2024版雙向轉(zhuǎn)診合同協(xié)議書范本

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL2024版雙向轉(zhuǎn)診合同協(xié)議書范本本合同目錄一覽1.總則1.1定義與解釋1.2適用范圍1.3法律法規(guī)2.轉(zhuǎn)診條件與流程2.1轉(zhuǎn)診條件2.2轉(zhuǎn)診申請2.3轉(zhuǎn)診審批2.4轉(zhuǎn)診實施3.轉(zhuǎn)出醫(yī)院責任與義務(wù)3.1轉(zhuǎn)出醫(yī)院資質(zhì)3.2轉(zhuǎn)出醫(yī)院義務(wù)3.3轉(zhuǎn)出醫(yī)院權(quán)利4.轉(zhuǎn)入醫(yī)院責任與義務(wù)4.1轉(zhuǎn)入醫(yī)院資質(zhì)4.2轉(zhuǎn)入醫(yī)院義務(wù)4.3轉(zhuǎn)入醫(yī)院權(quán)利5.患者權(quán)益保障5.1知情同意5.2隱私保護5.3醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量6.信息共享與保密6.1信息共享內(nèi)容6.2信息保密原則6.3信息保密措施7.費用結(jié)算與支付7.1費用結(jié)算方式7.2費用支付時間7.3費用支付標準8.違約責任與爭議解決8.1違約情形8.2違約責任8.3爭議解決方式9.合同的生效、變更與終止9.1合同生效條件9.2合同變更9.3合同終止10.合同的履行與監(jiān)督10.1履行原則10.2履行監(jiān)督11.合同的解釋與適用法律11.1合同解釋11.2適用法律12.其他約定12.1雙方其他約定12.2行業(yè)慣例13.附件13.1附件列表13.2附件內(nèi)容14.簽署14.1簽署日期14.2簽署地點14.3簽署主體第一部分：合同如下：第一條總則1.1定義與解釋1.1.1本合同是指甲乙雙方為實現(xiàn)醫(yī)療資源合理配置，提高醫(yī)療服務(wù)效率，根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)，就患者在甲醫(yī)院就診后轉(zhuǎn)至乙醫(yī)院繼續(xù)治療或甲醫(yī)院無法提供服務(wù)時，雙方達成的權(quán)利義務(wù)關(guān)系協(xié)議。1.1.2甲方（轉(zhuǎn)出醫(yī)院）是指與患者簽訂醫(yī)療服務(wù)合同的醫(yī)療機構(gòu)。1.1.3乙方（轉(zhuǎn)入醫(yī)院）是指根據(jù)甲方轉(zhuǎn)診通知，接受患者并提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。1.1.4患者是指在甲方就診，并根據(jù)本合同約定轉(zhuǎn)至乙方接受醫(yī)療服務(wù)的自然人。1.2適用范圍1.2.1本合同適用于甲方與乙方之間的雙向轉(zhuǎn)診業(yè)務(wù)。1.2.2本合同不適用于甲乙雙方之間的其他業(yè)務(wù)。1.3法律法規(guī)1.3.1本合同的訂立、效力、解釋、履行和爭議的解決均適用中華人民共和國法律。1.3.2本合同簽訂過程中，甲乙雙方應(yīng)遵守《中華人民共和國合同法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療糾紛處理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。第二條轉(zhuǎn)診條件與流程2.1轉(zhuǎn)診條件2.1.1患者在甲方就診期間，如遇甲方無法提供繼續(xù)治療服務(wù)或甲方認為乙方具備更適宜治療條件時，甲方有權(quán)向乙方提出轉(zhuǎn)診申請。2.1.2患者在甲方就診期間，如患者或其法定代理人要求轉(zhuǎn)至乙方就診，甲方應(yīng)予以配合。2.2轉(zhuǎn)診申請2.2.1甲方應(yīng)在決定轉(zhuǎn)診前向乙方發(fā)出書面轉(zhuǎn)診申請，并提供患者的病歷資料、診斷結(jié)果及轉(zhuǎn)診原因。2.2.2乙方收到轉(zhuǎn)診申請后，應(yīng)于24小時內(nèi)回復甲方，確認是否接受患者轉(zhuǎn)診。2.3轉(zhuǎn)診審批2.3.1乙方接到轉(zhuǎn)診申請后，應(yīng)根據(jù)患者的病情及乙方醫(yī)療服務(wù)能力，進行審批。2.3.2乙方同意接受患者轉(zhuǎn)診的，應(yīng)向甲方發(fā)送書面確認意見，并告知患者轉(zhuǎn)診的相關(guān)事項。2.4轉(zhuǎn)診實施2.4.1甲方應(yīng)在得到乙方書面確認意見后，安排患者轉(zhuǎn)至乙方。2.4.2患者轉(zhuǎn)診過程中，甲方應(yīng)確?；颊甙踩?，并協(xié)助乙方進行接診。第三條轉(zhuǎn)出醫(yī)院責任與義務(wù)3.1轉(zhuǎn)出醫(yī)院資質(zhì)3.1.1甲方應(yīng)具備合法的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，并提供真實、準確的醫(yī)療機構(gòu)信息。3.2轉(zhuǎn)出醫(yī)院義務(wù)3.2.1甲方應(yīng)對患者的病情及轉(zhuǎn)診原因進行認真評估，確保轉(zhuǎn)診合理。3.2.2甲方應(yīng)在轉(zhuǎn)診前向患者或其法定代理人說明轉(zhuǎn)診原因及可能產(chǎn)生的后果。3.2.3甲方應(yīng)將患者的病歷資料、診斷結(jié)果等相關(guān)信息提供給乙方，并確保信息的真實、準確、完整。3.3轉(zhuǎn)出醫(yī)院權(quán)利3.3.1甲方有權(quán)要求乙方按照約定提供患者的轉(zhuǎn)診醫(yī)療服務(wù)。3.3.2甲方在履行本合同過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方未履行合同義務(wù)，有權(quán)要求乙方承擔違約責任。第四條轉(zhuǎn)入醫(yī)院責任與義務(wù)4.1轉(zhuǎn)入醫(yī)院資質(zhì)4.1.1乙方應(yīng)具備合法的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，并提供真實、準確的醫(yī)療機構(gòu)信息。4.2轉(zhuǎn)入醫(yī)院義務(wù)4.2.1乙方應(yīng)對患者的病情進行認真評估，并按照醫(yī)療規(guī)范為患者提供繼續(xù)治療服務(wù)。4.2.2乙方應(yīng)按照本合同約定，為患者提供醫(yī)療服務(wù)，并確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。4.2.3乙方應(yīng)定期向甲方通報患者的治療情況，并在必要時將患者轉(zhuǎn)回甲方。4.3轉(zhuǎn)入醫(yī)院權(quán)利4.3.1乙方有權(quán)要求甲方提供患者的病歷資料、診斷結(jié)果等相關(guān)信息。4.3.2乙方在履行本合同過程中，如發(fā)現(xiàn)甲方未履行合同義務(wù)，有權(quán)要求甲方承擔違約責任。第五條患者權(quán)益保障5.1知情同意5.1.1甲方應(yīng)在轉(zhuǎn)診前向患者或其法定代理人說明轉(zhuǎn)診原因、可能產(chǎn)生的后果及轉(zhuǎn)入醫(yī)院的醫(yī)療條件。5.1.2患者或其法定代理人對轉(zhuǎn)診有異議的，甲方應(yīng)尊重患者或其法定代理人的意愿，并有權(quán)決定是否轉(zhuǎn)診。5.2隱私保護5.2.第八條信息共享與保密8.1信息共享內(nèi)容8.1.1甲方應(yīng)向乙方提供患者的病歷資料、診斷結(jié)果、治療方案等相關(guān)信息，以便乙方為患者提供繼續(xù)治療服務(wù)。8.1.2乙方應(yīng)向甲方定期通報患者的治療情況，包括病情變化、治療效果、費用支出等。8.2信息保密原則8.2.1甲乙雙方應(yīng)對患者的個人信息及醫(yī)療信息予以保密，不得泄露給無關(guān)第三方。8.2.2甲乙雙方應(yīng)采取適當措施，確?；颊咝畔⒌陌踩?。8.3信息保密措施8.3.1甲乙雙方應(yīng)對涉及患者隱私的信息進行加密存儲和傳輸。8.3.2甲乙雙方應(yīng)限制內(nèi)部人員對患者信息的訪問權(quán)限，并對接觸患者信息的人員進行保密教育。8.3.3如發(fā)生患者信息泄露事件，甲乙雙方應(yīng)立即采取措施予以補救，并按本合同約定承擔相應(yīng)責任。第九條費用結(jié)算與支付9.1費用結(jié)算方式9.1.1患者在乙方接受的治療費用，按照乙方收費標準進行結(jié)算。9.1.2甲方應(yīng)協(xié)助乙方收取治療費用，并按照雙方約定進行結(jié)算。9.2費用支付時間9.2.1患者在乙方接受的治療費用，應(yīng)在與乙方進行結(jié)算時支付。9.2.2如患者未能按時支付治療費用，甲方應(yīng)承擔連帶支付責任。9.3費用支付標準9.3.1甲方應(yīng)按照乙方的收費標準支付治療費用，如有爭議，雙方可協(xié)商解決。9.3.2甲方支付給乙方的治療費用，不得高于甲方按照法律規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)合同約定應(yīng)支付給甲方的金額。第十條違約責任與爭議解決10.1違約情形10.1.1甲乙雙方如未按照本合同約定履行義務(wù)，構(gòu)成違約。10.1.2甲乙雙方如違反法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范或社會公共利益，構(gòu)成違約。10.2違約責任10.2.1違約方應(yīng)向守約方支付違約金，違約金金額為本合同涉及的轉(zhuǎn)診服務(wù)費用的一倍。10.2.2違約方如造成守約方或患者損失的，應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。10.3爭議解決方式10.3.1甲乙雙方發(fā)生合同爭議的，應(yīng)通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地人民法院提起訴訟。第十一條合同的生效、變更與終止11.1合同生效條件11.1.1本合同自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。11.1.2本合同的生效，以符合法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及社會公共利益為前提。11.2合同變更11.2.1甲乙雙方如需變更本合同內(nèi)容，應(yīng)簽訂書面變更協(xié)議，并經(jīng)雙方共同蓋章確認。11.2.2合同變更不得違反法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及社會公共利益。11.3合同終止(1)雙方協(xié)商一致解除本合同；(2)合同履行期限屆滿；(3)法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范或社會公共利益要求終止本合同；(4)發(fā)生不可抗力導致本合同無法履行。第十二條合同的履行與監(jiān)督12.1履行原則12.1.1甲乙雙方應(yīng)按照誠實信用原則履行本合同。12.1.2甲乙雙方應(yīng)按照合同約定的履行期限、履行方式、履行內(nèi)容履行合同義務(wù)。12.2履行監(jiān)督12.2.1甲乙雙方應(yīng)對對方的履行行為進行監(jiān)督，確保合同義務(wù)得到履行。12.2.2甲乙雙方有權(quán)要求對方提供履行合同的證明文件，包括但不限于醫(yī)療記錄、收費憑證等。第十三條合同的解釋與適用法律13.1合同解釋13.1.1本合同未盡事宜，由甲乙雙方協(xié)商解釋。13.1.2本合同條款如有抵觸，以本合同第一條至第十三條的規(guī)定為準。13.2適用法律13.2.1本合同的訂立、效力、解釋、履行和爭議的解決均適用中華人民共和國法律。第二部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：附件1：甲乙雙方醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復印件附件2：患者病歷資料（包括病歷、診斷書、檢查報告等）附件3：轉(zhuǎn)診申請單附件4：轉(zhuǎn)診確認書附件5：患者知情同意書附件6：信息共享協(xié)議附件7：費用結(jié)算明細表附件8：違約金計算公式附件9：法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及相關(guān)政策文件附件的詳細要求和說明：附件1：甲乙雙方醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復印件甲乙雙方應(yīng)提供最新的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復印件，以證明其合法的醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)。附件2：患者病歷資料（包括病歷、診斷書、檢查報告等）患者病歷資料應(yīng)包括患者的個人信息、病史、診斷結(jié)果、治療方案等，以確保甲乙雙方對患者的病情有充分的了解。附件3：轉(zhuǎn)診申請單轉(zhuǎn)診申請單應(yīng)包括患者基本信息、轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診醫(yī)院信息等，由甲方填寫并提交給乙方。附件4：轉(zhuǎn)診確認書轉(zhuǎn)診確認書應(yīng)包括轉(zhuǎn)診申請的確認、患者轉(zhuǎn)診時間、轉(zhuǎn)診醫(yī)院接收確認等，由乙方填寫并回復給甲方。附件5：患者知情同意書患者知情同意書應(yīng)包括轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診過程、可能產(chǎn)生的后果等，由甲方提供并由患者或其法定代理人簽署。附件6：信息共享協(xié)議信息共享協(xié)議應(yīng)明確甲乙雙方在患者信息共享中的權(quán)利、義務(wù)和責任，以及信息共享的具體內(nèi)容和要求。附件7：費用結(jié)算明細表費用結(jié)算明細表應(yīng)詳細列出患者在乙方接受的治療費用的計算方式和金額，由乙方提供并提交給甲方。附件8：違約金計算公式違約金計算公式應(yīng)明確違約金的計算方式，以便在違約情況下計算具體的違約金金額。附件9：法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及相關(guān)政策文件甲乙雙方應(yīng)遵守的法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范及相關(guān)政策文件，以指導雙方在合同履行過程中的行為。說明二：違約行為及責任認定：違約行為：1.甲方未按約定時間或條件轉(zhuǎn)診患者。2.甲方未向乙方提供真實、準確的患者信息。3.乙方未按約定時間為患者提供醫(yī)療服務(wù)。4.乙方未向甲方通報患者的治療情況。5.甲乙雙方未按約定履行信息保密義務(wù)。6.甲乙雙方未按約定履行費用結(jié)算義務(wù)。違約責任認定：1.違約方應(yīng)向守約方支付違約金，違約金金額為本合同涉及的轉(zhuǎn)診服務(wù)費用的一倍。2.違約方如造成守約方或患者損失的，應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任。3.違約方在合同履行期限內(nèi)未能糾正違約行為的，守約方有權(quán)解除合同，并追究違約方的法律責任。示例說明：如果甲方未能在約定時間內(nèi)轉(zhuǎn)診患者，乙方可以要求甲方支付違約金，并有權(quán)要求甲方承擔因延遲轉(zhuǎn)診導致的患者損失的賠償責任。說明三：法律名詞及解釋：1.醫(yī)療機構(gòu)：指依法取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，提供醫(yī)療服務(wù)的單位。2.患者：指在甲方就診，并根據(jù)本合同約定轉(zhuǎn)至乙方接受醫(yī)療服