院感感染控制與預(yù)防管理制度

院感感染掌控與防備管理制度第一章總則第一條為了保障醫(yī)院患者和醫(yī)務(wù)人員的身體健康，有效掌控和防備院內(nèi)感染，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院管理要求，訂立本制度。第二條本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部科室、病區(qū)等相關(guān)部門，全部醫(yī)務(wù)人員、支持人員、患者及其家屬、訪客等，具體負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)對(duì)本制度進(jìn)行相關(guān)宣傳和培訓(xùn)，確保各方了解并遵守。第三條院感感染掌控與防備管理的目標(biāo)是降低醫(yī)院內(nèi)感染率，提高醫(yī)務(wù)人員和患者的安全感，確保醫(yī)療質(zhì)量。第二章院感感染掌控與防備管理組織機(jī)構(gòu)第四條醫(yī)院設(shè)立院感感染掌控與防備管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)院感感染掌控與防備管理工作的統(tǒng)籌規(guī)劃和決策。第五條院感感染掌控與防備管理委員會(huì)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)負(fù)主任，相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人、院感專家、各科室負(fù)責(zé)人等構(gòu)成，委員會(huì)成員應(yīng)當(dāng)具備相應(yīng)的職業(yè)背景和經(jīng)驗(yàn)。第六條院感感染掌控與防備管理委員會(huì)定期召開會(huì)議，討論緊要事項(xiàng)，訂立制度和政策，并對(duì)各科室的感染掌控工作進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估。第三章感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告第七條醫(yī)院設(shè)立感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告系統(tǒng)，設(shè)置感染監(jiān)測(cè)員，負(fù)責(zé)定期收集、統(tǒng)計(jì)和分析醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)數(shù)據(jù)。第八條感染監(jiān)測(cè)員應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)院內(nèi)各科室、病區(qū)的感染情形進(jìn)行調(diào)查和記錄，并及時(shí)報(bào)告給院感感染掌控與防備管理委員會(huì)。第九條科室、病區(qū)應(yīng)當(dāng)配備感染掌控與防備管理人員，負(fù)責(zé)日常感染監(jiān)測(cè)和報(bào)告工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告院內(nèi)感染病例和聚集性感染事件。第十條醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬應(yīng)當(dāng)樂(lè)觀搭配感染監(jiān)測(cè)員和感染掌控與防備管理人員的工作，供應(yīng)必需的數(shù)據(jù)和信息，并及時(shí)報(bào)告疑似感染情況。第四章感染掌控措施第十一條科室、病區(qū)應(yīng)當(dāng)配備充分的洗手設(shè)備，醫(yī)務(wù)人員在每次進(jìn)行操作前、術(shù)后、接觸患者后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手，使用洗手液或者其他消毒用品徹底清潔雙手。第十二條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行環(huán)境清潔和消毒，特別是對(duì)容易積存病原體的區(qū)域和設(shè)備，如手術(shù)室、ICU、高危病區(qū)等，要常常消毒。第十三條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)依據(jù)需要佩戴個(gè)人防護(hù)裝備，包含口罩、手套、手術(shù)帽、隔離衣等，確保醫(yī)務(wù)人員和患者的安全。第十四條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立防備性用藥制度，除去或減少使用未經(jīng)必需的抗生素和其他抗感染藥物，合理使用抗生素，并在必需時(shí)進(jìn)行感染標(biāo)本手記和藥敏試驗(yàn)。第十五條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立規(guī)范的廢棄物處理制度，分類收集、包裝和處理醫(yī)廢，確保廢棄物不對(duì)環(huán)境和人員造成污染和損害。第十六條科室、病區(qū)應(yīng)當(dāng)訂立消防、安全、清潔等常規(guī)操作規(guī)程，定期進(jìn)行演練和培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)和操作技能。第五章感染掌控與防備培訓(xùn)第十七條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行感染掌控與防備培訓(xùn)，包含院感感染掌控與防備管理委員會(huì)成員、醫(yī)務(wù)人員、支持人員等，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包含感染掌控知識(shí)、操作規(guī)程、個(gè)人防護(hù)等。第十八條科室、病區(qū)應(yīng)當(dāng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感染掌控與防備培訓(xùn)，新加入的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行必需的感染掌控與防護(hù)培訓(xùn)并通過(guò)考核。第十九條醫(yī)務(wù)人員在接受培訓(xùn)后應(yīng)當(dāng)簽訂相關(guān)承諾書，保證遵守感染掌控與防備管理制度，嚴(yán)格依照醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行操作并正確佩戴個(gè)人防護(hù)裝備。第二十條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全培訓(xùn)檔案，記錄醫(yī)務(wù)人員接受感染掌控與防備培訓(xùn)的時(shí)間、內(nèi)容和考核情況。第六章感染掌控與防備評(píng)估第二十一條院感感染掌控與防備管理委員會(huì)應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行感染掌控與防備評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包含醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率、防備掌控措施的執(zhí)行情況、培訓(xùn)效果等。第二十二條評(píng)估結(jié)果應(yīng)當(dāng)被及時(shí)反饋給相關(guān)科室、病區(qū)和醫(yī)務(wù)人員，并針對(duì)問(wèn)題提出改進(jìn)看法和措施。第二十三條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立責(zé)任追究機(jī)制，對(duì)違反感染掌控與防備管理制度的個(gè)人或單位予以相應(yīng)的紀(jì)律處分和行政罰款。第七章附則第二十四條對(duì)于涉及國(guó)家和地方法律法規(guī)的感染掌控與防備管理事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)依照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第二