乳管鏡的臨床應(yīng)用

乳管鏡的臨床應(yīng)用安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科王勁乳頭溢液乳頭溢液是乳腺疾病常見癥狀之一，發(fā)生率約5%。多種乳腺的良惡性疾病均可表現(xiàn)。

乳腺增生導(dǎo)管擴(kuò)張、乳汁潴留、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌、乳腺小葉原位癌乳管鏡簡介乳管鏡又稱超細(xì)纖維乳管內(nèi)視鏡或纖維乳管鏡，是通過超細(xì)光導(dǎo)纖維對乳腺導(dǎo)管腔和管壁進(jìn)行觀察的微小內(nèi)鏡設(shè)備。1991年岡崎亮（Okazaki）等與藤倉株式會社共同研制開發(fā)成功。乳管鏡的結(jié)構(gòu)由冷光源、影像監(jiān)視器、影像記錄器和光導(dǎo)纖維等組成，另配有各種型號的乳管擴(kuò)張器和專用定位針。乳管鏡照片乳管鏡的作用乳管鏡檢查方法體位：平臥位或坐位常規(guī)消毒，鋪洞巾找到病變?nèi)楣荛_口，在局麻下用6～12號眼科淚道探針由細(xì)至粗逐步擴(kuò)張溢液的乳管，插入內(nèi)鏡外套管，用生理鹽水沖洗乳管，注入空氣約1～2ml擴(kuò)張乳管，置入乳管鏡鏡，調(diào)整內(nèi)鏡與分支開口角度，選擇異常開口，尋腔進(jìn)鏡。乳管鏡觀察與記錄內(nèi)容病變?nèi)楣荛_口的部位、數(shù)量內(nèi)鏡進(jìn)入的方向、深度各級乳管管壁、管腔情況可疑病變數(shù)目、大小、形態(tài)、表面特征、有無出血、與管壁的關(guān)系及占據(jù)管腔的比例可疑病變的定位

置定位針；以乳頭為中心的放射方向；距乳頭的距離、深度；體表投影內(nèi)鏡不能進(jìn)入的上游小導(dǎo)管管口

有無新生物、有無血性分泌物流出等

乳腺導(dǎo)管的解剖與分級正常乳管鏡下表現(xiàn)乳管內(nèi)腔平滑（乳頭根部向主乳管分支處乳管內(nèi)腔表面有時(shí)粗糙），有光澤，呈淡黃色或淡紅色，毛細(xì)血管清晰可見，有時(shí)可見縱形皺褶，主乳管多為輪狀皺襞。正常狀態(tài)下應(yīng)無異常分泌物自上游流下。常見乳管疾病的內(nèi)鏡表現(xiàn)乳管周圍炎伴乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張漿細(xì)胞性乳腺炎的早期病變鏡下可見主導(dǎo)管及Ⅰ～Ⅱ級導(dǎo)管內(nèi)有大量白色絮狀分泌物，呈片狀、絮狀或團(tuán)塊狀，附著于導(dǎo)管壁上或充滿管腔，導(dǎo)管壁失去應(yīng)有的彈性，部分導(dǎo)管腔增寬，白色分泌物間可存在白色“纖維性架橋結(jié)構(gòu)”，有時(shí)可見片狀出血斑。導(dǎo)管炎癥明顯者，可表現(xiàn)為局部或廣泛的充血，管腔可有滲出物，局部有狹窄或閉塞，管壁毛糙，有時(shí)甚至失去正常結(jié)構(gòu)。乳管內(nèi)乳頭狀瘤（?。┖冒l(fā)部位為主乳管和Ⅰ～Ⅱ級導(dǎo)管，可單發(fā)或多發(fā)，但多為單發(fā)乳管內(nèi)乳頭狀瘤病：癌前病變鏡下表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)紅色、粉紅色，或紅、黃、白相間的實(shí)質(zhì)性占位，如草莓狀、桑椹狀、櫻桃狀或橢圓形，其表面光滑，周圍管壁光滑有彈性。紅色的瘤體可能與出血有關(guān)，如瘤體為黃色但乳頭溢液為血性時(shí)，必須進(jìn)一步檢查末梢乳管，因?yàn)槿轭^狀瘤與乳腺癌有時(shí)可并存。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌鏡下表現(xiàn)為灰白色或淡紅色不規(guī)則隆起，多在主乳管和Ⅰ～Ⅱ級乳管內(nèi)，呈半球形，表面不光滑，表面、基底或其周圍管壁有自發(fā)性出血或陳舊性凝血塊，其周圍管壁不光滑、增粗、變厚、變硬，與腫瘤相連續(xù)。乳管鏡檢查的并發(fā)癥乳管破裂

發(fā)生率＜2%，與乳管壓力過大，光導(dǎo)纖維擦傷乳管壁有關(guān)。表現(xiàn)為皮下氣腫，握雪感，鏡下管腔消失