山東省醫(yī)院醫(yī)保科筆試考試題及答案

山東省醫(yī)院醫(yī)保科筆試考試題及答案1.某醫(yī)生為外傷患者修改病歷進行醫(yī)保報銷，此醫(yī)生可能會受到何種處罰？*[單選題]*被處騙取金額2倍罰款，甚至被吊銷執(zhí)業(yè)資格等處罰被處騙取金額2-5倍罰款，甚至被吊銷執(zhí)業(yè)資格等處罰(正確答案)被處騙取金額5-10倍罰款，甚至被吊銷執(zhí)業(yè)資格等處罰被吊銷執(zhí)業(yè)資格2.干職工上下班途中自己摔傷能申報工傷嗎？*[單選題]*可以不可以(正確答案)3.干職工在單位參加了職工醫(yī)保，還可以買一份城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參與報銷嗎？*[單選題]*可以，報銷時可以選擇多種國家保險進行報銷不需要，因為報銷時只能選擇一種國家保險進行報銷，無需重復(fù)參保(正確答案)4.職工因大病在醫(yī)院住院報銷后還需要去醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請大病保險嗎？*[單選題]*需要不需要，職工大病在醫(yī)院直接結(jié)算后，如果其費用已達到大病保險支付標準，大病保險待遇和基本保險待遇均由醫(yī)院直接結(jié)算(正確答案)5.患者在外科住院治療完成后想在內(nèi)科再治療冠心病，患者出院后再重新辦理入院屬于什么違規(guī)行為？*[單選題]*過度檢查重復(fù)收費分解住院(正確答案)超標準收費6.患者李因腰椎間盤突出在我院住院治療后病情好轉(zhuǎn)，不想再住在醫(yī)院，要求出院，想要醫(yī)師在醫(yī)療費用中再多記7天的賬，后續(xù)來門診進行治療，請問可以為患者辦理嗎？*[單選題]*可以，減輕病人費用負擔不可以，這屬于違規(guī)行為，醫(yī)療機構(gòu)不得給參保人員帶注射用藥及檢查治療項目出院（特殊情形另有約定的除外）(正確答案)7.患者李經(jīng)醫(yī)院積極治療后病情好轉(zhuǎn)，達到出院標準，但患者因回家后無人照顧，故一直不同意出院，醫(yī)院就一直能讓患者住在醫(yī)院嗎？*[單選題]*可以，患者無人照顧，可以延遲出院不可以，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行出院標準，原則上做到當日出院當日結(jié)算，確需延長的不得超過3個工作日(正確答案)8.患者李病情重且合并多種并發(fā)癥，雖經(jīng)積極治療病情較前好轉(zhuǎn)，但因病情復(fù)雜基礎(chǔ)疾病多，故住院治療時間長產(chǎn)生住院費用高，現(xiàn)醫(yī)生以住院費用超出病種分值付費標準為理由建議患者出院或轉(zhuǎn)院是否合理？*[單選題]*合理不合理，醫(yī)院不得以住院平均日、次均費用等指標考核為借口，催趕參保人員出院(正確答案)9.一個保險年度內(nèi)，第二次及以上終止妊娠的費用可以享受生育保險待遇嗎？*[單選題]*可以不可以(正確答案)10.職工醫(yī)保基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌申報年度限額多少？大病互助保險年度限額多少？*[單選題]*15萬、20萬18萬、22萬20萬、25萬(正確答案)25萬、30萬11.參保患者根據(jù)自身疾病情況最多可以申報并享受幾個特殊門診病種待遇？*[單選題]*只能申報1個最多不超過2個最多不超過3個(正確答案)最多不超過4個12.學(xué)生在校期間發(fā)生的意外傷害可參與醫(yī)保報銷嗎？*[單選題]*可以，但應(yīng)當由學(xué)校提供證明材料，并且無第三方責任人(正確答案)不可以13.外傷住院報銷步驟①住院治療，經(jīng)治醫(yī)生詳細詢問病史填寫《意外傷害調(diào)查表》②患者家屬將《意外傷害調(diào)查表》及住院記錄送醫(yī)保窗口由第三方保險公司進行調(diào)查③受傷后送醫(yī)院就診，撥打報案電話95518④第三方保險公司出具調(diào)查結(jié)論⑤出院時在財務(wù)窗口參與報銷⑥醫(yī)保科工作人員在醫(yī)保系統(tǒng)中登記外傷住院*[單選題]*③①②④⑤⑥①③④②⑤⑥③①②④⑥⑤(正確答案)①③②④⑤⑥14.特殊病種門診待遇報銷流程：①掛專家門診號②門診收費窗口繳費并進行報銷（27號窗口）③藥房取藥或至各科室檢查④參保人員持社?？?、身份證或電子醫(yī)保憑證來院就診⑤特門診室就診并開具處方*[單選題]*①②③④⑤④①⑤②③(正確答案)②①③⑤④④①②⑤③15.2022年《醫(yī)保服務(wù)協(xié)議》中，對離休人員出院帶藥最新規(guī)定有哪些？*[單選題]*帶藥品種不得超過4種，一般疾病不超過7天用量帶藥品種不得超過4種，慢性疾病不得超過15天用量帶藥品種不得超過6種，急性病不超過15天，慢性病不超過30天用量帶藥品種不得超過6種，帶藥不超過30天用量(正確答案)16.定點醫(yī)療機構(gòu)實施不必要的診療項目或?qū)嵤┡c疾病關(guān)聯(lián)性不高的診療項目的行為屬于*[單選題]*過度診療(正確答案)過度檢查超標準收費分解項目收費17.定點醫(yī)療機構(gòu)將一次收費分解為多種收費的行為，包括將一個收費項目分解為兩個及以上不同的項目進行收費，或?qū)⒃\療服務(wù)項目實施過程分解成多個環(huán)節(jié)逐個收費的行為屬于*[單選題]*重復(fù)收費分解項目收費(正確答案)超標準收費過度檢查18.什么是超標準收費*[單選題]*是指定點醫(yī)療機構(gòu)對某一項診療服務(wù)項目按多個項目進行收費的行為定點醫(yī)療機構(gòu)實施不必要的檢查項目或?qū)嵤┡c疾病關(guān)聯(lián)性不高的檢查項目的行為定點醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療服務(wù)的收費標準高于國家、省市相關(guān)部門規(guī)定的價格標準(正確答案)用低標準的收費項目套用高標準的收費項目19.定點醫(yī)療機構(gòu)實施不必要的檢查項目或?qū)嵤┡c疾病關(guān)聯(lián)性不高的檢查項目的行為屬于*[單選題]*過度診療串換藥品重復(fù)開藥過度檢查(正確答案)20.同一患者有主要麻醉和輔助麻醉的，輔助麻醉按定價的()收費。*[單選題]*20%50%(正確答案)70%21.根據(jù)《長沙市現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格目錄(2021)》規(guī)定:手術(shù)標本檢查與診斷以兩個蠟塊為基價,超過兩個,每個加收（）元。*[單選題]*1020(正確答案)3022.收取住院診查費時6周歲及以下兒童加收（）？*[單選題]*30%40%50%(正確答案)23.中醫(yī)治療項目中灸法的收費單位是*[單選題]*次(正確答案)部位穴位24.下列哪些情形不得認定工傷或視同工傷？

**故意犯罪(正確答案)醉酒或吸毒(正確答案)自殘、或自殺等故意受傷情形的(正確答案)25.下列哪些項目有限定支付范圍每日支付不超過1次收費？**言語訓(xùn)練(正確答案)作業(yè)療法(正確答案)運動療法26.下列哪些項目不能同時收取超聲計算機圖文報告？**胃十二指腸鏡檢查(正確答案)喉鏡、鼻內(nèi)鏡(正確答案)彩色多普勒27.主要診斷的選擇原則是什么？**花費醫(yī)療資源最多的(正確答案)對患者健康危害最大(正確答案)影響住院時間最長的(正確答案)28.收取重癥監(jiān)護不得再同時收取一般專項護理費用，一般專項護理費用包括**口腔護理(正確答案)會陰沖（抹）洗(正確答案)床上洗發(fā)(正確答案)29.哪些醫(yī)藥費用不納入醫(yī)療保障基金支付范圍？**應(yīng)當從工傷保險基金中支付的(正確答案)應(yīng)當由第三人負擔的(正確答案)應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的(正確答案)在境外就醫(yī)的(正確答案)30.下列一次性低值耗材中哪些不能收費**枕芯(正確答案)換藥包(正確答案)一次性吸引管(正確答案)枕套(正確答案)31.下列哪些特殊門診病種按原待遇自動延期？**糖尿病并發(fā)癥(正確答案)高血壓?、笃?正確答案)冠心病(正確答案)腦血管意外(正確答案)32.患者社?？▉G失但又急于看病，報銷醫(yī)療費用時可以出示哪些證件辦理？**可以使用身份證(正確答案)可以使用醫(yī)保電子憑證(正確答案)可以使用社保購買記錄33.下列哪些項目屬于手術(shù)中所需的常規(guī)器械和低值醫(yī)用消耗品不得另行收費？**一次性無菌巾(正確答案)沖洗鹽水(正確答案)一般縫線(正確答案)敷料等(正確答案)34.現(xiàn)階段我市哪些人可以享受“先診療后付費”政策？**農(nóng)村低保對象(正確答案)特困人員(正確答案)納入民政和鄉(xiāng)村振興等部門監(jiān)測范圍的困難人員(正確答案)35.為提高基金使用效率，工傷住院醫(yī)療費用實行人次指標管理辦法，但經(jīng)審批為單列病例的工傷醫(yī)療費用不納入年度次均費用控制指標，以下哪些病種可以申請費用單列？**重度及特重度燒傷急性期(正確答案)脊椎骨折伴脊髓損傷(正確答案)急性中毒伴多功能氣管功能不全(正確答案)根據(jù)臨床診療常規(guī)需行髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)置換（翻修）手術(shù)的病例(正確答案)36.以下哪些行為屬于騙取醫(yī)療保障基金？**誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)(正確答案)偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料(正確答案)虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目(正確答案)其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為(正確答案)37.哪些特殊門診病種需定期復(fù)審？**惡性腫瘤門診康復(fù)、門診放化療(正確答案)尿毒癥透析治療(正確答案)器官移植術(shù)后抗排異治療(正確答案)植物人等(正確答案)38.我院目前開展了哪些僅限寧鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工的日間手術(shù)？**經(jīng)輸尿管鏡輸尿管支架取出術(shù)（1800元/人次）(正確答案)包皮環(huán)切術(shù)（1200元/人次）(正確答案)體外碎石手術(shù)（1200元/人次）(正確答案)39.《醫(yī)保服務(wù)協(xié)議》中，對醫(yī)院開展康復(fù)理療和中醫(yī)特色項目有哪些規(guī)定？**應(yīng)建立規(guī)范合理的康復(fù)理療和中醫(yī)特色服務(wù)管理制度(正確答案)嚴格掌握適應(yīng)癥，規(guī)范治療程序，建立治療檔案和登記臺賬(正確答案)治療前要有?？漆t(yī)師會診記錄和詳細的治療方案，每次治療項目及數(shù)量要有本人或近親屬、監(jiān)護人簽字確認(正確答案)療程結(jié)束后要有完整的療效分析(正確答案)40.《醫(yī)保服務(wù)協(xié)議》中，對收治外傷患者有哪些規(guī)定？**核查事實真相，如實記錄受傷時間、地點、經(jīng)過及原因(正確答案)對符合條件的，填寫《長沙市基本醫(yī)療保險參保人員意外傷害審批表》，納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算(正確答案)不符合條件的，不得納入醫(yī)保結(jié)算(正確答案)41.“雙通道”藥品有哪些特征？**臨床價值高(正確答案)患者急需(正確答案)替代性不高(正確答案)替代性高42.重復(fù)收費的主要表現(xiàn)有哪些**收取某一項目費用同時，重復(fù)收取其去加內(nèi)涵項目費用(正確答案)為患者開具多種藥理作用相同或作用機制相似的藥物的行為同一項目兩種診療方法重復(fù)收費(正確答案)將不屬于醫(yī)療服務(wù)價格目錄中項目除外內(nèi)容的醫(yī)用消耗品收取費用(正確答案)43.分解住院的具體表現(xiàn)有哪些？**選項263醫(yī)院以住院天數(shù)已到期、住院費額度已滿或以醫(yī)保政策規(guī)定等理由為名讓尚未達到出院指征的參保患者出院、入院，辦理多次出入院手續(xù)(正確答案)病人未達出院標準，強行讓病人出院，讓病人再轉(zhuǎn)投其他醫(yī)院治療(正確答案)患者一直在院，醫(yī)療機構(gòu)虛假辦理出入院手續(xù)，人為將一次完整的住院過程分為幾次(正確答案)將參?；颊咴簝?nèi)轉(zhuǎn)科作為在再入院(正確答案)44.工傷事故申報流程包括**職工于工傷事故傷害后24小時內(nèi)撥打報案電話(正確答案)事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請(正確答案)工傷保險中心進行工傷調(diào)查并出具工傷認定結(jié)論(正確答案)達到傷殘等級的申請勞動能力鑒定(正確答案)45.基本醫(yī)療保險特殊病種門診申報流程**參保人員至初審鑒定醫(yī)院遞交所申報病種的相關(guān)病史資料(正確答案)初審鑒定醫(yī)院醫(yī)保科審查資料后填報《特殊病種門診醫(yī)療審批表》(正確答案)初審鑒定醫(yī)院組織專家初審，每月20日前報送醫(yī)保局進行專家復(fù)評審(正確答案)醫(yī)保局復(fù)核后于下月初將評審結(jié)果反饋至初審鑒定醫(yī)院(正確答案)46.按病種收付費管理的患者什么情況下可退出單病種？**患者在同一次住院治療過程中，需要實施病種中兩個及以上病種主要治療方式(正確答案)因并發(fā)癥、病情復(fù)雜、體質(zhì)特殊等原因、導(dǎo)致實際診療路徑偏離規(guī)定的臨床路徑等情況的患者(正確答案)因不了解政策患者要求退出的情況47.收取重癥監(jiān)護或特級護理同時可以收取一般專項護理（口腔護理、會陰沖洗護理、床上擦浴護理等）。*[單選題]*對錯(正確答案)48.收取單胎順產(chǎn)接生、人工流產(chǎn)術(shù)、清宮術(shù)同時可以收取宮頸擴張術(shù)或?qū)m頸內(nèi)口探查術(shù)。*[單選題]*對錯(正確答案)49.有會診費但病例中無會診記錄，或不按醫(yī)師職稱收取會診費的行為是錯誤的。*[判斷題]*對(正確答案)錯50.未做動靜脈穿刺置管術(shù)可以收取動靜脈置管護理；使用靜脈輸液留置針靜脈輸液可以套用動靜脈穿刺置管術(shù)收費。*[單選題]*對錯(正確答案)51.收取膝關(guān)節(jié)清理術(shù)不可以同時收取直視下滑膜切除或軟骨下骨修整或游離體摘除或骨質(zhì)增生清除術(shù)。*[單選題]*對(正確答案)錯52.收取椎管內(nèi)麻醉費同時不可以收取椎管內(nèi)置管術(shù)。*[單選題]*對(正確答案)錯53.收取麻醉中監(jiān)測同時可以收取持續(xù)呼吸功能監(jiān)測。*[單選題]*對錯(正確答案)54.全身麻醉和氣管插管術(shù)可以同時收費。*[單選題]*對錯(正確答案)55.同一臺次手術(shù)不可以收取兩次使用高頻電刀費。*[單選題]*對(正確答案)錯56.冰敷治療可以串換成冷療項目收費。*[單選題]*對錯(正確答案)57.腸粘連松解術(shù)、盆腔黏連分解術(shù)可以作為腹部手術(shù)或盆腔手術(shù)病人常規(guī)收費項目。*[單選題]*對錯(正確答案)58.患者住院期間全程一級護理，或未按實際病情更改護理級別不屬于違規(guī)行為。*[單選題]*對錯(正確答案)59.同時做兩個部位的CT，第二個部位應(yīng)按半價收費。*[單選題]*對(正確答案)錯60.腹腔鏡下手術(shù)可以加收人工氣腹術(shù)。*[單選題]*對錯(正確答案)61.可以同時收取指脈氧監(jiān)測和血氧飽和度監(jiān)測。*[單選題]*對錯(正確答案)62.同一患者有主要麻醉和輔助麻醉的，輔助麻醉應(yīng)按定價的50%收費。*[單選題]*對(正確答案)錯63.收取膀胱沖洗可以同時收取膀胱沖洗用一次性耗材和生理鹽水。*[單選題]*對錯(正確答案)64.甲狀腺手術(shù)可以同時加收喉返神經(jīng)探查術(shù)。*[單選題]*對錯(正確答案)65.血管彩色多普勒超聲檢查時超過2根血管均按全