精神科新入院患者的接診和護(hù)理（附評(píng)估表）

精神科新入院患者的接診和護(hù)理（附評(píng)估表）入院接診是指病房護(hù)士對(duì)新入院患者進(jìn)行首次接觸和評(píng)估的過(guò)程。由于新入院精神障礙患者大都存在不安全感，容易猜疑同時(shí)對(duì)疾病往往無(wú)認(rèn)識(shí)，因而對(duì)環(huán)境和護(hù)士較為抗拒。護(hù)士在接觸過(guò)程中應(yīng)快速判斷患者的態(tài)度，以專業(yè)的態(tài)度給患者留下第一印象，盡早與患者建立信任的關(guān)系。在此過(guò)程中，也要注意與患者家屬的溝通，給予積極的心理支持，打消其顧慮。【目的】1.讓患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，消除或減少對(duì)住院和治療護(hù)理的不適應(yīng)。2.使患者得到及時(shí)有效的衛(wèi)生宣教。3.促進(jìn)護(hù)士與患者及其家屬的溝通，初步建立良好的關(guān)系4.對(duì)患者進(jìn)行初步的評(píng)估，了解患者的主要病情和有無(wú)危險(xiǎn)性行為?！居梦铩吭u(píng)估表、病歷夾、體重秤、血壓計(jì)、體溫計(jì)、住院服、生活用品等?！静僮鞑襟E】1.環(huán)境準(zhǔn)備安全、舒適，床單元整潔、生活物品擺放整齊。2.護(hù)士準(zhǔn)備著裝整潔、情緒飽滿、熟悉接診內(nèi)容和流程，3.接到人院處通知后，通過(guò)門(mén)診護(hù)士初步了解患者的主要病情、對(duì)入院的態(tài)度、是否存在沖動(dòng)危險(xiǎn)行為及有沖動(dòng)行為患者的體型狀況。4.根據(jù)患者病情進(jìn)行環(huán)境、物品和人員準(zhǔn)備，如自愿入院無(wú)危險(xiǎn)行為的患者盡量安排在相對(duì)安靜、舒適的房間;如有自殺企圖、自殺行為的患者，應(yīng)安排嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的房間，并清除環(huán)境中的危險(xiǎn)物品。5.興奮躁動(dòng)、有傷人毀物行為的患者安排在單間或小房間，以減少環(huán)境中激惹因素對(duì)患者的影響，同時(shí)根據(jù)患者體型準(zhǔn)備足夠的人力，必要時(shí)準(zhǔn)備約束用品，以保證需要約束時(shí)護(hù)患雙方的安全。6.患者和家屬來(lái)到病區(qū)，護(hù)士起身迎接，主動(dòng)介紹自己，核對(duì)患者身份，佩戴腕帶。通過(guò)觀察患者面部表情和與患者簡(jiǎn)單對(duì)話，了解患者此時(shí)對(duì)住院的態(tài)度、配合程度和是否存在沖動(dòng)危險(xiǎn)行為。7.如患者表示自愿住院或?qū)ψ≡簾o(wú)所謂，可繼續(xù)入院接待介紹和評(píng)估;若患者表現(xiàn)抗拒、有沖動(dòng)過(guò)激行為時(shí)，先安排患者到房間休息，并通知醫(yī)生處理，待患者平靜時(shí)再完成人院介紹和評(píng)估。8.護(hù)士引領(lǐng)患者到病房過(guò)程中，向患者介紹病房環(huán)境，包括餐廳、衛(wèi)生間、活動(dòng)室、飲水間、醫(yī)護(hù)辦公室等?；颊叩椒块g時(shí)，介紹同室病友，協(xié)助患者放置個(gè)人物品，同時(shí)提醒患者保管個(gè)人物品和不準(zhǔn)帶入危險(xiǎn)物品，貴重物品應(yīng)當(dāng)面交監(jiān)護(hù)人，或由兩名工作人員一起共同登記和保管，待交監(jiān)護(hù)人。9.按醫(yī)院和病房的要求，協(xié)助患者更換住院服，同時(shí)進(jìn)行身體檢查和衛(wèi)生評(píng)估，對(duì)衛(wèi)生差的患者進(jìn)行衛(wèi)生處理，如修剪指甲、沐浴、洗頭等。身體檢查重點(diǎn)檢查皮膚的完整性、彈性、顏色、有無(wú)紅腫、破損、黃疽等，同時(shí)注意其肢體運(yùn)動(dòng)、步態(tài)等。10.向患者及家屬介紹主管護(hù)士、主治醫(yī)生、病房主任、護(hù)士長(zhǎng)的姓名，講解入院須知、作息時(shí)間、安全管理制度、探視管理制度、危險(xiǎn)物品管理制度等，耐心解答患者及家屬提出的問(wèn)題。11.常規(guī)測(cè)量T、P、R、BP、體重、身高等。12.對(duì)患者進(jìn)行首次訪談，若患者不合作，應(yīng)向其家屬了解或待其病情緩解后再補(bǔ)充完善。通過(guò)訪談了解患者的一般情況、本次入院的主要原因、既往精神疾病、軀體疾病史、藥物過(guò)敏史等，針對(duì)患者情況進(jìn)行有關(guān)自殺自傷、暴力、外走、跌倒、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。13.對(duì)有嚴(yán)重自殺、暴力、外走等危險(xiǎn)的患者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好相應(yīng)處理，按制度要求設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)。14.根據(jù)醫(yī)囑的護(hù)理級(jí)別，書(shū)寫(xiě)一覽表卡、床頭卡，完成人院的相關(guān)護(hù)理記錄。【注意事項(xiàng)】1.接診護(hù)士要情緒飽滿、舉止大方，保持高度的專業(yè)敏感性和穩(wěn)定的情緒，根據(jù)患者情況采用合適的接觸技巧。(1)與沖動(dòng)傾向的患者接觸時(shí)，可站在患者右側(cè)或正前方1米以外。(2)對(duì)合作的患者，應(yīng)與其保持50~60cm為宜(3)對(duì)悲傷或憂郁的患者，撫摸可以使其感到獲得同情和關(guān)心，對(duì)異性患者慎用。2.接診過(guò)程中，護(hù)士要善于體會(huì)患者的心境，真誠(chéng)感受患者的體驗(yàn)，靈活運(yùn)用各種治療性溝通技巧，盡快取得患者的信任。(1)盡量用尊稱或患者喜歡的稱呼，患者講話過(guò)程中耐心傾聽(tīng)，及時(shí)回應(yīng)，體現(xiàn)對(duì)患者的尊重。(2)根據(jù)患者的年齡、文化程度、職業(yè)、興趣愛(ài)好、語(yǔ)言表達(dá)能力和接受能力等情況，找到患者感興趣的話題，讓患者放松。(3)對(duì)焦慮的患者應(yīng)以堅(jiān)定的語(yǔ)氣、簡(jiǎn)短的句子與其溝通:注意聆聽(tīng)，鼓勵(lì)患者用言語(yǔ)表達(dá)抱怨，并給予直接的答案，鼓勵(lì)家屬支持患者，忌溝通時(shí)露出不安或采取愛(ài)理不理的態(tài)度。(4)對(duì)有幻覺(jué)、妄想的患者，應(yīng)接納其受幻覺(jué)妄想影響的感受是真實(shí)的，以冷靜的態(tài)度向其陳述事實(shí)或提出較為現(xiàn)實(shí)的假設(shè)，切忌對(duì)其加以批評(píng)或與患者爭(zhēng)辯。(5)對(duì)沖動(dòng)、不懂得正確表達(dá)情緒及需要的患者，應(yīng)減少環(huán)境刺激，保持安全距離，邀請(qǐng)其坐下，尊重其合理的需要，對(duì)其恰當(dāng)?shù)男袨榻o予正面的回應(yīng)。(6)對(duì)否認(rèn)有精神疾病，認(rèn)為自己不需要接受精神科治療的患者，應(yīng)鼓勵(lì)患者表達(dá)感受及憂慮，協(xié)助其了解自己的問(wèn)題及需要，解釋治療的目的，避免與患者爭(zhēng)辯是否有精神疾病。(7)面對(duì)沉默不語(yǔ)的患者，應(yīng)坐在其旁邊說(shuō)話，不理會(huì)他的冷漠和退縮，表示關(guān)懷和支持，保持適當(dāng)?shù)木嚯x，避免令他感到害怕，給予足夠的時(shí)間做出反應(yīng)，聆聽(tīng)患者的訴說(shuō)，盡量以說(shuō)話回應(yīng)患者，切忌隨便觸摸患者、強(qiáng)迫患者實(shí)時(shí)回答，(8)對(duì)有不同意見(jiàn)的患者，應(yīng)采取婉轉(zhuǎn)的方式盡量使患者樂(lè)意接受，辦不到的事情應(yīng)耐心解釋，取得患者的諒解。3.護(hù)士應(yīng)主動(dòng)介紹康復(fù)良好的患者給患者認(rèn)識(shí)，但不要在患者面前談?wù)撈渌颊叩牟∏楹退绞隆?.應(yīng)注意家屬與患者的溝通模式，重視家屬對(duì)患者的影響，尤其是初次入院的患者家屬往往存在較多的誤區(qū)和疑慮，需要護(hù)士積極干預(yù)，避免對(duì)患者產(chǎn)生不利影響。(1)發(fā)現(xiàn)患者對(duì)家屬存在明顯的不理解、抗拒、仇視等情緒時(shí)，應(yīng)及時(shí)將家屬勸開(kāi)，分別進(jìn)行安撫。(2)發(fā)現(xiàn)家屬與患者的態(tài)度、觀點(diǎn)不一致，并在患者面前爭(zhēng)執(zhí)，應(yīng)及時(shí)示意家屬冷靜，以免對(duì)患者造成不良影響。(3)當(dāng)家屬不愿接受患者患上精神疾病的事實(shí)，只認(rèn)為患者是“思想問(wèn)題”或“個(gè)性問(wèn)題”，對(duì)患者住院治療的態(tài)度不夠堅(jiān)決，容易延誤病情。護(hù)士應(yīng)向家屬宣教疾病知識(shí)，說(shuō)明不積極治療的危害。(4)若家屬懊悔自己的無(wú)知延誤了治療，于是迫切請(qǐng)求治療，以減輕內(nèi)心的自我責(zé)備，對(duì)環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員提出過(guò)于苛刻的要求，如要“單間豪華包