衛(wèi)生學(xué) 冬7-職業(yè)環(huán)境與健康 (一)學(xué)習(xí)資料

1職業(yè)環(huán)境與健康環(huán)境醫(yī)學(xué)系陳光弟博士2第一節(jié)職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害一、職業(yè)性有害因素概念

在生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程和勞動(dòng)過程中存在的可直接危害勞動(dòng)者健康的因素（Occupationalhazards）3(一)生產(chǎn)過程中存在的有害因素

化學(xué)因素

物理因素

生物因素41.化學(xué)因素

生產(chǎn)性粉塵金屬及類金屬有機(jī)溶劑有害氣體苯的氨基硝基化合物高分子化合物生產(chǎn)過程中的毒物農(nóng)藥

生產(chǎn)性毒物52.物理因素異常氣象條件異常氣壓噪聲、振動(dòng)非電離輻射電離輻射3.生物因素

病毒

細(xì)菌

真菌6(二)勞動(dòng)過程中存在的有害因素職業(yè)緊張因素工效學(xué)有關(guān)的因素7常見的職業(yè)緊張因素有：①勞動(dòng)組織不合理；②人際關(guān)系和組織關(guān)系不協(xié)調(diào)；③不良的工作條件等。職業(yè)緊張因素是導(dǎo)致常見疾病發(fā)病率增高、工傷事故發(fā)生率增高及“過勞死”發(fā)生率增高的主要原因。8工效學(xué)涉及勞動(dòng)者、機(jī)器設(shè)備和工作環(huán)境三者之間彼此協(xié)調(diào)配合的關(guān)系。勞動(dòng)工具與機(jī)器設(shè)備的設(shè)計(jì)和選用、勞動(dòng)組織與布局、儀器操作等均應(yīng)符合工效學(xué)以人為中心的原則，盡可能適合人體解剖和生理作用特點(diǎn)。否則可能導(dǎo)致個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張，對機(jī)體造成損傷。9(三)生產(chǎn)環(huán)境中存在的有害因素

廠房建筑布局不合理

自然環(huán)境中的有害因素

10(一)職業(yè)性有害因素的致病條件二、職業(yè)性損害勞動(dòng)者接觸職業(yè)性有害因素不一定都會(huì)發(fā)生職業(yè)性損害。職業(yè)性損害是否發(fā)生還取決于以下條件和因素

：1.作用條件：接觸劑量、接觸方式、接觸機(jī)會(huì)2.影響因素：環(huán)境因素、個(gè)體易感性、行為生活方式。11(二)職業(yè)性有害因素對健康的影響

職業(yè)?。╫ccupationaldisease）

工作有關(guān)疾病(work-relateddisease)

職業(yè)性外傷(occupationalinjury)121.職業(yè)?。╫ccupationaldisease）職業(yè)病是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中接觸職業(yè)性有害因素而所引起的特定疾病。

在立法意義上，職業(yè)病是指政府行政部門所規(guī)定的法定職業(yè)病。13（1）職業(yè)病的范圍我國目前法定職業(yè)病包括10大類132種：①塵肺②職業(yè)性放射性疾病③職業(yè)中毒④物理因素所致職業(yè)?、萆镆蛩厮侣殬I(yè)?、蘼殬I(yè)性皮膚?、呗殬I(yè)性眼病⑧職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?、崧殬I(yè)性腫瘤⑩其他職業(yè)病14（2）職業(yè)病的特點(diǎn)病因明確病因多可定量檢測，接觸有害因素的水平與發(fā)病率及病損程度有明確的接觸(劑量)-反應(yīng)(效應(yīng))關(guān)系在接觸同樣的職業(yè)性有害因素的職業(yè)人群中,有一定數(shù)量的人發(fā)病,很少只出現(xiàn)個(gè)別病例如能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，預(yù)后較好⑤大多數(shù)職業(yè)病目前尚無特效治療辦法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效愈差15（3）職業(yè)病的診斷和處理職業(yè)病的診斷必須根據(jù)國家頒布的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行診斷。職業(yè)病的診斷應(yīng)當(dāng)由省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并由三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行集體診斷。作出診斷后必須向當(dāng)事人出具職業(yè)病診斷證明書；并按規(guī)定向所在地區(qū)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。勞動(dòng)者可以選擇用人單位所在地或本人居住地的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。16

診斷依據(jù)

1）病人的職業(yè)史及職業(yè)病危害接觸史

2）現(xiàn)場危害調(diào)查與評價(jià)情況

3）臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果

處理

1）對患者及時(shí)有效的治療

2）落實(shí)職業(yè)病患者應(yīng)享有的各種待遇172.工作有關(guān)疾?。╳ork-relateddisease）又稱職業(yè)性多發(fā)病，是由于生產(chǎn)過程、勞動(dòng)過程和生產(chǎn)環(huán)境中某些不良因素，造成職業(yè)人群常見病發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或疾病的病情加重等，這些疾病統(tǒng)稱為工作有關(guān)疾病。18（1）工作有關(guān)疾病的特點(diǎn)①病因往往是多因素的，職業(yè)性有害因素是該病發(fā)病的諸多因素之一，但不是唯一因素②由于職業(yè)性有害因素影響，促使?jié)撛诩膊”┞痘虿∏榧又丌劭刂坡殬I(yè)性有害因素，改善工作環(huán)境，可減少工作有關(guān)疾病的發(fā)生④不屬于法定職業(yè)病19（2）常見的工作有關(guān)疾病①肺部疾?。郝А⒎螝饽[②骨骼及軟組織損傷：腰背痛、肩頸痛③心血管疾病：二硫化碳和一氧化碳導(dǎo)致的冠心?、苌彻δ芪蓙y：鉛、汞和二硫化碳導(dǎo)致的早產(chǎn)和流產(chǎn)⑤消化道疾?。合涣?、潰瘍20職業(yè)特征（occupationalstigma）有些作用輕微的職業(yè)性有害因素，雖然有時(shí)不致于引起病理損害，但可引起一些體表改變，如胼胝、皮膚色素增加等，這些改變尚在生理范圍之內(nèi)，故可視為機(jī)體的一種代償性或適應(yīng)性變化，稱為職業(yè)特征。213.職業(yè)性外傷（occupationalinjury）又稱工傷，是指勞動(dòng)者在勞動(dòng)過程中，由于外部因素直接作用，而引起機(jī)體組織的突發(fā)性意外損傷。22三、職業(yè)性的預(yù)防與控制職業(yè)病的預(yù)防和控制應(yīng)在三級預(yù)防的原則指導(dǎo)下采取綜合性的預(yù)防措施。這些措施包括：組織措施、加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理、技術(shù)措施、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)、加強(qiáng)對勞動(dòng)者的教育等。

23職業(yè)健康監(jiān)護(hù)是指以預(yù)防為目的，對接觸職業(yè)性有害因素人員的健康狀況進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和分析，從而發(fā)現(xiàn)早期健康損害的重要措施。職業(yè)健康監(jiān)護(hù)包括職業(yè)健康檢查、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案管理等內(nèi)容。24職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)及應(yīng)急健康檢查。上崗前健康檢查是指用人單位對準(zhǔn)備接觸職業(yè)性有害因素的勞動(dòng)者在上崗前進(jìn)行的健康檢查，其目的在于掌握其上崗前的健康狀況及有關(guān)健康基礎(chǔ)資料和發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證。25職業(yè)禁忌證是指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或接觸特定職業(yè)性有害因素時(shí)，比一般人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致自身疾病病情加重，或者在從事作業(yè)過程中誘發(fā)可能對他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生理或者病理狀態(tài)。26第二節(jié)生產(chǎn)性毒物和職業(yè)中毒

概念：

生產(chǎn)過程中存在的可能對人體產(chǎn)生有害影響的化學(xué)物。

來源：

工業(yè)生產(chǎn)的原料、輔助材料、中間產(chǎn)物、半成品、成品、副產(chǎn)品、廢棄物。生產(chǎn)性毒物27存在形態(tài)：

氣體蒸氣煙（直徑<0.1m）霧

粉塵（直徑為0.1?10m）

吸收：主要經(jīng)呼吸道、皮膚氣溶膠28一、鉛（lead,Pb）/programs/view/32WkrU8kAUY//programs/view/7epNpv0qNRA/29（一）理化特性

柔軟，略帶灰白色的重金屬密度11.3熔點(diǎn)327℃沸點(diǎn)1525℃不溶于水，可溶于酸Pb蒸氣Pb2O煙霧鉛煙

△400℃-500℃O230

1.工業(yè)生產(chǎn)：鉛鋅礦的開采及冶煉蓄電池及顏料工業(yè)的熔鉛及制粉含鉛油漆的生產(chǎn)與使用制造電纜和鉛管鉛化合物的使用和生產(chǎn)電力與電子行業(yè)

（二）接觸機(jī)會(huì)31鉛壺燙酒過量使用或?yàn)E用含鉛藥物誤食鉛化合物污染的食物2.非職業(yè)性接觸：321.吸收

（三）毒理鉛呼吸道PbO血肺泡彌散作用吞噬細(xì)胞的吞噬作用(40%)消化道肝膽汁腸糞便（5%~10%）皮膚（主要為有機(jī)鉛）部分332.分布

鉛血循環(huán)大部分與紅細(xì)胞結(jié)合初期后期血漿蛋白結(jié)合鉛可溶性PbHPO4肝腎脾肺皮膚骨(90％-95％）

毛發(fā)牙齒小部分在血漿誘因343.排泄

主要途徑：腎臟尿（每天約20~80g/天）次要途徑：糞便、膽汁、乳汁、汗液、月經(jīng)母體胎盤胎兒乳汁嬰兒354.毒作用機(jī)理

（1）血液和造血系統(tǒng)1）卟啉代謝障礙2）由于血紅素的合成障礙，小細(xì)胞低色素性貧血，骨髓內(nèi)幼紅細(xì)胞代償性增生，血液中點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多。36(2)消化系統(tǒng)影響1）Pb小動(dòng)脈平滑肌痙攣腹絞痛，視網(wǎng)膜小A痙攣、高血壓、Pb面容等。2）Pb→體內(nèi)→唾液腺分泌+口腔蛋白質(zhì)食物殘?jiān)瘮‘a(chǎn)生的H2SPbS，沉積在牙艮和口腔粘膜下，齒齦內(nèi)外側(cè)邊緣處形成藍(lán)黑色的線帶即“鉛線”。

37（3）神經(jīng)系統(tǒng)1）Pb→N.S→大腦皮層興奮抑制過程失調(diào)→神衰癥候群→周圍神經(jīng)炎→中毒性腦病2）Pb→神經(jīng)鞘細(xì)胞→神經(jīng)節(jié)段下性脫髓鞘→垂腕。

38

4.腎臟影響影響腎小管上皮細(xì)胞線粒體呼吸與磷酸化作用而致腎汞能異常；慢性中毒還可出現(xiàn)間質(zhì)纖維化。39（四）臨床表現(xiàn)

1.急性中毒：多由消化道攝入引起面色蒼白、口內(nèi)金屬味、惡心、嘔吐、腹脹、腹絞痛、中毒性肝病。嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性腦?。撼霈F(xiàn)痙攣、抽搐、譫妄、高熱、昏迷和循環(huán)衰竭。

401）神經(jīng)系統(tǒng)中毒性類神經(jīng)征：頭痛、全身無力、睡眠障礙、食欲不振、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛

周圍神經(jīng)病鉛中毒性腦病:在我國不多見2.慢性中毒(生產(chǎn)中多見)感覺型：肢端麻木，呈手套或襪套樣感覺障礙運(yùn)動(dòng)型：握力↓,伸肌無力,重者可出現(xiàn)“垂腕”

混合型：既有感覺障礙，又有運(yùn)動(dòng)障礙。

41垂腕（鉛麻痹）鉛中毒性腦病422）消化系統(tǒng)（1）口內(nèi)金屬味、食欲不振、惡心、腹脹、腹隱痛、腹瀉與便秘交替

（2）鉛絞痛（leadcolic）:中或重度急、慢性中毒時(shí)有發(fā)生

鉛絞痛特點(diǎn)：

突然發(fā)作，劇烈難忍，也可為持續(xù)性的絞痛，陣發(fā)性加劇，部位多在臍周，少數(shù)在上腹部或下腹部，手壓可緩解，發(fā)作時(shí)面色蒼白、出冷汗，伴有嘔吐、煩燥不安、血壓升高和眼底動(dòng)脈痙攣。

體查時(shí)，腹部平軟，無固定壓痛點(diǎn)。

Pb絞痛必需與急腹癥鑒別433）血液和造血系統(tǒng)小細(xì)胞低色素性貧血、周圍血中點(diǎn)彩、網(wǎng)織、堿粒紅細(xì)胞增多4）其他癥狀腎臟：慢性間質(zhì)性腎炎、尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞、管型女性：月經(jīng)不調(diào)、流產(chǎn)、早產(chǎn)嬰兒：母源性鉛中毒44（五）診斷及處理原則1.診斷依據(jù)：

1）職業(yè)史2）臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查3）現(xiàn)場勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查資料

452.診斷分級（根據(jù)GBZ37-2002）觀察對象輕度中毒中度中毒重度中毒

非職業(yè)性鉛中毒診斷則必需詳細(xì)的詢問病史，以免誤診。46（六）治療

1.驅(qū)鉛治療:

1）依地酸二鈉鈣（CaNa2-EDTA）：驅(qū)鉛的首選藥物，CaNa2EDTA+Pb→PbEDTA→尿↑

驅(qū)Pb時(shí)要注意觀察，同時(shí)需適當(dāng)補(bǔ)充Cu、Zn等微量元素，以免出現(xiàn)“過絡(luò)合綜合征”。

2）二巰基丁二酸鈉（Na－DMS）3）二巰基丁二酸膠囊（DMSA）47

2.對癥治療:

1）腹絞痛

①10%葡萄糖酸鈣?？蓪⒀械腜b驅(qū)回到骨中，以暫時(shí)緩解癥狀

②解痙止痛

2）如系口服：應(yīng)洗胃、導(dǎo)瀉。

3.合理營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，適當(dāng)休息。48二、其他:汞（mercury,Hg）鎘（Cadmium，Cd）錳（manganese，Mn）鉻（Chromium，Cr

）49三、有機(jī)溶劑501.理化特性芳香氣味、極易揮發(fā)、易溶于有機(jī)溶劑

蒸氣比重重于空氣，故易沉積于空氣的下方易燃易爆（爆炸極限1.4%?8%)（一）苯/programs/view/fxplmqL3HRQ/51

有機(jī)化學(xué)合成的重要原料，如苯系物、藥物、農(nóng)藥、塑料等的制造過程作為溶劑、稀釋劑，如制鞋業(yè)、油漆（噴漆）業(yè)、粘膠劑、人造革等。苯的生產(chǎn)

煤氣石油煤焦油苯2.接觸機(jī)會(huì)提煉52

苯蒸氣酚類、粘糠酸、環(huán)氧化苯酚類及其代謝產(chǎn)物尿排出3.毒理

硫酸根葡萄糖醛酸谷胱甘肽氧化（40%）肝臟1）吸收、分布和代謝血液原形態(tài)（50%)骨髓、腦及神經(jīng)組織呼吸道呼出皮膚（少量）53骨髓基質(zhì)造血正控因子（IL-1、IL-2）↓苯的代謝產(chǎn)物造血干細(xì)胞功能抑制骨髓成熟WBC造血負(fù)控因子（TNF-a）↑2）中毒機(jī)制苯的代謝產(chǎn)物干擾細(xì)胞因子對骨髓造血干細(xì)胞生長與分化調(diào)節(jié)造血功能障礙54苯的代謝產(chǎn)物

DNA共價(jià)結(jié)合

DNA氧化性損害再障、白血病DNA損害基因突變、染色體畸變55苯的代謝產(chǎn)物氫醌與紡垂體蛋白共價(jià)結(jié)合抑制細(xì)胞增殖ras、c-fos、c-myc等癌基因被激活

565.臨床表現(xiàn)

（1）急性中毒：輕度：粘膜刺激癥狀，皮膚潮紅、興奮、酒醉狀態(tài)，伴有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐。重度：上述癥狀加重——昏迷、譫妄、抽搐、脈細(xì)、呼吸淺表、BP↓→呼吸循環(huán)衰竭——死亡。57白細(xì)胞異常（總數(shù)↓及中性粒細(xì)胞有中毒性顆粒、空泡和破碎細(xì)胞）

全血細(xì)胞減少（再障）

（2）慢性中毒

1）神經(jīng)系統(tǒng)：

①中毒性類神經(jīng)綜合征

②植物神經(jīng)功能紊亂

2）造血系統(tǒng)：血小板↓，伴有出血傾向皮膚、粘膜出血及紫癜月經(jīng)過多多為急性粒細(xì)胞白血病58

3）其他皮炎自然流產(chǎn)及畸形兒↑

乳汁分泌↓

過敏性濕疹

596.診斷根據(jù)我國診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ68-2008）進(jìn)行診斷和處理診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則1）急性①短期內(nèi)吸入大量高濃度苯蒸氣史；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用表現(xiàn)。60①較長時(shí)間接苯作業(yè)史②作業(yè)環(huán)境的勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查資料③造血功能障礙2）慢性注意對苯接觸者的血象進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，排除其他原因所致的類似疾病。61

7.治療

（1）急性中毒：

1）迅速將病人移至空氣新鮮的場所，脫去被污染的衣服，清洗皮膚

2）葡萄糖醛酸或VitC的使用，忌用腎上腺素

（2）慢性中毒：同內(nèi)科、重點(diǎn)是升白細(xì)胞，如皮質(zhì)激素，丙酸睪酮等恢復(fù)造血功能的藥物

62

8.預(yù)防和健康監(jiān)護(hù)

降低空氣中的苯濃度，一經(jīng)確診必須脫離苯和其他有毒作業(yè)。觀察對象必需調(diào)離苯作業(yè)各種血液疾病、月經(jīng)過多、血象低者等禁忌從事苯作業(yè)；定期體檢，重點(diǎn)監(jiān)測血象63四、苯的氨基和硝基化合物1.苯胺（C6H5NH2）

2.三硝基甲苯（TNT）

64五、刺激性氣體中毒65（一）刺激性氣體的種類1.酸：H2SO4、HNO3、HCl、HCrO32.成酸的氧化物：SO2、SO3、NO2、NO3.成酸的氫化物：HCl、HF、HBr4.成堿的氫化物：NH4

刺激性氣體（irritativegases)是對皮膚、眼、呼吸道黏膜有刺激作用的一類有害氣體的統(tǒng)稱665.鹵族元素：F、Cl、Br、I6.無機(jī)氯化物：光氣（COCl2）、PCl3

7.醛類：甲醛、丙稀醛8.其他：鹵烴、酯類、強(qiáng)氧化劑、有機(jī)氧化物、金屬化合物

其中最常見的是：Cl2、NH3、NxOx、SO2COCl2、SO3、甲醛67（二）毒作用

與水溶性、空氣中的濃度及接觸時(shí)間有關(guān)

1.水溶性大→局部損害明顯：Cl2、SO2、NH3、HCl小→呼吸道深部→肺水腫，如NxOx、COCl268

2.接觸的濃度和時(shí)間1）濃度低、時(shí)間短—局部刺激為主2）高濃度—引起局部損害和全身反應(yīng)，如喉痙攣、支氣管痙攣。反射性中樞抑制→昏迷、休克。

69

（三）臨床表現(xiàn)

1.急性中毒（1）眼結(jié)膜及上呼吸道炎癥（NH3、SO2、Cl2、HCl）（2）喉頭水腫或痙攣（3）化學(xué)性氣管炎、支氣管炎及肺炎（4）皮膚損傷（5）中毒性肺水腫70刺激性氣體吸入神經(jīng)—體液反射肺血管、淋巴管痙攣局部刺激肺泡和肺泡間隔毛細(xì)血管通透性增加血管活性物質(zhì)的釋放缺氧肺淋巴循環(huán)梗阻中毒性肺水腫的發(fā)病機(jī)制1）發(fā)病機(jī)制肺水腫缺氧血容量減少休克712)中毒性肺水腫的臨床表現(xiàn)刺激反應(yīng)潛伏期：一般為2h－12h肺水腫期：潛伏期后，呼吸系統(tǒng)癥狀突然加重吐粉紅色泡沫痰，BP↓，兩肺可聞濕啰音，WBC(2~3)×109/L。X線胸片可見肺紋理增粗，邊緣模糊，1mm-10mm大小不等的大片狀陰影.如不及時(shí)控制，可發(fā)展成呼吸窘迫綜合征（ARDS）,ARDS是肺水腫的嚴(yán)重表現(xiàn)，以進(jìn)行性呼吸窘迫、低氧血癥為特征呼吸衰竭。

恢復(fù)期722.慢性中毒長期接觸慢性結(jié)膜炎慢性鼻炎、鼻中隔穿孔慢性支氣管炎牙齒酸蝕癥73依據(jù)GBZ73-2002診斷標(biāo)準(zhǔn)分級刺激反應(yīng)：一過性的眼和上呼吸道炎癥輕度中毒：眼和上呼吸道的刺激癥狀中度中毒：具有下列情況之一者：

1.嗆咳、咳痰、氣急、胸悶

2.符合急性間質(zhì)性肺水腫的表現(xiàn)

3.符合局限性肺泡性肺水腫的表現(xiàn)（四）診斷74

重度中毒：（1）符合彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺泡性肺水腫（2）符合急性呼吸窘迫綜合征（3）窒息（4）并發(fā)氣胸、縱隔氣腫或嚴(yán)重心肌損害等（5）猝死75（五）治療和處理

1.立即脫離現(xiàn)場2.去除污染的衣服，清洗被污染的皮膚3.及時(shí)處理眼部的灼傷4.限制靜脈補(bǔ)液量5.預(yù)防肺水腫6.對癥治療

767.中毒性肺水腫和ARDS的治療1）給氧，保持呼吸道通暢。2）應(yīng)用去泡沫劑，如1％的二甲基硅油霧化吸入。3）早期、短期，足量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。4）使用脫水劑或利尿劑，如低分子右旋糖酐，可減少紅細(xì)胞凝集及微血栓形成，促進(jìn)利尿作用，但每天不超過1000ml。5）減低胸腔壓力，預(yù)防和控制感染。

77

（六）預(yù)防措施

主要防止有害氣體的跑、冒、滴、漏，注意個(gè)人防護(hù)，如防護(hù)服、防毒口罩和面具等

78六、窒息性氣體79窒息性氣體的分類:單純性：指進(jìn)入機(jī)體后引起肺內(nèi)氧分壓降低而導(dǎo)致機(jī)體缺氧的一類有害氣體，常見有N2、CH4?；瘜W(xué)性：指進(jìn)入機(jī)體后，使血液的運(yùn)氧能力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙而導(dǎo)致組織缺氧而引起“細(xì)胞內(nèi)窒息”的一類有害氣體

概念主要以氣態(tài)吸入而引起組織窒息的一類有害氣體80（1）理化特性：無色、無臭、無味、無刺激性的氣體密度為0.967，微溶于水，易溶于氨水空氣中含量達(dá)12.5%時(shí)可發(fā)生爆炸（2）接觸機(jī)會(huì)：1）冶金工業(yè)的煉焦、煉鋼、煉鐵2）機(jī)械工業(yè)的鍛造、鑄造3）各種鍋爐，加熱窯爐、焙燒等4）家庭用煤爐、燃?xì)鉄崴?）汽車發(fā)動(dòng)機(jī)尾氣（一）一氧化碳（CO）

1.理化特性及接觸機(jī)會(huì)81

2.毒理吸收：呼吸道分布：80%～90%與Hb結(jié)合

HbCO10%～15%與含鐵的肌紅蛋白結(jié)合排泄：以原形態(tài)從呼氣排出發(fā)病機(jī)制：CO＋HbHbCOHb運(yùn)氧能力↓

組織缺氧，中樞神經(jīng)對缺氧最敏感

腦水腫

急性中毒性腦病，同時(shí)，影響HbO2解離，阻礙氧的釋放和傳遞，導(dǎo)致低氧血癥和組織缺氧。

82（1）急性中毒：

【臨床表現(xiàn)】

*急性腦缺氧的癥狀與體征*遲發(fā)性的神經(jīng)癥狀*其他臟器的缺氧性改變

3.臨床表現(xiàn)和診斷83

【診斷原則】

*吸入較高濃度CO接觸史*發(fā)生急性中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征*血中碳氧血紅蛋白測定的結(jié)果*現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料根據(jù)GBZ23－2002的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行（2）慢性中毒：類神經(jīng)征和對心血管系統(tǒng)有不利的影響

84

4.急救與治療

首要措施：立即移至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢，注意保暖1）輕度中毒應(yīng)給予吸氧2）中度和重度中毒：常壓口罩吸氧，如呼吸停止—人工呼吸，有條件應(yīng)給予高壓氧治療3）對癥與支持治療4）加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥，預(yù)防遲發(fā)性腦病

85（二）氰化氫（氫氰酸，HCN）（三）硫化氫（H2S）

七、農(nóng)藥87農(nóng)藥（pesticides）：農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中用于消滅、控制有害動(dòng)植物（害蟲、病菌、鼠類、雜草等）和調(diào)節(jié)植物生長的各種藥物，并包括提高農(nóng)藥藥效的輔助劑、增效劑等。按用途