二零二五年度家庭健康保險有備無患保障合同3篇

20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER20XX專業(yè)合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME二零二四年度，家庭健康保險有備無患保障合同本合同目錄一覽1.合同基本信息1.1合同編號1.2合同簽訂日期1.3保險人信息1.4被保險人信息1.5保險期限1.6保險金額2.保險責(zé)任2.1健康保險責(zé)任2.1.1醫(yī)療費(fèi)用報銷2.1.2住院津貼2.1.3特定疾病保障2.2意外傷害保險責(zé)任2.2.1意外傷害醫(yī)療費(fèi)用報銷2.2.2意外傷害住院津貼2.3重大疾病保障責(zé)任2.3.1重大疾病確診金2.3.2重大疾病治療津貼3.免責(zé)條款3.1保險人不承擔(dān)的保險責(zé)任3.1.1既往病史3.1.2故意行為3.1.3違法行為3.2保險人不承擔(dān)的保險金額3.2.1自身疾病3.2.2保險期間外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用3.2.3保險合同約定的免賠額4.保險費(fèi)及支付方式4.1保險費(fèi)計(jì)算方法4.2保險費(fèi)支付方式4.3保險費(fèi)繳納期限5.保險金的申請與支付5.1保險金申請程序5.2保險金申請材料5.3保險金支付方式5.4保險金支付期限6.保險合同的變更與解除6.1保險合同的變更6.2保險合同的解除6.3保險合同解除后的處理7.爭議解決7.1爭議解決方式7.2爭議解決機(jī)構(gòu)7.3爭議解決程序8.通知與送達(dá)8.1通知方式8.2通知送達(dá)地址8.3送達(dá)方式9.合同附件9.1保險條款9.2保險費(fèi)率表9.3保險合同憑證9.4其他相關(guān)文件10.釋義10.1詞語釋義10.2術(shù)語釋義11.保險人權(quán)利與義務(wù)11.1保險人權(quán)利11.2保險人義務(wù)12.被保險人權(quán)利與義務(wù)12.1被保險人權(quán)利12.2被保險人義務(wù)13.合同解除與終止13.1合同解除條件13.2合同終止條件14.其他約定第一部分：合同如下：1.合同基本信息1.1合同編號：HJYH2024A0011.2合同簽訂日期：2024年1月1日1.3保險人信息：1.3.1保險人名稱：健康保險公司1.3.2住所：省市區(qū)路號1.3.3營業(yè)執(zhí)照注冊號：X051.4被保險人信息：1.4.1被保險人姓名：1.4.2性別：男1.4.3出生日期：1980年5月15日1.4.4住所：省市區(qū)路號1.5保險期限：自2024年1月1日至2024年12月31日1.6保險金額：人民幣10萬元2.保險責(zé)任2.1健康保險責(zé)任2.1.1醫(yī)療費(fèi)用報銷2.1.1.1在保險期限內(nèi)，被保險人因疾病或意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)保險人審核后，按照保險合同約定的比例進(jìn)行報銷。2.1.1.2醫(yī)療費(fèi)用報銷范圍包括：門診、住院、手術(shù)、檢查、藥品等。2.1.2住院津貼2.1.2.1被保險人在保險期限內(nèi)因疾病或意外傷害住院，保險人按照合同約定支付住院津貼。2.1.2.2住院津貼支付標(biāo)準(zhǔn)：每日X元，最多支付X天。2.1.3特定疾病保障2.1.3.1合同約定的特定疾病包括：惡性腫瘤、重大器官移植術(shù)、嚴(yán)重?zé)齻取?.1.3.2特定疾病確診后，保險人按照合同約定支付確診金和/或治療津貼。3.免責(zé)條款3.1保險人不承擔(dān)的保險責(zé)任3.1.1被保險人在保險合同生效前已存在的疾病或傷害。3.1.2被保險人故意制造的事故或故意造成的傷害。3.1.3違反法律法規(guī)、違反公序良俗或違反社會道德的行為導(dǎo)致的損失。3.2保險人不承擔(dān)的保險金額3.2.1自身疾病導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用。3.2.2保險期限外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。3.2.3保險合同約定的免賠額。4.保險費(fèi)及支付方式4.1保險費(fèi)計(jì)算方法4.1.1保險費(fèi)按年計(jì)算，一次性繳納。4.2保險費(fèi)支付方式4.2.1被保險人應(yīng)于合同簽訂之日起一次性支付全部保險費(fèi)。4.3保險費(fèi)繳納期限4.3.1保險費(fèi)繳納期限為合同簽訂之日起30日內(nèi)。5.保險金的申請與支付5.1保險金申請程序5.1.1被保險人或受益人應(yīng)向保險人提交保險金申請書及相關(guān)證明材料。5.2保險金申請材料5.2.1保險金申請書5.2.2被保險人身份證明5.2.3醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票5.2.4住院證明5.2.5特定疾病診斷證明5.3保險金支付方式5.3.1保險人將在收到完整申請材料之日起30日內(nèi)，將保險金支付給被保險人或受益人。5.4保險金支付期限5.4.1保險金支付期限為收到完整申請材料之日起30日內(nèi)。6.保險合同的變更與解除6.1保險合同的變更6.1.1保險合同生效后，任何一方不得擅自變更合同內(nèi)容。6.1.2如需變更合同，雙方應(yīng)協(xié)商一致，并簽訂書面變更協(xié)議。6.2保險合同的解除6.2.1保險合同生效后，任何一方不得擅自解除合同。6.2.2在保險期限內(nèi)，如被保險人發(fā)生保險事故，保險人有權(quán)解除合同，但應(yīng)提前通知被保險人。6.3保險合同解除后的處理6.3.1保險合同解除后，保險人應(yīng)退還剩余保險費(fèi)。6.3.2被保險人應(yīng)退還已領(lǐng)取的保險金。8.通知與送達(dá)8.1通知方式8.1.1保險人向被保險人發(fā)出的通知，可以通過書面形式（包括信函、電子郵件、短信等）發(fā)送至被保險人提供的住所或電子郵箱。8.1.2被保險人向保險人發(fā)出的通知，可以通過書面形式（包括信函、電子郵件、短信等）發(fā)送至保險人提供的地址或電子郵箱。8.2通知送達(dá)地址8.2.1保險人地址：省市區(qū)路號，郵編：X0008.2.2被保險人地址：根據(jù)合同簽訂時的信息提供。8.3送達(dá)方式8.3.1書面通知應(yīng)通過掛號信或快遞送達(dá)，視為有效送達(dá)。8.3.2電子郵件通知，以發(fā)送成功并收到系統(tǒng)回執(zhí)為準(zhǔn)，視為有效送達(dá)。9.合同附件9.1保險條款9.1.1本合同附件一為保險條款全文，包括但不限于保險責(zé)任、免責(zé)條款、保險費(fèi)率等。9.2保險費(fèi)率表9.2.1本合同附件二為保險費(fèi)率表，詳細(xì)列出了不同年齡、性別、保障范圍對應(yīng)的保險費(fèi)率。9.3保險合同憑證9.3.1本合同附件三為保險合同憑證，包括合同副本、保險單等。9.4其他相關(guān)文件9.4.1本合同附件四為其他相關(guān)文件，包括但不限于健康告知書、受益人指定書等。10.釋義10.1詞語釋義10.1.1“疾病”指被保險人在保險期限內(nèi)首次確診的，且在醫(yī)學(xué)上被認(rèn)定有癥狀、體征或病理改變的疾病。10.1.2“意外傷害”指被保險人在保險期限內(nèi)因意外原因遭受的，且非疾病引起的身體傷害。10.2術(shù)語釋義10.2.1“確診金”指被保險人首次確診合同約定的重大疾病后，保險人按照約定支付的金額。10.2.2“治療津貼”指被保險人因合同約定的重大疾病進(jìn)行治療期間，保險人按照約定支付的津貼。11.保險人權(quán)利與義務(wù)11.1保險人權(quán)利11.1.1保險人有權(quán)根據(jù)合同約定和保險條款的規(guī)定，決定是否承擔(dān)保險責(zé)任。11.1.2保險人有權(quán)對被保險人的健康狀況進(jìn)行審核，并在必要時要求提供相關(guān)證明材料。11.2保險人義務(wù)11.2.1保險人應(yīng)按照合同約定和保險條款的規(guī)定，及時、足額地支付保險金。11.2.2保險人應(yīng)遵守法律法規(guī)，保護(hù)被保險人的合法權(quán)益。12.被保險人權(quán)利與義務(wù)12.1被保險人權(quán)利12.1.1被保險人有權(quán)要求保險人按照合同約定和保險條款的規(guī)定，承擔(dān)保險責(zé)任。12.1.2被保險人有權(quán)了解保險合同的條款內(nèi)容，并提出疑問。12.2被保險人義務(wù)12.2.1被保險人應(yīng)按照合同約定和保險條款的規(guī)定，履行如實(shí)告知義務(wù)。12.2.2被保險人應(yīng)妥善保管保險合同及相關(guān)憑證，并在需要時提供。13.合同解除與終止13.1合同解除條件13.1.1被保險人違反合同約定，保險人有權(quán)解除合同。13.1.2保險人根據(jù)法律法規(guī)或政策變動，有權(quán)解除合同。13.2合同終止條件13.2.1保險期限屆滿，合同自然終止。13.2.2雙方協(xié)商一致，解除合同。14.其他約定14.1本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充。14.2本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。14.3本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。第二部分：第三方介入后的修正1.第三方介入的概念與范圍1.1第三方介入是指在履行本合同過程中，由甲乙雙方共同或單獨(dú)選擇，介入合同履行中的中介方、顧問方、監(jiān)理方等第三方機(jī)構(gòu)或個人。1.2第三方介入的范圍包括但不限于：保險經(jīng)紀(jì)、風(fēng)險評估、理賠服務(wù)、合同審核、項(xiàng)目監(jiān)理等。2.第三方介入的約定2.1甲乙雙方在合同中明確約定第三方介入的方式、目的、職責(zé)和權(quán)限。2.2第三方介入應(yīng)在合同簽訂前或合同履行過程中由甲乙雙方共同決定。3.第三方責(zé)任限額3.1第三方責(zé)任限額是指第三方在履行職責(zé)過程中，因自身原因造成損失或違約，甲乙雙方約定第三方應(yīng)承擔(dān)的最高賠償金額。3.2第三方責(zé)任限額應(yīng)在合同中明確約定，并在第三方介入?yún)f(xié)議中予以確認(rèn)。3.3第三方責(zé)任限額的具體金額由甲乙雙方根據(jù)第三方介入的性質(zhì)、規(guī)模和風(fēng)險等因素協(xié)商確定。4.第三方責(zé)任界定4.1第三方責(zé)任界定是指明確第三方在履行職責(zé)過程中，因自身原因造成損失或違約時，應(yīng)承擔(dān)的具體責(zé)任。4.2第三方責(zé)任界定應(yīng)在合同或第三方介入?yún)f(xié)議中明確約定，包括但不限于：4.2.1第三方的職責(zé)范圍和具體工作內(nèi)容。4.2.2第三方在履行職責(zé)過程中應(yīng)遵守的法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及合同約定。4.2.3第三方因違反約定造成損失或違約時的賠償方式及賠償金額。5.第三方與其他各方的責(zé)任劃分5.1第三方介入后，甲乙雙方仍應(yīng)各自承擔(dān)合同約定的責(zé)任，第三方不替代甲乙任何一方的責(zé)任。5.2第三方在履行職責(zé)過程中，如因自身原因造成損失或違約，甲乙雙方應(yīng)依據(jù)合同約定和第三方責(zé)任界定條款，共同追究第三方責(zé)任。5.3如第三方在履行職責(zé)過程中，因甲乙雙方的原因造成損失或違約，甲乙雙方應(yīng)各自承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，第三方不承擔(dān)責(zé)任。6.第三方介入的協(xié)議6.1甲乙雙方應(yīng)與第三方簽訂書面協(xié)議，明確第三方介入的具體事宜。6.2.1第三方的名稱、住所、法定代表人或負(fù)責(zé)人。6.2.2第三方介入的目的、范圍、期限。6.2.3第三方的職責(zé)、權(quán)限和限制。6.2.4第三方的責(zé)任限額和賠償方式。6.2.5第三方介入?yún)f(xié)議的生效、變更和解除。7.第三方介入的監(jiān)督與評估7.1甲乙雙方應(yīng)對第三方介入的履行情況進(jìn)行監(jiān)督，確保第三方按照合同約定和第三方介入?yún)f(xié)議的要求履行職責(zé)。7.2甲乙雙方可定期對第三方介入的工作進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括但不限于：7.2.1第三方的履約情況。7.2.2第三方的服務(wù)質(zhì)量。7.2.3第三方的風(fēng)險控制能力。8.第三方介入的爭議解決8.1如第三方介入過程中發(fā)生爭議，甲乙雙方應(yīng)協(xié)商解決。8.2協(xié)商不成的，甲乙雙方可依法向仲裁機(jī)構(gòu)申請仲裁或向人民法院提起訴訟。9.第三方介入的終止9.1第三方介入?yún)f(xié)議期滿或雙方協(xié)商一致解除協(xié)議時，第三方介入終止。9.2第三方介入終止后，甲乙雙方應(yīng)按照合同約定和第三方介入?yún)f(xié)議的要求，妥善處理后續(xù)事宜。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.保險合同詳細(xì)要求：包括合同編號、簽訂日期、甲乙雙方信息、保險期限、保險金額、保險責(zé)任、免責(zé)條款、保險費(fèi)及支付方式、保險金的申請與支付、合同解除與終止、爭議解決、通知與送達(dá)、釋義、保險人權(quán)利與義務(wù)、被保險人權(quán)利與義務(wù)、其他約定等。附件說明：合同是合同的核心內(nèi)容，詳細(xì)列明了合同的主要條款和約定。2.保險條款詳細(xì)要求：包括保險責(zé)任、保險金額、保險費(fèi)率、保險期限、保險費(fèi)支付方式、保險金申請與支付、免責(zé)條款等。附件說明：保險條款是保險合同的重要組成部分，詳細(xì)列明了保險的基本條款和條件。3.保險費(fèi)率表詳細(xì)要求：包括不同年齡、性別、保障范圍對應(yīng)的保險費(fèi)率。4.保險合同憑證詳細(xì)要求：包括合同副本、保險單、發(fā)票等。附件說明：保險合同憑證是證明保險合同成立和生效的重要文件。5.健康告知書詳細(xì)要求：包括被保險人的健康狀況、既往病史、家族病史等。附件說明：健康告知書是保險公司在承保前了解被保險人健康狀況的重要文件。6.受益人指定書詳細(xì)要求：包括受益人姓名、與被保險人的關(guān)系、受益份額等。附件說明：受益人指定書是明確受益人權(quán)益的重要文件。7.保險金申請書詳細(xì)要求：包括申請人姓名、被保險人姓名、保險事故情況、申請金額等。附件說明：保險金申請書是申請保險金的重要文件。8.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票詳細(xì)要求：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、醫(yī)療項(xiàng)目、醫(yī)療費(fèi)用等。附件說明：醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票是證明醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生的重要憑證。9.住院證明詳細(xì)要求：包括住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、住院日期、出院日期等。附件說明：住院證明是證明被保險人住院治療的重要文件。10.特定疾病診斷證明詳細(xì)要求：包括疾病名稱、診斷日期、診斷機(jī)構(gòu)等。附件說明：特定疾病診斷證明是證明被保險人患有特定疾病的重要文件。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為1.1甲乙雙方未按照合同約定履行支付保險費(fèi)義務(wù)。1.2保險人未按照合同約定履行保險金支付義務(wù)。1.3被保險人未按照合同約定履行如實(shí)告知義務(wù)。1.4第三方未按照合同約定履行職責(zé)。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)2.1甲乙雙方未履行支付保險費(fèi)義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，支付滯納金。2.2保險人未履行保險金支付義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，支付違約金。2.3被保險人未履行如實(shí)告知義務(wù)，保險人有權(quán)解除合同，但不退還已收取的保險費(fèi)。2.4第三方未履行職責(zé)，甲乙雙方可要求第三方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。3.示例說明3.1示例一：甲乙雙方約定，保險費(fèi)應(yīng)在每月1日前支付。若甲乙雙方未在約定時間內(nèi)支付保險費(fèi)，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，支付滯納金。3.2示例二：保險人應(yīng)在收到完整的保險金申請書及證明材料后30日內(nèi)支付保險金。若保險人未在約定時間內(nèi)支付保險金，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，支付違約金。3.3示例三：被保險人在投保時未告知患有既往病史，保險人在得知后有權(quán)解除合同，但不退還已收取的保險費(fèi)。3.4示例四：第三方在履行職責(zé)過程中，因自身原因造成損失或違約，甲乙雙方可要求第三方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。全文完。二零二四年度，家庭健康保險有備無患保障合同1本合同目錄一覽1.合同基本信息1.1合同雙方信息1.2合同簽訂日期1.3合同生效日期2.保險責(zé)任范圍2.1保障范圍說明2.2保障項(xiàng)目明細(xì)2.3保障金額說明3.保險費(fèi)率及繳納方式3.1保險費(fèi)率3.2繳費(fèi)方式3.3保費(fèi)繳納期限4.保險期間及續(xù)保4.1保險期間4.2續(xù)保條件4.3續(xù)保程序5.保險金的申請與支付5.1保險金申請條件5.2保險金申請流程5.3保險金支付方式6.保險合同解除與終止6.1合同解除條件6.2合同終止條件6.3解除與終止程序7.保險責(zé)任免除7.1免責(zé)條款7.2除外責(zé)任7.3免責(zé)事由8.保險合同的變更8.1變更條件8.2變更程序8.3變更內(nèi)容9.爭議解決9.1爭議解決方式9.2爭議處理機(jī)構(gòu)9.3爭議處理程序10.通知與送達(dá)10.1通知方式10.2送達(dá)方式10.3送達(dá)地址11.保險條款的解釋11.1解釋原則11.2解釋方法11.3解釋效力12.合同附件12.1附件清單12.2附件內(nèi)容13.合同其他事項(xiàng)13.1合同份數(shù)13.2合同生效13.3合同解除14.合同簽署及生效第一部分：合同如下：1.合同基本信息1.1合同雙方信息（1）甲方（投保人）：[投保人全名]（2）乙方（保險公司）：[保險公司全名]1.2合同簽訂日期：2024年[日期]1.3合同生效日期：自雙方簽字蓋章之日起生效2.保險責(zé)任范圍2.1保障范圍說明（1）重大疾?。?）意外傷害（3）住院醫(yī)療費(fèi)用2.2保障項(xiàng)目明細(xì)詳見附件一：《家庭健康保險保障項(xiàng)目明細(xì)表》2.3保障金額說明詳見附件二：《家庭健康保險保障金額表》3.保險費(fèi)率及繳納方式3.1保險費(fèi)率本合同保險費(fèi)率按照被保險人的年齡、性別、健康狀況等因素確定，詳見附件三：《家庭健康保險費(fèi)率表》3.2繳費(fèi)方式（1）一次性繳納（2）分期繳納3.3保費(fèi)繳納期限（1）一次性繳納：在合同生效時一次性繳納（2）分期繳納：按照合同約定分期繳納4.保險期間及續(xù)保4.1保險期間本合同保險期間為一年，自合同生效之日起至次年同日止4.2續(xù)保條件（1）被保險人未發(fā)生保險事故（2）甲方在保險期間內(nèi)未解除合同4.3續(xù)保程序甲方在保險期間屆滿前三十日內(nèi)，向乙方提出續(xù)保申請，乙方審核同意后，雙方簽訂新的保險合同5.保險金的申請與支付5.1保險金申請條件（1）被保險人發(fā)生合同約定的保險事故（2）甲方在保險事故發(fā)生后十日內(nèi)向乙方提出保險金申請5.2保險金申請流程詳見附件四：《家庭健康保險金申請流程圖》5.3保險金支付方式（1）銀行轉(zhuǎn)賬（2）現(xiàn)金支付6.保險合同解除與終止6.1合同解除條件（1）合同雙方協(xié)商一致解除（2）被保險人發(fā)生故意行為導(dǎo)致合同無效6.2合同終止條件（1）保險期間屆滿（2）被保險人死亡或保險事故發(fā)生6.3解除與終止程序詳見附件五：《家庭健康保險合同解除與終止流程圖》7.保險責(zé)任免除7.1免責(zé)條款（1）被保險人故意制造保險事故（2）被保險人違反合同約定7.2除外責(zé)任詳見附件六：《家庭健康保險除外責(zé)任表》7.3免責(zé)事由（1）保險事故發(fā)生在合同約定的免責(zé)期內(nèi)（2）保險事故發(fā)生在合同約定的免責(zé)地域內(nèi)8.合同附件8.1附件清單（1）附件一：《家庭健康保險保障項(xiàng)目明細(xì)表》（2）附件二：《家庭健康保險保障金額表》（3）附件三：《家庭健康保險費(fèi)率表》（4）附件四：《家庭健康保險金申請流程圖》（5）附件五：《家庭健康保險合同解除與終止流程圖》（6）附件六：《家庭健康保險除外責(zé)任表》8.2附件內(nèi)容附件內(nèi)容詳見各附件明細(xì)，與本合同具有同等法律效力。9.爭議解決9.1爭議解決方式（1）協(xié)商解決（2）調(diào)解解決（3）仲裁解決9.2爭議處理機(jī)構(gòu)（1）協(xié)商：雙方自行協(xié)商解決（2）調(diào)解：由雙方共同選定的調(diào)解機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)解（3）仲裁：提交至[仲裁委員會名稱]進(jìn)行仲裁9.3爭議處理程序詳見附件七：《家庭健康保險爭議處理程序》10.通知與送達(dá)10.1通知方式（1）書面通知（2）電子郵件通知10.2送達(dá)方式（1）直接送達(dá)（2）郵寄送達(dá)10.3送達(dá)地址（1）甲方送達(dá)地址：[甲方地址]（2）乙方送達(dá)地址：[乙方地址]11.保險條款的解釋11.1解釋原則（1）按照合同條款文義進(jìn)行解釋（2）結(jié)合合同目的進(jìn)行解釋11.2解釋方法（1）文義解釋（2）體系解釋（3）目的解釋11.3解釋效力解釋結(jié)果應(yīng)以不損害合同目的、公平合理為原則。12.合同其他事項(xiàng)12.1合同份數(shù)本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。12.2合同生效本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。12.3合同解除合同解除需符合合同約定的條件，并按照合同約定的程序進(jìn)行。13.合同簽署及生效13.1簽署本合同由甲乙雙方授權(quán)代表簽字蓋章后生效。13.2生效本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。14.合同附件14.1附件清單（1）附件一：《家庭健康保險保障項(xiàng)目明細(xì)表》（2）附件二：《家庭健康保險保障金額表》（3）附件三：《家庭健康保險費(fèi)率表》（4）附件四：《家庭健康保險金申請流程圖》（5）附件五：《家庭健康保險合同解除與終止流程圖》（6）附件六：《家庭健康保險除外責(zé)任表》（7）附件七：《家庭健康保險爭議處理程序》14.2附件內(nèi)容附件內(nèi)容詳見各附件明細(xì)，與本合同具有同等法律效力。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方定義在本合同中，第三方指除甲乙雙方以外的任何個人、法人或其他組織，包括但不限于中介機(jī)構(gòu)、咨詢機(jī)構(gòu)、鑒定機(jī)構(gòu)、仲裁機(jī)構(gòu)、調(diào)解機(jī)構(gòu)等。15.2第三方介入情形（1）甲乙雙方協(xié)商一致，同意第三方介入合同履行；（2）合同履行過程中，因特殊情況需要第三方提供專業(yè)服務(wù)或協(xié)助；（3）因爭議解決需要第三方介入。15.3第三方介入程序（1）甲乙雙方協(xié)商確定第三方；（2）甲乙雙方與第三方簽訂相關(guān)協(xié)議或合同；（3）第三方按照協(xié)議或合同約定履行職責(zé)。16.第三方責(zé)任16.1第三方責(zé)任限額（1）第三方在履行職責(zé)過程中，因其過錯導(dǎo)致甲乙雙方損失的，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任；（2）第三方責(zé)任限額根據(jù)其與甲乙雙方簽訂的協(xié)議或合同約定；（3）如無特殊約定，第三方責(zé)任限額為[金額]元。16.2第三方責(zé)任免除（1）因不可抗力導(dǎo)致第三方無法履行職責(zé)，第三方不承擔(dān)賠償責(zé)任；（2）第三方在履行職責(zé)過程中，因甲乙雙方提供的信息不準(zhǔn)確、不完整導(dǎo)致?lián)p失的，第三方不承擔(dān)賠償責(zé)任。17.第三方權(quán)利17.1第三方權(quán)利（1）第三方有權(quán)根據(jù)協(xié)議或合同約定，收取相應(yīng)的服務(wù)費(fèi)用；（2）第三方有權(quán)要求甲乙雙方提供必要的信息和協(xié)助；（3）第三方有權(quán)在職責(zé)范圍內(nèi)，對甲乙雙方的履約情況進(jìn)行監(jiān)督。18.第三方與其他各方的關(guān)系18.1第三方與甲方的關(guān)系（1）第三方應(yīng)按照與甲方簽訂的協(xié)議或合同約定，履行對甲方的服務(wù)義務(wù)；（2）甲方應(yīng)積極配合第三方的工作，提供必要的信息和協(xié)助；（3）甲方有權(quán)對第三方的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評價。18.2第三方與乙方的關(guān)系（1）第三方應(yīng)按照與乙方簽訂的協(xié)議或合同約定，履行對乙方的服務(wù)義務(wù)；（2）乙方應(yīng)積極配合第三方的工作，提供必要的信息和協(xié)助；（3）乙方有權(quán)對第三方的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評價。18.3第三方與甲乙雙方的關(guān)系（1）第三方作為獨(dú)立第三方，不參與甲乙雙方的內(nèi)部事務(wù)；（2）第三方在履行職責(zé)過程中，應(yīng)保持中立，不得偏袒任何一方；（3）第三方在職責(zé)范圍內(nèi)，對甲乙雙方履約情況進(jìn)行監(jiān)督和評價，但不得干預(yù)甲乙雙方的正常業(yè)務(wù)活動。19.第三方介入后的合同履行19.1合同變更第三方介入后，如需變更合同內(nèi)容，甲乙雙方應(yīng)與第三方協(xié)商一致，簽訂書面變更協(xié)議。19.2合同終止第三方介入后，如因第三方原因?qū)е潞贤瑹o法履行，甲乙雙方有權(quán)根據(jù)合同約定終止合同。19.3合同解除第三方介入后，如甲乙雙方協(xié)商一致，可以解除合同。20.第三方介入后的爭議解決20.1爭議解決方式第三方介入后的爭議解決，仍按照本合同約定的爭議解決方式執(zhí)行。20.2爭議處理機(jī)構(gòu)第三方介入后的爭議處理機(jī)構(gòu)，仍按照本合同約定的爭議處理機(jī)構(gòu)執(zhí)行。20.3爭議處理程序第三方介入后的爭議處理程序，仍按照本合同約定的爭議處理程序執(zhí)行。第三部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：《家庭健康保險保障項(xiàng)目明細(xì)表》要求：詳細(xì)列明本合同所涵蓋的所有疾病和意外傷害的保障項(xiàng)目，包括疾病名稱、意外傷害類型、對應(yīng)的保障金額等。說明：該附件作為合同附件，與合同具有同等法律效力。2.附件二：《家庭健康保險保障金額表》要求：明確列出不同年齡段的被保險人對應(yīng)的重大疾病和意外傷害的保障金額。說明：該附件作為合同附件，與合同具有同等法律效力。3.附件三：《家庭健康保險費(fèi)率表》要求：詳細(xì)列出不同年齡、性別、健康狀況下的保險費(fèi)率。說明：該附件作為合同附件，與合同具有同等法律效力。4.附件四：《家庭健康保險金申請流程圖》要求：以流程圖的形式展示保險金申請的步驟和所需材料。說明：該附件作為合同附件，用于指導(dǎo)被保險人進(jìn)行保險金申請。5.附件五：《家庭健康保險合同解除與終止流程圖》要求：以流程圖的形式展示合同解除與終止的條件和程序。說明：該附件作為合同附件，用于指導(dǎo)雙方在特定情況下如何處理合同。6.附件六：《家庭健康保險除外責(zé)任表》要求：列出本合同中不承擔(dān)賠償責(zé)任的疾病、意外傷害或情況。說明：該附件作為合同附件，與合同具有同等法律效力。7.附件七：《家庭健康保險爭議處理程序》要求：詳細(xì)說明爭議解決的方式、處理機(jī)構(gòu)、程序等。說明：該附件作為合同附件，用于指導(dǎo)雙方在發(fā)生爭議時的處理方式。8.附件八：《第三方介入?yún)f(xié)議》要求：明確第三方介入的具體情況、職責(zé)、權(quán)利義務(wù)等。說明：該附件作為合同附件，與合同具有同等法律效力。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：甲方未按時繳納保費(fèi)。乙方未按時支付保險金。甲方提供虛假信息或故意隱瞞事實(shí)。乙方違反合同約定的保險責(zé)任范圍。第三方未按協(xié)議或合同約定履行職責(zé)。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：違約行為的認(rèn)定應(yīng)根據(jù)合同約定和相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行。責(zé)任認(rèn)定應(yīng)考慮違約行為的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、對合同履行的影響等因素。3.違約責(zé)任示例說明：甲方未按時繳納保費(fèi)：若甲方逾期未繳納保費(fèi)，乙方有權(quán)按照合同約定加收滯納金，并有權(quán)解除合同。乙方未按時支付保險金：若乙方未按時支付保險金，應(yīng)向被保險人或其指定受益人支付逾期支付的利息，并承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。甲方提供虛假信息：若甲方提供虛假信息導(dǎo)致乙方損失，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。乙方違反保險責(zé)任范圍：若乙方未按合同約定承擔(dān)保險責(zé)任，應(yīng)向被保險人或其指定受益人支付相應(yīng)的賠償金。第三方未履行職責(zé)：若第三方未按協(xié)議或合同約定履行職責(zé)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，并賠償由此給甲乙雙方造成的損失。全文完。二零二四年度，家庭健康保險有備無患保障合同2本合同目錄一覽1.合同基本信息1.1合同名稱1.2合同編號1.3合同簽訂日期1.4合同簽訂地點(diǎn)1.5合同簽訂雙方2.保險人及被保險人信息2.1保險人基本信息2.2被保險人基本信息2.3投保人信息3.保險金額及保險期間3.1保險金額3.2保險期間3.3保險期間起止日期4.保險責(zé)任4.1健康體檢責(zé)任4.2疾病住院責(zé)任4.3疾病門診責(zé)任4.4急診責(zé)任4.5特殊疾病責(zé)任5.免責(zé)條款5.1不承擔(dān)保險責(zé)任的情況5.2保險人不承擔(dān)保險責(zé)任的范圍6.保險費(fèi)用及支付方式6.1保險費(fèi)用6.2保險費(fèi)用支付方式6.3保險費(fèi)用支付時間7.保險金的給付7.1保險金的給付條件7.2保險金的給付標(biāo)準(zhǔn)7.3保險金的給付程序8.保險合同變更及解除8.1保險合同變更8.2保險合同解除9.爭議解決9.1爭議解決方式9.2爭議解決機(jī)構(gòu)10.通知與送達(dá)10.1通知方式10.2送達(dá)地址11.合同附件11.1附件一：保險單11.2附件二：保險條款11.3附件三：其他相關(guān)文件12.合同生效及終止12.1合同生效日期12.2合同終止日期13.違約責(zé)任13.1違約責(zé)任條款13.2違約責(zé)任賠償標(biāo)準(zhǔn)14.其他約定事項(xiàng)14.1其他約定事項(xiàng)一14.2其他約定事項(xiàng)二14.3其他約定事項(xiàng)三第一部分：合同如下：1.合同基本信息1.1合同名稱：二零二四年度家庭健康保險有備無患保障合同1.2合同編號：2024FH0011.3合同簽訂日期：2024年1月1日1.4合同簽訂地點(diǎn)：北京市1.5合同簽訂雙方：1.5.1保險人：保險公司1.5.2被保險人：1.5.3投保人：2.保險人及被保險人信息2.1保險人基本信息：2.1.1保險人名稱：保險公司2.1.2保險人住所：北京市朝陽區(qū)2.1.3保險人法定代表人：2.2被保險人基本信息：2.2.1被保險人姓名：2.2.2被保險人性別：男2.2.3被保險人出生日期：1990年1月1日2.2.4被保險人身份證號碼：110101199001012.3投保人信息：2.3.1投保人姓名：2.3.2投保人與被保險人關(guān)系：配偶2.3.3投保人身份證號碼：110101198001013.保險金額及保險期間3.1保險金額：人民幣10萬元3.2保險期間：自2024年1月1日至2024年12月31日3.3保險期間起止日期：2024年1月1日至2024年12月31日4.保險責(zé)任4.1健康體檢責(zé)任：4.1.1每年提供一次健康體檢服務(wù)4.1.2體檢項(xiàng)目包括：血壓、血糖、血脂、肝功能、腎功能、心電圖等4.2疾病住院責(zé)任：4.2.1住院醫(yī)療費(fèi)用報銷4.2.2報銷比例：90%4.3疾病門診責(zé)任：4.3.1門診醫(yī)療費(fèi)用報銷4.3.2報銷比例：80%4.4急診責(zé)任：4.4.1急診醫(yī)療費(fèi)用報銷4.4.2報銷比例：90%4.5特殊疾病責(zé)任：4.5.1特定疾病保障4.5.2特定疾病名單：心臟病、癌癥、糖尿病等5.免責(zé)條款5.1不承擔(dān)保險責(zé)任的情況：5.1.1故意行為造成的傷害5.1.2戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂、恐怖活動等5.1.3犯罪行為造成的傷害5.2保險人不承擔(dān)保險責(zé)任的范圍：5.2.1保險公司已明確告知的除外責(zé)任5.2.2保險合同約定的其他除外責(zé)任6.保險費(fèi)用及支付方式6.1保險費(fèi)用：人民幣2000元6.2保險費(fèi)用支付方式：一次性支付6.3保險費(fèi)用支付時間：合同簽訂后5日內(nèi)7.保險金的給付7.1保險金的給付條件：7.1.1被保險人因疾病住院或門診治療7.1.2住院或門診治療費(fèi)用符合保險合同約定7.2保險金的給付標(biāo)準(zhǔn)：7.2.1住院醫(yī)療費(fèi)用報銷：實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的90%7.2.2門診醫(yī)療費(fèi)用報銷：實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的80%7.3保險金的給付程序：7.3.1被保險人向保險公司提交理賠申請及相關(guān)證明材料7.3.2保險公司審核理賠申請7.3.3保險公司根據(jù)審核結(jié)果向被保險人支付保險金8.保險合同變更及解除8.1保險合同變更：8.1.1合同雙方協(xié)商一致，可對合同內(nèi)容進(jìn)行變更8.1.2變更內(nèi)容應(yīng)以書面形式進(jìn)行確認(rèn)8.1.3變更后的合同自雙方簽字之日起生效8.2保險合同解除：8.2.1保險合同因法定事由解除8.2.2保險合同因合同雙方協(xié)商一致解除8.2.3保險合同因被保險人死亡或合同約定的解除條件成就而解除9.爭議解決9.1爭議解決方式：9.1.1雙方應(yīng)友好協(xié)商解決爭議9.1.2協(xié)商不成，提交仲裁委員會仲裁9.1.3仲裁裁決為終局裁決，對雙方具有法律約束力9.2爭議解決機(jī)構(gòu)：9.2.1仲裁委員會9.2.2仲裁地點(diǎn)：北京市10.通知與送達(dá)10.1通知方式：10.1.1保險人向被保險人或投保人發(fā)送書面通知10.1.2通知可以通過郵寄、電子郵件或雙方約定的其他方式送達(dá)10.2送達(dá)地址：10.2.1保險人送達(dá)地址：北京市朝陽區(qū)10.2.2被保險人或投保人送達(dá)地址：合同中約定的地址11.合同附件11.1附件一：保險單11.2附件二：保險條款11.3附件三：其他相關(guān)文件11.3.1體檢報告11.3.2醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票11.3.3理賠申請表12.合同生效及終止12.1合同生效日期：自雙方簽字蓋章之日起生效12.2合同終止日期：保險期間屆滿或合同解除之日起終止13.違約責(zé)任13.1違約責(zé)任條款：13.1.1投保人或被保險人違反合同約定，保險公司有權(quán)解除合同或拒絕承擔(dān)保險責(zé)任13.1.2保險公司違反合同約定，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任，包括但不限于支付違約金或賠償損失13.2違約責(zé)任賠償標(biāo)準(zhǔn)：13.2.1違約金的計(jì)算方式及數(shù)額由合同約定13.2.2賠償損失的計(jì)算方式及數(shù)額由合同約定或參照實(shí)際損失確定14.其他約定事項(xiàng)14.1其他約定事項(xiàng)一：14.1.1本合同未盡事宜，按國家相關(guān)法律法規(guī)及保險行業(yè)慣例執(zhí)行14.2其他約定事項(xiàng)二：14.2.1本合同一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力14.3其他約定事項(xiàng)三：14.3.1本合同未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方的概念15.1.1第三方是指在保險合同履行過程中，非合同雙方參與其中，為合同履行提供輔助或服務(wù)的個人、機(jī)構(gòu)或其他實(shí)體。15.1.2第三方包括但不限于醫(yī)療服務(wù)提供者、理賠顧問、法律顧問、審計(jì)機(jī)構(gòu)等。15.2第三方的責(zé)權(quán)利15.2.1責(zé)任：第三方應(yīng)按照合同約定或法律法規(guī)要求，履行相應(yīng)的職責(zé)，保證其提供的輔助或服務(wù)符合合同要求。15.2.2權(quán)利：第三方有權(quán)根據(jù)合同約定，獲得相應(yīng)的報酬和服務(wù)費(fèi)用。15.2.3利益：第三方有權(quán)從合同履行中獲得合理的利益。15.3第三方介入的條件15.3.1第三方介入需經(jīng)合同雙方同意，并在合同中明確約定。15.3.2第三方介入應(yīng)符合國家法律法規(guī)及保險行業(yè)規(guī)定。16.甲乙方在第三方介入時的額外條款16.1甲方額外條款：16.1.1甲方應(yīng)向乙方提供第三方的詳細(xì)信息，包括但不限于第三方資質(zhì)、服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等。16.1.2甲方應(yīng)確保第三方具備履行合同約定的能力。16.1.3甲方應(yīng)對第三方的行為承擔(dān)連帶責(zé)任。16.2乙方額外條款：16.2.1乙方應(yīng)充分了解第三方提供的服務(wù)內(nèi)容，并明確第三方的責(zé)任范圍。16.2.2乙方有權(quán)對第三方提供的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，確保其符合合同要求。16.2.3乙方有權(quán)拒絕接受第三方提供的不符合合同要求的服務(wù)。17.第三方責(zé)任限額17.1責(zé)任限額的確定17.1.1第三