理科選修《人類傳染病災難與對策》 第八講 乙肝課件

根據(jù)癥狀、體征、病程、化驗、影像學檢查，確定臨床分型。二.臨床診斷一.流行病學資料

有與乙肝患者或HBsAg攜帶者密切接觸史或多個家庭成員患病史，特別是出生于HBsAg陽性母親的嬰幼兒、輸血、不潔注射史。理科選修《人類傳染病災難與對策》第八講乙肝三.病原學診斷乙肝病毒外殼和核心外殼：脂質(zhì)雙層內(nèi)含有S抗原、前S1和前S2抗原，它們一起又構(gòu)成了外殼上大、中、小三種蛋白形式，統(tǒng)稱為乙肝表面抗原（HbsAg）核心：核心的表面才是病毒真正的衣殼，由乙肝病毒的核心抗原(HBcAg)組成，不容易檢測到。HBV的另一個主要的抗原e抗原（可溶性），它的本質(zhì)還不是十分清楚，但多數(shù)人認為是核心的斷片。核心內(nèi)含DNA和DNA聚合酶（感染性來源）理科選修《人類傳染病災難與對策》第八講乙肝三.病原學診斷1.大球形顆粒，即Dane顆粒，屬于完整病毒顆粒,整個病毒是以核酸為中心，包裹一層蛋白，稱為核殼蛋白，核酸與核殼蛋白組成了核殼體。核殼體外面有一層外殼，主要化學成分是脂蛋白，所以說乙肝病毒是具有雙層殼的病毒。2.小球形顆粒和管狀顆粒：不屬于完整的乙肝病毒。管形和小球形化學成分為脂蛋白，是病毒的外殼部分，屬于表面抗原，即HBsAg，無核殼蛋白和核酸，本身不具備傳染性。乙肝病毒顆粒理科選修《人類傳染病災難與對策》第八講乙肝HBsAg（+）身體內(nèi)存在乙肝病毒HBsAb（+）身體內(nèi)有乙肝抗體，能夠抵抗病毒侵入HBeAg（+）HBeAb（+）е抗原陽性說明身體內(nèi)有乙肝病毒復制及具備傳染性乙肝病毒復制遭到抑制HBcAb（+）核心抗體陽性說明感染過乙肝病毒如何看懂“兩對半”化驗單？理科選修《人類傳染病災難與對策》第八講乙肝HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc臨床意義＋－＋－＋現(xiàn)癥感染者，傳染性強，大三陽＋－－＋＋現(xiàn)癥感染者，傳染性低，小三陽＋－－－＋現(xiàn)癥感染者，傳染性低－＋－＋+乙肝恢復期，必要時查HBVDNA－＋－－＋既往感染過，不需再注射疫苗－－－－＋既往感染過，需再接種疫苗－－＋－－－－－－－接種疫苗獲得免疫力未感染，無免疫力理科選修《人類傳染病災難與對策》第八講乙肝接種疫苗獲得免疫力，無需接種理科選修《人類傳染病災難與對策》第八講乙肝乙肝的恢復期，已經(jīng)產(chǎn)生免疫力理科選修《人類傳染病災難與對策》第八講乙肝小三陽，現(xiàn)癥感染，傳染性低理科選修《人類傳染病災難與對策》第八講乙肝大三陽，現(xiàn)癥感染，傳染性高理科選修《人類傳染病災難與對策》第八講乙肝未感染，未接種疫苗，需盡快接種理科選修《人類傳染病災難與對策》第八講乙肝大三陽、小三陽區(qū)別大三陽：HBsAg、HBeAg、抗HBc三項陽性：現(xiàn)癥感染，傳染性高；演變成慢性乙型肝炎的可能性也比較大小三陽：HBsAg、抗HBe、抗HBc三項陽性：現(xiàn)癥感染，傳染性低通常是由大三陽轉(zhuǎn)變而來，是人體針對E抗原產(chǎn)生了一定程度的免疫力，小三陽的傳染性較小無論是大三陽還是小三陽均要進一步查：肝功能測定乙肝病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）理科選修《人類傳染病災難與對策》第八講乙肝乙肝攜帶者乙肝病毒攜帶者（AsC）是指感染了乙肝病毒，沒有肝炎癥狀和體征，肝功能等各項檢查正常，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍，肝組織學檢查一般無明顯異常的群體。

小三陽，大三陽肝功能正常時也可以是乙肝攜帶者理科選修《人類傳染病災難與對策》第八講乙肝ALT的意義-肝功能測定谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）主要存在于肝細胞中。當肝臟發(fā)生炎癥、壞死時，ALT就會從肝細胞內(nèi)大量釋放入血，導致血清中ALT升高，因此ALT升高是判斷肝細胞損害的一個敏感指標。但是除了病毒性肝炎外，其它類型的肝炎或肝臟疾病，ALT也會升高。理科選修《人類傳染病災難與對策》第八講乙肝所有乙肝病毒攜帶者目前都不建議治療，這主要基于以下原因：

1.目前的抗乙肝病毒藥物不能徹底治愈乙肝

2.乙肝病毒攜帶者對抗病毒藥物反應很差

3.乙肝病毒攜帶者即便不予治療，預后依然很好但必須聽從?？漆t(yī)師建議定期復查（生化、AFP、B超等）理科選修《人類傳染病災難與對策》第八講乙肝什么樣的乙肝需要治療？大三陽，轉(zhuǎn)氨酶升高，HBVDNA陽性小三陽，轉(zhuǎn)氨酶升高，HBVDNA陽性轉(zhuǎn)氨酶正常，但肝穿提示炎癥活動，HBVDNA陽性肝硬化傾向或已有肝硬化理科選修《人類傳染病災難與對策》第八講乙肝慢性乙肝的治療慢性乙肝目前難以治愈治療目標是：最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間。理科選修《人類傳染病災難與對策》第八講乙肝乙肝治療目標病毒復制指標（HBVDNA、e抗原）轉(zhuǎn)陰，長久抑制乙肝病毒，阻延肝硬化。而不是盲目追求全部轉(zhuǎn)陰理科選修《人類傳染病災難與對策》第八講乙肝女性乙肝病毒攜帶者在生育時有可能將病毒傳染給下一代，所以懷孕時要采取預防措施：懷孕期間第七、八、九個月注射乙肝疫苗和乙肝高效價免疫球蛋白，小孩出生后第一、二、六個月以同樣方法分別注射一次。女性乙肝病毒攜帶者能夠懷孕嗎？乙肝攜帶者或者患者能結(jié)婚嗎？可以結(jié)婚，健康一方先注射乙肝疫苗產(chǎn)生抗體。理科選修《人類傳染病災難與對策》第八講乙肝父親是乙肝患者，精液內(nèi)會含有乙肝病毒，但精液內(nèi)只有精子進入子宮與卵子結(jié)合，通常不會通過精子遺傳給孩子日常生活密切接觸，孩子如果皮膚有破損可以經(jīng)隱匿的微量血液傳播，如父親皮膚破損后沾染的家具等剃須外傷，微量血液沾染了胡須，粗硬的胡須扎傷新生兒的嫩臉也可以傳染，但只要剃短胡須就不會發(fā)生這種情況最重要的預防就是給孩子進行乙肝疫苗的預防接種父親是乙肝，妻子可以懷孕嗎？（非治療時期）理科選修《人類傳染病災難與對策》第八講乙肝乙肝患者可以懷孕，但是懷孕前要把病毒和肝功控制在正常范圍內(nèi)再懷孕，由于懷孕會增加肝臟負擔，如果肝功能異常會使大人增加危險，因此在懷孕期間一定要定期復查相關(guān)指標，及時發(fā)現(xiàn)異常問題并及時處理，這對妊娠的順利進行很有幫助，孩子出生的時候一定要做好乙肝阻斷，阻斷率達到90%女性乙肝患者（大三陽、小三陽）能懷孕嗎？男方或女方治療期間，可以懷孕嗎？胚胎是由父親的精子和母親的卵子結(jié)合而成；核苷類似物可以誘發(fā)精子細胞異常；因此，無論男方或女方在抗病毒治療期間均不宜懷孕。理科選修《人類傳染病災難與對策》第八講乙肝治療期間懷孕了怎么辦？所有核苷類似物都沒有做過致畸試驗（也不允許做）。已知的是治療丙型肝炎的核苷類似物病毒唑（又稱利巴韋林）有明確的致畸作用。目前的檢測手段B超或羊水檢查，都很難查出胎兒是否存在畸形。因此，治療期間懷孕者需要夫婦雙方共同協(xié)商，權(quán)衡利弊做出決策。

乙肝患者何時生育比較好？抗病毒治療停藥后6個月經(jīng)治療肝臟病變穩(wěn)定，反復檢查肝功能轉(zhuǎn)氨酶正?；蜉p微異常，沒有明顯波動時降酶藥代謝很快，停藥后即可計劃懷孕理科選修《人類傳染病災難與對策》第八講乙肝母親是乙肝，懷孕期間需要用藥嗎？任何藥物對胚胎都有可能產(chǎn)生影響，懷孕早期最好不要用藥懷孕早期輕度轉(zhuǎn)氨酶升高者可不作處理，明顯升高者需視病情需要而定孕6個月后用藥往往是比較安全的子宮內(nèi)傳播的機率很低，即使有也很難預防，不建議用藥預防（包括免疫球蛋白和核苷類似物）國內(nèi)外均沒有孕期注射免疫球蛋白可以預防宮內(nèi)母嬰傳播的循證醫(yī)學證據(jù)理科選修《人類傳染病災難與對策》第八講乙肝懷孕期間出現(xiàn)肝功能異常怎么辦？懷孕早期出現(xiàn)肝功能輕度異常，最好不要用藥，避免對胎兒的影響懷孕早期出現(xiàn)嚴重肝功能異常需要首先考慮孕婦的生命安全，并與產(chǎn)科醫(yī)生和傳染科醫(yī)生共同協(xié)商處理方案懷孕6個月后可視肝功能情況，可適當給予降酶治療，這時往往是比較安全的理科選修《人類傳染病災難與對策》第八講乙肝懷孕會使乙肝加重嗎？懷孕對肝功能的影響很小，懷孕不會加重肝臟病變懷孕時血容量擴張、血液稀釋而白蛋白降低，球蛋白可以代償性增高胎盤可以分泌堿性磷酸酶，懷孕后血清堿性磷酸酶，分娩時達高峰理科選修《人類傳染病災難與對策》第八講乙肝孕婦血液內(nèi)病毒水平很高怎么辦？宮內(nèi)傳播的機率很低，主要胎盤輕微剝離，滲漏的母親血液進入了胎兒血循環(huán)引起的避免劇烈運動如跳躍、跌跤可減少胎盤剝離的風險宮內(nèi)傳播很難預防，沒有證據(jù)預防性注射免疫球蛋白可以降低此風險，因此不建議常規(guī)使用懷孕期間使用核苷類似物有潛在致畸風險

預防母嬰傳播最重要的手段是分娩后及時接種乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白理科選修《人類傳染病災難與對策》第八講乙肝乙肝媽媽可以哺乳嗎？迄今尚無事實證明乙肝病毒可以通過乳汁傳播乳汁中檢出乙肝病毒的機率很低；含量也非常小乙肝是血液傳染病，不會通過消化道傳播新生兒多經(jīng)乙肝疫苗接種，擁有了保護性抗體，即便接觸了乙肝病毒也不會感染。

乙肝母親完全可以給孩子哺乳不僅有利于孩子的營養(yǎng)也有助于建立母親與孩子間的親密關(guān)系理科選修《人類傳染病災難與對策》第八講乙肝（1）控制傳染源1.乙肝患者的隔離及消毒2.乙肝患者不能從事食品加工、飲食服務和托幼保育工作3.獻血者嚴格篩查乙肝的預防理科選修《人類傳染病災難與對策》第八講乙肝（2）切斷傳播途徑使用一次性注射器阻斷母嬰傳播（非常重要）生物制劑、血液制劑嚴格檢查及運用遏制賣淫、嫖娼、吸毒、販毒理科選修《人類傳染病災難與對策》第八講乙肝母嬰傳播阻斷——孕婦未感染（表面抗原陰性）孕婦24h第一針，隨后2針理科選修《人類傳染病災難與對策》第八講乙肝母嬰傳播阻斷——孕婦已感染（表面抗原陽性）12h第一針，第2、6月另外兩針理科選修《人類傳染病災難與對策》第八講乙肝（3）保護易感人群疫苗接種未感染HBV的人接種乙肝疫苗能預防HBV感染，但對于已感染HBV的人無效于出生時、出生后1月、6月共注射3次（0、1、6方案）兒童接種疫苗后有效率達90%以上從2002年起，我國已將乙肝疫苗接種列入新生嬰兒計劃免疫新生兒以外人群接種乙肝疫苗5歲以下新生兒：10%降至1%理科選修《人類傳染病災難與對策》第八講乙肝乙肝防治策略關(guān)鍵－－乙肝疫苗應用我國接種乙肝疫苗后發(fā)病率呈逐年下降趨勢乙肝報告發(fā)病率變化趨勢（1990~2002）理科選修《人類傳染病災難與對策》第八講乙肝接種乙肝疫苗顯著降低其發(fā)病率每100000人中報告的乙型肝炎病例數(shù)接種乙型肝炎疫苗后，乙型肝炎發(fā)病率（1966~2002）疫苗上市理科選修《人類傳染病災難與對策》第八講乙肝衛(wèi)生部公布2006年全國人群乙肝血清流行病學調(diào)查結(jié)果我國人群乙肝表面抗原（HBsAg）攜帶率已降至7.18％，（1992年9.75％）；且年齡越小人群下降幅度越大全國人群乙肝表面抗體陽性率為50.09％，城市高于農(nóng)村，西部高于東部地區(qū)HBsAg攜帶者約9300萬人據(jù)估算，1992年以來我國兒童乙肝病毒感染人數(shù)減少了近8000萬人，兒童HBsAg攜帶者減少了1900萬人乙肝疫苗明顯降低了我國現(xiàn)行HBsAg流行率理科選修《人類傳染病災難與對策》第八講乙肝衛(wèi)生部2006~2010年防治乙肝目標5歲以下兒童HBsAg攜帶率降到1％以下全人群HBsAg攜帶率降到7％以下已達標的省份要再降1個百分點理科選修《人類傳染病災難與對策》第八講乙肝乙肝疫苗接種人群新生兒、嬰幼兒普種高危人群HBV感染者的配偶，子女和其他密切接觸的家庭成員長期受血輸血依賴者，如血友病、再生障礙性貧血等血液疾病患者血液透析患者醫(yī)護人員免疫力低下者，如HIV陽性者器官移植及