中醫(yī)辨治外感發(fā)熱

中醫(yī)辨治外感發(fā)熱荊門(mén)市中醫(yī)醫(yī)院感染科曾開(kāi)勝

中醫(yī)判斷發(fā)熱不僅是指體溫高出正常范圍,而且還包括五心煩熱等自覺(jué)癥狀在內(nèi)。

發(fā)熱的病因無(wú)非外感、內(nèi)傷。外感發(fā)熱

外感發(fā)熱是由于外感六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾猓瑢?dǎo)致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失和、臟腑陰陽(yáng)失調(diào)而出現(xiàn)病理性體溫升高，伴有惡寒、面赤、煩渴、脈數(shù)等為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。一、概念

1、外感六淫（風(fēng)寒風(fēng)熱、寒邪、火熱、外濕、暑邪、燥邪）2、感受疫毒（性猛烈、起病急、傳變迅速）二、病因病機(jī)（二）病機(jī)（一）病因《瘟疫論》“疫者，感天地之厲氣……此氣之來(lái)，無(wú)論老少?gòu)?qiáng)弱，觸之即病，邪從口鼻而入?！薄瓣?yáng)勝則熱”（一）診斷

1、癥狀：主證、兼證2、病史：流行病學(xué)史，個(gè)人史，家族史等3、輔助檢查：常規(guī)、影像學(xué)、病原學(xué)等三、診斷與鑒別診斷（二）鑒別診斷：

1.外感發(fā)熱與內(nèi)傷發(fā)熱2.寒熱真假內(nèi)傷發(fā)熱外感發(fā)熱病因內(nèi)因（久病體虛、飲食勞倦、情志失調(diào)、外傷出血等）感受外邪（六淫、疬氣等）病機(jī)臟腑功能失調(diào)、陰陽(yáng)失衡正邪交爭(zhēng)、陽(yáng)偏盛虛實(shí)多屬虛證多屬實(shí)證起病緩急病程較長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)病短發(fā)病特點(diǎn)多為低熱或自覺(jué)發(fā)熱，手足心熱，高熱者少，熱多時(shí)發(fā)時(shí)止大多高熱，隨病種不同熱型有差異，發(fā)熱多持續(xù)性，外邪不除，發(fā)熱不退主癥不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫發(fā)熱初期大多惡寒，惡寒得衣被不減兼癥頭暈、神倦、自汗、盜汗、脈弱等頭身疼痛、鼻塞流涕、咳嗽、脈浮等真熱假寒證：有一個(gè)發(fā)熱的過(guò)程，且起病急，病情進(jìn)展快，熱勢(shì)甚高，很快進(jìn)入手足厥冷的假象，但身雖大寒，而反不欲近衣；口渴而喜冷飲；胸腹灼熱，按之烙手；脈滑數(shù)，按之鼓指；苔黃燥起刺，或黑而干燥。尤以發(fā)熱經(jīng)過(guò)、胸腹灼熱及舌苔為鑒別的重點(diǎn)。真寒假熱證：一般（也有例外）出現(xiàn)于慢性病或重病的過(guò)程中，身雖熱，而反欲得衣被；口雖渴，但喜熱飲；脈雖數(shù)，而不鼓指，按之乏力，或微細(xì)欲絕；苔雖黑，而潤(rùn)滑。尤以舌苔、脈象為鑒別的重點(diǎn)。

1、惡寒發(fā)熱：惡寒與發(fā)熱同時(shí)存在-邪在肺衛(wèi)

2、壯熱不惡寒：持續(xù)高熱，不惡寒，反惡熱，波動(dòng)小-邪正劇爭(zhēng)，里熱熾盛

3、日晡潮熱：熱勢(shì)盛衰起伏有時(shí)，猶如潮汛-熱結(jié)腸腑，下焦蓄血

4、寒熱往來(lái)：惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，一日數(shù)次發(fā)作-邪郁半表半里

四、辨證（一）辨證要點(diǎn)—熱型

5、身熱不揚(yáng)：患者自覺(jué)發(fā)熱，按其肌膚卻不甚熱-濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕熱蘊(yùn)蒸

6、身熱肢厥：胸腹灼熱，四肢厥冷-熱陷心包

7、發(fā)熱夜甚：熱灼營(yíng)陰或熱瘀膠結(jié)癥狀：發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，頭身疼痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：解表退熱（發(fā)汗退熱-辛散表邪）方藥：辛溫發(fā)汗-麻黃湯、香蘇飲

辛涼發(fā)汗-銀翹散、桑菊飲（二）辨證分型1、表熱證癥狀：壯熱，不惡寒，口渴，舌紅苔黃，脈洪數(shù)。熱在胸膈，氣分抑郁者，身熱微渴，心中懊儂不舒；肺熱者，咳喘胸痛，咯吐黃痰；胃熱者，面赤渴飲，口苦口臭；腑熱者，日晡熱甚，腹脹便秘。邪熱內(nèi)蘊(yùn)，郁而化火者，身熱口干渴，煩躁尿黃赤

2、里熱證--熱在氣分治法：清氣退熱法方藥：熱輕者：輕清宣氣-梔子豉湯肺熱證—清宣肺熱，平喘止咳—麻杏石甘湯胃熱證—辛寒清氣、清熱生津—白虎湯腑熱證—通便退熱、峻下熱結(jié)—承氣湯類火熱-清熱瀉火-黃芩湯、黃連解毒湯熱入營(yíng)血（熱陷心包）癥狀：身熱夜甚或身熱肢厥，心煩躁動(dòng)，神昏譫語(yǔ)，口干燥而不多飲，甚見(jiàn)出血癥狀，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。治法：清營(yíng)涼血，解毒透熱。方藥：清營(yíng)解毒，透熱養(yǎng)陰-清營(yíng)湯。清熱涼血-犀角地黃湯。清心開(kāi)竅，或兼益氣固脫-清宮湯及安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹等。癥狀：寒熱往來(lái)，胸脅滿悶，口苦惡心，苔薄脈弦。治法：和解少陽(yáng)，透邪外出。方藥：小柴胡湯類3、半表半里證-邪郁少陽(yáng)邪留三焦癥狀：寒熱起伏，汗出不解，胸痞腹脹，尿短苔膩。治法：清化三焦，宣展氣機(jī)方藥：溫膽湯癥狀：寒甚熱微，汗出不解，脘痞腹脹，身痛肢重，舌絳苔白厚如積粉。治法：開(kāi)達(dá)膜原，辟穢化濁方藥：達(dá)原飲、雷氏宣透膜原法邪伏膜原癥狀：表現(xiàn)有身熱不揚(yáng)

、身重痠痛、胸部痞悶、面色淡黃、苔膩、脈濡。初起，邪遏衛(wèi)氣者，午后熱甚，胸悶脘痞，小便短少濕熱遏伏中焦者，汗出熱不解，泛惡欲吐，舌苔黃膩濕熱阻于下焦者，膀胱氣化失司，小便甚則不出，熱蒸頭脹，舌苔白膩治法與方藥：宣氣化濕-三仁湯燥濕泄熱-王氏連樸飲、杏仁滑石湯分利濕熱-茯苓皮湯4.濕熱證-外濕五、護(hù)理

（一）病情觀察（二）生活起居護(hù)理（三）飲食護(hù)理（四）給藥護(hù)理（五）情志護(hù)理（六）癥狀護(hù)理（七）健康指導(dǎo)要點(diǎn)：辨別證型和早期發(fā)現(xiàn)危重癥1、證型辨別的要點(diǎn)是有無(wú)寒熱及其程度

2、早期發(fā)現(xiàn)危重癥，及時(shí)采取措施（1）熱盛傷津（原因、程度、糾正）（2）熱極生風(fēng)（針刺人中、百會(huì)，靜點(diǎn)清開(kāi)靈、醒腦靜等）（3）邪入心包（涼開(kāi)三寶；體針：取素髎、內(nèi)關(guān)、少?zèng)_、少澤、中沖、涌泉、人中，十宣等穴；用艾灸百會(huì)、氣海、關(guān)元或用細(xì)辛末、附片敷貼涌泉穴）（4）熱入血分（清營(yíng)涼血，中西醫(yī)結(jié)合）（一）病情觀察津液損傷的原因：●邪熱灼傷津液●用發(fā)散藥過(guò)量，汗出過(guò)多辨別津傷程度的方法：●渴飲的程度●皮膚的光澤●口唇的燥潤(rùn)●小便的多少糾正：補(bǔ)液生津-生脈注射液，口服補(bǔ)液鹽（二）生活起居護(hù)理

1、病室要求及安排

2、病人作息安排（三）飲食護(hù)理

1、飲食原則2、補(bǔ)充津液3、熱久傷陰者需要養(yǎng)陰（四）給藥護(hù)理

1、湯藥服法（1）表熱證：熱服,稍加衣被,取遍身微汗（2）里熱證：一般冷服，大熱用寒藥宜溫服（拒藥，順病性）（3）熱勢(shì)高，變化迅速者：頻服，2-3劑/日，4-6h/次2、注意點(diǎn)：熱退藥停，不可多服.

1、口腔護(hù)理

2、皮膚護(hù)理

3、保持大便通暢

4、降溫護(hù)理（五）癥狀護(hù)理4、降溫護(hù)理

（1）方法：

物理降溫（擦浴、冷敷、灌腸）藥物降溫（清開(kāi)靈注射液、柴胡注射液)穴位降溫針刺—主穴：大椎、曲池刮痧—腋窩、肘窩

點(diǎn)刺放血—大椎、十宣19擦?。郝辄S、薄荷、青蒿、防風(fēng)水煎適用于表熱；20%石膏、知母、葛根煎液擦浴，或冰水浴，適用于邪熱入里之高熱證。冷敷：用冰袋裝入冰塊，置于頭頸部、腋下、腹股溝處，大熱清退后停用。灌腸：大黃枳實(shí)湯，或單味大黃30g或蕃瀉葉30g，適用于各種外感高熱者；

清熱灌腸湯，適用于衛(wèi)分證、氣分證、衛(wèi)氣同病之高熱者。

冰水，適用于超高熱或中暑高熱者。17

（2）注意點(diǎn)：表熱證，禁用物理降溫法，防止引邪入里。里熱證，辨清邪正虛實(shí)深淺，用藥中病即止，不宜久服，以免傷陽(yáng)；及時(shí)防治危重癥。半表半里證，注意用藥的加減變化。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。27