手的檢查基本技能操作課件

手的檢查基本技能操作長治市人民醫(yī)院骨一科山西醫(yī)科大副教授崔樹科手的檢查基本技能操作向病人解釋坐或平仰臥手的檢查基本技能操作手的檢查基本技能操作手的檢查基本技能操作手的檢查基本技能操作手的檢查基本技能操作手的檢查基本技能操作手的檢查基本技能操作手的檢查基本技能操作手的檢查基本技能操作手的檢查基本技能操作手的檢查基本技能操作手的檢查基本技能操作指淺深屈肌功能的檢查手的檢查基本技能操作手的檢查基本技能操作指伸肌功能的檢查手的檢查基本技能操作手的檢查基本技能操作骨間肌夾紙試驗將一紙片放在患手的兩指之間，囑患者用力夾緊，若能輕易抽出紙片，即為陽性，提示骨間肌無力。手的檢查基本技能操作正常的手內(nèi)在肌拇、示指用力相捏時能對掌成完好的“O”形手的內(nèi)在肌力平衡尺和正中神經(jīng)功能正常手的檢查基本技能操作Froment征拇、示指用力相捏時，不能做成圓圈，而是方形，即拇指、指間關(guān)節(jié)過伸、掌指關(guān)節(jié)屈曲、手指遠指間關(guān)節(jié)過伸畸形提示尺神經(jīng)卡壓。手的檢查基本技能操作什么是手的休息位，臨床意義？指手處于自然靜止?fàn)顟B(tài)，此時手內(nèi)在肌與外在肌的張力呈現(xiàn)一種相對的平衡狀態(tài)。手的檢查基本技能操作手的檢查基本技能操作手的檢查基本技能操作手休息位休息位是腕關(guān)節(jié)背伸小于功能位，約10-15度，并輕度尺偏；掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)半屈曲位；從示指到小指的諸手指，愈向尺側(cè)屈曲愈多；拇指輕度外展，指腹接近或觸及示指端側(cè)指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)。當(dāng)被動改變腕關(guān)節(jié)位置，腕背伸時手指屈曲多，掌屈時手指屈曲少。然而，不論腕關(guān)節(jié)位于什么位置，示指到小指屈曲程度，仍然保持愈向尺側(cè)屈曲愈多的正常關(guān)系。休息位是由手部的各相互拮抗肌肌張力的平衡所決定的，如果損傷到中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、肌肉或肌腱時，破壞了原有的平衡，則改變了休息位而產(chǎn)生畸形，有些畸形是很典型的，這對診斷是很有幫助的。如腦癱后遺癥，肌張力較高的常是前臂屈側(cè)的肌肉，因此，表現(xiàn)的畸形是前臂旋前、屈腕、屈指和拇指內(nèi)收及屈曲。又如某一手指的指深、淺屈肌腱損傷，則該指的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)均處于伸直狀態(tài)。手的檢查基本技能操作手的功能位腕背伸較多，約20-25度，即用力握掌時腕關(guān)節(jié)所處的位置；拇指充分外展，掌指及指間關(guān)節(jié)微屈；其他手指略分開，諸指間關(guān)節(jié)的屈曲位置較為一致，即掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)半屈曲，而遠端指間關(guān)節(jié)微屈曲。手的功能位，是手根據(jù)不同需要，能夠很快地產(chǎn)生不同的動作，如張手、握拳或捏物等，以便發(fā)揮其功能。手的檢查基本技能操作手的休息位與功能位的臨床意義是兩個不同的概念手的休息位，還可以利用到修復(fù)手術(shù)方面。在麻醉條件下和睡眠狀態(tài)一樣，肌肉是松弛的，是相對平衡的，各手指保持手休息位時的姿勢，而腕關(guān)節(jié)則多受地心引力的影響，而無特定的位置。當(dāng)修復(fù)屈指肌腱時，其肌張力的調(diào)整，務(wù)必遵循休息位時手指的相互關(guān)系。如修復(fù)中指屈指肌腱，應(yīng)將中指的位置調(diào)節(jié)在示指和無名指之間，無論腕關(guān)節(jié)屈曲多少，中指均比示指屈曲多些而小于無名指的屈曲。手的檢查基本技能操作橈神經(jīng)肘上損傷的表現(xiàn)？橈神經(jīng)在肱骨中下1/3貼近骨質(zhì)，此處肱骨骨折時，橈神經(jīng)易受損傷。骨痂生長過多或橈骨頭脫臼也可壓迫橈神經(jīng)，手術(shù)不慎也可損傷此神經(jīng)。

病因：1、肱骨骨折。2、手術(shù)不慎。3、骨痂生長過多或橈骨頭脫臼也可壓迫橈神經(jīng)。

癥狀：（1）運動：上臂橈神經(jīng)損傷時，各伸肌屬廣泛癱瘓，出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形。（2）感覺：橈神經(jīng)損傷后，手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個半指、上臂及前臂后部感覺障礙

手的檢查基本技能操作尺神經(jīng)腕部損傷的表現(xiàn)什么是尺神經(jīng)損傷

尺神經(jīng)損傷后手的尺側(cè)、小指全部、環(huán)指尺側(cè)感覺均消失。尺神經(jīng)深枝為運動枝，有時受刺傷或貫穿傷。在腕部，尺神經(jīng)易受到割裂傷。在手指及掌部，尺神經(jīng)淺支亦易受割裂傷。什么原因引起尺神經(jīng)損傷

在肘部，尺神經(jīng)可受直接外傷或為骨折脫臼合并傷。全身麻醉時如不注意保護，使手臂懸垂于手術(shù)臺邊，可因壓迫而引起癱瘓。在頸肋或前斜角肌綜合征，以尺神經(jīng)受損為最多。尺神經(jīng)損傷有什么癥狀

（一）運動。

在肘上損傷，尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半癱瘓、萎縮，不能向尺側(cè)屈腕及屈環(huán)小指遠側(cè)指關(guān)節(jié)。手指平放時，小指不能爬桌面。手內(nèi)肌廣泛癱瘓，小魚際、骨間肌及第3、4蚓狀肌、拇內(nèi)收肌及屈拇短肌內(nèi)側(cè)頭均癱瘓。小魚際及掌骨間有明顯凹陷。環(huán)指、小指有爪狀畸形。肘上損傷爪狀畸形較輕；如在指屈深肌神經(jīng)供給遠側(cè)損傷，因指深屈肌失去手內(nèi)肌的對抗作用，爪狀畸形明顯，即環(huán)小指掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲。不能在屈曲掌指關(guān)節(jié)的同時伸直指間關(guān)節(jié)。由于橈側(cè)二蚓狀肌的對抗作用，食中指無爪狀畸形或僅有輕微畸形。各手指不能內(nèi)收外展。夾紙試驗陽性。拇指和食指不能對掌成完好的“O”形，此兩指對捏試驗顯示無力，是由于內(nèi)收拇肌癱瘓、不能穩(wěn)定拇指掌指關(guān)節(jié)所致。小指與拇指對捏障礙。因手內(nèi)肌癱瘓，手的握力減少約50%，并失去手的靈活性。

（二）感覺。

手的尺側(cè)、小指全部、環(huán)指尺側(cè)感覺均消失。手的檢查基本技能操作尺神經(jīng)損傷有哪些表現(xiàn)在肘上損傷尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半癱瘓、萎縮，不能向尺側(cè)屈腕及屈環(huán)小指遠側(cè)指關(guān)節(jié)手指平放時，小指不能爬桌面。手內(nèi)肌廣泛癱瘓小魚際、骨間肌及第3、4蚓狀肌拇內(nèi)收肌及屈拇短肌內(nèi)側(cè)頭均癱瘓。小魚際及掌骨間有明顯凹陷。環(huán)指小指有爪狀畸形。肘上損傷爪狀畸形較輕；如在指屈深肌神經(jīng)供給遠側(cè)損傷，因指深屈肌失去手內(nèi)肌的對抗作用爪狀畸形明顯，即環(huán)小指掌指關(guān)節(jié)過伸、指間關(guān)節(jié)屈曲不能在屈曲掌指關(guān)節(jié)的同時伸直指間關(guān)節(jié)。由于橈側(cè)二蚓狀肌的對抗作用，食中指無爪狀畸形或僅有輕微畸形各手指不能內(nèi)收外展。夾紙試驗陽性。拇指和食指不能對掌成完好的“O”形此兩指對捏試驗顯示無力，是由于內(nèi)收拇肌癱瘓、不