耳鼻咽喉科聽(tīng)力減退疾病癥狀

耳鼻咽喉科聽(tīng)力減退疾病癥狀

正常聽(tīng)力是指聽(tīng)覺(jué)靈敏度的一個(gè)范疇，它是健康青年正

常耳聽(tīng)力測(cè)定的平均值，不是絕對(duì)的數(shù)值。當(dāng)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的傳

音或感音部分發(fā)生病變或功能上出現(xiàn)損傷時(shí)，即產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)障

礙，通常稱為聽(tīng)力減退。聽(tīng)力減退的程度有輕有重，輕者為

重聽(tīng)，重者或完全喪失者為聾。一般所說(shuō)的聾人是指實(shí)用聽(tīng)

力幾乎全失。小兒自幼失聽(tīng)，喪失了學(xué)習(xí)語(yǔ)言的機(jī)會(huì)則成聾

啞。

【病因分類】

(一)傳音性聾

1.外傷性

(1)鼓膜外傷。

(2)聽(tīng)骨鏈外傷。

(3)題骨縱行骨折。

2.炎癥性

(1)急性非化膿性中耳炎。

(2)分泌性中耳炎。

(3)慢性非化膿性中耳炎。

(4)急性化膿性中耳炎。

(5)急性大皰性鼓膜炎。

(6)慢性化膿性中耳炎。

1）單純型。

2）肉芽骨瘍型。

3）膽脂瘤型。

3.其他

（1）耳硬化癥。

（2）鼓室硬化癥。

（3）盯野、異物或外耳道腫瘤。

（4）頸靜脈球體瘤。

（5）早期梅尼埃病。

（二）感音神經(jīng)性聾

1.先天性

（1）遺傳因素

1）單純內(nèi)耳發(fā)育不全。

2）遺傳性內(nèi)耳退變。

3）遺傳聾伴身體其他部位畸形。

（2）孕期因素。

（3）產(chǎn)期因素。

2.后天性

（1）傳染病源性。

（2）藥物中毒性。

（3）噪聲性。

（4）老年性。

（5）突發(fā)性。

（6）外傷。

（7）自身免疫性感音性。

（8）腦橋小腦角病變。

（9）中樞性。

【機(jī)制】

耳聾按性質(zhì)分為器質(zhì)性與功能性兩大類。器質(zhì)性聾根據(jù)

損害部位可分以下幾種。

（一）傳音性聾

病變?cè)谕舛?、中耳，少?shù)蝸內(nèi)的損害亦可表現(xiàn)為傳音性

聾。

（二）感音神經(jīng)性聾

為耳蝸及蝸后的病變致使不能或難以感受聲音。根據(jù)病

變解剖部位的不同又可分為四類。

1.耳蝸性聾由于各種原因，如耳毒性藥物中毒所引起的

毛細(xì)胞病變，以致聲波的刺激不能產(chǎn)生正常的電活動(dòng)。

2.神經(jīng)性聾系由于蝸神經(jīng)病變使毛細(xì)胞的電活動(dòng)不能

引起神經(jīng)的應(yīng)有興奮或不能上傳到腦干。

3.腦干性聾腦干的病變妨礙蝸神經(jīng)的沖動(dòng)上傳到皮層

中樞。

4.皮質(zhì)性聾為病變妨礙傳入信息的感受和綜合分析的

能力。每側(cè)的聽(tīng)覺(jué)系由兩側(cè)的皮質(zhì)中樞所同理，因此皮質(zhì)性

聾必須兩側(cè)中樞同時(shí)有病變方能致聾。

（三）混合性聾

系傳音及感音部分同時(shí)、同一原因或兩種不同的原因而

引起的耳聾，如長(zhǎng)期患有慢性化膿性中耳炎其細(xì)菌毒素可以

侵入迷路引起蝸內(nèi)損傷或在慢性化嫌性中耳炎的基礎(chǔ)上乂

患有腮腺炎等。

（四）功能性聾

無(wú)器質(zhì)性病變，如精神性聾，其聽(tīng)力曲線不穩(wěn)定，但系

“真聾”，常見(jiàn)于痣病或神經(jīng)官能癥患者。偽聾純系裝聾，

多為單側(cè)性“全聾二

【診斷方法】

（一）病史

對(duì)每一耳聾患者應(yīng)盡可能找出耳聾原因，詳細(xì)詢問(wèn)病史

對(duì)耳聾的診斷極為重要。在病史詢問(wèn)中應(yīng)著重注意以下幾點(diǎn)。

1.耳聾為先天性或后天性先天性者常為螺旋器及有關(guān)

結(jié)構(gòu)未發(fā)育或發(fā)育不良。后天性者與內(nèi)耳末梢感受器變性有

關(guān)。

2.有無(wú)遺傳因素在重度小兒耳聾中，約半數(shù)屬于遺傳性。

3.耳聾是否伴有其他部位的異常伴有其他器官異常者

多與先天性或遺傳因素有關(guān)。

4.是否伴有耳部其他癥狀對(duì)耳高音調(diào)耳鳴常示病變部

位在中樞或全身病引起。波動(dòng)性耳鳴多發(fā)生在傳音性聾或頸

靜脈球體瘤。低調(diào)耳鳴多與中耳疾病有關(guān)。單耳高音調(diào)耳鳴

常示耳蝸供血不足。耳脹悶、壓迫感，可能與鼓室積液或耳

蝸積水有關(guān)。耳痛、耳流膿示中耳有炎癥。

5?詢問(wèn)耳聾的特點(diǎn)如一側(cè)性或雙側(cè)性。雙側(cè)性聾多為全

身因素，如腦膜炎、麻疹、耳毒性藥物中毒等。單側(cè)耳聾多

為局部因素或?yàn)閹畎捳?、腮腺炎引起。突發(fā)性聾和功能性

聾常突然發(fā)生。聽(tīng)神經(jīng)瘤一般是單側(cè)耳進(jìn)行性耳聾。梅尼埃

病為波動(dòng)性聾。

另外，要詢問(wèn)有無(wú)糖尿病、高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化

性心臟病、梅毒史等。

6?其他如外傷史、爆震史、職業(yè)噪聲史、手術(shù)史、傳染

病史等。由于急性傳染病致聾者，發(fā)病年齡多在4歲以下,

約半數(shù)在2歲以下，與急性傳染病易感年齡有密切關(guān)系。在

病重時(shí)常已發(fā)生耳聾，但不要被察覺(jué)，愈后又未進(jìn)行聽(tīng)力檢

查和語(yǔ)言訓(xùn)練，常導(dǎo)致聾啞。

（二）體格檢查

根據(jù)病史，對(duì)耳聾患者可做重點(diǎn)或全身方面的檢查。前

庭功能檢查對(duì)耳聾的定位診斷有價(jià)值。全身應(yīng)酌情對(duì)神經(jīng)系

統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等做必要的檢查。

（三）聽(tīng)力檢查

聽(tīng)力測(cè)定是診斷耳聾的主要方法。隨著檢測(cè)儀器的不斷

改進(jìn)和發(fā)展，不僅可以精確地測(cè)定聽(tīng)覺(jué)功能，而且可以區(qū)別

器質(zhì)性聾與功能性聾。在器質(zhì)性聾中可以根據(jù)聽(tīng)覺(jué)的各種異

常表現(xiàn)進(jìn)行定位診斷。

1.音叉試驗(yàn)

(1)任內(nèi)試驗(yàn)：亦稱氣骨導(dǎo)試驗(yàn)。用于試驗(yàn)的音叉以

256H、512H為宜，頻率太低(128Hz)患者可能將震動(dòng)感誤

認(rèn)為骨導(dǎo)；頻率太高(2048Hz),雖系傳音性聾，亦可表現(xiàn)

為氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)。此外，如一耳為重度感音性聾，另一耳正常

或?yàn)閭饕粜悦@，則可能出現(xiàn)任內(nèi)試驗(yàn)假陰性，即受試耳的聽(tīng)

覺(jué)系對(duì)側(cè)耳所感受，可用韋伯試驗(yàn)加以驗(yàn)證。如為假陰性，

則韋伯試驗(yàn)偏向?qū)?cè)耳。傳音性聾的嚴(yán)重程度，還可從不同

音叉的任內(nèi)試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰性情況來(lái)判斷。輕度傳音性聾僅有

128Hz音叉為陰性，轉(zhuǎn)變?yōu)槿蝺?nèi)試驗(yàn)陰性的音叉頻率越高，

則傳音性聾越嚴(yán)重。

(2)韋伯試驗(yàn)：亦稱骨導(dǎo)偏向試驗(yàn)。將音叉的柄端置

于頭額部正中線的一點(diǎn)上，讓受檢者指出那一耳聽(tīng)到聲音或

聽(tīng)到的聲音較強(qiáng)。測(cè)試結(jié)果有韋伯正中和韋伯偏向一側(cè)兩種。

傳音性聾時(shí)，偏于患側(cè)或較重側(cè)。感音性聾時(shí)，則偏于健側(cè)

或較輕側(cè)。

(3)施瓦巴試驗(yàn)：亦稱骨導(dǎo)對(duì)比試驗(yàn)，系比較受試耳

與正常人的骨導(dǎo)聽(tīng)力。傳音性聾的骨導(dǎo)延長(zhǎng)，感音性聾的骨

導(dǎo)縮短。

(4)蓋來(lái)試驗(yàn)：此法為試驗(yàn)鐐骨是否活動(dòng)的方法，故

又稱鐐骨活動(dòng)試驗(yàn)。先將振動(dòng)的音叉置于受檢耳乳突部，用

波氏球塞緊外耳道口。若鐐骨活動(dòng)，則向外耳道加壓時(shí)，骨

導(dǎo)音減弱，是為蓋來(lái)試驗(yàn)陽(yáng)性（G+）。若鐐骨固定，則骨導(dǎo)

音無(wú)變化，為蓋來(lái)試驗(yàn)陰性（G-）。此法在耳硬化癥及中耳

先天畸形、鼓室硬化癥的診斷以及鼓室成形術(shù)前測(cè)試聽(tīng)骨鏈

功能等方面，均有重要價(jià)值。

2.聽(tīng)力計(jì)檢查聽(tīng)力計(jì)檢查包括聽(tīng)閾和閾上功能檢查兩

部分。聽(tīng)力計(jì)發(fā)放出特定強(qiáng)度和頻率的純音、脈沖音和各種

掩蔽音，能測(cè)試從125Hz茲到10kHz或更高頻率的聽(tīng)閾。它

不僅能判斷耳聾的程度、性質(zhì)，而且能診斷耳聾的部位。聽(tīng)

閾不等于聽(tīng)力。聽(tīng)力是包括感受聲音到分析其意義以及各種

閾上現(xiàn)象的全部能力。聽(tīng)閾是能引起聽(tīng)覺(jué)的最小有效聲壓,

它能在很大程度上反應(yīng)聽(tīng)力。

（1）純音聽(tīng)閾測(cè)試：純音測(cè)聽(tīng)法系指應(yīng)用純音聽(tīng)力計(jì)

測(cè)試聽(tīng)力的方法。聽(tīng)力計(jì)的測(cè)試方法有主觀測(cè)聽(tīng)法和客觀測(cè)

聽(tīng)法。用于主觀聽(tīng)力測(cè)試的聽(tīng)力計(jì)有純音聽(tīng)力計(jì)、語(yǔ)言聽(tīng)力

計(jì)、Bekesy自描聽(tīng)力計(jì)、兒童聽(tīng)力計(jì)等。用于客觀聽(tīng)力測(cè)試

的聽(tīng)力計(jì)有皮膚電阻聽(tīng)力計(jì)、阻抗聽(tīng)力計(jì)、電反應(yīng)聽(tīng)力計(jì)等。

純音聽(tīng)力計(jì)測(cè)試聽(tīng)閾，包括氣導(dǎo)聽(tīng)閾和骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)定。

聽(tīng)閾乃受檢耳對(duì)某一頻率純音感知的最小聲壓級(jí)（SpL）,在

聽(tīng)力計(jì)上以聽(tīng)力級(jí)分貝（dBHL）來(lái)表示。正常人聽(tīng)閾是通過(guò)

對(duì)健康青年測(cè)試所得的各頻率平均聽(tīng)閾的聲壓級(jí)。在聽(tīng)力計(jì)

上以零分貝聽(tīng)力級(jí)(dBHL)來(lái)代表，即聽(tīng)力零級(jí)。

聽(tīng)力測(cè)試時(shí)，要求避免環(huán)境噪聲的掩蔽作用，應(yīng)在隔音

室內(nèi)進(jìn)行測(cè)試。一般要求測(cè)聽(tīng)室內(nèi)總噪聲級(jí)不應(yīng)超過(guò)30dBo

如利用自由聲場(chǎng)測(cè)試，則環(huán)境噪聲不能超過(guò)10dB。一般氣導(dǎo)

耳機(jī)因內(nèi)裝有海綿墊圈，可隔聲約20dB。

聽(tīng)閾測(cè)定包括氣導(dǎo)和骨導(dǎo)兩種，通常先測(cè)試氣導(dǎo)，兩耳

分別進(jìn)行。若兩耳有不同性質(zhì)和程度的聽(tīng)力損傷，可測(cè)試聽(tīng)

力較好的一耳。測(cè)氣導(dǎo)時(shí)，先從1000Hz開(kāi)始，每5dB一檔，

由低而高逐漸增加聲強(qiáng)，直到受檢者從耳機(jī)內(nèi)剛能聽(tīng)到聲音

為止。為了減少誤差，可以測(cè)試2?3次，測(cè)得確切聽(tīng)閾后，

記錄在聽(tīng)力圖上。依次測(cè)試2000、4000、8000Hz的高頻音，

再測(cè)500、250、125Hz的低頻音。測(cè)完一耳,再測(cè)另耳。

骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)定用骨導(dǎo)器進(jìn)行。骨導(dǎo)器應(yīng)放在受檢耳乳突

的相當(dāng)于鼓竇處。在測(cè)試過(guò)程中一般不摘下氣導(dǎo)耳機(jī)，方法

與氣導(dǎo)測(cè)試相同，但不一定從1000Hz開(kāi)始。一般僅進(jìn)行250?

4000Hz之間各倍頻程聲音的測(cè)試。骨導(dǎo)的最大輸出一般聽(tīng)力

計(jì)為60~70dBo

如兩耳聽(tīng)力相差50dB上下，查較差耳聽(tīng)力時(shí)，聲音即

可從較差耳傳至較佳耳，這時(shí)較差耳所聽(tīng)到的聲音實(shí)際上是

較佳耳所聽(tīng)到的，這種聽(tīng)力叫越邊聽(tīng)力。查骨導(dǎo)時(shí)，只要兩

耳聽(tīng)力不同(5?10dB)就有可能發(fā)生越邊聽(tīng)力。在聽(tīng)力圖

上這種聽(tīng)力曲線叫影子曲線。為了避免得出影子聽(tīng)力圖，在

測(cè)較差耳時(shí)，就要加噪聲掩蔽非測(cè)試耳。通常先試用60dB

的噪聲，測(cè)試中還可酌情再做適當(dāng)調(diào)整，但過(guò)強(qiáng)的噪聲同樣

可以越邊傳至受檢耳而影響該耳的真實(shí)聽(tīng)閾。

（2）純音閾上聽(tīng)力測(cè)試：利用聽(tīng)閾級(jí)以上強(qiáng)度的聲信

號(hào)（純音、噪聲、語(yǔ)言）進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)功能測(cè)試的方法稱為閾上

聽(tīng)力測(cè)試，或稱超聽(tīng)閾檢查法，可通過(guò)純音聽(tīng)力計(jì)、Bekesy

自描聽(tīng)力計(jì)，也可用語(yǔ)言聽(tīng)力計(jì)、阻抗聽(tīng)力計(jì)和電反應(yīng)聽(tīng)力

計(jì)進(jìn)行檢查。

閾上聽(tīng)力測(cè)試，能進(jìn)一步對(duì)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)通路的病變作出定

位診斷，為鑒別耳蝸聾、神經(jīng)性聾以及中樞性聾提供聽(tīng)力學(xué)

方面的資料，且對(duì)了解耳聾患者的實(shí)際交往能力，功能性聾

的診斷，職業(yè)性噪聲聾的預(yù)防以及助聽(tīng)器的選配和調(diào)試等均

有一定價(jià)值。

1）雙耳交替響度平衡試驗(yàn)：先測(cè)試純音聽(tīng)閾，以聾耳

昕閾不超過(guò)50dB,且與健耳之差不低于25dB為宜。測(cè)試時(shí)，

在健耳或較佳耳逐次增加聲強(qiáng)，每次10?20dB,繼之調(diào)節(jié)病

耳或較差耳的閾上刺激聲強(qiáng)度，直到感到兩耳響度相等為止。

于聽(tīng)力表上分別記錄兩耳響度感到一致時(shí)的分貝值，并將兩

耳的分貝值劃線連接。當(dāng)雙耳在同一聽(tīng)力級(jí)上響度感到一致

時(shí)，表示有復(fù)響,若雖經(jīng)調(diào)試兩耳不能在同一級(jí)上達(dá)到響度

一致，表示無(wú)復(fù)響。

2）短增量敏感指數(shù)試驗(yàn)：本試驗(yàn)是測(cè)試受試耳對(duì)閾上

20dB強(qiáng)度的連續(xù)聲信號(hào)中出現(xiàn)的強(qiáng)度微弱變化（IdB）的敏

感性，計(jì)算其在20次聲強(qiáng)微增變化中的正確辨別率。將受

檢耳聽(tīng)到的增音數(shù)乘5,即得短增量敏感指數(shù)。耳蝸病變，

敏感指數(shù)可高達(dá)80%?100%,正常耳及其他耳聾一般為0?

20%o

3）音衰減試驗(yàn)：也叫閾音衰減試驗(yàn)。有些聽(tīng)力減退耳

對(duì)一持續(xù)音只能聽(tīng)很短的一段時(shí)間，這種聽(tīng)敏度衰減現(xiàn)象稱

為音衰減。測(cè)試方法很多，但基本原理相同。Carhart音衰

試驗(yàn)是先用斷續(xù)音測(cè)出某一頻率的聽(tīng)閾。從感覺(jué)級(jí)OdB開(kāi)始,

于開(kāi)始時(shí)以跑表計(jì)時(shí)，讓受檢者在聽(tīng)到和聽(tīng)不到聲音時(shí)作出

表示，記下OdB的聽(tīng)取時(shí)間。如不滿60秒，則不中斷絕音

并加5dB,重新開(kāi)始記時(shí)。如此繼續(xù)進(jìn)行直至受試耳在1分

鐘內(nèi)始終能聽(tīng)到刺激聲為止。計(jì)算測(cè)試結(jié)束時(shí)刺激的聲強(qiáng)級(jí)

和聽(tīng)閾閾值的差值。正常耳及傳音性聾耳無(wú)明顯衰減。衰減

30dB以上者為蝸后病變，10?25dB者為耳蝸損害。

3.自動(dòng)描記測(cè)聽(tīng)此系Bekesy（1947）介紹的一種新測(cè)聽(tīng)

法，故也稱Bekesy氏自描聽(tīng)力計(jì)測(cè)試法。這也是一種主觀

測(cè)聽(tīng)裝置，對(duì)純音聽(tīng)閾測(cè)定、感音性聾病變定位以及功能性

聾的診斷均有一定價(jià)值。檢查時(shí)，儀器發(fā)出頻率漸變的純音,

并自動(dòng)描記。檢查時(shí)，用脈沖音和連續(xù)音從低頻（125H）至

高頻（8000Hz）,也可從高頻向低頻遞變。聲音強(qiáng)度的增減

鍵由患者自己控制，受試者聽(tīng)到聲音時(shí)按減弱鍵，聽(tīng)不到聲

音時(shí)按增強(qiáng)鍵。這樣，脈沖音與連續(xù)音可分別描繪為鋸齒形

曲線。根據(jù)兩條曲線的鋸齒形狀、曲線坡度及兩線的相互關(guān)

系把Bekesy聽(tīng)力圖分為5型：I型多為正常耳或傳音性聾;

II型多見(jiàn)于耳蝸損害；III型見(jiàn)于蝸后病變；IV型既可見(jiàn)于蝸

后病變，亦可見(jiàn)于耳蝸損害；V型見(jiàn)于非器質(zhì)性聾。

4.語(yǔ)言測(cè)聽(tīng)語(yǔ)言測(cè)聽(tīng)是以語(yǔ)言作為聲信號(hào)，利用閾上強(qiáng)

度進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)檢查的一種主觀測(cè)聽(tīng)法。語(yǔ)言測(cè)聽(tīng)作為聽(tīng)功能檢

查法的組成部分，可以彌補(bǔ)純音測(cè)聽(tīng)法的不足。語(yǔ)言測(cè)聽(tīng)法

是將標(biāo)準(zhǔn)詞匯錄入聲磁帶或語(yǔ)言唱片上，檢查時(shí)將語(yǔ)言信號(hào)

通過(guò)收錄機(jī)或唱機(jī)傳入聽(tīng)力計(jì)輸送至耳機(jī)進(jìn)行測(cè)試。主要測(cè)

試項(xiàng)目有語(yǔ)言接受閾和語(yǔ)言識(shí)別率。語(yǔ)言接受閾即言語(yǔ)可懂

度閾或言語(yǔ)聽(tīng)閾，是指受試者能正確重復(fù)語(yǔ)言詞意50%時(shí)為

最低聽(tīng)閾級(jí)。語(yǔ)言接受閾相當(dāng)于氣導(dǎo)聽(tīng)閾，其正確性和穩(wěn)定

性高，誤差比純音測(cè)聽(tīng)小，可用以核查純音氣導(dǎo)曲線。語(yǔ)言

識(shí)別率是指受試耳能夠聽(tīng)懂測(cè)試詞匯中的百分率。將不同聲

強(qiáng)級(jí)的語(yǔ)言識(shí)別率繪成曲線，即成語(yǔ)言聽(tīng)力圖，根據(jù)語(yǔ)言聽(tīng)

力圖的特征，可鑒別耳聾的種類。

5,聲阻抗測(cè)聽(tīng)聲阻抗測(cè)聽(tīng)是測(cè)試鼓膜、鼓室、聽(tīng)骨鏈及

聽(tīng)骨肌在傳音過(guò)程中的功能。聲波到達(dá)鼓膜，經(jīng)聽(tīng)骨鏈傳導(dǎo),

該系統(tǒng)受力時(shí)產(chǎn)生的阻力，即為聲阻抗。聲能傳遞的流暢性,

稱為聲導(dǎo)納。對(duì)聲能傳遞的順應(yīng)性，稱為聲順，是導(dǎo)納的一

部分。聲能一部分被介質(zhì)吸收傳導(dǎo)，一部分被反射回來(lái)。聲

阻抗越大，聲順越小，則傳導(dǎo)的越少，反射的越多。通過(guò)測(cè)

量被反射的聲能大小，可以了解中耳傳導(dǎo)機(jī)制功能狀態(tài)。

當(dāng)鼓膜完整時(shí)，耳塞探頭將外耳道封閉，使探頭與鼓膜

間的外耳道形成一封閉腔。伴隨耳道壓力的改變，鼓膜有不

同程度的移位，因而，此封閉腔隨之改變。此時(shí)，根據(jù)測(cè)定

外耳道內(nèi)的聲壓級(jí)，可推算出腔的等效容積，此即為鼓膜的

聲順值。進(jìn)而可估測(cè)中耳傳音結(jié)構(gòu)的完整性或其功能狀態(tài)。

(1)靜態(tài)聲順值測(cè)定：靜態(tài)聲順值測(cè)定是測(cè)試外耳道

與鼓室壓力相等時(shí)的最大聲順。測(cè)試方法為先測(cè)耳道內(nèi)正

1.96kPa(+200mmH20)壓力時(shí)的聲順值,即為,此時(shí)鼓膜

僵硬，阻抗加大c然后再測(cè)試鼓膜的最大聲順值，即鼓膜內(nèi)

外壓力相等時(shí)所測(cè)得的毫升值，即C2O由于這兩個(gè)測(cè)定所

得的等效容積包含了耳道容積，因此C2?C],即為鼓膜的

靜態(tài)聲順值。正常中耳系統(tǒng)靜態(tài)聲順?lè)秶?.3?1.6ml,小

于0.8ml或大于2.5ml,應(yīng)考慮異常。但正常聲順值變異很

大，與年齡、性別及功能狀態(tài)等多種因素有關(guān)。由于病理狀

態(tài)下，聲順值有較大重疊，如有耳硬化癥并有鼓膜松弛者,

則顯示為高聲順型；聽(tīng)骨鏈中斷并有粘連者，則顯示為低聲

順型，分析時(shí)應(yīng)加注意。

(2)鼓室壓聲順功能測(cè)定：該法系測(cè)定傳音系統(tǒng)的聲

順在不同氣壓下的動(dòng)態(tài)變化，故也稱鼓室壓測(cè)量。所繪制的

鼓室壓曲線為鼓室壓圖或鼓室聲順圖，即代表鼓室的聲順功

能。采用抽氣和灌氣，也即對(duì)外耳道加壓，繼而減壓的方式，

以更變鼓膜-聽(tīng)骨鏈的僵硬度，范圍在正3.92kPa(+400mmH

20)到負(fù)3?92kPa(-400mmH20)變動(dòng)，以觀察鼓膜被壓入

或拉出時(shí)的聲順變化。正常耳當(dāng)鼓膜內(nèi)外的壓力相等時(shí)，其

聲順最大，阻抗最??；當(dāng)外耳道與鼓室之間有壓力差另I時(shí),

其聲順變小，阻抗增大。

(3)聲反射測(cè)定：定強(qiáng)度的聲刺激可引起雙側(cè)鐐骨肌

反射性收縮，增加聽(tīng)骨鏈和鼓膜的勁度，出現(xiàn)聲順變化，在

平衡計(jì)上顯示并畫出反應(yīng)曲線，用這一客觀指標(biāo)來(lái)鑒別該反

射通路上的各種病變。

1)鏡骨肌反射閾試驗(yàn)：正常耳需要用較強(qiáng)音才能引出

鐐骨肌反射，一般在聽(tīng)閾上70?95dB。如引不出鐐骨肌反射,

就可能是：a.面神經(jīng)麻痹(鏡骨肌失支配)；b,單側(cè)傳音性

聾230dB時(shí)；c.聽(tīng)力減退聲音響度不足以引出鐐骨肌反射;

d.聽(tīng)骨鏈中斷。

如病變?cè)趦?nèi)耳，重振試驗(yàn)陽(yáng)性，只需用較弱的強(qiáng)度即可

引出鐐骨肌反射。

2)鏡骨肌反射衰減試驗(yàn)：用閾二10dB的純音持續(xù)刺激

10秒鐘，正常鐐骨肌反射收縮保持穩(wěn)定水平，無(wú)衰減現(xiàn)象。

蝸后病變者，聽(tīng)覺(jué)易疲勞，鐐骨肌收縮很快衰減，衰減的程

度到達(dá)收縮初期幅度的一半時(shí)所需的時(shí)間，稱為聲反射半衰

期。蝸后病變半衰期不超過(guò)5秒鐘。

鐐骨反射的用途較廣，并日益擴(kuò)大。目前主要用來(lái)了解

中耳傳音功能，確定有無(wú)響度重振現(xiàn)象，識(shí)別蝸后性與非器

質(zhì)性聾，對(duì)周圍面癱作定位診斷和預(yù)后預(yù)測(cè)，對(duì)重癥肌無(wú)力

作客觀輔助診斷及治療效果的評(píng)價(jià)。

6.發(fā)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(ERA)通過(guò)觀察聲音刺激所引起生物

電的變化來(lái)測(cè)定聽(tīng)覺(jué)通路功能狀態(tài)的方法，稱為電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)

法。由于聲音刺激所產(chǎn)生的聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)一系列電位變化不受被

檢查者的主觀意志支配，因此是一種客觀測(cè)聽(tīng)法。電反應(yīng)測(cè)

聽(tīng)法包括耳蝸電圖、腦干誘發(fā)電位和皮層誘發(fā)電位等。

(1)耳蝸電圖(ECochG)：對(duì)聲音刺激所誘發(fā)耳蝸電反

應(yīng)的描記即為耳蝸電圖，為近場(chǎng)電位記錄，包括微音電位

(CM)、和電位(SP)及動(dòng)作電位(AP)三種電位。耳蝸電

圖中各種電位的來(lái)源和特性不同，因此意義也不一樣。例如

微音電位與和電位是感受器電位，對(duì)某些耳蝸病變可出現(xiàn)特

征性變化，但在蝸后病變時(shí)則正常。動(dòng)作電位是反應(yīng)耳蝸功

能最敏感的電位，在耳蝸電位中占主要地位。正常動(dòng)作電位

反應(yīng)閾與主觀聽(tīng)閾接近，因此可作為客觀聽(tīng)閾測(cè)定。

(2)腦干電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)(BSR)：腦干電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)屬遠(yuǎn)場(chǎng)

電位記錄。測(cè)試時(shí)患者無(wú)痛苦，不受主觀意志及意識(shí)狀態(tài)的

影響，也可在睡眠、麻醉或昏迷狀態(tài)下進(jìn)行。用短聲刺激記

錄到一組潛伏期為1?10ms的快反應(yīng)電位，來(lái)源于腦干，命

名為波I?VII。波I來(lái)自聽(tīng)神經(jīng)，波H為蝸核，波HI為上橄

欖核，波iv為外側(cè)丘系，波v為下丘，波vi及波vn不穩(wěn)

定。腦干電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)不需受檢者作出反應(yīng)就能得出客觀數(shù)據(jù),

為快速、客觀、精確地估計(jì)聽(tīng)覺(jué)狀況提供最新手段。不僅用

于檢查嬰幼兒、精神病患者、偽聾者，還可協(xié)助診斷某些蝸

后及腦干疾病，鑒別器質(zhì)性聾與功能性聾等。

（3）皮質(zhì)電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)（CERA）：皮質(zhì)誘發(fā)電位即慢頂電

位，由于該法受意識(shí)狀態(tài)的影響，做為客觀測(cè)聽(tīng)不如腦干誘

發(fā)電位應(yīng)用廣泛，但對(duì)皮質(zhì)功能的測(cè)定尚有一定價(jià)值。聲音

誘發(fā)的各種皮質(zhì)電位可按潛伏期長(zhǎng)短來(lái)分辨，在8?50ms間

的電位稱為頂葉快反應(yīng)，即為中等潛伏期成分，50-300ms

出現(xiàn)的電位稱為頂葉慢反應(yīng)，為長(zhǎng)潛伏期成分。近年來(lái)中潛

伏期作為判斷聽(tīng)力的指標(biāo)研究的較多。

7.兒童聽(tīng)力測(cè)驗(yàn)

（1）1?6個(gè)月嬰兒聽(tīng)力檢查

1）聽(tīng)瞼反射測(cè)聽(tīng)：聞聲后表現(xiàn)眨眼、閉眼。

2）驚跳反射（MOr。反射）：聞聲后全身驚動(dòng)、伸臂、伸

腿或頭向后仰。

3）條件反射測(cè)聽(tīng)：用鈴聲刺激后針刺足底，重復(fù)15次

后僅搖鈴而不刺足底，如仍縮足，則說(shuō)明聽(tīng)力大致正常。

（2）6?12月幼兒聽(tīng)力檢查：時(shí)定向反射完善，即聞聲

后眼頭轉(zhuǎn)向聲源。

（3）2?6歲小兒聽(tīng)力檢查：可用定向條件反射聽(tīng)力計(jì)

檢查法，如游戲測(cè)驗(yàn)法、配景聽(tīng)力測(cè)驗(yàn)法等。

（4）阻抗測(cè)聽(tīng)或電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)。

8.聾（偽聾）和精神性聾聽(tīng)力測(cè)驗(yàn)

（1）詐聾測(cè)驗(yàn)

1）響度優(yōu)勢(shì)測(cè)驗(yàn)（Stenger試驗(yàn)）:此法適用于一側(cè)性

詐聾，可用兩支同頻率的音叉或用聽(tīng)力計(jì)進(jìn)行。此法的理論

依據(jù)是，在正常情況下，每當(dāng)一側(cè)的純音響度處于優(yōu)勢(shì)時(shí)，

雙側(cè)就聽(tīng)不到同一頻率的純音。用聽(tīng)力計(jì)時(shí)，先測(cè)兩耳的500、

1000.2000Hz或其中之一的聽(tīng)閾，然后用上述音頻之一的

60dB聲強(qiáng)刺激“聾”耳，再測(cè)該頻率的健耳聽(tīng)閾，如聽(tīng)閾改

變較大，則“聾”為詐聾。

2）聽(tīng)診器試驗(yàn)：取長(zhǎng)橡皮管聽(tīng)診器一副，堵塞其一管，

該管戴于健耳。另一未堵塞的管戴于“聾”耳。檢查者向聽(tīng)

診器頭的喇叭口講話，并囑其重復(fù)。然后取下聽(tīng)診器，以手

指堵健耳后重復(fù)講話，如患者說(shuō)聽(tīng)不見(jiàn)，則必屬偽聾。因用

聽(tīng)診器時(shí)，“聾”耳已聽(tīng)到。

（2）精神性聾測(cè)驗(yàn)：精神性聾的正確診斷常非耳科醫(yī)

師單獨(dú)勝任的，需要與精神病科醫(yī)生合作，全面分析作出正

確判斷。有條件時(shí)最好用腦干電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)法，這種測(cè)驗(yàn)既適

用于詐聾也適用于精神性聾。有下列情況可診斷功能性聾：

①波V反應(yīng)閾正?；虻陀谥饔^聽(tīng)閾；②波V潛伏期與振幅正

常。

【鑒別診斷】

（一）傳音性聾

L外耳和（或）中耳畸形導(dǎo)致先天性耳畸形的局部因素

尚不清楚，但已知與遺傳因素有關(guān)。胚胎受精后28?42天

發(fā)生藥物中毒可致耳畸形。宮內(nèi)影響的因素多在妊娠頭3個(gè)

月。先天性耳畸形按Henner分類有3型。

（1）I型：畸形最輕。耳郭外形正?；蚪咏＃舛?/p>

道較狹小。鼓膜活動(dòng)度好，但顏色可能變灰。此型可能只有

聽(tīng)骨畸形不波及外耳。平均聽(tīng)力損失50?60dB,常被誤診為

耳硬化癥。鑒別要點(diǎn)是本病耳聾為非進(jìn)行性，無(wú)家族史，骨

導(dǎo)測(cè)聽(tīng)無(wú)Carhart切跡。

（2）II型：畸形較I型嚴(yán)重，程度不同的小耳，伴隨

耳通狹窄或閉鎖。閉鎖骨板位中耳腔外側(cè)。聽(tīng)骨畸形，錘骨

可包在閉鎖骨板內(nèi)。

（3）in型：畸形嚴(yán)重，除n型的各種畸形外，主要是

中耳發(fā)育不良，有時(shí)伴面癱和咽鼓管缺失。

2.外傷性傳音性聾

（1）鼓膜外傷：在受直接外力或間接外力作用下，鼓

膜內(nèi)外空氣壓力劇烈改變，如爆炸、掌擊耳部等，均可引起

鼓膜破裂。直接外力引起的鼓膜外傷，一般有輕度傳音性聾；

而間接外力外傷引起者可能為混合性聾，且耳聾的程度較重,

也可伴前庭低下的體征。

(2)聽(tīng)骨鏈外傷：聽(tīng)骨鏈外傷多見(jiàn)于意外。最易受傷

的是砧骨，最易受外傷影響的關(guān)節(jié)是砧鐐關(guān)節(jié)。頭部外傷后

的耳聾，純音測(cè)聽(tīng)氣導(dǎo)損失可達(dá)50dB,骨導(dǎo)基本正常。聲阻

抗檢查，聲順值增大，鐐骨肌反射消失。聽(tīng)骨鏈中斷的聽(tīng)力

損失一般在50~70dBo

3.炎癥性傳音性聾

(1)急性非化膿性中耳炎：急性非化膿性中耳炎又稱

急性卡他性中耳炎，致病原因主要由多種原因?qū)е碌难使墓?/p>

阻塞。主要癥狀為耳堵塞感，自聽(tīng)過(guò)響或有耳鳴，無(wú)耳痛,

在打呵欠或揖鼻涕時(shí)癥狀有片刻好轉(zhuǎn)。檢查鼓膜失去光澤、

內(nèi)陷，鼓室積液時(shí)，鼓膜呈蠟黃色，有時(shí)可見(jiàn)液面。聲阻抗

測(cè)聽(tīng)檢查，早期無(wú)積液時(shí)，鼓室壓圖呈C型曲線，積液時(shí)則

呈平坦型曲線。

(2)分泌性中耳炎：分泌性中耳炎是具有積液的非化

膿性中耳疾病。本病名稱較多，一般用分泌性或滲出性中耳

炎。該病的病因及發(fā)病機(jī)制目前仍有爭(zhēng)論。一般認(rèn)為，本病

的病因是多方面的，學(xué)說(shuō)有咽鼓管功能障礙、感染、變態(tài)反

應(yīng)、免疫等。主要癥狀，除耳悶、堵塞感、耳鳴、聽(tīng)力減退、

自聽(tīng)增強(qiáng)外，聽(tīng)力減退、耳悶可隨頭位改變而改變。臥位時(shí)

癥狀輕，站立時(shí)癥狀重，搖頭時(shí)耳內(nèi)有水流感。鼓室積液時(shí)

鼓膜呈蠟黃色或激黃色，或可見(jiàn)發(fā)絲狀液平面。如行咽鼓管

吹張，可見(jiàn)鼓室內(nèi)有氣泡出現(xiàn)。鼓室穿刺抽液，可明確診斷。

(3)慢性非化膿性中耳炎：慢性非化膿性中耳炎也稱

慢性卡他性中耳炎，一般認(rèn)為該病是由于急性非化膿性中耳

炎反復(fù)急性發(fā)作或急性期未能及時(shí)有效的治療，以及咽鼓管

阻塞因素未能去除.使之長(zhǎng)期閉塞而致聽(tīng)力下降，尤在兒童。

耳聾和堵塞感是主要癥狀，感冒時(shí)聽(tīng)力下降明顯。多有低調(diào)

持續(xù)耳鳴。有的有自聲過(guò)響。鼓膜檢查有多種表現(xiàn)，常有鼓

膜內(nèi)陷、光錐消失、活動(dòng)性差、增厚、萎縮、變薄、鈣斑等。

4.其他

(1)耳硬化癥：耳硬化癥是原發(fā)在迷路骨囊以新骨灶

形成為病理特征的疾病，有遺傳傾向。臨床表現(xiàn)為鏡骨固定

所形成的傳音性聾。本病起病年齡多在20?25歲，女性患

者妊娠期耳聾加重。陽(yáng)性家族史約50%?60%。多為雙側(cè)，耳

聾為進(jìn)行性緩慢發(fā)展，時(shí)進(jìn)時(shí)停。其他癥狀有：聽(tīng)覺(jué)倒錯(cuò)(在

噪聲環(huán)境中聽(tīng)覺(jué)改善)、耳鳴和語(yǔ)言辨別力下降。檢查鼓膜

正常，咽鼓管功能正常。聲阻抗檢查，鼓室壓圖早期為A型，

晚期為C型。純音測(cè)聽(tīng)檢查，骨導(dǎo)于2000Hz下降出現(xiàn)Carhart

切跡。

(2)鼓室硬化癥：鼓室硬化癥是中耳乳突慢性炎癥過(guò)

程的退行性變，是中耳炎的一種后遺癥。其特征是中耳黏膜

上皮下固有層有局限的膠原組織斑塊沉著。斑塊好發(fā)于聽(tīng)骨

周圍，故常使聽(tīng)骨固定或引起砧骨長(zhǎng)突和鐐骨弓糜爛，使聽(tīng)

骨鏈中斷，最后導(dǎo)致嚴(yán)重的傳音性聾。鼓膜檢查，緊張部有

鈣化斑及瘢痕，其大小不一，大的可使鼓膜運(yùn)動(dòng)減弱，或使

鼓膜與鼓岬粘連。

(3)盯聘、異物或外耳道腫瘤：外耳道盯野、異物或

腫瘤只要有縫隙存在一般不會(huì)影響聽(tīng)力，只有在外耳道有炎

癥或游泳、洗頭水進(jìn)入耳道后，可能有間歇性聽(tīng)力減退。

(4)頸靜脈球體瘤：起源于鼓室下壁的頸靜脈彎曲部，

當(dāng)腫瘤侵入鼓室破壞聽(tīng)骨鏈時(shí)，可引起傳音性聾。

(5)梅尼埃?。涸缙诿纺岚２?nèi)淋巴輕度高壓引起前

庭膜膨脹，而毛細(xì)胞尚未造成不可逆損傷時(shí)，可以表現(xiàn)為輕

度的低頻傳音性聾。

(二)感音神經(jīng)性聾

L先天性感音神經(jīng)性聾

(1)遺傳因素

1)單純內(nèi)耳發(fā)育不全：主要有：a.Scheibe型，最常見(jiàn)，

耳蝸球囊的感覺(jué)上皮呈早期胎兒型。b.Mondini-Alexander

型，耳蝸扁平，僅基底周發(fā)育，前庭結(jié)構(gòu)發(fā)育不良。

c.Bing-Siebenmann型，為膜性內(nèi)耳畸形或退變，伴有中樞

神經(jīng)系統(tǒng)異常。d.Michel型，內(nèi)耳完全未發(fā)育，為最嚴(yán)重的

畸形。

2)遺傳性內(nèi)耳退變：內(nèi)耳出生時(shí)未見(jiàn)明顯病變，后逐

漸發(fā)生內(nèi)耳退變可伴有身體其他部位的畸形。聽(tīng)力損失以高

頻為主，多伴有耳鳴。發(fā)生于青少年時(shí)期，有家族史。

3）遺傳性聾伴身體其他部位的畸形：如Pendred綜合

征，本征的特點(diǎn)為先天性聾伴散發(fā)性甲狀腺腫。

（2）孕期因素：在母體中可因某些藥物而損害胎兒內(nèi)

耳的螺旋神經(jīng)節(jié)、蝸神經(jīng)或聽(tīng)中樞系統(tǒng)，如奎寧、水楊駿、

利尿藥、氨基昔類抗生素。母體的急、慢性傳染病均可導(dǎo)致

耳聾。

（3）產(chǎn)期因素：難產(chǎn)、早產(chǎn)、缺氧等均可影響內(nèi)耳或

腦的發(fā)育而致聾。

2.后天性感音神經(jīng)性聾

（1）傳染病原性聾：腦膜炎、流行性腮腺炎為最常致

聾的傳染病。前者致聾的程度很重，甚至全聾，后者典型的

聽(tīng)力損害為單側(cè)感音神經(jīng)性全聾，而另一側(cè)聽(tīng)力正常。風(fēng)疹

病毒是影響胎兒聽(tīng)器發(fā)育的主要病毒，不僅引起聽(tīng)力障礙,

而且會(huì)影響視力和心臟。麻疹除可引起中耳炎外，還可引起

病毒性迷路炎，多為雙側(cè)中度感音神經(jīng)性聾，聽(tīng)力損失高頻

重于低頻。

（2）藥物中毒性聾耳：中毒是指某些藥物或化學(xué)制劑

引起的位聽(tīng)神經(jīng)系統(tǒng)中毒損害。自抗生素大量應(yīng)用于臨床以

來(lái)，氨基昔類抗生素已成為一種很重要的耳毒性藥物應(yīng)引起

重視。

醋柳酸等柳酸鹽所致的聽(tīng)力減退多為雙側(cè)可逆性，停藥

后一周左右即可恢復(fù)正常，但也可引起單側(cè)遲發(fā)的或不完全

性永久性聾?？鼘帯⒙瓤鸬穆?tīng)力減退以低頻較明顯。聽(tīng)

力減退常為不可逆性。新的利尿劑吠塞米和依他尼酸也有耳

毒性作用。反應(yīng)?？梢鹛喝敝饕粜悦@或感音神經(jīng)性

聾及前庭損傷。

抗生素中的鏈霉素、雙氫鏈霉素、新霉素、紫霉素、萬(wàn)

古霉素、卡那霉素、慶大霉素、多粘菌素等均具有不同程度

的耳毒性。鏈霉素引起的耳毒性作用最常見(jiàn)。鏈霉素硫酸鹽

主要損