2024功能性消化不良如何診斷與治療

2024功能性消化不良如何診斷與治療

功能性消化不良（FD）是臨床常見的功能性胃腸疾病，其發(fā)病率高，且呈

逐年遞增的趨勢。我國健康體檢者（15~75歲）中，F(xiàn)D患病率為23.5%,

平均每5人就有超過1人存在FD。雖然FD對(duì)患者生活安全并不造成威

脅，但是反復(fù)發(fā)作的上腹3W痛、上腹部脹氣等癥狀常困擾患者，影響患

者的工作與學(xué)習(xí)，導(dǎo)致患者生命質(zhì)量下降。研究顯示，F(xiàn)D患者會(huì)因癥狀

導(dǎo)致缺勤、生產(chǎn)效率降彳氐和占用大量醫(yī)療資源，給社會(huì)也造成較大影響。

FD作為一種非器質(zhì)性病變，在臨床上準(zhǔn)確診斷具有一定難度，且治療率

低。本文將參考最新FD相關(guān)文獻(xiàn)，整理FD診斷及治療知識(shí)點(diǎn),希望對(duì)

臨床有所幫助。

一、FD的診斷

英國胃腸病學(xué)會(huì)在著名期刊GUT上發(fā)布的2022年版《功能性肖化不良管

理指南》指出：在沒有上消化道報(bào)警癥狀或體征（見表1）的情況下，臨

床醫(yī)生應(yīng)在患者出現(xiàn)上腹部疼痛或灼燒感、早期飽腹感和/或餐后飽腹感持

續(xù)時(shí)間超過8周時(shí)，診斷為功能性消化不良。

表1疑似胃食管癌轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的上消化道報(bào)警癥狀或體征

1吞咽圖或

2.年齡歲件■體■制且0以下茂2國冷》$5歲且白以下a狀臺(tái):

狀之一七?期能消化不艮

消化不艮-消化不艮體血小板計(jì)數(shù)踞心脫密

上—Qi

反胃?上?麗有他I口白母小板計(jì)數(shù)

升離則心.咽吆

?嘔或傳有體事四.gx幻化不

良或上電眄喀應(yīng)亞

FD可分為單純上腹痛綜合征（EPS）或餐后不適綜合征（PDS）,與EPS

或PDS相比，EPS重疊PDS的患者表現(xiàn)出更嚴(yán)重的軀體化癥狀和更低的

生活質(zhì)量。

《2022中國功能性消化不良診治專家共識(shí)》指出：FD指不能用器質(zhì)性、

系統(tǒng)性或代謝性疾病解釋的消化不良。大多數(shù)無警報(bào)征象的消化不良為

FDO

武漢地區(qū)的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，無警報(bào)征象的未經(jīng)檢查的消化不良患者中

78.5%為FD。上海地區(qū)的橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，無警報(bào)征象的消化不良中69%

為FD。

二、推薦的相關(guān)檢查

我國一項(xiàng)大樣本、回顧性研究數(shù)據(jù)顯示，對(duì)于年齡＜45歲消化不良患者，

即使無報(bào)警癥狀，如果僅對(duì)幽門螺桿菌陽性患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查,會(huì)有16.7%

的胃癌被漏診。在以消化不良癥狀就診患者中器質(zhì)性病變比例較高，臨床

醫(yī)生如果僅根據(jù)癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)并不能有效區(qū)分功能性與器質(zhì)性消化不良。

因此，推薦初診消化不良患者及時(shí)進(jìn)行胃鏡檢查。

對(duì)于經(jīng)驗(yàn)性治療無效的消化不良患者，應(yīng)檢測其幽門螺桿菌感染狀態(tài)，對(duì)

陽性者建議行根除治療。目前一般認(rèn)為幽門螺桿菌感染性胃炎是消化不良

的原因之一，建議對(duì)幽門螺桿菌陽性的胃炎患者行幽門螺桿菌根除治療，

如果消化不良癥狀得以長期緩解，可認(rèn)為癥狀由幽門螺桿菌蟋性胃炎引

起，有別于FD。

診斷FD應(yīng)排除器質(zhì)性疾病引起的消化不良相關(guān)癥狀。因此，輔助檢查包

括血常規(guī)、血生化、糞便隱血試驗(yàn)、腹部影像學(xué)和結(jié)腸鏡檢查等，應(yīng)根據(jù)

臨床診療需求進(jìn)行選擇。

三、FD的治療

1.FD的一線治療

(1)飲食調(diào)整和飲食治療有助于改善FD癥狀。

FD癥狀與某些食物、進(jìn)食方式有關(guān)。減少和避免高脂飲食、辛辣或刺激

食物、粗糧、產(chǎn)氣食物、甜食、碳酸飲料、飲酒和濃茶，規(guī)律進(jìn)餐、避免

過快進(jìn)餐均有助于改善FD癥狀。

但沒有足夠的證據(jù)推薦飲食療法包括FD中的低FODMAP(可發(fā)酵寡糖、

二糖和單糖以及多元)飲食。

(2)建議所有FD患者定期進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。

(3)抑酸藥物可作為EPS的首選沿療。但是需要注意，雙面星質(zhì)子泵

抑制藥(PPI)的療效并不優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)劑量。

2012年FD亞洲共識(shí)認(rèn)為,PPI是FD患者控制癥狀的有效藥物。2022

年我國FD共識(shí)指出，PPI和H2受體拮抗劑(H2RA)可作為FD尤其是

助治療。

三環(huán)類抗抑郁藥用作腦-腸神經(jīng)調(diào)節(jié)劑是FD的有效二線療法。我國一項(xiàng)

研究顯示，F(xiàn)D患者中，72.4%合并焦慮，47%合并抑郁；FD與重性抑郁

障礙終身共病率為39.1%;合并精神心理障礙是FD患者對(duì)常規(guī)治療無效

的主要原因之一。

(2)中成藥治療對(duì)改善FD癥狀有較好的療效。中成藥作為中醫(yī)藥療法治

療FD的重要組成部分，目前已有越來越多的高質(zhì)量循證證據(jù)。

此外,穴位刺激對(duì)改善FD癥狀有一定療效，但高質(zhì)量研究較少，近年來

相關(guān)研究均采用針刺療法，包括普通針刺治療和電針治療。

參考文獻(xiàn)

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