一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論培訓(xùn)課件

基本信息患者周某，女，81歲，病歷號(hào)：617698身高152cm，體重48kg，BMI:20.78kg/㎡體表面積：1.39㎡病情：反復(fù)胸悶、氣促3年余，再發(fā)加重4天入院時(shí)間：2018-07-18出院時(shí)間：2018-07-311一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論1/23/2025現(xiàn)病史患者3年前始出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣促，心前區(qū)稍有不適，休息后可緩解，無(wú)胸痛，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)呼吸困難，無(wú)反酸、燒心，無(wú)腹痛、腹脹等不適，一直不規(guī)則治療，病情反復(fù)發(fā)作，1年前患者出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、胸痛，病情較前加重，2017-4-6于廣州華僑醫(yī)院確診為“冠心病急性前間壁心肌梗死心尖室壁瘤泵功能II級(jí)”，予行“CAG+LAD支PCI術(shù)”，術(shù)后規(guī)律服用抗血小板、降脂等藥物治療，間有胸悶發(fā)作。4天前患者再次出現(xiàn)胸悶、氣促，氣促不能平臥，伴心悸、雙下肢浮腫，伴畏寒、發(fā)熱，最高體溫達(dá)39.0℃，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)胸痛、咯血，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)咳嗽、咳痰，遂至連平縣人民醫(yī)院內(nèi)科住院，予抗感染、糾正心衰、抗血小板聚集、調(diào)脂、升壓及對(duì)癥支持治療，患者仍有胸悶、氣促，為求進(jìn)一步診療，轉(zhuǎn)至我院，門診擬“冠心病、肺部感染？”收入心血管一區(qū)。入院以來(lái)，患者精神、睡眠、胃納欠佳，大小便正常，近期體重?zé)o明顯改變。2一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論1/23/2025既往史既往體質(zhì)一般，自幼有“過(guò)敏性鼻炎”，多年便秘；30多年前因“胃潰瘍出血”胃十二指腸部分切除術(shù)；8年前因“腦中風(fēng)”入住我院，好轉(zhuǎn)出院。否認(rèn)“高血壓”、“冠心病”等病史。個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。3一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論1/23/2025體格檢查T38.3℃，P108次/分，R20次/分，BP114/41mmHg。聽(tīng)診雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率100次/分，心界正常，心音正常4一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論1/23/2025入院診斷1、冠心病不穩(wěn)定型心絞痛LAD支PCI術(shù)后心功能Ⅳ級(jí)2、肺部感染？3、心臟瓣膜?。憾獍昵昂笕~對(duì)合錯(cuò)位并返流（中-重度）、三尖瓣關(guān)閉不全（輕度）4、慢性腎功能不全（CKD3a期）5、雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化并雙側(cè)多發(fā)斑塊形成6、左側(cè)頸辦動(dòng)脈起始段狹窄、雙側(cè)頸外動(dòng)脈起始段狹窄7、高尿酸血癥8、胸廓畸形5一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論1/23/2025出院診斷1、腹腔干近段、脾動(dòng)脈及左側(cè)髂外動(dòng)脈不完全栓塞2、腸系膜上動(dòng)脈近段狹窄3、腸系膜下動(dòng)脈近端動(dòng)脈瘤4、癲癇（失神發(fā)作）5、冠心病陳舊性型心肌梗死LAD支PCI術(shù)后心功能Ⅳ級(jí)6、肺部感染7、慢性阻塞性肺疾病右肺肺大泡8、2型糖尿病糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病病足9、胃十二指腸部分切除術(shù)后10、重度骨質(zhì)疏松11、腰1椎體壓縮性骨折12、右第4、5前肋局部陳舊性骨折6一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論1/23/2025初始治療方案抗感染利尿改善循環(huán)抗血小板降血脂升壓7一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論1/23/20252018-07-19（D2）病情：患者精神狀態(tài)差，仍訴胸悶、氣促，氣促不能平臥，伴心悸，進(jìn)食時(shí)伴惡心、嘔吐。偶有咳嗽，無(wú)明顯咳痰。雙肺呼吸音清，雙中下肺可聞及細(xì)濕羅音。昨日10小時(shí)出量：2350ml；入量：1248ml。體溫37.4℃，脈搏109次/分，呼吸20次/分，血壓106/61mmHg。相關(guān)檢查：血糖(空腹):9.94mmol/L↑，糖化血紅蛋白(HbA1c):6.8%↑；B型鈉尿肽前體:4304.00pg/mL↑；白蛋白:29.7g/L↓，總膽固醇:2.64mmol/L↓，甘油三脂:2.84mmol/L↑，高密度脂蛋白膽固醇:0.32mmol/L↓，低密度脂蛋白膽固醇:1.86mmol/L↓，脂蛋白(a):48.26mg/dL↑，尿酸:525.2umol/L↑，游離三碘甲狀腺素:3.28pmol/L↓，三碘甲狀腺原氨酸:0.34nmol/L↓，甲狀腺激素:76.28nmol/L↓；D二聚體(ELISA法):9445ng/mlFEU↑；降鈣素原檢測(cè)(熒光定量法):4.56ng/mL↑；醛固酮_臥位:410.965pg/mL↑；CYP2C19_2:*1/*2(636GG,681GA)示中等代謝。8一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論1/23/20252018-07-19（D2）藥物治療方案調(diào)整：（新增護(hù)腎、促胃動(dòng)力、改善循環(huán)）9一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論1/23/20252018-07-20（D3）病情：患者今晨8:40突然呼之不應(yīng)，雙眼向上凝視，瞳孔對(duì)光反射存在，直徑約3.5mm，伴四肢強(qiáng)直，伴抽搐，血壓為77/50mmHg，雙肺聽(tīng)診呼吸音稍粗，可聞及少量濕羅音，未聞及明顯干啰音，心率83次/分，律齊，未聞及心臟雜音，主管醫(yī)生考慮患者為血壓過(guò)低，腦灌注不足引起的癲癇，對(duì)癥治療后，至8:45患者神志轉(zhuǎn)清，對(duì)答切題，瞳孔對(duì)光反射存在，直徑2.5mm，血壓150/90mmHg，生命體征平穩(wěn)。昨日攝入液量2474mL，尿量2240mL。輔助檢查：血常規(guī)白細(xì)胞:8.32×10^9/L，中性粒細(xì)胞比率:63.6%，淋巴細(xì)胞比率:34.1%，中性粒細(xì)胞數(shù):5.3×10^9/L，淋巴細(xì)胞數(shù):2.8×10^9/L，紅細(xì)胞:2.90×10^12/L↓，血紅蛋白:91g/L↓，血小板:43×10^9/L↓；乳酸:3.20mmol/L↑；葡萄糖:13.53mmol/L↑，尿素氮:7.4mmol/L↑，肌酐:121.00umol/L，鉀:3.46mmol/L↓，鈉:130.8mmol/L↓，氯:93.7mmol/L↓；紅細(xì)胞:42.80/uL（尿）；D二聚體(ELISA法):8459ng/mlFEU↑；B型鈉尿肽前體:4194.00pg/mL↑。[肺動(dòng)脈造影重構(gòu),平掃+增強(qiáng)]示：考慮腹腔干近段、脾動(dòng)脈及左側(cè)髂外動(dòng)脈不完全栓塞。10一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論1/23/20252018-07-20（D3）藥物治療方案調(diào)整：（新增方案：抗凝、護(hù)胃、抗癲癇、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉）11一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論1/23/20252018-07-21（D4）病情：患者精神狀態(tài)一般，偶有咳嗽，無(wú)明顯咳痰。昨日患者出量：2050mL；入量：2661mL。體溫36.7℃，心率78次/分，呼吸20次/分，血壓108/62mmHg。藥物治療方案調(diào)整：（新增方案：鎮(zhèn)靜催眠）12一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論1/23/20252018-07-22（D5）病情：患者精神狀態(tài)一般，較前稍有好轉(zhuǎn)，家屬訴其無(wú)明顯胸悶、胸痛等不適，偶有咳嗽，無(wú)明顯咳痰，昨日24小時(shí)出量：3900mL；入量：2780mL。查體：體溫36.6℃，血壓98/60mmHg，心率98次/分。輔助檢查：血?dú)夥治觯?1:00）示pH值（測(cè)定）:7.504↑，碳酸氫根濃度:28.0mmol/L↑；靜脈血細(xì)胞分析示：白細(xì)胞:10.40×10^9/L，中性粒細(xì)胞比率:54.2%，淋巴細(xì)胞比率:39.7%，中性粒細(xì)胞數(shù):5.6×10^9/L，淋巴細(xì)胞數(shù):4.1×10^9/L，紅細(xì)胞:3.02×10^12/L↓，血紅蛋白:92g/L↓，血小板:133×10^9/L；CX3生化八項(xiàng)（11:20）示：葡萄糖:9.60mmol/L↑，尿素氮:3.9mmol/L，肌酐:104.00umol/L，鉀:2.94mmol/L↓，鈉:131.8mmol/L↓，氯:94.2mmol/L↓，鈣:1.95mmol/L↓，二氧化碳:29.6mmol/L↑；血乳酸：1.16mmol/L；凝血五項(xiàng)示：活化部分凝血活酶時(shí)間:79.4秒↑，凝血酶時(shí)間:47.9秒↑；D二聚體(ELISA法):1792ng/mlFEU↑；血?dú)夥治觯?0:19）示pH值（測(cè)定）:7.477↑，碳酸氫根濃度:24.7mmol/L；CX3生化八項(xiàng)（20:22）示：葡萄糖:13.16mmol/L↑，尿素氮:3.9mmol/L，肌酐:110.00umol/L，鉀:5.44mmol/L↑，鈉:131.5mmol/L↓，氯:95.4mmol/L↓，鈣:1.98mmol/L↓，二氧化碳:30.5mmol/L↑。13一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論1/23/20252018-07-22（D5）藥物治療方案調(diào)整：14一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論1/23/20252018-07-23（D6）病情：患者精神狀態(tài)一般，較前稍有好轉(zhuǎn)。昨日24小時(shí)出量：2900mL；入量：3181mL。查體：血壓138/63mmHg，心率98次/分。輔助檢查：血糖（2小時(shí)）：9.02mmol/L，BNP：4980pg/mL。藥物治療方案調(diào)整：15一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論1/23/20252018-07-24（D7）病情：患者昨日多巴胺波動(dòng)在11-13ml/h，血壓波動(dòng)在105-138/50-63mmHg，無(wú)訴胸悶、胸痛，無(wú)頭痛、頭暈等不適，精神狀態(tài)一般，較前明顯好轉(zhuǎn)，昨日24小時(shí)出量：2200mL；入量：2735mL。查體：血壓105/52mmHg。體查：（下午16:00）靜脈血細(xì)胞分析示：白細(xì)胞:8.86×10^9/L，中性粒細(xì)胞比率:40.4%，紅細(xì)胞:3.00×10^12/L↓，血紅蛋白:88g/L↓，血小板:200×10^9/L；CX3生化八項(xiàng)示：葡萄糖:17.72mmol/L↑，尿素氮:4.8mmol/L，肌酐:94.00umol/L，鉀:3.75mmol/L，鈉:129.0mmol/L↓，氯:93.0mmol/L↓，鈣:1.87mmol/L↓，二氧化碳:30.8mmol/L↑；凝血五項(xiàng)示：活化部分凝血活酶時(shí)間:54.8秒↑，凝血酶時(shí)間:43.2秒↑；D二聚體(ELISA法):767ng/mlFEU。16一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論1/23/20252018-07-24（D7）藥物治療方案調(diào)整：17一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論1/23/20252018-07-25（D8）病情：患者間有咳嗽，咳少量白粘痰，無(wú)明顯氣促。昨日24小時(shí)出量：2430mL；入量：3000mL。體溫36.5℃，血壓117/64mmHg，心率74次/分。藥物治療方案調(diào)整：18一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論1/23/20252018-07-26（D9）病情：患者無(wú)訴胸悶、胸痛，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)惡心、嘔吐等不適，精神狀態(tài)較前明顯好轉(zhuǎn)，睡眠、胃納可，昨日24小時(shí)出量：1550mL；入量：2498mL。查體：體溫36.6℃，血壓115/57mmHg，心率63次/分。輔助檢查：D二聚體(ELISA法):695ng/mlFEU；CX3生化八項(xiàng)示葡萄糖:6.46mmol/L↑，尿素氮3.0mmol/L，肌酐:73.00umol/L，鉀:3.50mmol/L，鈉:134.2mmol/L，氯:99.1mmol/L，鈣:2.08mmol/L；肝功一組示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶:45.7U/L↑，白蛋白:24.0g/L↓，谷草轉(zhuǎn)氨酶:92.3U/L↑，超敏CRP:17.70mg/L↑；降鈣素原檢測(cè)(熒光定量法):0.35ng/mL↑；B型鈉尿肽前體:1251.00pg/mL。藥物治療方案調(diào)整：19一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論1/23/20252018-07-27（D10）病情：患者無(wú)訴胸悶、胸痛，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)惡心、嘔吐等不適，精神狀態(tài)較前明顯好轉(zhuǎn)，睡眠、胃納可，昨日24小時(shí)出量：1430mL；入量：2100mL。查體：體溫36.5℃，血壓110/59mmHg，心率74次/分。輔助檢查：丙戊酸血清藥物濃度：46.67ug/mL↓；CX3生化八項(xiàng)示：葡萄糖:11.13mmol/L↑，尿素氮:2.4mmol/L↓，肌酐:101.00umol/L，鉀:3.49mmol/L↓，鈉:135.4mmol/L，氯:97.3mmol/L，鈣:1.95mmol/L；凝血五項(xiàng)示：活化部分凝血活酶時(shí)間:45.1秒↑，凝血酶時(shí)間:36.9秒↑；D二聚體(ELISA法):597ng/mlFEU。藥物治療方案調(diào)整：20一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論1/23/20252018-07-28（D11）病情：昨日24小時(shí)出量：2500mL；入量：2248mL。查體：體溫36.4℃，血壓85/40mmHg，心率63次/分。藥物治療方案調(diào)整：21一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論1/23/20252018-07-29（D12）病情：昨日24小時(shí)出量：3200mL；入量：2216mL。查體：體溫36.3℃，血壓89/53mmHg，心率61次/分。藥物治療方案調(diào)整：22一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論1/23/20252018-07-30（D13）病情：患者無(wú)訴胸悶、胸痛，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)畏寒、發(fā)熱，精神狀態(tài)較前明顯好轉(zhuǎn)，睡眠、胃納可。昨日24小時(shí)出量：2200mL；入量：2066mL。查體：體溫36.5℃，血壓111/67mmHg，心率76次/分。藥物治療方案調(diào)整：23一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論1/23/20252018-07-31（D14）病情：患者精神狀態(tài)較前明顯好轉(zhuǎn)，睡眠、胃納可。昨日24小時(shí)出量：2100mL；入量：2066mL。查體：體溫36.4℃，血壓111/67mmHg，心率76次/分?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)，多巴胺已成功撤去，血壓平穩(wěn)，予今天帶藥出院。24一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論1/23/20252018-07-31（出院）出院診斷：1、腹腔干近段、脾動(dòng)脈及左側(cè)髂外動(dòng)脈不完全栓塞2、腸系膜上動(dòng)脈近段狹窄3、腸系膜下動(dòng)脈近端動(dòng)脈瘤4、癲癇（失神發(fā)作）5、冠心病陳舊性型心肌梗死LAD支PCI術(shù)后心功能Ⅳ級(jí)6、肺部感染7、慢性阻塞性肺疾病右肺肺大泡8、2型糖尿病糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病病足9、胃十二指腸部分切除術(shù)后10、重度骨質(zhì)疏松11、腰1椎體壓縮性骨折12、右第4、5前肋局部陳舊性骨折25一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論1/23/20252016-05-30（出院）出院帶藥：止嘔降血脂利尿護(hù)腎利尿抗凝利尿抗血小板26一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論1/23/2025討論1、該患者抗感染方案是否合理？2、該患者升壓應(yīng)選擇多巴胺還是去甲腎上腺素？3、該患者血糖高，輸注葡萄糖注射液是否合理？27一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論1/23/2025討論1、該患者抗感染方案是否合理？

7.18～7.247.25～7.31拉氧頭孢2gbid頭孢呋辛1.5gq8h28一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論1/23/2025輔助檢查輔助檢查WBCTPCT肌酐7.1814.30*10^9/L↑37.3℃171umol/L↑7.194.56ng/mL↑7.208.32*10^9/L36.2℃121umol/L7.2210.40*10^9/L↑36.4℃104umol/L7.248.86*10^9/L36.5℃94umol/L7.266.93*10^9/L36.4℃0.35ng/mL↑73umol/L7.275.78*10^9/L36.6℃101umol/L29一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論1/23/2025討論1、該患者抗感染方案是否合理？1.1患者入院后PCT高，白細(xì)胞高，畏寒發(fā)熱，有感染指征，經(jīng)抗感染治療后，白細(xì)胞下降，PCT下降，抗感染方案有效。1.2患者第一階段抗感染方案為拉氧頭孢2g/次，每天兩次?；颊呷朐涸\斷慢性腎功能不全，查血肌酐171umol/L，肌酐清除率17.21mL/min。拉氧頭孢主要經(jīng)腎臟排泄，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，腎功能減退患者使用拉氧頭孢需減量應(yīng)用?；颊呒◆宄?lt;20mL/min，劑量應(yīng)調(diào)整為0.5gq12h。30一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論1/23/2025討論1、該患者抗感染方案是否合理？1.3患者第二階段抗感染方案為頭孢呋辛1.5gq8h?；颊?.24查血肌酐94umol/L，肌酐清除率31.31mL/min。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，患者肌酐清除率>20mL/min，可采取正常給藥劑量。

綜上所述，第一階段選用拉氧頭孢，給藥劑量和給藥時(shí)間需進(jìn)行調(diào)整，方案不合理。

31一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論1/23/2025討論2、該患者升壓應(yīng)選擇多巴胺還是去甲腎上腺素？患者入院后發(fā)生低血壓，心率>75次/分，住院期間血壓低至77/50mmHg，給予多巴胺升壓?；颊哐萘康?，心力衰竭，心率快，住院期間發(fā)生休克，醫(yī)生診斷為：1）感染性休克；2）低血容量性休克，血管活性物質(zhì)可有多種選擇。

32一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論1/23/2025討論2、該患者升壓應(yīng)選擇多巴胺還是去甲腎上腺素？

根據(jù)《低心排量綜合征中國(guó)專家共識(shí)》，多巴胺增加心肌引縮力，對(duì)于左室射血分?jǐn)?shù)減低（≦40%）的急性心衰伴腎功能不全患者小劑量多巴胺可改善腎功能?！都毙匝h(huán)衰竭中國(guó)急診臨床實(shí)踐專家共識(shí)》指出，對(duì)于心源性休克，強(qiáng)烈推薦去甲腎上腺素，多巴胺主要用于處理低心輸出量的情況。文獻(xiàn)[1]指出，去甲腎上腺素和多巴胺在維持低血容量性休克患者血壓及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定方面作用等效，且未增加急性腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)，但去甲腎上腺素可有效改善組織灌注、減少心律失常及病死率，改善臨床轉(zhuǎn)歸。

[1]陶偉民，蘇喆，徐珂嘉，等.去甲腎上腺素與多巴胺對(duì)低血容量休克患者

血壓穩(wěn)定性及血流動(dòng)力學(xué)的比較[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，44(4):94-96

33一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論1/23/2025討論2、該患者升壓應(yīng)選擇多巴胺還是去甲腎上腺素？文獻(xiàn)[2]指出，去甲腎上腺素和多巴胺目前都是治療感染性休克的常用藥物，升壓的同時(shí)均可擴(kuò)張腎血管。相對(duì)多巴胺，去甲腎上腺素在升壓的同時(shí)，不加快心率。

文獻(xiàn)[3]指出，在急性心肌梗死緊急介入治療術(shù)中出現(xiàn)低血壓時(shí)，應(yīng)用低劑量的去甲腎上腺素與多巴胺相比，血壓上升幅度基本相似，但術(shù)中心率上升低于多巴胺，出現(xiàn)嘔吐及惡性心律失常的比例低于多巴胺。

[2]張蕾華，袁媛，王學(xué)敏，等.多巴胺和去甲腎上腺素臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J].上海醫(yī)學(xué)，2008，31(6):448-451[3]彭文近，劉迎午.多巴胺與去甲腎上腺素在急性ST段心肌梗死緊急經(jīng)皮冠脈介入治療低血壓時(shí)應(yīng)用的比較[J].天津藥學(xué)，2013，25(6):25-27

34一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論1/23/2025討論2、該患者升壓應(yīng)選擇多巴胺還是去甲腎上腺素？文獻(xiàn)[2]指出，去甲腎上腺素和多巴胺目前都是治療感染性休克的常用藥物，升壓的同時(shí)均可擴(kuò)張腎血管。相對(duì)多巴胺，去甲腎上腺素在升壓的同時(shí)，不加快心率。

文獻(xiàn)[3]指出，在急性心肌梗死緊急介入治療術(shù)中出現(xiàn)低血壓時(shí)，應(yīng)用低劑量的去甲腎上腺素與多巴胺相比，血壓上升幅度基本相似，但術(shù)中心率上升低于多巴胺，出現(xiàn)嘔吐及惡性心律失常的比例低于多巴胺。

35一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論1/23/2025討論2、該患者升壓應(yīng)選擇多巴胺還是去甲腎上腺素？該患者入院后血壓低，住院期間發(fā)生低血容量性休克?；颊吒啐g，射血分?jǐn)?shù)正常，腎功能不全，升壓藥物既可以選擇多巴胺，也可以選擇去甲腎上腺素。相對(duì)多巴胺，去甲腎上腺素可有效改善組織灌注、減少心律失常及病死率。

36一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論1/23/2025討論3、該患者血糖高，輸注葡萄糖注射液是否合理？3.1糖尿病患者能否靜滴葡萄糖溶液？糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖，只是不能過(guò)量攝入，需關(guān)注葡萄糖的攝入量及血糖變化即可。37一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論1/23/2025討論3、該患者血糖高，輸注葡萄糖注射液是否合理？3.2什么情況下糖尿病人要用葡萄糖溶液？（1）低血糖癥（2）有些糖尿病人由于某些原因（如手術(shù)）不能進(jìn)食時(shí)，需要通過(guò)輸注葡萄糖補(bǔ)充熱量。（3）需要使用葡萄糖溶液做溶媒的藥物。臨床上有些藥物的稀釋配置必須要用葡萄糖溶液，如去甲腎上腺素、胺碘酮、阿奇霉素、紅霉素、兩性霉素B、奧沙利鉑.喹諾酮類及甲硝唑等，當(dāng)患者需要使用這些藥物時(shí)就需要用到葡萄糖溶液了

。38一例腎功能不全合并肺部感染的冠心病患者的病例討論1/23/2025討論3、該患者血糖高，輸注葡萄糖注射液是否合理？3.2什么情況下糖尿病人要用葡萄糖溶液？（4）治療需要。葡萄糖溶液和其他藥物組成的特殊配方是某些疾病的治療需要，譬如胰島素、葡萄糖及氯化鉀組成合劑（GIK）有穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用，臨床稱作極化液，可糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀，并提供能量，減少缺血心肌中游離的脂肪酸?？捎糜诜乐涡募」Ｋ罆r(shí)的心律失常。（5）用于預(yù)防低血糖：糖尿病酮癥酸中毒治療過(guò)程中當(dāng)血糖