循證護(hù)理六個(gè)基本步驟

演講人：日期：循證護(hù)理六個(gè)基本步驟目錄CONTENTS提出問題與確定問題構(gòu)建循證問題框架檢索相關(guān)證據(jù)與資源篩選評(píng)價(jià)證據(jù)質(zhì)量與可靠性分析應(yīng)用最佳證據(jù)到實(shí)踐決策中效果評(píng)價(jià)與反饋機(jī)制建立01提出問題與確定問題包括病情、病史、生活習(xí)慣等，以明確患者具體問題和需求。全面了解患者情況傾聽患者主訴，了解其對(duì)自身問題的認(rèn)識(shí)和期望，確保問題定義準(zhǔn)確。與患者充分溝通評(píng)估患者心理狀態(tài)，確定其是否存在焦慮、抑郁等心理問題。關(guān)注患者心理狀態(tài)明確患者具體問題和需求010203評(píng)估患者狀況與護(hù)理目標(biāo)評(píng)估患者健康狀況通過體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查等手段，全面評(píng)估患者健康狀況。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，與患者共同制定明確、可衡量的護(hù)理目標(biāo)。確定護(hù)理目標(biāo)分析現(xiàn)有資源、技術(shù)條件等，評(píng)估護(hù)理目標(biāo)的可行性。評(píng)估目標(biāo)可行性將患者問題限定在特定領(lǐng)域或范圍內(nèi)，以便進(jìn)行針對(duì)性查詢。確定問題范圍從患者問題中提取關(guān)鍵信息，如癥狀、體征、診斷等。提煉關(guān)鍵信息將關(guān)鍵信息轉(zhuǎn)化為可查詢的語(yǔ)句，以便在數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索相關(guān)信息。構(gòu)建查詢語(yǔ)句將問題轉(zhuǎn)化為可查詢形式選擇關(guān)鍵詞根據(jù)關(guān)鍵詞和數(shù)據(jù)庫(kù)特點(diǎn)，確定檢索策略，如使用布爾運(yùn)算符、截詞符等。確定檢索策略驗(yàn)證檢索結(jié)果對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行篩選和驗(yàn)證，確保獲取的信息準(zhǔn)確、可靠。根據(jù)查詢語(yǔ)句，選擇能夠反映患者問題和需求的關(guān)鍵詞。確定關(guān)鍵詞及檢索策略02構(gòu)建循證問題框架問題類型根據(jù)臨床實(shí)踐需要，選擇合適的問題類型，如背景問題、干預(yù)問題、比較問題、預(yù)后問題及患者偏好問題等。問題結(jié)構(gòu)選擇合適類型與結(jié)構(gòu)模式按照PICO原則（患者、干預(yù)、比較、結(jié)果）構(gòu)建明確、具體、可檢索的問題。0102干預(yù)措施列出與問題相關(guān)的所有可能干預(yù)措施或暴露因素，包括藥物治療、護(hù)理措施、生活方式改變等。干預(yù)措施分類對(duì)列出的干預(yù)措施進(jìn)行分類，明確其主要作用和機(jī)制，以便后續(xù)分析和比較。列出重要干預(yù)措施或暴露因素目標(biāo)人群明確研究的目標(biāo)人群，包括患者類型、年齡、性別、疾病狀況等特征。范圍界定根據(jù)目標(biāo)人群特征和臨床實(shí)踐需要，界定研究范圍，如特定地區(qū)、特定時(shí)間段等。明確目標(biāo)人群特征及范圍界定評(píng)價(jià)指標(biāo)根據(jù)研究目的和目標(biāo)人群特征，設(shè)定合適的評(píng)價(jià)指標(biāo)，如生存率、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率等。評(píng)價(jià)方法明確評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)，包括評(píng)價(jià)指標(biāo)的測(cè)量方法、數(shù)據(jù)收集和處理方法等，確保評(píng)價(jià)結(jié)果客觀、可靠。設(shè)定預(yù)期結(jié)果指標(biāo)評(píng)價(jià)體系03檢索相關(guān)證據(jù)與資源篩選利用數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索確定檢索問題明確需要解決的護(hù)理問題或疑問，形成明確的檢索問題。選擇數(shù)據(jù)庫(kù)根據(jù)檢索問題的專業(yè)范圍，選擇相關(guān)的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索。制定檢索策略根據(jù)檢索問題的特點(diǎn)，制定合適的檢索策略，包括關(guān)鍵詞的選擇、檢索式的構(gòu)建等。執(zhí)行檢索并獲取結(jié)果按照制定的檢索策略執(zhí)行檢索，獲取相關(guān)的文獻(xiàn)結(jié)果。對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，選擇高質(zhì)量的原始研究資料作為證據(jù)。評(píng)估研究質(zhì)量根據(jù)研究設(shè)計(jì)、樣本量、研究目的等因素，制定合適的篩選標(biāo)準(zhǔn)。篩選標(biāo)準(zhǔn)按照篩選標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行逐一篩選，排除不符合要求的文獻(xiàn)。逐一篩選篩選高質(zhì)量原始研究資料010203閱讀摘要首先閱讀文獻(xiàn)的摘要部分，了解研究目的、方法、結(jié)果和結(jié)論等基本信息。閱讀全文對(duì)于符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，需要閱讀全文以獲取詳細(xì)的信息和數(shù)據(jù)。提取關(guān)鍵信息在閱讀全文的過程中，提取關(guān)鍵信息，包括研究對(duì)象、干預(yù)措施、研究結(jié)果等。閱讀摘要和全文以獲取詳細(xì)信息對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行初步評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)證據(jù)質(zhì)量對(duì)篩選出的高質(zhì)量原始研究資料進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，判斷其科學(xué)性和可靠性。評(píng)價(jià)適用性評(píng)價(jià)綜合證據(jù)評(píng)價(jià)研究證據(jù)是否適用于當(dāng)前的臨床實(shí)踐或護(hù)理問題，考慮研究對(duì)象、干預(yù)措施、研究結(jié)果等方面的差異。將多個(gè)研究證據(jù)進(jìn)行綜合分析和評(píng)價(jià)，形成更為全面和可靠的證據(jù)基礎(chǔ)。04評(píng)價(jià)證據(jù)質(zhì)量與可靠性分析分析樣本大小、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)、隨機(jī)化方法等，確保樣本具有代表性。評(píng)價(jià)樣本質(zhì)量關(guān)注數(shù)據(jù)收集工具的可靠性、有效性以及數(shù)據(jù)分析方法的合理性。判斷數(shù)據(jù)收集與分析方法確定研究類型（如隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究等）及其設(shè)計(jì)是否嚴(yán)謹(jǐn)、合理。評(píng)估研究設(shè)計(jì)判斷研究方法學(xué)質(zhì)量高低通過對(duì)比不同研究結(jié)果，判斷研究結(jié)論是否真實(shí)可信。真實(shí)性評(píng)價(jià)分析研究成果是否適用于特定人群、環(huán)境或臨床情境。適用性評(píng)估評(píng)估研究成果對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐是否具有實(shí)際指導(dǎo)意義。臨床意義判斷評(píng)估結(jié)果真實(shí)性及適用性采取措施控制偏倚如采用盲法、隨機(jī)化等方法減少偏倚。識(shí)別偏倚來(lái)源如選擇偏倚、實(shí)施偏倚、測(cè)量偏倚等。評(píng)估偏倚影響判斷偏倚對(duì)研究結(jié)果的影響程度。分析偏倚風(fēng)險(xiǎn)并采取措施控制綜合多項(xiàng)研究結(jié)果得出結(jié)論系統(tǒng)評(píng)價(jià)對(duì)多項(xiàng)研究成果進(jìn)行綜合分析，得出更可靠的結(jié)論。將不同來(lái)源的證據(jù)進(jìn)行整合，形成統(tǒng)一的證據(jù)體系。證據(jù)整合基于綜合證據(jù)，為臨床護(hù)理決策提供有力支持。決策支持05應(yīng)用最佳證據(jù)到實(shí)踐決策中評(píng)估患者需求根據(jù)評(píng)估結(jié)果，結(jié)合最佳證據(jù)，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施和時(shí)間安排。制定護(hù)理計(jì)劃與患者溝通向患者解釋護(hù)理方案的目的、方法、預(yù)期效果等，尊重患者的意愿和選擇，取得患者的合作和信任。全面了解患者的病情、生活習(xí)慣、心理需求等方面，確保制定的護(hù)理方案符合患者的實(shí)際情況。結(jié)合患者意愿制定個(gè)性化護(hù)理方案在實(shí)施護(hù)理過程中，尊重患者的自主權(quán)和決策權(quán)，讓患者參與護(hù)理過程，保障患者的合法權(quán)益。尊重患者自主權(quán)確保護(hù)理措施對(duì)患者無(wú)害，避免或減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，確?；颊叩陌踩Ｗ裱瓱o(wú)害原則護(hù)理措施應(yīng)有利于患者的健康和康復(fù)，遵循醫(yī)學(xué)倫理原則，為患者謀取最大利益。遵循有利原則遵循倫理原則確保安全有效實(shí)施監(jiān)測(cè)指標(biāo)根據(jù)護(hù)理目標(biāo)和計(jì)劃，選擇合適的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，如生命體征、病情變化、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的病情變化。效果評(píng)估及時(shí)調(diào)整方案監(jiān)測(cè)效果并及時(shí)調(diào)整策略定期評(píng)估護(hù)理措施的效果，對(duì)比預(yù)期目標(biāo)和實(shí)際結(jié)果，分析差異和原因，及時(shí)調(diào)整護(hù)理策略。根據(jù)患者的病情變化和效果評(píng)估結(jié)果，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，確保護(hù)理措施的有效性和針對(duì)性?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)并持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量總結(jié)經(jīng)驗(yàn)對(duì)循證護(hù)理實(shí)踐過程進(jìn)行總結(jié)和歸納，分析成功經(jīng)驗(yàn)和不足之處，提出改進(jìn)措施和建議。分享交流持續(xù)改進(jìn)積極與同行分享循證護(hù)理實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流和討論，共同提高護(hù)理水平。針對(duì)循證護(hù)理實(shí)踐中存在的問題和不足，制定改進(jìn)措施和計(jì)劃，不斷完善護(hù)理流程和規(guī)范，提高工作質(zhì)量。06效果評(píng)價(jià)與反饋機(jī)制建立將評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行量化處理，以便于數(shù)據(jù)收集和分析。指標(biāo)的量化選擇敏感性強(qiáng)、能反映循證護(hù)理實(shí)踐效果的指標(biāo)。指標(biāo)的敏感性根據(jù)循證護(hù)理實(shí)踐的目標(biāo)和患者需求，設(shè)定明確、可衡量的評(píng)價(jià)指標(biāo)。評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)定設(shè)定明確效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系01評(píng)價(jià)周期制定合理的評(píng)價(jià)周期，如每周、每月或每季度進(jìn)行一次效果評(píng)價(jià)。定期開展效果評(píng)價(jià)活動(dòng)02評(píng)價(jià)方法采用定量和定性相結(jié)合的方法，如問卷調(diào)查、訪談、觀察等，收集數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析。03評(píng)價(jià)人員由專業(yè)護(hù)理人員或第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)價(jià)，確保評(píng)價(jià)的客觀性和準(zhǔn)確性。收集患者反饋意見并改進(jìn)服務(wù)反饋渠道建立多渠道反饋機(jī)制，如設(shè)立意見箱、開展?jié)M意度調(diào)查等，方便患者及其家屬提出意見和建議。01反饋整理定期整理患者及其家屬的反饋意見，歸類分析，找出問題和不足。02改進(jìn)措施針對(duì)患者及其家屬反饋的問題，制定改進(jìn)措施，并及時(shí)向患者反饋改進(jìn)情況。