安全醫(yī)療-醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的防范

醫(yī)療事故處理與防范措施

第一局部：醫(yī)療事故一、醫(yī)療事故的概念醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。這一概念包括以下含義：〔一〕醫(yī)療事故是在醫(yī)療活動過

程中發(fā)生的

〔二〕醫(yī)療事故必須是違法、

違規(guī)、過失造成首先，來自于醫(yī)學(xué)開展本身的階段性、局限性。其次，來自于醫(yī)務(wù)人員對疾病的認(rèn)識。第三，來自于患者的疾病。

〔三〕醫(yī)療事故是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)及

其醫(yī)務(wù)人員直接造成的

〔四〕醫(yī)療事故給病員造成了人

身損害的嚴(yán)重后果二、醫(yī)療事故處理立法

三、醫(yī)療事故的分級一級醫(yī)療事故，是指造成患者死亡、重度殘疾的醫(yī)療事故。二級醫(yī)療事故，是指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的醫(yī)療事故。三級醫(yī)療事故，是指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的醫(yī)療事故。四級醫(yī)療事故，是指造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。四、醫(yī)療事故爭議的處理措施〔一〕、醫(yī)療過失的報(bào)告〔二〕、病歷資料和現(xiàn)場實(shí)物的封存〔三〕、尸檢

3.開展尸檢工作有利于醫(yī)學(xué)科學(xué)開展及科技水平的提高，促進(jìn)法醫(yī)病理學(xué)與病理解剖學(xué)的開展，有利于法醫(yī)病理尸體解剖專業(yè)隊(duì)伍的培養(yǎng)。4.通過尸檢，可以緩解和消除醫(yī)療糾紛中雙方人員發(fā)生的沖動、緊張的情緒以及沖突的氣氛，使他們能安靜下來，依法妥善處理好已經(jīng)發(fā)生的爭執(zhí)，防止產(chǎn)生進(jìn)一步違規(guī)事件和阻止糾紛的惡化。

尸體解剖分為普通解剖、法醫(yī)解剖與病理解剖三種，對這三種尸體解剖的施行單位也作了相應(yīng)的限定：

普通解剖限于醫(yī)藥院校和其他有關(guān)教學(xué)、科研單位的人體學(xué)科在教學(xué)和科研研究時(shí)施行。

病理解剖限于教學(xué)、醫(yī)療、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和醫(yī)療預(yù)防機(jī)構(gòu)的病理科(室)施行。對符合下條件之一者應(yīng)進(jìn)行病理解剖：①死因不清楚者；②有科學(xué)研究價(jià)值者；③死者生前有遺囑或家屬愿供解剖者；④疑擬職業(yè)中毒、烈性傳染病或集體中毒死亡者。疑難復(fù)雜、非正?；蛏婕搬t(yī)療糾紛而死亡的尸體，可施行尸體解剖。疑心事故死亡的醫(yī)療糾紛案，都應(yīng)該做法醫(yī)解剖，法醫(yī)解剖是死亡事故鑒定中重要手段之一〔二〕、專家鑒定組的產(chǎn)生回避：①是醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人或者當(dāng)事人近親屬；②與醫(yī)療事故爭議有利害關(guān)系；③與醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。

2.醫(yī)療過失行為與醫(yī)療事故爭議的事實(shí)之

間是否存在因果關(guān)系

3.醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故中的責(zé)

任程度由于患者的病情輕重和個(gè)體差異，相同的醫(yī)療過失行為在造成的醫(yī)療事故中所起的作用并不相同。

1.依法鑒定是不是醫(yī)療事故，關(guān)鍵是看醫(yī)療行為有無違反醫(yī)療管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)。

2.獨(dú)立鑒定3.實(shí)行合議制4.當(dāng)事人參與醫(yī)患雙方在收到醫(yī)學(xué)會接受鑒定申請通知之日起10日內(nèi)向醫(yī)學(xué)會提交以下材料：①對醫(yī)療事故爭議的書面陳述、申辯；②病程記錄、死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件、復(fù)印件；①醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)；②醫(yī)療過失行為與醫(yī)療事故爭議的事實(shí)之間是否存在因果關(guān)系；③醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故中的責(zé)任程度；④醫(yī)療事故的等級。〔七〕、不屬于醫(yī)療事故的情形六、醫(yī)療事故爭議的解決〔一〕、醫(yī)療事故爭議的協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議可以協(xié)商解決，是醫(yī)患雙方以互解互諒精神，通過平等協(xié)商自主解決醫(yī)療事故爭議?！捕?、醫(yī)療事故爭議的行政解決醫(yī)療事故爭議發(fā)生后，醫(yī)患雙方不愿協(xié)商解決，或者自主協(xié)商解決不成時(shí)，可以向衛(wèi)生行政部門申請行政調(diào)解。已確定為醫(yī)療事故的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)醫(yī)療事故爭議的雙方當(dāng)事人請求，可以進(jìn)行醫(yī)療事故賠償調(diào)解?！踩?、醫(yī)療事故爭議的訴訟解決醫(yī)療事故爭議發(fā)生后，當(dāng)事人可以直接選擇訴訟途徑解決，也可以在自主協(xié)商解決不成后，或者對衛(wèi)生行政部門處理不服后，再選擇訴訟解決。七、醫(yī)療事故的賠償〔一〕、醫(yī)療事故賠償范圍賠償工程一般分為醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)和精神損害撫慰金等?！捕场⑨t(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療事故賠償費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)考慮醫(yī)療事故的等級、醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度、醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系等因素確定具體賠償數(shù)額。〔三〕、醫(yī)療事故賠償方式我國對醫(yī)療事故受害者實(shí)行一次性結(jié)算經(jīng)濟(jì)賠償原那么。八、法律責(zé)任〔一〕、行政責(zé)任〔二〕、刑事責(zé)任九、醫(yī)院的應(yīng)對策略〔一〕嚴(yán)格遵守醫(yī)藥法律、法規(guī)、規(guī)章展開醫(yī)藥活動；〔二〕切實(shí)提高自身的管理水平和醫(yī)療效勞水準(zhǔn)；〔三〕注意提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的法律意識；〔八〕改善醫(yī)務(wù)人員的生活與工作條件；〔九〕聘請較高水平的醫(yī)療法律專家對醫(yī)療糾紛案件進(jìn)行慎重、認(rèn)真地謀劃，沉著應(yīng)對訴訟；〔十〕注重與社會各界的溝通，努力建立良性互信的醫(yī)患關(guān)系;(十一)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)應(yīng)對醫(yī)學(xué)會分管人員和參與鑒定的專家?guī)斐蓡T進(jìn)行系統(tǒng)的法律培訓(xùn)，切實(shí)提高他們的法律素養(yǎng)以保證鑒定的水準(zhǔn)?！彩翅t(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)有明確權(quán)威的文本，并經(jīng)法律專家審核后發(fā)布，以免因效力沖突而失效。

第二局部醫(yī)療糾紛一、醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因

引起醫(yī)療糾紛訴訟的原因，概括起來有以下五方面：

1.醫(yī)療人員醫(yī)德素養(yǎng)差，其表現(xiàn)有：

〔1〕在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員對病員不負(fù)責(zé)任，態(tài)度生硬，缺乏同情心?！?〕醫(yī)生即表現(xiàn)為漫不經(jīng)心，似聽非聽，或邊看病邊與旁人閑聊，甚至開玩笑，工作很不認(rèn)真?！?〕有的醫(yī)生作風(fēng)拖拉。

醫(yī)德差的情況，盡管醫(yī)務(wù)界、社會上有所揭露與批評，但是目前在醫(yī)、護(hù)工作中仍普遍存在，它是構(gòu)成醫(yī)療糾紛最常見的原因。因此，全面提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)是預(yù)防和控制過失事故發(fā)生的關(guān)鍵。提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，主要從醫(yī)德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)兩方面著手。提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力，關(guān)鍵在于不斷學(xué)習(xí)理論業(yè)務(wù)和練好根本功。

醫(yī)德要求醫(yī)務(wù)人員以高度認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度去對待醫(yī)療工作，嚴(yán)格遵守醫(yī)療制度和操作規(guī)程，全心全意為人民效勞，克服對病員漠不關(guān)心、馬馬虎虎的工作態(tài)度，使醫(yī)務(wù)人員懂得親切、耐心、體貼、翔、救死扶傷精神的重要性，還要懂得病家的心理、意愿，在同情和做好解釋工作的根底上，接受病人某些合理的意見和要求，它不僅可以提高醫(yī)療效果而且還可以防止事故和糾紛的發(fā)生。反之，就很難防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)德雖然是無形的，但是每一個(gè)從事臨床工作的醫(yī)務(wù)人員都能體會和感知得到。

5.家屬另有需求

因家屬另有需求，致使作為醫(yī)療事故的原因被糾纏，近年來亦屢見不鮮。這料糾紛案的特征，經(jīng)過多方面的查證核實(shí)，醫(yī)務(wù)人員在診療工作中確盡了很大的努力，實(shí)際上并無醫(yī)療過錯(cuò)或事故。但是有的病人家屬借說“醫(yī)療事故〞而提出各種要求，如要求取消治療期間所欠的巨額欠款。如一例16歲的男性再性障礙性貧血病人，因出現(xiàn)皮診就診，門診檢查中發(fā)現(xiàn)為再障，因病情嚴(yán)重而收住院。住院治療兩個(gè)月后死亡，花了住院費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)共計(jì)兩萬多元。家屬根據(jù)?常用藥物手冊?記載的，可他敏“偶可發(fā)生皮疹和粒細(xì)胞減少〞強(qiáng)詞奪理地說“孩子的再障因服用皮膚科開的抗過敏藥引起〞，借口“醫(yī)療事故〞拒不付款，其目的很顯然。

二、如何認(rèn)定糾紛中醫(yī)方的過錯(cuò)

4、“允許風(fēng)險(xiǎn)〞法那么，或稱“容許性危險(xiǎn)〞，法那么。

該法那么認(rèn)為，在某些特殊情況下，包括醫(yī)療活動中，為謀求社會進(jìn)步，應(yīng)允許威脅法益的人類活動的存在。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，使以往被認(rèn)為屬于絕癥的疾病也有了治愈的可能，給患者及其親人帶來歡樂和希望，但新藥的使用，也會產(chǎn)生副作用。醫(yī)學(xué)的進(jìn)步是經(jīng)過千千萬萬次的反復(fù)實(shí)驗(yàn)和屢次的失敗才得到的。因此，判斷醫(yī)方的過錯(cuò)，應(yīng)考慮“允許風(fēng)險(xiǎn)〞法那么的適用。

5、醫(yī)療的緊急性與醫(yī)療嘗試。

所謂醫(yī)療的緊急性，是指由于醫(yī)療的判斷時(shí)間緊促，對患者的病情及病狀無法作詳細(xì)的檢查、觀察、診斷，自難要求醫(yī)生與平常時(shí)期的注意能力等同。因此，緊急性在醫(yī)療過失上，便成為最重要的緩和注意義務(wù)的條件。但這并非有意減輕醫(yī)方的注意義務(wù)，而是仍以相同的注意程度作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，不過在因緊急情況而無法注意時(shí)，免除醫(yī)方責(zé)任的承擔(dān)。所謂醫(yī)療嘗試，是指任何醫(yī)療行為雖均具有抽象的威脅，醫(yī)學(xué)理論更要依賴新的藥物嘗試或技能實(shí)驗(yàn)才能開展。這時(shí)，常有相當(dāng)?shù)摹拔粗I(lǐng)域〞的存在，醫(yī)生在此未知領(lǐng)域，當(dāng)負(fù)注意義務(wù)。因此，醫(yī)生在進(jìn)行新的醫(yī)療嘗試時(shí)，除經(jīng)患者承諾外，還要對患者的病癥、體質(zhì)、醫(yī)院的設(shè)備、醫(yī)生的能力及其它必要的實(shí)驗(yàn)及可能的危險(xiǎn)，均應(yīng)先慎重考慮，并應(yīng)提供周全的應(yīng)急設(shè)備，否那么，將難逃過錯(cuò)之咎。

6、一般醫(yī)師與?？漆t(yī)師的不同。

在醫(yī)療行業(yè)，存在著諸多分工。首先有醫(yī)院管理人與醫(yī)務(wù)工作者之分；醫(yī)務(wù)工作者依其專業(yè)，又有醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)師、麻醉師、藥劑師等區(qū)分。他們的注意標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依其所屬專業(yè)而加以判斷。醫(yī)院內(nèi)大者有內(nèi)科、外科等諸多?？?，每個(gè)科內(nèi)都有專業(yè)醫(yī)師，如今已不再也不可能有包治百病的全能醫(yī)師，因此，專科醫(yī)師對其專門領(lǐng)域內(nèi)的注意義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)要高于一般醫(yī)師的注意義務(wù)。至于某醫(yī)師是否為?？漆t(yī)師，不能以其是否取得該專業(yè)的執(zhí)業(yè)證書或同類的資格證書為依據(jù)，而要看該醫(yī)師是否以該?？频男螒B(tài)執(zhí)業(yè)。倘假設(shè)其能力未能及于?？漆t(yī)師的水平而強(qiáng)行為之，應(yīng)從保護(hù)患者利益的角度出發(fā)，依?？漆t(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)來判斷該醫(yī)師是否過錯(cuò)。

三、醫(yī)療糾紛的防范?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?已實(shí)施一年多了，總的感覺醫(yī)療糾紛明顯增多，而真正構(gòu)成醫(yī)療事故的卻逐漸減少。這說明，有些具體問題仍需要進(jìn)一步明確，以化解不必要的醫(yī)療糾紛。

1、知情同意需進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)告知內(nèi)容?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?的核心局部是患者知情同意的權(quán)利。那么，醫(yī)院究竟應(yīng)該在“知情同意書〞中告訴患者什么呢？首先應(yīng)告知患者患的是什么病、應(yīng)做哪些檢查和治療、疾病的預(yù)后結(jié)果等。特別是對患者身體有所侵害的治療，必須對患者講清楚。對危重病人使用呼吸機(jī)、心臟監(jiān)護(hù)等，既要告訴家屬使用的作用，同時(shí)還要告訴其費(fèi)用問題等。

2、特殊檢查更需注重患者知情同意。各項(xiàng)特殊檢查的主要目的，無外乎是查明病因明確診斷，指導(dǎo)臨床正確治療。有些患者反映，為什么在基層醫(yī)院做了CT等特殊檢查，到大醫(yī)院又讓做重復(fù)檢查呢？甚至還要做MRI檢查。這里原因在三，一是病情開展的需要；二是病情與檢查的結(jié)果不符；三是需進(jìn)一步證實(shí)。筆者認(rèn)為，只要本著不漏診、不錯(cuò)診、對患者高度負(fù)責(zé)，將特殊檢查的目的、意義給患者講清楚，求得患者理解，即便花了錢，沒有發(fā)現(xiàn)大的問題，患者也會理解。

3、“知情同意書〞是醫(yī)患雙方的一種“承諾〞，醫(yī)患雙方要簽字。對一些關(guān)鍵性的“知情〞文書，還應(yīng)有第三者旁證，以最大限度地減少醫(yī)療糾紛。

4、藥物不良反響需進(jìn)一步歸責(zé)

藥物治療是臨床醫(yī)學(xué)最主要的手段。但藥物的毒副作用，用藥者的個(gè)體差異，很難防止用藥后的不良反響。個(gè)別患者還可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反響，給患者造成嚴(yán)重后果，勢必引發(fā)醫(yī)療糾紛，涉及藥物治療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任承擔(dān)和經(jīng)濟(jì)賠償問題。

其實(shí)，在醫(yī)療實(shí)踐中并不是所有嚴(yán)重的藥物不良反響的發(fā)生，都與醫(yī)院及醫(yī)生有關(guān)。但在藥物使用過程中，確實(shí)有個(gè)別醫(yī)務(wù)人員疏忽大意，在診治不明的情況下，未能對癥用藥，甚至用錯(cuò)藥、超量用藥、用藥方法不對；或患者發(fā)生不良反響后醫(yī)務(wù)人員救治不力、搶救不及時(shí)等。諸如此類導(dǎo)致病人出現(xiàn)嚴(yán)重后果的，院方理應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。對此，提醒廣闊醫(yī)務(wù)人員多加強(qiáng)學(xué)習(xí)，尤其是對新藥、特藥的應(yīng)用，更應(yīng)謹(jǐn)慎。

6、打醫(yī)療官司，醫(yī)患雙方都應(yīng)作好舉證

醫(yī)患糾紛中，最難的問題是醫(yī)療事故的判定。其根本問題是醫(yī)患雙方的舉證，“