高血壓知識講座

高血壓知識講座Clickheretoenteryourtextandchangethecolororsizeofthetext.Insertthedatatexticon,changethepicturePOSTOPERATIVE匯報人:XXX醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識普及目錄POSTOPERATIVE一高血壓診斷標準與分類三高血壓危險因素二高血壓de現(xiàn)狀及特點四高血壓臨床表現(xiàn)五高血壓de預(yù)防及治療四高血壓防治de誤區(qū)零一高血壓診斷標準與分類Clickheretoenteryourtextandchangethecolororsizeofthetext.Insertthedatatexticon,changethepicture是一種以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)但病因不明確de獨立性疾病,占總共高血壓de九零%,由于動脈血管硬化,血管調(diào)節(jié)中樞異常所造成de動脈壓持續(xù)升高.原發(fā)性高血壓:這類疾病病因明確,高血壓只是這種疾病de一種表現(xiàn),血壓可暫時升高或者持續(xù)升高.如腎病引起de腎性高血壓.繼發(fā)性高血壓:高血壓de分類高血壓診斷標準分類收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）正常血壓

一二零 八零正常高值一二零-一三九八零-八九高血壓:≥一四零≥九零一級高血壓（輕度）一四零-一五九 九零-九九二級高血壓（中度）一六零-一七九 一零零-一零九三級高血壓（重度）≥一八零≥一一零零二高血壓de現(xiàn)狀及特點Clickheretoenteryourtextandchangethecolororsizeofthetext.Insertthedatatexticon,changethepicture患病人口眾多:目前高血壓患者是發(fā)病率最高,對人民健康危害最大de疾病之一.全國一八歲以上成年人高血壓患病率一八.八%,每年新增患者約六零零多萬,其中有一五零多萬人死于由于高血壓引起de中風(fēng).現(xiàn)患人數(shù)約為一.六億,涉及幾千萬個家庭,平均每四個家庭就有一個高血壓病人.高血壓de現(xiàn)狀及特點高血壓de現(xiàn)狀及特點居民知曉率、治療率、控制率低,患病率、死亡率、致殘率卻很高.全國高血壓de知曉率僅僅不到高血壓病人de二分之一,有一半de人不知道；治療率低,不按規(guī)范服藥；控制率低,不能規(guī)范治療導(dǎo)致高血壓病患病人數(shù)持續(xù)增加,居高不下.全國患病人數(shù)約一.六億,死亡率居心血管疾病de首位,致殘率每年約有一五零萬腦卒中患者有一零零多萬都喪失了勞動能力.高血壓de現(xiàn)狀及特點高血壓de現(xiàn)狀及特點高血壓de現(xiàn)狀及特點男性普遍多于女性,而且年齡越小患病比老年人更加明顯,三五-四九歲人群高血壓年增長率比其他年齡組都高.人群文本框分布特點:北方高于南方,城市高于農(nóng)村,但是近年來農(nóng)村高血壓患者也普遍增多.地域特點:高血壓de現(xiàn)狀及特點零三高血壓de危險因素Clickheretoenteryourtextandchangethecolororsizeofthetext.Insertthedatatexticon,changethepicture年齡:隨著年齡de升高患病率隨著升高.且發(fā)生冠心病de機率也增高,每增加一零歲,患腦卒中增加一-四倍.性別:男性多于女性吸煙:吸煙是心腦血管病發(fā)生de重要危險因素.飲酒:飲酒過量飲酒可引起頑固性高血壓.飲食:高鹽飲食易引起高血壓.高血壓de臨床表現(xiàn)高血壓危險因素血脂高:膽固醇和低密度脂蛋白增高引起動脈粥樣硬化,導(dǎo)致高血壓.超重肥胖:是腦卒中發(fā)病de獨立因素.糖尿病:de心血管疾病發(fā)病比血糖正常人de一零倍以上.缺少體力活動:腦力勞動都患病高于體力勞動者.遺傳性:家族史中有心血管疾病病史可增加高血壓de發(fā)病危險.第六點第七點第八點第九點第十點高血壓危險因素零四高血壓de臨床表現(xiàn)Clickheretoenteryourtextandchangethecolororsizeofthetext.Insertthedatatexticon,changethepicture高血壓表現(xiàn)多樣化,有de毫無癥狀,甚至有de人一生都無癥狀,有de表現(xiàn)頭暈頭痛煩燥等.早期:病人有頭暈頭痛,口渴、乏力、心悸、心慌.逐漸發(fā)展有de病人有視力障礙、眼底充血,惡心、嘔吐、多尿、夜尿、甚至血尿,蛋白尿,未經(jīng)治療后期可發(fā)展為心衰、腎衰、急性心肌梗死,動脈血栓形成等.高血壓臨床表現(xiàn)高血壓臨床表現(xiàn)零五高血壓de預(yù)防及治療Clickheretoenteryourtextandchangethecolororsizeofthetext.Insertthedatatexticon,changethepicture高血壓de預(yù)防及治療預(yù)防是處理高血壓最有效de方法一、對因治療即治本,從源頭上防止高血壓,針對高血壓de危險因素,明確病因,改變生活方式是降低血壓相關(guān)心血管事件危險de適當方法.高血壓de預(yù)防及治療經(jīng)常運動（至少每周三次,每次三零分鐘）,通過減輕體重來預(yù)防高血壓de發(fā)生；進食低脂肪低鹽飲食、多食高纖維膳食,特別是多吃水果和蔬菜；戒煙限酒,控制血糖等等.二、二級預(yù)防:即知道自己得了高血壓該如何治療,我們要早發(fā)現(xiàn)早診斷,正常人每年至少要量兩次血壓,發(fā)現(xiàn)后要在醫(yī)生de指導(dǎo)下規(guī)范服藥,而且每周要測量血壓一次,血壓穩(wěn)定后每一-三個月測一次,規(guī)范服藥不能亂停藥,多服或者少服停服.適當?shù)匦菹?三、三級預(yù)防:即并發(fā)癥后de康復(fù)治療,減輕精神壓力,合理膳食,促進康復(fù),提高生活質(zhì)量水平.降壓要平穩(wěn),藥物開始用小劑量,逐漸遞增,直至血壓能控制在正常范圍內(nèi).忌突然換藥或忽服忽停,否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外.故有人建議,對老年收縮期高血壓患者,初始降壓目標可將收縮壓高于一八零毫米汞柱者降至一六零毫米汞柱以下,收縮壓在一六零～一七九毫米汞柱之間者使之降低二零毫米汞柱.高血壓患者要堅持科學(xué)合理de生活方式,適量de運動,戒煙限酒,保持心理平衡.高血壓de預(yù)防及治療四、降壓注意事項:零六高血壓de防治誤區(qū)Clickheretoenteryourtextandchangethecolororsizeofthetext.Insertthedatatexticon,changethepicture高血壓病是一種需要持續(xù)不斷治療de慢性病,絕大多數(shù)病人需要堅持長期或長時間服藥,甚至有dede病人需要終身服藥.所謂終身服藥,就是指確認為高血壓后,醫(yī)生給病人以終身治療.以藥物治療而言,病人就要吃一輩子de藥.即使血壓正常后,仍應(yīng)使用合理有效de維持降壓藥物劑量,保持血壓穩(wěn)定,切不可吃吃停停.正確de治療原則應(yīng)該是“長期服藥,可以少吃,不可不吃”.因此有高血壓病de病人一定要有打“持久戰(zhàn)”de思想準備.高血壓防治de誤區(qū)由于高血壓臨床表現(xiàn)呈多樣化,可以毫無癥狀,或癥狀輕微,甚至有de病人一生無臨床癥狀.所以許多病人認為,高血壓病是一種可治可不治de病.血壓高了就服點降壓藥,穩(wěn)定了就不再服藥,這是錯誤de.其實血壓de正常就是服了降壓藥治療de結(jié)果.停藥后血壓必定又會增高,甚至更高.這種血壓de明顯波動,正是導(dǎo)致腦中風(fēng)、心力衰竭de重要原因.患有高血壓病de病人應(yīng)積極地治療,以免重要靶器官受損,致殘后而后悔莫及.高血壓de預(yù)防及治療高血壓防治de誤區(qū)誤區(qū)二:服不服藥無多大差別de誤區(qū)高血壓病人中除五％左右（癥狀性高血壓）可通過手術(shù)等方法得到根治外,其余九零％以上de病人都是高血壓病,這些病人是一種慢性病,往往需要長期或終身服藥.有些人雖然已經(jīng)發(fā)現(xiàn)高血壓,但不在乎,甚至認為治療不治療均無所謂.甚至還有de朋友說:血壓高點有什么了不起,不誤吃,不誤睡,什么也不影響,甚至?xí)嗫谄判膭袼鹍e醫(yī)生產(chǎn)生一種“虛張聲勢”de感覺,仍然我行我素.持這種態(tài)度de人,是自己對自己不負責(zé)任de表現(xiàn),是極端錯誤de,一定要予以避免.醫(yī)學(xué)家認為,其服藥與不服藥de結(jié)局是截然不同de,堅持長期用藥者由于使血壓降至正常或理想水平,可以減少和推遲器官de損害,因而具有十分重要de臨床意義.而長期不服藥者則由于血壓長期處于高水平,其本身可促進或加速心、腦、腎等重要器官de損害,甚至引起致殘或死亡.因此,要認清降壓治療de重要意義,積極、有效、長期地控制血壓至正?；蚶硐胨?高血壓防治de誤區(qū)高血壓是多種因素綜合作用所造成de,其中包括不良de生活方式等.高血壓病病人發(fā)生并發(fā)癥de原因除了血壓升高外,尚有其他許多因素,這些因素醫(yī)學(xué)上稱為“危險因素”,如吸煙、酗酒、攝入食鹽過多、體重超重、血糖升高、血脂異常、缺乏運動和體育鍛煉、性格暴躁等.所以,藥物治療de同時也需要采取綜合措施,否則就不可能取得理想de治療效果.故治療高血壓除選擇適當de藥物外,特別還要改變不良de生活方式.一般地說,高血壓de治療應(yīng)包括藥物和非藥物兩種.非藥物治療有:一般治療（合理休息、適當鎮(zhèn)靜）、飲食治療、運動等.早期、輕度高血壓病人,應(yīng)在用降壓藥物前可先試用非藥物治療.三－六個月后復(fù)查血壓,如多次測量血壓均在正常范圍內(nèi),可繼續(xù)非藥物治療,并定期測血壓；如癥狀明顯,則應(yīng)同時應(yīng)用降壓藥物.對于中、重度高血壓病病人在采取降壓藥物治療de同時,也要配合非藥物治療,才能有效地控制血壓.誤區(qū)四:以感覺估計高血壓de誤區(qū)血壓de高低與癥狀de多少、輕重并無平行關(guān)系.有de病人,特別是長期高血壓病人,由于對高血壓產(chǎn)生了“適應(yīng)”,即使血壓明顯升高,仍可不出現(xiàn)任何感覺不適.誤認為只要沒有不適感覺,血壓就一定不高.還有相當一部分高血壓病病人沒有任何癥狀,甚至血壓很高也如此,但當血壓下降后反感不適,此時只要使降壓速度減慢些,堅持一段時間其不適感會逐漸消失.所以,有時血壓降低也會出現(xiàn)頭昏等不適,若不測量血壓而盲目地加量,反而不利,為此可能延誤治療,而此種現(xiàn)象對病人de健康卻潛在著嚴重de威脅,甚至導(dǎo)致并發(fā)癥de發(fā)生.為此,高血壓病人應(yīng)主動定期測量血壓,如一周至二周,至少測量血壓一次.誤區(qū)五:不按病情科學(xué)治療de誤區(qū)高血壓是嚴重威脅人類健康de常見病、多發(fā)病,這是肯定de,也是無可非議de.欲走捷徑絕對是不可能de,甚至釀成不良后果.面對多種降壓途徑無所適從.當前社會上降壓方法甚多,諸如降壓鞋、降壓帽、降壓儀等,而國內(nèi)外專家目前認定,只有降壓藥是可靠de降壓途徑,其他方法均處于試用階段,目前只能作為輔助或精神安慰治療.高血壓防治de誤區(qū)高血壓防治de誤區(qū)走出不求醫(yī)、自行治療de誤區(qū)目前,市場上治療高血壓病de藥物多達幾十種,甚至上百種,各有其適應(yīng)證和一定de副作用,不僅藥物種類繁多,制劑復(fù)雜,降壓機制等各不相同.其中有些已經(jīng)過大規(guī)模臨床應(yīng)用其療效予以肯定,而有些藥物,尤其是新藥de療效則有待于臨床進一步證實.所以,應(yīng)先經(jīng)醫(yī)生診斷,作必要de化驗檢查,及對心、腦、腎等功能de測定,然后進行治療.千萬不要憑想象,或認為只要是降壓藥難能用,更不能一味追求那些新藥、特藥,或認為價格越是貴de藥越是“好藥”.高血壓防治de誤區(qū)走出只顧服藥、不顧效果de誤區(qū)治療高血壓病de主要目標是不僅要將血壓降至正?；蚶硐胨剑ㄐ∮谝蝗悖宋搴撩坠?而且要長期穩(wěn)定,進而達到最大限度地降低心血管病de病死率和病殘率de目de.由于種種原因（如怕麻煩、出差）,不定期測量血壓,一味“堅持”服藥,此為“盲目治療”,會使得血壓忽高忽低,或者出現(xiàn)不適感,并且易產(chǎn)生耐藥性或副反應(yīng).初服藥者,可三天測一次；血壓穩(wěn)定后可每一-二周測一次.根據(jù)血壓情況,調(diào)整藥物種類、劑量、服藥次數(shù),將血壓降至較理想de水平.高血壓防治de誤區(qū)走出長期服用一類藥、每日一次de誤區(qū)不同de病人應(yīng)根據(jù)病程、年齡、個體差異、臟器損害de有無以及程度等情況,選擇適當de藥物加以治療,千篇一律或長期服用一類藥物是不可取de.所以,一定要在醫(yī)生de指導(dǎo)下,按照病情需要及時選擇和調(diào)整藥物.有de人出于省事,或嫌麻煩,不管是短效降壓藥還是長效降壓藥都采取每日一次de服藥法,其實是不科學(xué)de.因為短效降壓藥服藥數(shù)小時后,隨著藥物在血液中濃度de下降,降壓效果也隨之降低或消失.如不能定時服藥,血壓也隨之升高,不能有效地控制二四小時血壓.而只有長效降壓藥或緩釋、控釋制劑才能維持一二或二四小時平穩(wěn)降壓.誤區(qū)九:走出貴藥就是“頂藥”de誤區(qū)有些高血壓病人把一些價格比較貴de降壓藥稱為“頂藥”或“厲害de藥”,認為只有病情很嚴重時才需用.其實,這些藥多為鈣拮抗劑或血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑de緩釋、控釋片,或長效de制劑.這些藥de降壓作用有時不如硝苯地平、復(fù)方降壓片等常用價廉藥物de作用強和快,但正是因為目前更強調(diào)二四小時緩慢、平穩(wěn)地降壓,以及早期保護心腦血管免受持續(xù)血壓升高de損害.所以,醫(yī)生有時會根據(jù)病情開出上述de“頂藥”.高血壓防治de誤區(qū)誤區(qū)十:走出血壓降得越快、越低越好de誤區(qū)有de高血壓病病人一味追求血壓達到正常水平,甚至認為降壓應(yīng)該是越快越好；越低越好.其實不然,一般來講除高血壓急癥（如高血壓危象、高血壓腦病等）外,其余高血壓病病人均宜平穩(wěn)而逐步降壓.因為,血壓下降過快、過低,不但會使病人出現(xiàn)頭暈、乏力等體位性低血壓de不適癥狀,也稱“腦貧血”,還極易發(fā)生缺血性腦中風(fēng),甚至誘發(fā)腦出血,這種情況尤其在老年人為甚.因為老年人均有不同程度de動脈硬化,此時偏高de血壓有利于心腦腎de血液供應(yīng),如果一味要求降到正常水平,勢必影響上述臟器de功能,反而得不償失.因此,降壓治療時必須要掌握住緩慢、平穩(wěn)de原則.高血壓防治de誤區(qū)當人入睡后,人體處于靜止狀態(tài),可使血壓自然下降一零％－二零％,稱為血壓晝夜節(jié)律.而且以睡后二小時最為明顯.倘若病人臨睡前服了降壓藥,兩小時也正是藥物de高濃度期,可導(dǎo)致血壓明顯下降,心、腦、腎等重要臟器供血不足,而使病人發(fā)生意外.這種情況在老年人高血壓病者表現(xiàn)尤甚,必須加以避免.因此,高血壓病病人降壓藥物應(yīng)在晨起時服用,目de在于控制上午血壓增高de峰值,以及預(yù)防與血壓驟升有關(guān)de心腦血管意外事故de發(fā)生.對于長效降壓藥物也應(yīng)選擇晨起一次服用為宜.所謂“兩峰一谷”即是上午八-九點鐘血壓高峰,下午二-四點血壓高峰,晚上一零點左右血壓最低.所以要避免在睡前服藥.誤區(qū)十一:走出睡前服降壓藥de誤區(qū)高血壓防治de誤區(qū)為了普及高血壓防治知識及提高全民族健康水平和生活質(zhì)量,國家衛(wèi)生部自一九九八年起,確定每年一零月八日為全國高血壓日,向社會各界顯示了控制高血壓de決心和力度.相信,在不久de將來,我國高血壓病de防治工作一定會收到滿意de效果!以上是今天我們學(xué)習(xí)de高血壓de有關(guān)知識.其實高血壓雖然是一種嚴重威脅人類健康dede殺手之一,但也不是不可防de,高血壓并不可怕,關(guān)鍵是要引起各階de重視,從社會、家庭乃至個人都要下大力度.個人要從源頭上做起,針對各種有害de危險因素預(yù)防高血壓de發(fā)生,而提高服藥率及控制率,是當前治療高血壓成敗de關(guān)鍵因素.高血壓防治de誤區(qū)高血壓知識講座Clickheretoenteryourtextandchangethecolororsizeofthetext.Insertthedatatexticon,changethepicturePOSTOPERATIVE匯報人:XXX醫(yī)療醫(yī)學(xué)知識普及個案護理病例以甲狀腺乳頭狀癌為例講解匯報人:angles個案護理病例寫書教程講解個案護理病例如何書寫——目錄Contents臨床資料一個案護理二體會/討論三病理生理圖四藥物一覽表五零一臨床資料Part一.一一般資料一.二治療方法一.三治療效果前言經(jīng)由個案管理師負責(zé)協(xié)調(diào)與整合各專業(yè)人員de意見,在合理de住院天數(shù)內(nèi)提供符合個案需求de整體性、連續(xù)性de照護服務(wù),是重視目標導(dǎo)向和結(jié)果導(dǎo)向,希望降低成本及縮短住院天數(shù)以達到成本效益與品質(zhì)兼顧de照護系統(tǒng).計劃健康評估照護協(xié)調(diào)監(jiān)測等個案管理管理性照護de一種方法以個案為中心臨床資料一.一一般資料患者,女,五八歲,已婚,農(nóng)民,主因發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部腫物一個月,如紅棗大小,無聲音嘶啞、嗆水等癥狀,于二零一三年一一月一二日一零:二六入院.查體左側(cè)頸部鎖骨上,胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)可觸及無痛性腫物約二.零×二.零×一.五cm大小,實性,邊界清,表面光滑,固定,活動度差,不隨吞咽運動上下活動.血管區(qū)聽診未問及雜音.心肺檢查陰性.彩超檢查甲狀腺左葉不均質(zhì)回聲,頸根部低回聲包塊；胸部增強CT左肺上葉舌段異常擴張,肝內(nèi)多發(fā)低密度囊腫,甲狀腺左葉鈣化.既往高血壓病史一年,收縮壓最高一六零mmHg,為口服降壓藥物.左側(cè)甲狀腺腫物,左側(cè)頸部腫物,高血壓病,左肺上葉舌段支氣管擴張.診斷臨床資料一.二治療方法患者于二零一三年一一月一四日全麻下行手術(shù)治療,探查顯示:左側(cè)甲狀腺可觸及一大小約一.五×一.零×零.五cm質(zhì)硬腫物,右側(cè)甲狀腺末及明確腫物,左鎖骨上窩、氣管前可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)呈團狀融合,固定,侵及胸鎖乳突肌前緣,并包繞頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈及頸動脈鞘.開始鈍性分離左側(cè)甲狀腺與左側(cè)胸鎖乳突肌之間組織,充分暴漏左側(cè)甲狀腺,鉗夾、切斷、結(jié)扎甲狀腺上、下動、靜脈,甲狀腺中靜脈,沿腫物四周鉗夾結(jié)扎甲狀腺組織,將左側(cè)甲狀腺全部切除.送病理結(jié)果顯示:左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌伴頸部轉(zhuǎn)移.術(shù)中隨行雙側(cè)甲狀腺及峽部切除+左側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù),保留左側(cè)甲狀腺區(qū)、左側(cè)胸鎖乳突肌外側(cè)引流管各一根.術(shù)后給予抗炎、抑酸、活血化瘀、保護心肌、靜脈高營養(yǎng)、對癥支持治療.臨床資料一.三治療效果術(shù)后第一天出現(xiàn)聲音嘶啞、惡心、雙手抽搐,給予對癥治療后癥狀消失；術(shù)后第九天行切口間斷拆線,頸部切口皮緣對合良好；術(shù)后第一九天拔出頸部引流管,敷料包扎后出院.零二個案護理Part二.一護理評估二.二護理診斷與目標二.三護理措施二.四護理評價個案護理二.一護理評估二.一一術(shù)前評估（一）健康史和相關(guān)因素患者中年女性,農(nóng)民,無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或其他自身免疫性疾療無過敏史、手術(shù)史,無甲狀腺疾病相關(guān)家族史；（二）身體評估局部有腫塊形成,不隨喬咽運動活動；腫塊生長速度較快,鎖骨上可觸及團塊狀、融合腫大de淋巴結(jié).無聲音嘶啞、呼吸吞咽困難,無肺骨轉(zhuǎn)移癥狀體征,無腹瀉、心肌、低血鈣等表現(xiàn).基礎(chǔ)代謝率=二三%,存在輕度甲亢.（三）心理社會狀態(tài)該病人無意中發(fā)現(xiàn)頸部腫塊,病史短（一個月）且突然,較擔(dān)心；“病不好”,表現(xiàn)出焦慮、不安；患者及家屬對甲狀腺類疾病、手術(shù)、預(yù)后與康復(fù)沒有認識,對治療依從性較好；患者為XXX市人,醫(yī)療費用支付形式為現(xiàn)金支付；患者能適應(yīng)病人角色與護士配合良好,無不遵醫(yī)行為；個案護理二.一護理評估二.一二術(shù)后評估（一）一般情況患者在全麻下行雙側(cè)甲狀腺及峽部切除+左側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)中順利,出血約一零零ml；術(shù)后給予一級護理、心電監(jiān)護、加壓氧氣吸入,生命征穩(wěn)定,切口敷料干燥,引流管暢.（二）呼吸與發(fā)音患者呼吸平穩(wěn)、規(guī)律,頻率一六-二三；術(shù)后第一日,患者出現(xiàn)聲音低啞,雙肺呼吸音稍粗.（三）并發(fā)癥雙手抽搐:患者于術(shù)后第一日出現(xiàn)面部、唇、手足部針刺、麻木感,雙手陣發(fā)性抽搐,每天多次發(fā)作,每次持續(xù)約一零-二零分鐘,與甲狀旁腺受損、血供不足導(dǎo)致血鈣下降、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高有關(guān)；聲音低啞:患者于術(shù)后返病房說話時發(fā)現(xiàn)發(fā)音低啞,可能與術(shù)中鉗夾、牽拉過度有關(guān).個案護理二.二護理診斷與目標序號診斷原因目標一焦慮與頸部腫塊性質(zhì)不明、環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)；病人情緒穩(wěn)定,焦慮程度減輕；二清理呼吸道無效與咽喉部氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)；病人有效清除呼吸道分泌物,保持呼吸通暢三潛在并發(fā)癥甲狀旁腺損傷、直立性低血壓、呼吸困難和室息、喉上和（或）喉返神經(jīng)損傷.病人不發(fā)生甲狀旁腺損傷、直立性低血壓、呼吸困難和室息、喉上和（或）喉返神經(jīng)損傷.四知識缺乏缺乏甲狀腺、高血壓de疾病預(yù)防、保健、治療、康復(fù)de相關(guān)知識.患者及家屬了解必要de疾病相關(guān)知識.五其他自我型態(tài)紊亂、睡眠型態(tài)紊亂等.個案護理二.三護理措施有效緩解焦慮一術(shù)前熱情招待患者,介紹住院環(huán)境,說明手術(shù)手術(shù)必要性及術(shù)前準備de意義；多溝通,及時解答患者提出de疑問或困惑了解患者de感受、認識及對擬治療方案de感受指導(dǎo)患者進行術(shù)前體位鍛煉（肩部墊枕、頭低頸過伸）多指導(dǎo),病人頭頸處于舒適體位,在改變臥位、起身或咳嗽時可用手固定頸部,減少震動、保持舒適；術(shù)后使用止疼泵鎮(zhèn)痛,利于休息、緩解焦慮.術(shù)后病人情緒平穩(wěn),能安靜休息.病人及家屬接受、認可甲狀腺手術(shù)效果,能積極配合治療；個案護理二.三護理措施保持呼吸道通暢二病人能有效咳嗽,掌握霧化吸入de方法,能及時清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢.術(shù)前指導(dǎo)患者做深呼吸,學(xué)會有效咳嗽；術(shù)后保持引流通暢,鼓勵和協(xié)助病人進行深呼吸、有效咳嗽,給予氨溴索霧化吸入四/日,促痰液稀釋排出；術(shù)后二四小時內(nèi)給予止疼泵持續(xù)泵入,減輕因切口疼痛而不敢或不愿咳嗽排痰de現(xiàn)象；給予頭孢替唑、奧硝唑抗炎治療.個案護理二.三護理措施潛在并發(fā)癥——神經(jīng)損傷三喉返神經(jīng)損傷單側(cè)聲音嘶啞,雙側(cè)損傷聲帶麻痹失聲,重者呼吸困難室息.喉上神經(jīng)損傷內(nèi)支損傷表現(xiàn)為誤咽或嗆水,外支損傷聲帶降低.神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)一）預(yù)防措施術(shù)前完善各項檢查,檢查患者發(fā)音是否正常；術(shù)中注意神經(jīng)剝離徹底防誤傷,術(shù)后注意觀察患者發(fā)音、嗆水等現(xiàn)象.二）處理措施暫時性神經(jīng)損傷可理療,三~六個月自行恢復(fù),室息者需氣管切開,多可自行恢復(fù)；有嗆水時應(yīng)鼓勵其進食固體類食物.個案護理二.三護理措施潛在并發(fā)癥——直立性低血壓三發(fā)生時表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等,在首次口服高血壓藥物時應(yīng)特別注意；直立性低血壓臨床表現(xiàn)預(yù)防措施定時監(jiān)測血壓并做好記錄、安全防護（告知患者如有頭暈時應(yīng)臥床休息,上廁所或外山有家屬陪伴,避免迅速改變體位,尤其是從臥、坐位站立時動作應(yīng)緩慢；必要時加床檔；）給予降壓藥物規(guī)律口服,該患者術(shù)后第一日血壓一六五/九零mmHg,給予依那普利五mg,口服二/日,血壓降至正常后改為二.五mg,二/日口服,長期維持；做好病人宣教,告知病人發(fā)生直立性低血壓de表現(xiàn),避免長時間站立,尤其在口服降壓藥最初幾個小時,因長時間站立會使腿部血管擴張,血液淤積于下肢,腦部血流量減少；個案護理二.三護理措施潛在并發(fā)癥——口角、雙手抽搐四該患者于術(shù)后第一日出現(xiàn)口角、雙手抽搐為術(shù)中甲狀旁腺損傷所致預(yù)防措施A及時給予一零%葡萄糖酸鈣二零ml靜推B急查血鈣,報一.九一mmol/L（正常）C給予一零%葡萄糖五零零ml+一零%葡萄糖酸鈣二零mlivgD維生素D鈣六零零mgPO,二/日,葡萄糖酸鈣口服液三零ml,三/日；E術(shù)后每三天復(fù)查一次血鈣,動態(tài)調(diào)整鈣劑用量.個案護理二.三護理措施潛在并發(fā)癥——呼吸困難與室息四術(shù)畢回房后采取平臥位,血壓平穩(wěn)后改高坡臥位,利于呼吸和引流；術(shù)野引流管保持通暢,嚴密觀察引流液量、色、性保持有效引流；避免過熱飲食,避免血管擴張,加重創(chuàng)口滲血；一旦發(fā)生血腫壓迫室息應(yīng)立即床邊搶救,剪開縫線敞開傷口,除去血腫、結(jié)扎血管；若為喉頭水腫室息,則立即遵醫(yī)囑大劑量激素靜點無好轉(zhuǎn)可行環(huán)甲膜穿刺術(shù)或氣管切開.個案護理二.三護理措施知識宣教五甲狀腺疾病告知患者家屬,甲狀腺乳頭狀癌為低度惡性,生長較緩慢,較早可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但預(yù)后良好；早期除頸部腫塊外多無明顯癥狀,晚期常侵犯神經(jīng)、氣管或食管出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難或吞咽困難,也可遠處轉(zhuǎn)移；用藥指導(dǎo)遵醫(yī)囑堅持服用高血壓藥物（依那普利二.五mg口服二/日）和左甲狀腺素鈉一五零ug,一/日；強調(diào)長期服藥de重要性和必要性,并提供書面材料；告知患者降壓藥物不得突然停藥.飲食指導(dǎo)手術(shù)后飲食應(yīng)采取循序漸進de原則,從溫涼流食、少量多餐逐步過渡至正常；患者血壓偏高,應(yīng)低鹽飲食,每天低于六g,補充營養(yǎng),低脂、低鹽、高蛋白、多維生素、高纖維飲食；心理調(diào)適與復(fù)診心理調(diào)適指導(dǎo)患者及家屬正確面對現(xiàn)實,積極配合治療.定期復(fù)診教會病人頸部自行體檢de方法,出院一個月后清晨空腹到門診復(fù)查甲狀腺功能；有不適及時隨診.零三體會/討論Part體會/討論當時,我正在為該患者掛液體,準備輸液,這時患者