老齡化加速時代的老年護理事業(yè)發(fā)展和性別平等 2023

1.進入老齡社會的中國：老年護理業(yè)面臨的挑戰(zhàn) 1 1 1 2 2 3 3 3 5 63.老年護理服務：現(xiàn)實困境及改變 7 7 7 8 93.2.1.養(yǎng)老護理員的職業(yè)定位變化： 9 3.2.3.激發(fā)“新動力”：培養(yǎng)養(yǎng)老服 3.2.4.管理模式創(chuàng)新，創(chuàng)造養(yǎng)老護理人 4.老年護理事業(yè)發(fā)展中的性別平等與公平問題 4.1.為什么在養(yǎng)老護理員隊伍中，普遍以女性、外來 4.3.培養(yǎng)老年護理人才的“新動力”：務實的選擇 4.4.被固化的職業(yè)性別隔離與“低素質”的身份符號 5.結語：“要讓老人有尊嚴地生活，也要讓養(yǎng)老護理人員有尊嚴地工作” 5.4.打破職業(yè)的性別隔離，在照護勞動領域建立性別相對均衡的分工模式 6.參考文獻： 11.進入老齡社會的中國：老年護理業(yè)面臨的挑戰(zhàn)1.1.老年護理“問題化”的背景1.1.1.老齡化持續(xù)加速和“少子老齡化”的常態(tài)化圖1:2000-2021年中國65歲以上老年人口變化趨勢齡化水平最高的日本，且如國家衛(wèi)健委近日指出的，“人口負增長下，少子老齡化將成為常FRIEDRICH-EBERT-STIFTUNGSHANGHAI|弗里德里?！ぐ鼗饡虾４硖?1.1.2.老齡化城鄉(xiāng)間的非均衡分布和農村養(yǎng)老之困鎮(zhèn)地區(qū)更高3。這是一個非常嚴峻的事實，因為農村無論在居民經濟收入——農村中老年婦女——正在源源不斷地從農村流失（其1.1.3.“未富先老”和“未備先老”之憂先老”會將我們“暴露于巨大的社會風險之中”，包括“人口紅利”的消失、勞動年齡人口的老部門頒布的老齡法律、法規(guī)、規(guī)章及有關政策規(guī)劃實施、政策落地的角度看，社會養(yǎng)老服務體系建設之“備”與這個洶涌而來的“少子老齡利亞等國的國際經驗，雖然當下已有49個城市在進行“長護險”的試驗，公眾也對這一被稱為“第六險”的全面推行寄予厚望。但因存在諸多難題未破解“還有很長一段路要走”7。3數(shù)據來自國家衛(wèi)健委：我國60歲及以上約有1500萬癡呆患者將積19:57，/artic年全國居民人均可支配收入30,733元，全5對于中國屬于“未富先老”的提法最早見諸上個6引自《中國老齡事業(yè)的發(fā)展》白皮書，/jrz7參見李丹萍等“長護險試點三周年記：體系未搭牢仍在摸石頭過河”，藍鯨財經2019年07月01日07:55，/money/insurance/bxdt/2019-07-01/doc-ihytcFRIEDRICH-EBERT-STIFTUNGSHANGHAI|弗里德里希·艾伯特基金會上海代表處31.2.供需失衡的老年“照護赤字”1.2.1.伴隨高齡化的老齡化使老年照護需求日增年人增速明顯高于整體老年人口的增長速度，且呈現(xiàn)以75歲為節(jié)點的“老人照料成本激增”現(xiàn)象（曾毅,陳華帥,王正聯(lián)，2012），而中國2022老年人約有4063萬10,此外，中國還有約1500萬左右的失智老人11。數(shù)以千萬計的半失1.2.2.養(yǎng)老服務系統(tǒng)的有效供給不足歲https://3/act/news/10000169威機構普遍引用。將積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略/article_3164957712_bca56c1012根據第七次人口普查資料，中國家庭戶均人口已低至2.62人，而2010年第六次人口普查時，戶均3.09人。另據全FRIEDRICH-EBERT-STIFTUNGSHANGHAI|弗里德里?！ぐ鼗饡虾４硖?顯，但就每千名老人擁有的床位數(shù)自2015-2020年間一直增長緩慢13,最高年份2020年達2011-2020年每千名老人的床位數(shù)量0政府坦承：目前養(yǎng)老機構嚴重不足；“養(yǎng)老服務市場活力尚未充分激發(fā)，發(fā)展不平衡不充分、有效供給不足、服務質量不高等問題依然存在，人民群眾養(yǎng)老服務需求尚未有效滿足”14。90%以上的失能老人選擇居家養(yǎng)老、公辦養(yǎng)老機構“一床難求”和高了他們的支付能力，也限制了他們的選擇可能16。13比較國家所制定的“十二五”、不再把每千名老人擁有的床位數(shù)列入養(yǎng)老體系的指標，并要求政府運營的養(yǎng)老床位占比不超過50%。參見“十三五”國家15據2020年7月民政部新聞發(fā)布會披露，中國已建養(yǎng)老機構床位429.1萬張，收住老年人214.6萬人，養(yǎng)老床位空置率高達50%，發(fā)布會認為主要原因受國內整體文化背景影響，加之老年機構整體良莠不/pc/90b210dcc996a033d?cota=3&kuai_so=1&sign=16有研究以國家社保公共服務平臺提供的2021年前三季度相關數(shù)據為基礎，以每月老齡人口在基礎生活方面的支仇妍，2021另據北京一項對護理院照料成本和老年人實際支付能力FRIEDRICH-EBERT-STIFTUNGSHANGHAI|弗里德里?！ぐ鼗饡虾４硖?理床位及專業(yè)護理人力配比較低17。1.2.3.老年照護人力資源的嚴重短缺不同機構根據不同的統(tǒng)計口徑得出中國養(yǎng)老護理人員“赤字”的估計從百萬到千萬不等18。無論是低算還是高估，以目前中國養(yǎng)老機構擁有50萬的養(yǎng)老護理員（其中專業(yè)技術萬名養(yǎng)老護理員、10萬名專兼職老年社會工作者”的目標19。擴員的希望寄托在新生代身上，當前全國在校學習養(yǎng)老護理專業(yè)的職高、本科生不過區(qū)區(qū)6000人20,而入職養(yǎng)老院的護理專業(yè)的年輕畢業(yè)生流失率則更高21。17按照國家衛(wèi)健委制定的標準，養(yǎng)老機構護理站的護士與護理員之比應達到1:2.5，即每個養(yǎng)老機構至少應配備2名18民政部養(yǎng)老服務司估算供需缺口在“上百萬”，參見車麗：《我國養(yǎng)老護理員缺口已達上百萬，民政部獨家回應：如17:55:00//pc/94643175470179616?cota=國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局的估算缺口多達600多萬，參見《我國養(yǎng)老0517:00/newsDetail_forward_3/s/2019-06-04/doc-ihvhiews621據民政職業(yè)教育委員會發(fā)布的《老年服務與管理人才現(xiàn)狀和需求專題調研報告》披露：71.3%的養(yǎng)老工作從業(yè)時間第三年為80%～90%以上。引自澳亞方舟養(yǎng)老：《高達50%的人員流失率，養(yǎng)老“用工荒”何解？》2019-08-2910:02，/a/337212376_1FRIEDRICH-EBERT-STIFTUNGSHANGHAI|弗里德里?！ぐ鼗饡虾４硖?2.中國式養(yǎng)老模式的理想構型及演進取政策落地等方式，努力建構“適合中國國情的養(yǎng)老體主導的中國養(yǎng)老服務體系的演進方向之一就是“重心下沉”——從中國國情出發(fā)，“機構護理不是主要方向，老人照護的主體應在社區(qū)和家庭”（國家衛(wèi)生健康委員會，2018）22;（林“9073”養(yǎng)老模式最初由上海提出，即90%的老年式。身也是老年人，且以老年女性為主23。2018年在有老年人照料負擔的家庭中，具有家庭內部照料能力的家庭占比不足18%，在這 24,特別是在5年到10年之后，全國數(shù)以億計的獨“4-2-1”式家庭代際結構，換言之，以家庭為主的養(yǎng)老模式將難以為繼。21世紀經濟報道/c/2018-05-11/doc-FRIEDRICH-EBERT-STIFTUNGSHANGHAI|弗里德里希·艾伯特基金會上海代表處7各個省份每千人口社區(qū)護士數(shù)僅在0.02～0.45人，遠低于3.老年護理服務：現(xiàn)實困境及改變3.1為何老年護理員短缺的難題長期未能得到解決？養(yǎng)老護理員短缺問題引發(fā)研究者的高度關注，生成諸多有關養(yǎng)老護理究報告25,此類報告對這一職業(yè)群體的社會構成及工作困境的描述高度相似：3.1.1.老年護理員隊伍的結構特點25通過知網輸入老年護理員狀況研究的關鍵詞，截止到2022.9.25相關論文和報告共有447條。其中民政部社會福利26養(yǎng)老護理員64.1%的最低女性占比來自上述民政部社會福利FRIEDRICH-EBERT-STIFTUNGSHANGHAI|弗里德里?！ぐ鼗饡虾４硖?等為共同特征27。3.1.2.老年護理員的不利工作狀況與保障缺失工資只有2272元——其工資水平基本處于所調查城市的最低工資標準30。23萬養(yǎng)老機構人員中，“管理人員比重較大”，直接為老年人提供服務的僅占42.12%，很可能27據劉林平團隊在2019年使用“被訪者驅動28數(shù)據來自（伍宗云等，2017該研究團隊采用了分層抽樣與整群抽樣相結合的方法,從全國27省、561個養(yǎng)老機/shownews.FRIEDRICH-EBERT-STIFTUNGSHANGHAI|弗里德里?！ぐ鼗饡虾４硖?線城市一些高端養(yǎng)老機構月薪最高能夠拿到5000元如前述對南京等4市家政工調查顯示：養(yǎng)老護理員與公司或家庭雇主簽訂勞動合同的理員的參保率較低，超過42%的養(yǎng)老護理員沒有購買任何社會保險度。她/他們的工作環(huán)境也并不友好。養(yǎng)老護理員除了由社區(qū)服務站派往住家提供助老服務到過雇主和其親友的辱罵恐赫，2%曾遭毆打，1.1對待，她/他們的合法權益沒有得到充分保護，職業(yè)環(huán)境亟需改善。因此，亟需改善養(yǎng)3.2.國家對增加養(yǎng)老照護勞動供給的措施3.2.1.養(yǎng)老護理員的職業(yè)定位變化：準入制從制定到取消是：降低了對養(yǎng)老護理員的學歷要求（將由“初中畢業(yè)”FRIEDRICH-EBERT-STIFTUNGSHANGHAI|弗里德里希·艾伯特基金會上海代表處了職業(yè)技能等級（新增“一級/高級技師”等級），完善了職業(yè)能力要求（如增加了消防安同年，《民政部關于進一步擴大養(yǎng)老服務供給促進養(yǎng)老服務消費的實施意見》（民發(fā)市場中供求關系的失衡。與提升技能相比，降低進入門檻、增加數(shù)量供給顯然更為緊要。3.2.2.“開閘放水”：鼓勵更多農村勞動力流入3.2.3.激發(fā)“新動力”：培養(yǎng)養(yǎng)老服務的新生力量業(yè)”32,以加快養(yǎng)老護理等新生人才。3.2.4.管理模式創(chuàng)新，創(chuàng)造養(yǎng)老護理人才的新激勵機制例如從當下49個長護險試點城市的實踐，我們可以看到國家如何33上海是全國最早開始長護險制度試點城市之一，從2017年在三區(qū)展開試點到2018年，已在全市推開。FRIEDRICH-EBERT-STIFTUNGSHANGHAI|弗里德里?！ぐ鼗饡虾４硖幍门嘤栕C書的“閑置勞動力”進入34;次之為長者照護之家，因其在機構經營上有很大的自主4.老年護理事業(yè)發(fā)展中的性別平等與公平問題4.1.為什么在養(yǎng)老護理員隊伍中，普遍以女性、外來流動人員、年長者綜合各個相關研究報告，養(yǎng)老護理員結構特點的成因以上對老年護理人員性別/年齡/城鄉(xiāng)的結構特點的解釋，都基于女性“更適合從事照料34護理站對護理員有較嚴格的年齡限制、較高的技能要求，因準入門檻高、在劃定地域范圍內按需提供上門服務，照352019年一份報告顯示，上海各類老年護理人員約5萬人（陳曉麗，2019而2021年據中國新聞網報道上海全市共有7萬名養(yǎng)老護理員，42.7萬升級.[EB/OL].[2021-06-03].https://www.FRIEDRICH-EBERT-STIFTUNGSHANGHAI|弗里德里?！ぐ鼗饡虾４硖?.2.市場的“雇傭偏好”和不友好的工作環(huán)境女性恰恰具有這種低成本“優(yōu)勢”。因為中國女性退休年齡比男性要理員招進來時往往已過了退休年齡，因此雇主除了給她/他們買意外險之外無需再給買社會換言之，私營養(yǎng)老機構受資本逐利本性驅動，對大齡、流動、女性的“雇傭偏好”更強。有力的保障，那么提高養(yǎng)老護理員職業(yè)地位和社4.3.培養(yǎng)老年護理人才的“新動力”：務實的選擇和后憂養(yǎng)老專業(yè)普遍存在招生難的困境，至今全國總在校人數(shù)僅為6000人左優(yōu)勢大學生”38。研究者稱：“來自農村以及中低收入家庭的大學生在面對更狹小的就業(yè)機遇36本部分分析材料來自筆者在2022年4月、5月對2個民營養(yǎng)老機構經營者進行了兩次微型調查。萬元以下的占48.60%。2019-382015年，慈愛嘉養(yǎng)老服務指導中心在摩根大通的資助下實施“新動力中國養(yǎng)老護理人才公益培訓項目”，該項目負/html/yaowen/16670.FRIEDRICH-EBERT-STIFTUNGSHANGHAI|弗里德里希·艾伯特基金會上海代表處4.4.被固化的職業(yè)性別隔離與“低素質”的身份符號度越高，越容易使它成為低報酬、低聲望的職業(yè)。老人照護工作的高度女性化，將使“護理為一種純粹消耗的價值理念，因此壓低給付以減少社會和家庭的“損耗大齡、低教育水平、內部移民身份等特征無不在構造一個“低素質”的身份符護理員邊緣性職業(yè)地位提供“合理性”解釋。例如上海的長護險服務提供者中包括執(zhí)業(yè)護士非醫(yī)療系統(tǒng)的養(yǎng)老護理員為40元/小時，盡管兩類人員提供的居家護理服務內容幾無差異FRIEDRICH-EBERT-STIFTUNGSHANGHAI|弗里德里希·艾伯特基金會上海代表處5.結語：“要讓老人有尊嚴地生活，也要讓養(yǎng)老護理人員有尊嚴地工作”有研究報告提出一個重要論點：“要讓老人有尊嚴地生活，也要讓養(yǎng)老護理人員有尊嚴地工作”39。該報告重點放在呼吁改善養(yǎng)老護理員的職業(yè)狀況、提高職業(yè)的社會地位，以提5.1.從制度層面為老年護理工作者提供必要的保障些國際老年福利制度的比較研究報告中，德國和日本被視為“養(yǎng)老護理服務法治化的典型國家”，強調要參照德國和日本等過以立法的形式從薪資福利待遇、職業(yè)培訓發(fā)展等多角度提5.2.給一線從事老年護理的工作人員以職業(yè)提升空間相關對策研究傾向于把激勵重點放在未來的老年護理人員之上，包括許諾她/他們將很快升入管理層、有更多通過培訓-考級帶來的職業(yè)提升空間。確實，一個職業(yè)只有對年輕人5.3.生產/再生產勞動的價值層面需要重大觀念變革勞動的重新定價。這需要我們破除以量化生產和“總體績效”41為特征的原有價值體系?！罢?show_2522.html，該報告建議41法國調節(jié)學派卡特利斯批判“總體績效”學說以“非物質的服務業(yè)不帶來生產率的增長”、“生產率在服務業(yè)的收益天FRIEDRICH-EBERT-STIFTUNGSHANGHAI|弗里德里?！ぐ鼗饡虾４硖?.4.打破職業(yè)的性別隔離，在照護勞動領域建立性別相對均衡的分工模式括對從事老年照護的男性工作人員的歧視42。才算是性別公平？女性化的養(yǎng)老照護職業(yè)難道不是為在勞動力市場處于非優(yōu)勢的女性提供未來智慧養(yǎng)老發(fā)展的新形式。這也許需要經過兩代然地低”作為貶低對人的照護服務的“一個絕妙的理由”。參見[法]弗洛朗絲.雅尼-卡特利斯在《資本主義新精神》（Laperformacetotale:nouvelespritduCapitalisme?)42一項對上海地區(qū)長期護理保險社區(qū)居家照護服務中的養(yǎng)老護理員調查中發(fā)現(xiàn)，男性養(yǎng)老護理員在護理勞動過程中FRIEDRICH-EBERT-STIFTUNGSHANGHAI|弗里德里?！ぐ鼗饡虾４硖?.