PDCA在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用

馮婷婷減少在院及出院病例體溫單缺陷率PDCA循環(huán)（戴明循環(huán)）的緣由：PDCA循環(huán)是美國(guó)科學(xué)家戴明博士提出來(lái)的，它反應(yīng)了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律。什么是PDCA循環(huán)PDCA循環(huán)分為四個(gè)階段P(計(jì)劃):從問(wèn)題的定義到行動(dòng)計(jì)劃C(檢查):評(píng)估結(jié)果A(處理):標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣PDCAD(實(shí)施):實(shí)施行動(dòng)計(jì)劃新一輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作規(guī)定運(yùn)用PDCA管理工具

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審原則與PDCAABCD優(yōu)秀良好合格不合格安全達(dá)標(biāo)一般水平以上一般水平一般水平以下有改進(jìn)有成效有監(jiān)管有結(jié)果有制度有執(zhí)行有制度未執(zhí)行PDCAPDCPD僅P或全無(wú)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改善理順、理清、理明護(hù)理質(zhì)量的循環(huán)管理：1、護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理工作中的一種重要構(gòu)成部分是醫(yī)院管理的一種子系統(tǒng)。2、護(hù)理質(zhì)量管理又是一種重點(diǎn)的質(zhì)量管理系統(tǒng)。護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院管理大循環(huán)中的一種小循環(huán)，構(gòu)成了醫(yī)院管理的大循環(huán)。3、PDCA循環(huán)是一種不停發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，不停改善質(zhì)量，不停提高質(zhì)量的過(guò)程。循環(huán)成果無(wú)論是成功還是教訓(xùn)都是一種管理周期。（二）持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改善的特點(diǎn)特點(diǎn)1：突破性，創(chuàng)新性特點(diǎn)2：以服務(wù)對(duì)象為中心特點(diǎn)3：整體優(yōu)化和全員參與化特點(diǎn)4：成果的潛在隱蔽性特點(diǎn)5：投資的長(zhǎng)期性、持續(xù)性（三）PDCA的內(nèi)容PDCA循環(huán)分為4個(gè)階段8個(gè)環(huán)節(jié)P階段（計(jì)劃階段）：1、提出問(wèn)題：分析醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)實(shí)狀況。2、分析影響原因。3、找出重要原因（主線原因分析法）。4、采用措施，制定計(jì)劃。PDCA循環(huán)的特點(diǎn)1、循環(huán)往復(fù)：PDCA是一種循環(huán)而不是一種終止。不停循環(huán)不停發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題。分析影響原因，找出重要原因的措施：措施魚骨圖查找原因質(zhì)控小組組員根據(jù)衛(wèi)生部《電子病例基本規(guī)范》，浙江省《護(hù)理文書書寫規(guī)范》的規(guī)定搜集本科室6-12月出院及在院患者病歷電子體溫單繪制中存在的問(wèn)題及發(fā)生頻率?，F(xiàn)實(shí)狀況分析抽查6月份90份電子體溫單，成果發(fā)既有48份體溫單有問(wèn)題，不合格率為53%，其中重要問(wèn)題有：16點(diǎn)體溫漏輸入，換頁(yè)時(shí)漏輸入體重血壓，醫(yī)囑測(cè)血壓而體溫單漏記，漏輸入出入量，新病人上午8點(diǎn)體溫漏輸入等。原因分析。1.護(hù)理人員對(duì)電子體溫單繪制的重要性認(rèn)識(shí)局限性，主觀能動(dòng)性欠缺，自我保護(hù)意識(shí)微弱，導(dǎo)致新病人入院時(shí)體溫脈搏，體重血壓等基本項(xiàng)目填寫缺陷，護(hù)理人員忙，電腦繪制不及時(shí)，輕易遺忘，護(hù)理人員對(duì)對(duì)的繪制體溫單掌握不純熟，尤其是年輕護(hù)士，查對(duì)醫(yī)囑不認(rèn)真，沒(méi)有做到班班查對(duì)交接，負(fù)責(zé)人未到人，質(zhì)控小組檢查不及時(shí)。2.電子體溫單反饋不及時(shí)，電子體溫單在繪制過(guò)程中不能如手繪體溫單同樣直觀的發(fā)現(xiàn)高熱時(shí)體溫監(jiān)測(cè)方面的問(wèn)題或大便持續(xù)數(shù)天未解的問(wèn)題，導(dǎo)致電子體溫單各項(xiàng)目有異常不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。.原因分析3.電子體溫單開始臨床應(yīng)用時(shí)在進(jìn)行實(shí)踐技能培訓(xùn)，未制定詳細(xì)繪制流程。4.住院過(guò)程中由于有些患者不配合或外出未歸時(shí)護(hù)士未及時(shí)測(cè)量。②患者由于治療、檢查、進(jìn)食等影響正常時(shí)間段測(cè)量時(shí)護(hù)士未及時(shí)測(cè)量。5.物品：打印機(jī)時(shí)常出現(xiàn)故障，沒(méi)有墨，維修人員修理不及時(shí)，治療班沒(méi)有專用電腦，患者多時(shí)電腦不夠用。.改善計(jì)劃1.加強(qiáng)法律知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的法律知識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。2.加強(qiáng)對(duì)對(duì)的繪制體溫單的培訓(xùn)，尤其對(duì)年輕的護(hù)理人員。3.做好體溫單繪制流程在電腦臺(tái)板醒目的地方，以提醒繪制體溫單的護(hù)士。4.加強(qiáng)查對(duì)制度的貫徹，做好班班查對(duì)，建立差錯(cuò)登記本，每周總查對(duì)一次。5.每周質(zhì)控小組檢查兩次，護(hù)士長(zhǎng)至少檢查一次。6.督促打印機(jī)維修人員對(duì)打印機(jī)及時(shí)維修，加墨，定期檢修，治療班有專用電腦。D階段（實(shí)行階段）1.1）培訓(xùn)：科室組織學(xué)習(xí)，定期組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《病歷書寫規(guī)范（試行）》等有關(guān)文獻(xiàn)，舉行體溫單繪制培訓(xùn)，對(duì)體溫單潛在的法律問(wèn)題進(jìn)行全科室分析討論，使護(hù)士領(lǐng)會(huì)舉證倒置的實(shí)質(zhì)，嚴(yán)格法律的角度去審閱體溫單繪制的嚴(yán)謹(jǐn)性和重要性，樹立對(duì)的繪制體溫單的責(zé)任意識(shí)。2.）純熟掌握查對(duì)制度，貫徹查對(duì)制度執(zhí)行狀況。2.細(xì)化責(zé)任原則：1）每班護(hù)理人員每天按規(guī)定測(cè)量體溫脈搏，血壓大便等，規(guī)定一定與實(shí)際相符合，并及時(shí)繪制到體溫單上。2）體溫單由治療班護(hù)士繪制完下午體溫后，對(duì)滿頁(yè)的體溫單及時(shí)打印，并做好夜班護(hù)士測(cè)量體溫的標(biāo)識(shí)。3）護(hù)士灌腸后及時(shí)在體溫單對(duì)應(yīng)欄內(nèi)填寫大便狀況，并做好交班，責(zé)任班護(hù)士查對(duì)。4）體重入院時(shí)填寫，并有責(zé)任班護(hù)士查對(duì)。5）護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控小組每日對(duì)出院病歷進(jìn)行總檢查，并每周1次對(duì)在院患者體溫單進(jìn)行檢查。D階段（實(shí)行階段）3.制定獎(jiǎng)懲制度:對(duì)繪制體溫單錯(cuò)誤且次數(shù)較多者，予以一定的罰款，對(duì)登記在護(hù)理差錯(cuò)本上的負(fù)責(zé)人規(guī)定其在發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的第一種工作日進(jìn)行整改，未及時(shí)改正者按照科室護(hù)士考核原則酌情扣分，對(duì)體溫單繪制質(zhì)量?jī)?yōu)秀及管理到位的護(hù)士予以表?yè)P(yáng)，并號(hào)召全科室護(hù)士向其學(xué)習(xí)，并與護(hù)士考核掛鉤。護(hù)士長(zhǎng)每月初將上一種月體溫單繪制存在的問(wèn)題進(jìn)行匯總，對(duì)反復(fù)檢查仍存在的問(wèn)題，由質(zhì)控小組組員討論舉薦存在最多的共存性問(wèn)題作為每月的改善小項(xiàng)目，分析原因，探討制定整改措施并貫徹實(shí)行。反饋C階段（處理階段）根據(jù)評(píng)價(jià)反饋成果，對(duì)局限性之處尋找原因，將成功的經(jīng)驗(yàn)和存在的局限性，作為推進(jìn)下一種循環(huán)的動(dòng)力，PDCA循環(huán)管理實(shí)行六個(gè)月左右，根據(jù)質(zhì)控小組的檢查成果分析PDCA循環(huán)管理中存在的問(wèn)題為：漏記體溫現(xiàn)象，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)存在局限性，召開體溫單質(zhì)控小組會(huì)議，查找漏記體溫現(xiàn)象重要為治療班未交接清晰白天新入院患者，未做好標(biāo)識(shí)，中夜班護(hù)士未進(jìn)行核算，成果早上體溫常常漏記，護(hù)士長(zhǎng)及體溫單質(zhì)控員在上午晨會(huì)時(shí)及時(shí)提醒中夜班護(hù)士，加強(qiáng)查對(duì)制度貫徹，并作為差錯(cuò)記在差錯(cuò)本上，及時(shí)提醒其他護(hù)士不要犯同樣問(wèn)題。體溫單上的體重及尿量與實(shí)際不符合，重要為護(hù)士自身素責(zé)問(wèn)題及住院患者不配合，護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)檢查，監(jiān)督，使護(hù)士養(yǎng)成良好慎獨(dú)精神，體溫單質(zhì)控員督促責(zé)任護(hù)士針對(duì)不配合的患者及陪伴者進(jìn)行有關(guān)測(cè)量數(shù)據(jù)的指導(dǎo)，講解重要性。C階段（處理階段）

A階段（處理階段）1、根據(jù)檢查的成果總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，把成功的經(jīng)驗(yàn)一定下來(lái)，形成原則，或補(bǔ)充有關(guān)原則和制度?；蛟僮龀鲂碌囊?guī)定，以鞏固成績(jī)，對(duì)失敗的教訓(xùn)也需加以總結(jié)整改，以供借鑒。并防止同類質(zhì)量缺陷再度發(fā)生。2、把沒(méi)有處理遺留的問(wèn)題和新發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一種循環(huán)中去。大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)境保護(hù)大環(huán)：整個(gè)大主流要按照PDCA循環(huán)開展工作，各子系統(tǒng)各環(huán)節(jié)按照PDCA循環(huán)展動(dòng)工作，形成大循環(huán)套小循環(huán)，一環(huán)扣一環(huán)，小循環(huán)境保護(hù)大循環(huán)；推進(jìn)大循環(huán)彼此協(xié)調(diào)，互相增進(jìn)。ACDPCAPDACDPCAPD成果

1體溫單項(xiàng)目書寫錯(cuò)誤率的變化持續(xù)質(zhì)量改善活動(dòng)前（6月）、后（12月）應(yīng)用柱狀圖進(jìn)行比較。通過(guò)本次護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改善活動(dòng)的實(shí)行，體溫單項(xiàng)目書寫錯(cuò)誤率明顯減少，由53%下降到32%。4.討論

QIC是在生產(chǎn)或工作崗位上從事多種勞動(dòng)的員工，圍繞單位的工作范圍、質(zhì)量原則和現(xiàn)存問(wèn)題，以提高質(zhì)量、減少成本、提高護(hù)士綜合素質(zhì)和增長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)效益為重要目的而組織起來(lái)的，以科學(xué)的質(zhì)量管理理論作為工具，開展質(zhì)量控制活動(dòng)的小組。目前，持續(xù)質(zhì)量改善活動(dòng)廣泛開展于國(guó)內(nèi)各大醫(yī)院、各個(gè)部門，產(chǎn)生了理想的效果。本科室研究證明，持續(xù)質(zhì)量改善活動(dòng)的開展減少了體溫單書寫項(xiàng)目的錯(cuò)誤率。活動(dòng)的開展充足發(fā)掘了護(hù)理團(tuán)體的潛力，讓員工享用更多的自主權(quán)，使組員自發(fā)地參與活動(dòng)，同步員工的發(fā)明性也得到激發(fā)。護(hù)理質(zhì)量管理不再以護(hù)士長(zhǎng)為主，而是全員積極參與計(jì)劃、實(shí)行與改善。

4.討論

活動(dòng)的開展充足發(fā)掘了護(hù)理團(tuán)體的潛力，讓員工享用更多的自主權(quán)，使組員自發(fā)地參與活動(dòng)，同步員工的發(fā)明性也得到激發(fā)。護(hù)理質(zhì)量管理不再以護(hù)士長(zhǎng)為主，而是全員積極參與計(jì)劃、實(shí)行與改善。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理重視建立科學(xué)的績(jī)效考核和鼓勵(lì)機(jī)制，品管圈活動(dòng)的開展促使其得以實(shí)現(xiàn)。通過(guò)開展品管圈活動(dòng)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，提高了護(hù)理人員的專業(yè)技能，