社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度第一章總則第一條為了規(guī)范醫(yī)院的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，保障醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效益，提高醫(yī)院的服務(wù)水平，訂立本制度。第二條本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部參保人員，包含醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬等。第三條醫(yī)院社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，遵守醫(yī)療倫理，維護(hù)人民群眾的合法權(quán)益。第二章參保與繳費(fèi)第四條醫(yī)院全部在崗的員工必需參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，并按規(guī)定繳納相關(guān)費(fèi)用。第五條參保人員必需定時(shí)繳納社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，逾期繳費(fèi)的，依法予以罰款。未繳費(fèi)的，不得享受醫(yī)院供應(yīng)的相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)。第六條參保人員離職的，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)辦理其社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移手續(xù)，確保其連續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第七條醫(yī)院將參保人員繳納的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用按規(guī)定及時(shí)上繳，絕不得挪用。第三章醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)第八條參保人員就醫(yī)時(shí)應(yīng)攜帶有效的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)證，醫(yī)院在接受就診前，將通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)核實(shí)參保人員的信息。第九條參保人員就醫(yī)后，醫(yī)院應(yīng)依法核定醫(yī)療費(fèi)用，并向參保人員供應(yīng)相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)。第十條參保人員在醫(yī)院就診時(shí)，按規(guī)定繳納的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，醫(yī)院應(yīng)在核定醫(yī)療費(fèi)用時(shí)將其明確告知，并開(kāi)具相應(yīng)的收據(jù)。第十一條參保人員應(yīng)于醫(yī)療費(fèi)用核定后的規(guī)定時(shí)間內(nèi)，辦理醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。第十二條醫(yī)院應(yīng)保證醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的公正、透亮，嚴(yán)禁以任何方式索要非法回扣。第十三條參保人員辦理醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)，應(yīng)供應(yīng)完整的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)以及相關(guān)支持文件。第十四條醫(yī)院應(yīng)按規(guī)定時(shí)間將參保人員的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)?zhí)峤唤o社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)。第十五條社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)應(yīng)及時(shí)審核醫(yī)院提交的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)，并按規(guī)定向醫(yī)院支出醫(yī)療費(fèi)用。第十六條參保人員對(duì)審核結(jié)果有異議的，可以向社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)提出申訴。第四章管理與監(jiān)督第十七條醫(yī)院應(yīng)建立健全社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，訂立更為細(xì)化的管理方法。第十八條醫(yī)院應(yīng)配備專職或兼職的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員，負(fù)責(zé)參保登記、繳費(fèi)管理、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等工作。第十九條醫(yī)院社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員應(yīng)具備相關(guān)的管理知識(shí)和技能，接受必需的培訓(xùn)。第二十條醫(yī)院應(yīng)定期組織社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)考核，提高工作水平和質(zhì)量。第二十一條保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)和社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)有權(quán)隨時(shí)對(duì)醫(yī)院的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并要求醫(yī)院供應(yīng)相關(guān)的信息和文件。第二十二條醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的內(nèi)部監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)矯正。第二十三條醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)患溝通的機(jī)制，解決參保人員在醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中遇到的問(wèn)題和疑慮。第五章法律責(zé)任第二十四條醫(yī)院社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，不得違規(guī)操作，對(duì)違法違規(guī)行為承當(dāng)相應(yīng)的法律責(zé)任。第二十五條參保人員應(yīng)如實(shí)供應(yīng)相關(guān)信息，搭配醫(yī)院進(jìn)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，不得供應(yīng)虛假信息。第二十六條參保人員如有違反社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的行為，醫(yī)院有權(quán)依法采取相應(yīng)的處理措施，并向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。第二十七條參保人員如有有意或重點(diǎn)過(guò)失導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)不通過(guò)或被追回的，醫(yī)院有權(quán)追究其相應(yīng)