搶救車的管理

科室搶救車的規(guī)范化管理搶救車是醫(yī)院各臨床單元必備的搶救設(shè)施之一，主要用于存放搶救藥品、用物和器材。為了保證緊急意外情況下?lián)尵裙ぷ黜樌M(jìn)行，要求車內(nèi)的搶救藥品和物品齊全完好，取用便捷。搶救車通常兼具儲藏收納功能。各病區(qū)搶救車放置位置不統(tǒng)一。未制定搶救車管理制度，缺乏管控。搶救車使用后藥品和急救物品補(bǔ)充不及時(shí)。搶救車藥品和物品清點(diǎn)大多流于形式。常見搶救車的管理問題實(shí)際搶救中，卻可能延誤對患者的治療，由此帶來患者安全事件的風(fēng)險(xiǎn)。全院統(tǒng)一搶救車規(guī)格目錄，內(nèi)容包括藥品物品名稱、基數(shù)、生產(chǎn)批號、有效期（或失效期）除顫儀,攜式氧氣瓶等。搶救車配置標(biāo)準(zhǔn)急救藥品區(qū)：急救藥品固定基數(shù)、定位存放，根據(jù)藥品搶救時(shí)應(yīng)用的頻率，把經(jīng)常用的藥品擺放在首位，依次類推，各科室可根據(jù)需要，在全院統(tǒng)一種類的基礎(chǔ)上，根據(jù)?？茡尵忍攸c(diǎn)準(zhǔn)備藥品。輸液物品區(qū)：放置無菌液體、輸液器、空針、留置針、敷貼、頭皮針、安爾碘膠布卷、棉簽、砂輪壓脈帶等。呼吸支持物品：喉鏡、氣管插管、氣管切開管、簡易呼吸器、吸氧裝置、舌鉗、壓舌板、消毒紗布、吸氧管等。其它類物品：血壓計(jì)、聽診器、扳手、手電筒、多孔電插座、中心負(fù)壓吸引器、吸痰管等。搶救車內(nèi)物品分類儀器、設(shè)備和搶救藥品呈備用狀態(tài)，定數(shù)量、定點(diǎn)放置、定人保管、定期檢查維護(hù)。

設(shè)立搶救車藥物、物品交接本。每班必須認(rèn)真交接、登記、簽名。如發(fā)現(xiàn)搶救藥品及物品遺失，及時(shí)查找并補(bǔ)齊。每日必須測試各種搶救器械、儀器的性能，如有問題及時(shí)維修、更換。搶救車內(nèi)前十種藥品按醫(yī)院統(tǒng)一編號排列，定位、定量，藥品按照近效期到遠(yuǎn)效期排列，取用時(shí)按照從左到右的順序。每位護(hù)士熟悉藥品的位置、劑量、作用和使用方法。護(hù)士負(fù)責(zé)對當(dāng)班使用后的儀器設(shè)備進(jìn)行清潔、消毒、維護(hù)等工作。搶救車的管理制度

儀器、設(shè)備和搶救藥品不得擅自挪用、外借（特殊情況除外）。護(hù)士長每周抽查搶救藥品、物品和設(shè)備的備用狀態(tài)和交接班情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)分析原因，提出整改措施并記錄。病房搶救車實(shí)行封條管理：每周一次由專人檢查、消毒，與責(zé)任班雙人清點(diǎn)后貼上封條，每班需檢查封條是否完整，否則及時(shí)查明原因。如搶救病人時(shí)取用后需由值班護(hù)士及時(shí)補(bǔ)充、清點(diǎn)后重新貼上封條。每天清點(diǎn)貴重儀器的基數(shù)并登記，定點(diǎn)放置。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握儀器、設(shè)備和搶救物品的操作流程與常見故障排除方法等，并正確使用。護(hù)士能熟練掌握常用急救儀器使用、消毒、保養(yǎng)方法。

搶救車的管理制度每個(gè)臨床科室需備有急救車。做到五定：定人保管（每日清點(diǎn)并記錄）、定時(shí)核對（查數(shù)量、質(zhì)量）、定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)、定期消毒。二及時(shí)：及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充。急救車上不得放置任何雜物，保持清潔，應(yīng)處于良好備用狀態(tài)。確保完好率100%。備有搶救車配備示意圖，按統(tǒng)一規(guī)定放置。搶救藥品齊全，標(biāo)簽清晰，無變色、變質(zhì)、過期失效、破損現(xiàn)象。每個(gè)藥袋、盒內(nèi)只能放置一種藥品，急救藥品應(yīng)按藥物使用有效期排列（由近及遠(yuǎn)），所有藥物應(yīng)標(biāo)注有效期。搶救車內(nèi)藥品管理急救車內(nèi)備有規(guī)定搶救物品，并可按?？埔笈鋫淦渌鼡尵扔梦铮⒃趽尵溶嚺鋫涫疽鈭D上注明。搶救藥品、物品使用后，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充齊全，及時(shí)封存。如因特殊原因無法補(bǔ)齊時(shí)，應(yīng)及時(shí)交班，并報(bào)告護(hù)士長協(xié)調(diào)解決。每班按基數(shù)本清點(diǎn)藥品、物品，并做好記錄，分管護(hù)士每周檢查一次，護(hù)士長每月檢查一次，并做好記錄，賬物相符。定期檢查消毒包有效期，保證物品使用。搶救車內(nèi)藥品管理搶救車的封存使用統(tǒng)一的一次性封存條，按要求粘貼封存條。按要求在封存條上注明封存時(shí)間。一周啟封檢查一次。車內(nèi)藥（物）品應(yīng)在距失效期小于6個(gè)月與藥房聯(lián)系更換，以確保藥品質(zhì)量。封存者雙人簽名。封條一經(jīng)開啟、或疑有損壞，應(yīng)立即按基數(shù)本重新核對、清點(diǎn)、封存者雙人簽名。常用藥品的作用:鹽酸腎上腺素注射液(副腎素)1ml:1mg藥理作用：興奮心臟收縮血管影響血壓擴(kuò)張支氣管促進(jìn)代謝臨床應(yīng)用：心臟驟停急救急性支氣管哮喘過敏性休克治療蕁麻疹、皮膚瘙癢等過敏反應(yīng)局部收縮血管止血：如皮膚、鼻粘膜等出血禁忌癥：高血壓器質(zhì)性心臟洋地黃中毒糖尿病外傷性或出血性休克甲亢硫酸阿托品1ml:0.5mg藥理作用：為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，能解除平滑肌的痙攣；抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼壓升高；興奮呼吸中樞。臨床應(yīng)用：搶救感染中毒性休克治療銻劑引起的阿-斯綜合征治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒緩解內(nèi)臟絞痛用為麻醉前給藥禁忌癥：對本藥或其他抗膽堿藥過敏者青光眼患者前列腺增生患者高熱患者重癥肌無力患者利多卡因注射液5ml:100mg藥理作用：能降低浦肯野纖維的自律性，改變心律失常局部麻醉臨床應(yīng)用：用于室性心律失常局部麻醉禁忌癥和不良反應(yīng)：交叉過敏反應(yīng)：如普魯卡因。心臟、肝臟疾患、>70歲的老人劑量減半下列情況應(yīng)禁用：①阿斯綜合癥；②嚴(yán)重心臟阻滯，包括Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯；③嚴(yán)重竇房結(jié)功能障礙。鹽酸洛貝林注射液1

ml:3mg藥理作用：可刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快，但對呼吸中樞并無直接興奮作用。臨床應(yīng)用：主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。不良反應(yīng)：可有惡心、嘔吐、嗆咳、頭痛、心悸等。尼可剎米注射液（可拉明）1.5

ml:375mg藥理作用：主要直接興奮延髓呼吸中樞，也可刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，可提高呼吸中樞對CO2的敏感性，使呼吸加深加快。臨床應(yīng)用：用于中樞性呼吸及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。不良反應(yīng)：有出汗、惡心、嘔吐、咳嗽、噴噎、皮膚潮紅、皮疹等。劑量過大時(shí)可出現(xiàn)血壓升高、心悸、震顫、肌肉僵硬或抽搐、心律不齊、高熱。嚴(yán)重者可致癲癇樣驚厥，隨之出現(xiàn)昏迷。鹽酸多巴胺注射液2ml:20mg藥理作用：興奮心臟舒縮血管增加尿量臨床應(yīng)用：用于外科手術(shù)中維持或恢復(fù)血壓，尤其適用于脊椎麻醉所致的血壓降低。

用于大出血、創(chuàng)傷所引起的低血壓或心肌梗死所致的休克綜合征；補(bǔ)充血容量后休克仍不能糾正者，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。

用于終止陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的發(fā)作。甲亢禁忌癥：嗜鉻細(xì)胞瘤患者嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化器質(zhì)性心臟病嚴(yán)重高血壓甲亢去乙酰毛花苷注射液（西地蘭）2ml：0.4mg藥理作用：增加心肌收縮力和速度,減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，縮短心房有效不應(yīng)期。使衰竭心臟排血量增加，消除交感神經(jīng)張力的反射性增高，并增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，從而減慢心率，延緩房室傳導(dǎo)。臨床應(yīng)用：主要用于充血性心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者。亦可用于控制快速性心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)心律失神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)視覺改變地塞米松注射液1ml：5mg藥理作用：腎上腺皮質(zhì)激素類藥，其抗炎、抗過敏、抗休克作用比潑尼松更顯著，而對水鈉潴留和促進(jìn)排鉀作用很輕，對垂體-腎上腺抑制作用較強(qiáng)。臨床應(yīng)用：常用于危重病人的搶救，如嚴(yán)重的休克、過敏、腦水腫等。呋塞米注射液（速尿）2ml：20mg藥理作用：能增加水、鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等的排泄。臨床應(yīng)用：水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病，預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不足高鉀血癥及高鈣血癥。急性藥物毒物中毒如巴比妥類藥物中毒等。不良反應(yīng)：交叉過敏。大劑量或長期應(yīng)用時(shí)，會(huì)出現(xiàn)如體位性低血壓、休克、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性堿中毒、低鈉血癥、低鈣血癥以及與此有關(guān)的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。呋塞米注射液（速尿）2ml：20mg藥理作用：能增加水、鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷等的排泄。臨床應(yīng)用：水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病，預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原因?qū)е履I臟血流灌注不足高鉀血癥及高鈣血癥。急性藥物毒物中毒如巴比妥類藥物中毒等。不良反應(yīng)：交叉過敏。大劑量或長期應(yīng)用時(shí)，會(huì)出現(xiàn)如體位性低血壓、休克、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性堿中毒、低鈉血癥、低鈣血癥以及與此有關(guān)的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。急救儀器的管理和使用定位放置：儀器放在易取放的位置，并定位放置、標(biāo)識明顯，不得隨意挪動(dòng)位置。定人保管：各搶救儀器有專人負(fù)責(zé)保管。定期檢查：（1）每班專人清點(diǎn)記錄，開機(jī)檢查保持性能良好呈備用狀態(tài)。（2）護(hù)士長每周檢查一次定期消毒：儀表、物品表面每日由固定班次清潔一次，每周用250-500mg/L有效氯消毒擦拭一次。儀器不得隨意外借，經(jīng)相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)同意后方可出借。設(shè)備科定期檢修使用中若儀器突然出現(xiàn)故障應(yīng)立即更換或找替代物品，立即通知設(shè)備科維修并做好標(biāo)記，已壞或有故障的儀器不得出現(xiàn)在搶救室內(nèi)。心電監(jiān)護(hù)的使用目的心電監(jiān)護(hù)是監(jiān)測心臟電活動(dòng)的一種手段。是通過顯示屏連續(xù)觀察監(jiān)測心臟電活動(dòng)情況的一種是無創(chuàng)的監(jiān)測方法，可適時(shí)觀察病情，提供可靠的有價(jià)值的心電活動(dòng)指標(biāo)，并指導(dǎo)實(shí)時(shí)處理。操作流程1、接通電源，檢查電源是否接通良好，接口無松動(dòng)。打開電源開關(guān)。2、檢查監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)線是否有老化、開裂現(xiàn)象。正確連接電極片：右上（RA）:胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。右下（RL）:右鎖骨中線劍突水平處。中間（C）:胸骨左緣第四肋間。左上（LA）:胸骨左緣鎖骨中線第一肋間。左下（LL）：左鎖骨中線劍突水平處。3、血氧探頭紅外線光源對準(zhǔn)指甲，選擇指套松緊適宜，避免造成局部壓瘡。4、將袖帶綁在至肘窩兩橫指處，松緊度為能插進(jìn)兩指為宜。5、根據(jù)病人生命體征調(diào)節(jié)各參數(shù)上下限值。微量注射泵的使用1、連接電源：機(jī)器連續(xù)充電10小時(shí)以上，可應(yīng)急工作3小時(shí)。打開開關(guān)，自動(dòng)進(jìn)行檢測。2、將吸好藥液的注射器穩(wěn)妥的固定在機(jī)器上。3、設(shè)定流量：調(diào)節(jié)所需流量。機(jī)器通過蜂鳴并顯示ml/h。4、將注射器與靜脈穿刺針連接。進(jìn)行靜脈穿刺，固定針頭，按下啟動(dòng)運(yùn)行鍵，注射泵開始注射。5、注射泵注射藥物過程中，隨時(shí)觀察注射泵的運(yùn)行以及藥物輸入的情況。6、藥液注射完畢，按下停止運(yùn)行鍵。7、拔出針頭或松開注射器與靜脈穿刺的連接。8、取出注射器，關(guān)閉注射泵，切斷電源。清理用物，協(xié)助患者取舒適臥位，致謝。洗手，記錄。用氧安全防范措施做好用氧四防（防震、防熱、防火、防油）。用氧過程中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程；告知患者及家屬勿在室內(nèi)抽煙；定期檢查氧氣接口，發(fā)現(xiàn)漏氣及時(shí)維修；搬動(dòng)時(shí)避免傾倒、撞擊。氧氣筒應(yīng)置陰涼處，周圍嚴(yán)禁煙火和易燃品，至少距火爐5m，暖氣1m,氧氣表及螺旋口勿涂油，也不可用帶油的手?jǐn)Q螺旋。氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg/cm2，即不可再用，以防止灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，于再次充氣時(shí)引起爆炸。加強(qiáng)員工教育與培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)對員工進(jìn)行教育和培訓(xùn)，讓員