急性創(chuàng)傷的快速反應(yīng)救治模式

急性創(chuàng)傷的快速反應(yīng)救治模式

CONTENTS2019-06-211創(chuàng)傷（trauma）概述2創(chuàng)傷中心建立3快速反應(yīng)救治模式

在中國，因創(chuàng)傷致死人數(shù)每年超過20萬人，至傷數(shù)百萬人，創(chuàng)傷也已一躍成為居民死亡原因的第5位，是44歲以下居民的第1位死因。當(dāng)前，歐美發(fā)達(dá)國家均以形成高效和完善的創(chuàng)傷預(yù)警、分檢及救治體系，并擁有各自獨(dú)立的創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫和團(tuán)隊(duì)，而我國，道路交通事故和高空墜落是當(dāng)今和平時(shí)期引發(fā)創(chuàng)傷的最主要原因，其造成的死亡率遠(yuǎn)高于西方發(fā)達(dá)國家，因此，成立創(chuàng)傷中心、組建創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)、建立創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫、規(guī)范急性創(chuàng)傷的快速反應(yīng)救治模式在一定程度上推動著我國創(chuàng)傷事業(yè)的發(fā)展。2019-06-21創(chuàng)傷概述2019-06-21創(chuàng)傷概述創(chuàng)傷（trauma）廣義：是指人體受外界某些物理性、化學(xué)性、生物性致傷因素作用后出現(xiàn)的組織結(jié)構(gòu)的破壞和（或）功能障礙。狹義：機(jī)械致傷因素作用于機(jī)體造成組織結(jié)構(gòu)完整性破壞和（或）功能障礙。嚴(yán)重創(chuàng)傷：是指危及生命或肢體的創(chuàng)傷，它常為多部位、多臟器的多發(fā)傷，病情危重，傷情變化迅速，死亡率高。2019-06-21創(chuàng)傷概述傷后數(shù)分鐘內(nèi)，約占死亡人數(shù)的50%，往往死于現(xiàn)場，死亡原因多為心臟破裂、大出血、嚴(yán)重的腦或者腦干損傷及脊柱損傷等傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)（2-4h）內(nèi)，約占死亡人數(shù)的30%，多死于急診室，死因主要為顱內(nèi)血腫、血?dú)庑亍⒏纹⑵屏?、骨盆骨折伴大出血等傷后?shù)天至數(shù)周，約占死亡人數(shù)20%，基本在重癥監(jiān)護(hù)室，死因主要有嚴(yán)重感染和多器官功能不全第1死亡高峰第2死亡高峰第3死亡高峰新黃金時(shí)間指：重度創(chuàng)傷病人從院外轉(zhuǎn)運(yùn)至急診科，出現(xiàn)生理極限之前的時(shí)間，其最終目標(biāo)是縮短創(chuàng)傷至手術(shù)時(shí)間或被送至ICU的時(shí)間，實(shí)現(xiàn)“早期確定性救治”。2019-06-21核心一個區(qū)域兩個鏈接三個團(tuán)隊(duì)創(chuàng)傷中心建立建立區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系規(guī)范院前院內(nèi)救治流程強(qiáng)化院前與院內(nèi)信息交換強(qiáng)化急診與各?？浦g的信息交換院前急救團(tuán)隊(duì)急診急救團(tuán)隊(duì)專科救治團(tuán)隊(duì)

2019-06-21創(chuàng)傷中心建立基礎(chǔ)條件運(yùn)行機(jī)制人員配備技術(shù)要求組織管理01020304

2019-06-21創(chuàng)傷中心建立-基礎(chǔ)條件三級甲等醫(yī)院中心含多個臨床科室及輔助職能科室2019-06-21創(chuàng)傷中心急診中心創(chuàng)傷復(fù)蘇室重癥搶救區(qū)創(chuàng)傷手術(shù)室復(fù)合手術(shù)室創(chuàng)傷監(jiān)護(hù)病房急診監(jiān)護(hù)病房創(chuàng)傷病房急診病房輕微傷救治單元急診綠區(qū)、黃區(qū)、觀察室創(chuàng)傷中心建立-基礎(chǔ)條件創(chuàng)傷中心獨(dú)立設(shè)置培訓(xùn)室江蘇省人民醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)室南京醫(yī)科大學(xué)臨床技能培訓(xùn)室創(chuàng)傷中心建立-基礎(chǔ)條件院長直接領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)處管理，各科主任直接負(fù)責(zé)的組織構(gòu)架創(chuàng)傷中心建立-組織管理三、創(chuàng)傷中心建立-人員配備、技術(shù)要求院前團(tuán)隊(duì)：現(xiàn)場搶救聯(lián)動急救團(tuán)隊(duì)急救團(tuán)隊(duì)：高級生命支持(心肺復(fù)蘇、高級氣道/靜脈通道建立，創(chuàng)傷急救，床旁超聲，血液凈化，主動脈球囊反搏，ECMO等）聯(lián)動院前急救和專科團(tuán)隊(duì)?？茍F(tuán)隊(duì)：創(chuàng)傷外科手術(shù)藥檢放保障康復(fù)治療人員資質(zhì)CTCT證書11人，ATLS證書3人，BLS證書21人，ACLS證書15人，BDLS/ADLS:4人2019-06-21系統(tǒng)化培訓(xùn)及情景演練創(chuàng)傷中心建立-人員配備、技術(shù)要求2019-06-21創(chuàng)傷中心建立-運(yùn)行機(jī)制規(guī)范創(chuàng)傷快速反應(yīng)救治流程個體傷流程群發(fā)傷流程2019-06-21創(chuàng)傷中心建立-運(yùn)行機(jī)制

建立以急診和骨科為核心，各外科團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的創(chuàng)傷中心成立胸痛、卒中、創(chuàng)傷三大中心調(diào)度中心，均設(shè)立獨(dú)立排班開設(shè)專線電話，專人管理，24小時(shí)oncall68306120（外線）6120（內(nèi)線）2019-06-21快速反應(yīng)救治模式院前急救現(xiàn)場評估處理確定預(yù)警級別院內(nèi)信息交流院內(nèi)急救獲取信息交接、分診初級評估急救治療高級評估?？浦委?019-06-21院前急救-現(xiàn)場評估處理評估現(xiàn)場環(huán)境安全受傷人數(shù)確定受傷方式是否需要增援是否需要分流初步評估啟動預(yù)警初步救治確定接收醫(yī)院再次評估確定預(yù)警填寫傷情評估表與醫(yī)院進(jìn)行信息交換（調(diào)度中心）分流患者送至最近救治網(wǎng)點(diǎn)或區(qū)域創(chuàng)傷救治中心聯(lián)系急救中心是否是從傷勢最重的患者開始評估評估否鏈接院前急救團(tuán)隊(duì)2019-06-21綠色預(yù)警單部位受傷僅需單獨(dú)處置生命體征平穩(wěn)黃色預(yù)警多部位損傷生命體征不穩(wěn)定不救治會死亡紅色預(yù)警多部位損傷生命體征極不穩(wěn)定瀕死狀態(tài)疏通氣道一般情況（年齡、性別、明顯外傷或出血等）固定頸椎（如有需要）無呼吸有呼吸有橈動脈搏動12-20次/分>30次/分或<10次/分有呼吸無呼吸無橈動脈搏動神志不清楚神志清楚是否存在嚴(yán)重后果的傷情？死亡無生命體征確定預(yù)警級別2019-06-21院內(nèi)急救-總體流程啟動四級響應(yīng)調(diào)動后援力量一個中心二類治療三次評估四級響應(yīng)調(diào)度中心院前急救自行轉(zhuǎn)運(yùn)行政指令初檢分診紅區(qū)黃區(qū)啟動創(chuàng)傷綠色通道初級評估高級評估急診治療?？浦委焺?chuàng)傷團(tuán)隊(duì)醫(yī)生急診團(tuán)隊(duì)醫(yī)生信息交流2019-06-21衛(wèi)生部預(yù)警級別災(zāi)難預(yù)警響應(yīng)傷情描述響應(yīng)措施綠色■藍(lán)色■墜落：成人＞6m；>30km/h的碰撞乘客甩出車外；同乘人員重傷或死亡行人>30km/h車撞擊；＞20min脫離現(xiàn)場車廂凹陷達(dá)＞30cm創(chuàng)傷救治醫(yī)師候診，基本檢查備用，6小時(shí)內(nèi)可實(shí)施手術(shù)黃色■黃色■頭顱開放/凹陷骨折；頭頸軀干穿透傷疑似氣道損傷；軀干開放傷、連枷胸骨盆骨折；脊髓損傷；多處近端長骨骨折；膝/肘以上深部穿刺傷；腕/踝以上脫套/離斷創(chuàng)傷急救醫(yī)師盡快趕到急診室，監(jiān)護(hù)設(shè)備開啟，2小時(shí)內(nèi)可實(shí)施手術(shù)紅色■橙色■無呼吸、無脈搏；氣道梗阻；SBP＜90mmHg；RR＜10；RR＞29bpm；GCS＜12創(chuàng)傷急救醫(yī)師盡快趕到急診室，監(jiān)護(hù)設(shè)備開啟，半小時(shí)內(nèi)可實(shí)施手術(shù)紅色■群發(fā)傷重點(diǎn)人群傷上列基礎(chǔ)上全體動員四級響應(yīng)主要依據(jù)：群體、生命體征、受傷部位、危險(xiǎn)因素2019-06-212019-06-21院內(nèi)個體傷流程初檢分診紅區(qū)黃區(qū)啟動創(chuàng)傷綠色通道初級評估高級評估?？浦委焺?chuàng)傷團(tuán)隊(duì)醫(yī)生急診團(tuán)隊(duì)醫(yī)生CTe-FAST監(jiān)測生命體征采集病史POCT診斷體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查初級治療靜脈補(bǔ)液氣道止血、固定準(zhǔn)備藥品準(zhǔn)備輸血準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備呼叫創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)行政指揮醫(yī)務(wù)咨詢專家指導(dǎo)后勤保障?？漆t(yī)生平穩(wěn)不平穩(wěn)高級生命支持損傷控制性手術(shù)確定性手術(shù)ABCDECRASHPLANAMPLEA:airway-氣道C:circulation-循環(huán)A:allegies-過敏史B:breath-呼吸R:respiratory-呼吸M:medications-藥物史C:circulation-循環(huán)A:abdomen-腹部P:pasthistory-既往史D:degree-神經(jīng)功能程度GCS

AVPU-awake清醒-verbal語言應(yīng)答-painful疼痛刺激反應(yīng)-unresponsive無反應(yīng)S:spine-脊柱L:lastmeal-末次進(jìn)餐H:head-頭顱E:events-事件P:pelvis-骨盆E:expose-暴露全身檢查L:limbs-四肢A:arteries-動脈N:nerves-神經(jīng)2019-06-21創(chuàng)傷嚴(yán)重度記分(InjurySeverityScore，ISS)簡明創(chuàng)傷分度(AbbreviatedInjuryScale，AIS)為基礎(chǔ)6個解剖學(xué)分區(qū)5個損傷程度等級三個最嚴(yán)重部位AIS值平