中醫(yī)內(nèi)科學腰痛已完成

二．文獻摘要：1．《素問·脈要精微論》載：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，首先提出了腎與腰部疾病的密切關系。2．《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證并治》言：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之?！闭撌隽撕疂裱吹陌l(fā)病、癥狀與治法。

3．《諸病源候論·腰背病諸候》認為，腰痛是由于“腎經(jīng)虛，風冷乘之”，“勞損于腎，動傷經(jīng)絡，又為風冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也?！痹诎l(fā)病方面強調(diào)腎虛，風寒留著，勞役傷腎，墜墮傷腰及寢臥濕地等因素，并以突然發(fā)作者，稱卒腰痛，反復發(fā)作，經(jīng)久不愈者稱久腰痛。4.《丹溪心法·腰痛》謂：

“腰痛主濕熱，腎虛，瘀血，挫閃，有痰積”。

《七松巖集·腰痛》指出：“然痛有虛實之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實者，非腎家自實，是兩腰經(jīng)絡血脈之中，為風寒濕之所侵，閃肭挫氣之所得，腰內(nèi)空腔之中為濕痰瘀血凝滯，不通而為痛，當依據(jù)脈證辨悉而分治之?！睂ρ闯Ｒ姷牟∫蚝吞搶嵶髁烁爬?。

對于腰痛治療，清代李用梓《證治匯補·腰痛》指出：“治惟補腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經(jīng)隧，久痛宜補真元，養(yǎng)血氣?！边@種分清標本先后緩急的治療原則，在臨床具有重要指導意義。

三．范圍：腰肌纖維炎、強直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生、腰椎間盤病變、腰肌勞損等凡以腰痛為主要癥狀者，可參考本節(jié)辨證論治。

[病因病機]

一、病因1．外邪侵襲2．體虛年衰3．跌仆閃挫

筋脈痹阻腰府失養(yǎng)腰痛二.病機1.病位：腎及諸經(jīng)脈2.病機關鍵：經(jīng)脈痹阻，腰府失養(yǎng)[診查要點]

一、診斷依據(jù)1．急性腰痛，病程較短，輕微活動即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。2．慢性腰痛，病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當，勞累過度，天氣變化等因素而加重。3．本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃或勞損等相關病史。

二、病證鑒別1．腰痛與背痛、尻痛、胯痛腰痛是指腰背及其兩側(cè)部位的疼痛，背痛為背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及兩側(cè)胯部的疼痛，疼痛的部位不同，應予區(qū)別。2．腰痛與腎痹腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是指腰背強直彎曲，不能屈伸，行動困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而成。

三、相關檢查1．診斷風濕和類風濕等疾病——血常規(guī)、抗溶血性鏈球菌“O”、紅細胞沉降率、類風濕因子等2．診斷腰椎病變——拍攝腰椎、骶髂關節(jié)X光或CT片3．診斷泌尿系統(tǒng)疾病——血、尿和泌尿系統(tǒng)影像學檢查4．婦科疾病——婦科檢查一、辨證要點腰痛病因主要為外感、內(nèi)傷與跌仆閃挫。外感者——多起病較急，腰痛明顯，常伴有外感癥狀；內(nèi)傷者——多起病隱襲，腰部酸痛，病程纏綿，常伴有臟腑癥狀，多見于腎虛；跌仆閃挫者——起病急，疼痛部位固定，瘀血癥狀明顯，常有外傷史可鑒。

[辨證論治]二、治療原則腰痛治療當分標本虛實。感受外邪——屬實，治宜祛邪通絡，根據(jù)寒濕、濕熱的不同，分別予以溫散或清利；外傷腰痛——屬實，治宜活血祛瘀，通絡止痛為主；內(nèi)傷致病——多屬虛，治宜補腎固本為主，兼顧肝脾；虛實兼見者，宜辨主次輕重，標本兼顧。

[證治分類]寒濕腰痛濕熱腰痛瘀血腰痛腎虛腰痛（1）腎陰虛（2）腎陽虛1．寒濕腰痛主證：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。證機概要：寒濕閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利。治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡。代表方：甘姜苓術湯加減。本方有溫中、散寒、化濕作用，適用于寒濕閉阻經(jīng)脈而致腰脊疼痛之證。常用藥：干姜、桂枝、甘草、牛膝——溫經(jīng)散寒，通絡止痛；茯苓、白術——健脾滲濕；杜仲、桑寄生、續(xù)斷——補腎壯腰。加減：若寒邪偏勝，腰部冷痛，拘急不舒——可加熟附片、細辛；若濕邪偏勝，腰痛重著，苔厚膩——可加蒼術、薏苡仁；年高體弱或久病不愈，肝腎虛損，氣血虧虛，而兼見腰膝酸軟無力，脈沉弱等癥，宜獨活寄生湯加附子。

2．濕熱腰痛主證：腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天氣癥狀加重，活動后或可減輕，身體困重，小便短赤舌脈：苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。證機概要：濕熱壅遏，經(jīng)氣不暢，筋脈失舒。治法：清熱利濕，舒筋止痛。代表方：四妙丸加減。本方有清利濕熱，舒筋通絡，強壯腰脊作用，適用于濕熱壅遏，經(jīng)脈不舒，腰脊疼痛。常用藥：蒼術、黃柏、薏苡仁——清利下焦?jié)駸崮竟?、絡石藤——舒筋通絡止痛；川牛膝——通利筋脈，引藥下行，兼能強壯腰脊加減：

若小便短赤不利，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)——加梔子、萆蘚、澤瀉、木通以助清利濕熱；濕熱蘊久，耗傷陰津，腰痛，伴咽于，手足心熱，治當清利濕熱為主，佐以滋補腎陰，酌加生地、女貞子、旱蓮草。選用藥物要注意滋陰而不戀濕。

3.瘀血腰痛主證：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)。部分病人有跌仆閃挫病史。舌脈：舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。證機概要：瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛。治法：活血化瘀，通絡止痛。代表方：身痛逐瘀湯加減。本方有活血通絡止痛作用，適用于腰部外傷，瘀血阻脈，腰痛如刺。常用藥：當歸、川芎、桃仁、紅花、廑蟲——活血祛瘀，疏通經(jīng)脈；香附、沒藥、五靈脂、地龍——行氣活血，通絡止痛，祛瘀消腫；牛膝——活血化瘀，引藥下行，并能強壯腰脊。加減：若兼有風濕者，肢體困重，陰雨天加重——加獨活、秦艽、狗脊；日久腎虛者——加桑寄生、杜仲、續(xù)斷、熟地黃有跌仆、扭傷、挫閃病史——加乳香、青皮行氣活血止痛；瘀血明顯，腰痛入夜更甚——加全蝎、蜈蚣、白花蛇等蟲類藥以通絡止痛。

4．腎虛腰痛(1)腎陰虛主證：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱舌脈：舌紅少苔，脈弦細數(shù)。證機概要：腎陰不足，不能濡養(yǎng)腰脊。治法：滋補腎陰，濡養(yǎng)筋脈。代表方：左歸丸加減。本方有滋陰補腎，強壯腰脊作用，適用于腎陰虧虛，腰脊失于濡養(yǎng)，腰痛綿綿，五心煩熱。常用藥：熟地黃、枸杞子、山萸肉、山藥、龜板膠——滋補腎陰；菟絲子、鹿角膠、牛膝——溫腎壯腰，陽中求陰。加減：腎陰不足，常有相火偏亢，可酌情選用知柏地黃丸或大補陰丸加減化裁；虛勞腰痛，日久不愈，陰陽俱虛，陰虛內(nèi)熱者，可選用杜仲丸。(2)腎陽虛主證：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復發(fā)作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒。舌脈：舌質(zhì)淡，脈沉細無力。證機概要：腎陽不足，不能溫煦筋脈。治法：補腎壯陽，溫煦經(jīng)脈。代表方：右歸丸加減。本方有補腎壯腰，溫養(yǎng)命門火作用，適用于腎陽不足，筋脈失于

溫煦，腰痛綿綿，拘急肢冷。

常用藥：肉桂、附子、鹿角膠、杜仲、菟絲子——溫陽補腎，強壯腰脊；熟地、山藥、山萸肉、枸杞子——滋陰益腎，陰中求陽。加減：腎虛及脾，脾氣虧虛，證見腰痛乏力，食少便溏，甚或臟器下垂，應補腎為主，佐以健脾益氣，升舉清陽，加黃芪、黨參、升麻、柴胡、白術。如無明顯陰陽偏盛者，可服用青娥丸，補腎治腰痛；房勞過度而致腎虛腰痛者，可用血肉有情之品調(diào)理，如河車大造丸、補髓丹等。

[預防調(diào)護]

1．預防腰痛，應注意在日常生活中要保持正確的坐、臥、行體位，勞逸適度，不可強力負重，避免腰部跌仆閃挫。2．避免坐臥濕地，暑季濕熱郁蒸時，亦應避免夜宿室外，貪冷喜涼。涉水冒雨或身汗出后即應換衣擦身，或服用生姜紅糖茶，以發(fā)散風寒濕邪。

3．急性腰痛，應及時治療，愈后注意休息調(diào)養(yǎng)，以鞏固療效。慢性腰痛除藥物治療外，注意腰部保暖，或加用腰托固護，避免腰部損傷。避免勞欲太過，防止感受外邪，經(jīng)常活動腰部，或進行腰部自我按摩、打太極拳等醫(yī)療體育活動，有助于腰痛的康復。

[結(jié)

語]

1．病因：腰痛病因有外感、內(nèi)傷、跌仆挫閃。2．病機：其發(fā)病常以腎虛為本，感受外邪、跌仆挫閃為標。虛證（腎虛）：腎陽不足或陰精虧虛，腰府失養(yǎng)；實證：寒濕、濕熱、瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血運行不暢實斟延久可致正虛，虛證又易感邪致病。3．辨證論治：治療時實證重在祛邪通脈活絡，虛證重在扶正，補肝腎、強腰脊、健脾氣是常用治法。4．可配合針灸、按摩、理療、拔火罐、膏貼、藥物熏洗等方法綜合治療，療效較好。[臨證備要]

1．善用活血化瘀藥物?；钛鏊幙捎糜谘吹牟煌C型，但疾病不同的階段，所選取藥物和用量應有別。初發(fā)急性期，常選用小劑量的當歸、川芎，養(yǎng)血和血，溫通血脈；病情相對緩解期，可加重活血化瘀藥物的劑量與作用；腰痛日久，屢次復發(fā)者，可活血化瘀配合搜風通絡的藥物，如桃仁、紅花、三七、莪術、虻蟲、水蛭、蜂房、全蝎、蜈蚣等。

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