè)支形成CTO近端彌漫狹窄LAD-CTO近端及CTO段內(nèi)分支發(fā)出RCA開口異常，CTO病變前扭曲LCX-CTO累及分支心臟大，心功能不全PCI策略PCI不利因素策略選擇第一次PCI(08-1-24)－LCXAL1.07F；首選Miracle3導(dǎo)絲，在1.5/15mm球囊支持下順利通過OM2近端閉塞段失敗失敗成功123退出Miracle3及Pilot150導(dǎo)絲，推送Fielder導(dǎo)絲至OM1及OM2遠(yuǎn)端；1.5/15mm球囊由遠(yuǎn)至近順序擴(kuò)張OM及LCX病變Voyager2.5/15mm球囊由遠(yuǎn)至近擴(kuò)張LCX及OM病變OM2－LCX植入2.5/33mmCypher支架LCX近段植入3.0/28mmCypher支架,與前一支架重疊3mm,LCXPCI結(jié)果滿意（OM-LV漏未處理，考慮先天性）更換AL1.57F；Miracle3導(dǎo)絲在1.5/15mmMaverick球囊支持下未能通過LAD中段CTOConquest導(dǎo)絲在1.5/15mm球囊支持和對側(cè)造影指導(dǎo)下艱難通過閉塞段LADPCIVoyager2.5/15mm球囊反復(fù)擴(kuò)張LAD中段病變，殘余狹窄70%LAD中段植入2.75/33mmCypher支架LAD近段植入3.0/33mmCypher支架終結(jié)果滿意(造影劑用量550ml)第二次PCI(08-2-3)－RCAMaverick2.5/15mm球囊由遠(yuǎn)至近擴(kuò)張RCA病變，殘余狹窄60%RCA遠(yuǎn)段至近段分別植入2.75/33,2.75/33,3.0/33mm3枚Cypher支架AM及RCA口部病變預(yù)擴(kuò)RCA近端植入3.5/18mmCypher支架終結(jié)