慢性肺源性心臟病相關(guān)試題(三)及答案

慢性肺源性心臟病相關(guān)試題（三）及答案A3/A4型題(1~6題共用題干)男性，73歲。反復(fù)咳嗽咳痰20+年，伴活動(dòng)后氣短6一7年。昨日不慎著涼，癥狀加重，動(dòng)則氣喘，出現(xiàn)雙足背水腫，厭食，多汗。查體：消瘦，呼氣性呼吸困難，口唇紫紺，球結(jié)膜輕度水腫，頸靜脈怒張。桶狀胸，雙肺呼吸音低，滿布干啰音，雙下肺吸氣中期中水泡音，劍突下心臟搏動(dòng)強(qiáng)于心尖，心率110次/分，律不齊，早搏7次分，心音低鈍遙遠(yuǎn)，P2>A2,肝右肋下3cm可及，肝頸靜脈回流征（十）1.上述癥狀體征提示患者出現(xiàn)A.急性心肌梗死B.急性肺栓塞C.全心衰D.呼吸衰竭和右心衰竭E.心包積液2.心電圖有如下改變，其中提示肺心病的表現(xiàn)是A.多導(dǎo)聯(lián)ST段水平下移B.Ry+Sys=1.5mVC.Sv+Rvs=4.2mVD.竇性心動(dòng)過速E.多發(fā)房性早搏3.在X線胸片征象中，提示肺心病的影像學(xué)變化是A.右肺外帶見條帶狀低密度區(qū)，其內(nèi)無肺紋理可見B.雙肺紋理增多，走行紊亂C.肺動(dòng)脈段凸出，高度為5mmD.雙下肺見散在小班片狀陰影沿肺紋理分布E.雙側(cè)膈肌平第11后肋【假設(shè)信息】患者經(jīng)檢查確診肺心病、Ⅱ型呼衰、繼發(fā)性氣胸，肺被壓縮25%，雙下肺肺炎4.針對氣胸應(yīng)作的處理是A.胸腔閉式引流B.處理原發(fā)病、保守、觀察C.細(xì)針穿刺抽氣D.無創(chuàng)機(jī)械通氣E.氣管鏡滴入粘合劑5.針對肺部感染，抗生素的使用應(yīng)A.根據(jù)感染環(huán)境、抗菌藥物使用史、痰涂片結(jié)果選用B.為不失搶救時(shí)機(jī)，選用萬古霉素十泰能十扶康C,等痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)結(jié)果明確后再使用D,不必做病原學(xué)檢查，從青霉素開始使用，3天無效再換用其他抗生素E,不必做病原學(xué)檢查，單用一種廣譜抗生素即可6.患者的氧療應(yīng)該采取A.面罩吸氧B.持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧C.高濃度持續(xù)吸氧D.高濃度間斷吸氧E.低濃度間斷吸氧參考答案A1型題1.C2.A3.A4.E5.E6.D7.E8.A9.C10.E11.D12.B13.E14.E15.E16.D17.DA2型題1.D2.B3.E4.EB1型題1.A2.B3.DA3/A4型題1.D2.B3.C4.A5.A6.B答案解析A1型題2.A缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒均可使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動(dòng)脈壓形成最重要的因素。4.E慢性肺源性心臟病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有不同之處，一般在積極控制感染改善呼吸功能后心力衰竭便能夠得到改善，對于治療無效者可加用作用緩和的利尿劑，重度而急需利尿的患者可適當(dāng)使用強(qiáng)利尿劑?？梢娛滓胧┦强刂聘腥竞透纳坪粑δ?。12.B肺心病心衰患者使用強(qiáng)心劑的指征是：感染已經(jīng)控制、呼吸功能已經(jīng)改善、利尿藥不能得到良好控制而反復(fù)水腫，以心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者或出現(xiàn)急性左心衰竭者，并且使用的量為常規(guī)劑量的1/2~2/3。14.E肺心病心衰患者使用強(qiáng)心劑的指征是：感染已經(jīng)控制、呼吸功能已經(jīng)改善、利尿藥不能得到良好控制而反復(fù)水腫，以心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染者或出現(xiàn)急性左心衰竭者。不能以心率的快慢來確定是否需用強(qiáng)心劑。A2型題1.D患者pH值在正常范圍，但PaCO,和HCO卻遠(yuǎn)離正常值，應(yīng)該考慮存在復(fù)合型酸堿紊亂。PCO2增高既可以由呼吸性酸中毒所致原發(fā)性升高，又可以是代謝性堿中毒代償所致。該患者為COPD急性加重，是引起呼吸性酸中毒的原發(fā)病，因而HCO的升高主要是由于PaCO2原發(fā)性升高代償所致。根據(jù)慢性呼酸代償公式：△HCO,個(gè)=實(shí)際PaC02-標(biāo)準(zhǔn)PaCO2)×0.35±5.58=(70-40)×0.35±5.58，由此得出呼酸代償后的HCO,最大值應(yīng)為24+△HC05=24+(10.5+5.58)=40.08mmol/L。而本患者實(shí)際HCO,為42mmol/L,存在原發(fā)性HCO,升高的代謝性堿中毒，且患者病史中有使用利尿劑、皮質(zhì)激素的歷史，支持呼酸合并代堿。因此答案為D。A3/A4型題4.A特發(fā)性自發(fā)性氣胸是否需要胸膜腔閉式引流或穿刺抽氣取決于氣胸量和氣胸對患者呼吸功能的影響程度。一般來說氣胸<30%、患者一般情況好可以不做穿刺抽氣或引流，可等待其自行吸收。但本例患者基礎(chǔ)疾病是COPD,且已發(fā)生呼吸衰竭，因