一氧化碳中毒臨床和影像診療培訓(xùn)課件

第一次CT1一氧化碳中毒臨床和影像診療1/23/20252天后復(fù)查CT2一氧化碳中毒臨床和影像診療1/23/2025您的診斷3一氧化碳中毒臨床和影像診療1/23/2025F、56Y，單身獨(dú)居，12月5日清晨在家中被人發(fā)現(xiàn)人事不省，大小便失禁。急診CT，如圖。4一氧化碳中毒臨床和影像診療1/23/2025診斷5一氧化碳中毒臨床和影像診療1/23/2025一氧化碳中毒性腦病---

臨床和影像學(xué)特征6一氧化碳中毒臨床和影像診療1/23/2025CO中毒全世界每年大約有250萬人死于煤氣中毒；據(jù)2001年春季北京市公安局通報(bào)當(dāng)年冬春季節(jié)僅北京就發(fā)生煤氣中毒死亡事故18起，死亡26人。死亡原因主要是封火不當(dāng)。CO中毒好發(fā)于中老年人；國外報(bào)道為2.8%～11.8%，國內(nèi)報(bào)道的30例中50歲以上老人占66.6%，且年齡越大發(fā)病率越高；煤氣中毒幾乎不發(fā)生于10歲以下的兒童。7一氧化碳中毒臨床和影像診療1/23/2025

腦組織缺血腦血管痙攣出血及血栓形成

腦組織水腫腦白質(zhì)脫髓鞘

一氧化碳中毒性腦病

---基本病理改變低氧血癥以基底節(jié)最重梗塞、壞死、軟化CO中毒8一氧化碳中毒臨床和影像診療1/23/2025一氧化碳中毒性腦病

---臨床表現(xiàn)

急性CO中毒：根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為3級(jí)：輕度：患者皮膚紅潤，感頭痛、眩暈、耳鳴、惡心嘔吐心悸、無力，可有短暫性的昏迷。中度：可呈嗜睡狀態(tài)，或淺昏迷；重度：昏迷狀態(tài)，病理反射陽性。

CO中毒遲發(fā)性腦?。杭毙訡O中毒在病情好轉(zhuǎn)數(shù)天或數(shù)周后，部分患者可再次出現(xiàn)病情加重，表現(xiàn)為精神癥狀，反應(yīng)遲鈍，智能低下四肢肌張力增高大小便失禁甚至昏迷。遲發(fā)型腦病：50歲以上老人占66%，且年齡越大發(fā)病率越高；9一氧化碳中毒臨床和影像診療1/23/2025急性CO中毒性腦病的臨床和影像學(xué)特點(diǎn)

臨床特點(diǎn)：密閉空間的煤氣接觸史；臨床以全腦神經(jīng)系統(tǒng)障礙為主局灶性定位體征相對(duì)缺乏口唇呈櫻桃紅色。病人清醒后，多在2～3天恢復(fù)或接近正常，少數(shù)病人頭暈、惡心持續(xù)7～10天。影像特點(diǎn)：CT和MRI主要表現(xiàn)為腦白質(zhì)內(nèi)水腫和腫脹

--急性與亞急性期雙側(cè)大腦白質(zhì)區(qū)腦水腫呈長T1與長T2信號(hào)--以腦室周圍白質(zhì)為主--2-3周開始消退10一氧化碳中毒臨床和影像診療1/23/2025

急性CO中毒

CT、MRI：

--基底節(jié)區(qū)：蒼白球，殼核，尾狀核

--丘腦、側(cè)腦室及皮層下白質(zhì)

--胼胝體，皮層，顳葉海馬腦白質(zhì)可能比基底節(jié)區(qū)對(duì)缺血更敏感且具有可逆性，繼之出現(xiàn)基底節(jié)區(qū)病變

一氧化碳中毒性腦病

---影像表現(xiàn)11一氧化碳中毒臨床和影像診療1/23/2025

一氧化碳中毒性腦病

---影像表現(xiàn)CT主要表現(xiàn)為腦白質(zhì)內(nèi)水腫和腫脹CT的異常表現(xiàn)以皮層下廣泛的白質(zhì)低密度改變及基底節(jié)的局灶性低密度為特征

急性CO中毒

12一氧化碳中毒臨床和影像診療1/23/2025

急性CO中毒急性期12h時(shí)FLAIR示正常DWI序列示頂、額、顳白質(zhì)高信號(hào)ADC圖示相應(yīng)部位低信號(hào)提示細(xì)胞毒性水腫16天后復(fù)查：殼核、尾狀核出現(xiàn)高信號(hào)而頂葉白質(zhì)無高信號(hào)

一氧化碳中毒性腦病

---影像表現(xiàn)13一氧化碳中毒臨床和影像診療1/23/2025

一氧化碳中毒性腦病

---遲發(fā)性腦病

概念：是指急性一氧化碳中毒患者經(jīng)治療神志清醒后經(jīng)過數(shù)日到數(shù)周（約2-60d）的“假愈期”后，突然起病，表現(xiàn)為癡呆、精神和錐體外系癥狀，起病癥狀多為發(fā)呆、緘默、表情淡漠、記憶力下降，語無倫次、迷途、易激惹、二便失禁。以出現(xiàn)以癡呆、精神和錐體外系癥狀為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

14一氧化碳中毒臨床和影像診療1/23/2025

假愈期為其特征性表現(xiàn)假愈期（2—60天）患者表面上看似乎病情恢復(fù)而實(shí)際上其病理變化仍隱匿性發(fā)展遲發(fā)性腦病與年齡密切相關(guān),中老年發(fā)生率高

CO中毒程度與遲發(fā)性腦病發(fā)病呈正比,中毒重者發(fā)病率高

一氧化碳中毒性腦病-遲發(fā)性腦病

CO中毒遲發(fā)性腦病的一般臨床特點(diǎn):

15一氧化碳中毒臨床和影像診療1/23/2025

一氧化碳中毒性腦病

---影像表現(xiàn)

CO中毒遲發(fā)性腦病急性CO中毒遲發(fā)腦病CT陽性發(fā)現(xiàn)率為20%~60%CT的異常表現(xiàn)以皮層下廣泛的白質(zhì)低密度改變及基底節(jié)的局灶性低密度為特征CT表現(xiàn)：16一氧化碳中毒臨床和影像診療1/23/2025

CO中毒遲發(fā)性腦病

雙側(cè)蒼白球長T1、長T2異常信號(hào)卵圓形，直徑＜1cm，不強(qiáng)化

---熊貓眼（貓眼征）雙側(cè)彌漫性，對(duì)稱（或不對(duì)稱性）腦白質(zhì)脫髓鞘病變主要累及側(cè)腦室旁和半卵園中心

一氧化碳中毒性腦病

---影像表現(xiàn)MRI表現(xiàn)：17一氧化碳中毒臨床和影像診療1/23/2025

CO中毒遲發(fā)性腦病

男33歲，CO中毒并遲發(fā)腦白質(zhì)病變

一氧化碳中毒性腦病

---影像表現(xiàn)雙側(cè)蒼白球長T1與長T2異常信號(hào)卵圓形，直徑＜1cm不強(qiáng)化熊貓眼18一氧化碳中毒臨床和影像診療1/23/2025CO中毒遲發(fā)性腦病

一氧化碳中毒性腦病

---影像表現(xiàn)雙側(cè)蒼白球長T1與長T2異常信號(hào)卵圓形，直徑＜1cm19一氧化碳中毒臨床和影像診療1/23/2025

CO中毒遲發(fā)性腦病CT、MRI20一氧化碳中毒臨床和影像診療1/23/2025

一氧化碳中毒性腦病

---影像表現(xiàn)CO中毒遲發(fā)性腦病

側(cè)腦室前、后角周圍月暈狀缺血性脫髓鞘改變呈長T1與長T2--可長期存在21一氧化碳中毒臨床和影像診療1/23/2025

10年前CO中毒史

一氧化碳中毒性腦病

---影像表現(xiàn)CO中毒遲發(fā)性腦病

22一氧化碳中毒臨床和影像診療1/23/2025雙側(cè)彌漫性