《近端橈骨遠(yuǎn)端》課件

近端橈骨遠(yuǎn)端近端橈骨遠(yuǎn)端是人體的重要部位，其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，功能多樣。本課件將帶您深入了解近端橈骨遠(yuǎn)端的結(jié)構(gòu)，并重點(diǎn)講解其常見骨折類型、診斷要點(diǎn)、手術(shù)治療及康復(fù)治療。近端橈骨遠(yuǎn)端解剖復(fù)習(xí)骨性結(jié)構(gòu)橈骨遠(yuǎn)端呈三角形，有內(nèi)側(cè)、外側(cè)、背側(cè)三個(gè)突起，分別稱為內(nèi)上髁、外上髁和橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)。軟組織結(jié)構(gòu)近端橈骨遠(yuǎn)端周圍有豐富的肌腱、韌帶和神經(jīng)血管組織，例如旋后肌、肱橈肌和橈側(cè)腕屈肌等。屈曲和伸展運(yùn)動(dòng)1屈曲橈側(cè)腕屈肌、掌長肌和尺側(cè)腕屈肌等肌肉協(xié)同收縮，使手腕屈曲。2伸展肱橈肌、橈側(cè)腕伸肌和尺側(cè)腕伸肌等肌肉協(xié)同收縮，使手腕伸展。旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)旋前旋前圓肌和旋前方肌協(xié)同收縮，使前臂旋前。旋后旋后肌協(xié)同收縮，使前臂旋后。肌肉及其作用橈側(cè)腕屈肌屈曲手腕，使拇指外展和對掌。旋后肌旋后前臂，協(xié)助伸展手腕。韌帶及其作用橈側(cè)副韌帶穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)橈側(cè)，防止尺側(cè)偏斜。尺側(cè)副韌帶穩(wěn)定腕關(guān)節(jié)尺側(cè)，防止橈側(cè)偏斜。神經(jīng)支配1橈神經(jīng)支配手背和拇指、食指、中指的伸肌。2正中神經(jīng)支配手掌和拇指、食指、中指的屈肌。3尺神經(jīng)支配手掌和無名指、小指的屈肌和伸肌。血供1橈動(dòng)脈供應(yīng)手背和橈側(cè)手指。2尺動(dòng)脈供應(yīng)手掌和尺側(cè)手指。橈骨遠(yuǎn)端常見骨折類型橈骨遠(yuǎn)端裂谷狀骨折1特點(diǎn)骨折線呈裂谷狀，通常發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)。2癥狀腕部疼痛、腫脹，活動(dòng)受限。橈骨遠(yuǎn)端爆裂性骨折1特點(diǎn)骨折片數(shù)較多，碎片移位明顯。2癥狀腕部疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，可能出現(xiàn)畸形。頸狀骨折特點(diǎn)骨折發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端頸部，骨折線橫過橈骨。癥狀腕部疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，可能出現(xiàn)畸形。橈骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)截骨特點(diǎn)骨折發(fā)生于橈骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)，骨折線垂直于橈骨長軸。癥狀腕部疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，可能出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)內(nèi)翻。橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)牽引骨折特點(diǎn)骨折片向背側(cè)牽引，造成腕關(guān)節(jié)背側(cè)脫位。癥狀腕部疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，腕關(guān)節(jié)背側(cè)脫位。脫位性骨折特點(diǎn)骨折伴有腕關(guān)節(jié)脫位，骨折片和關(guān)節(jié)面移位明顯。癥狀腕部疼痛、腫脹，活動(dòng)受限，腕關(guān)節(jié)脫位，畸形明顯。橈骨遠(yuǎn)端骨折分類及其特點(diǎn)1AO分類根據(jù)骨折線的走向和骨折片的移位程度進(jìn)行分類，共分為A、B、C三類。2Gartland分類根據(jù)骨折片的移位程度進(jìn)行分類，共分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三類。診斷要點(diǎn)臨床檢查詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)觀察體征，觸診骨折部位，評估腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度。影像學(xué)檢查X線片是診斷橈骨遠(yuǎn)端骨折的首選影像學(xué)檢查方法，必要時(shí)可進(jìn)行CT或MRI檢查。影像學(xué)檢查X線片常規(guī)拍攝腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片，可清晰顯示骨折部位、骨折線走向和骨折片的移位程度。CT可更清楚地顯示骨折的細(xì)節(jié)，包括骨折片的數(shù)目、形狀、大小以及位置，有助于手術(shù)規(guī)劃。手術(shù)適應(yīng)證閉合復(fù)位失敗骨折片移位明顯，無法通過閉合復(fù)位手法復(fù)位。關(guān)節(jié)面骨折涉及腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的骨折，需要進(jìn)行開放復(fù)位和內(nèi)固定。手術(shù)治療1手術(shù)切口根據(jù)骨折類型和部位選擇合適的切口，例如背側(cè)入路、掌側(cè)入路或棘突內(nèi)側(cè)入路。2骨折復(fù)位在直視下將骨折片復(fù)位，恢復(fù)解剖關(guān)系。3內(nèi)固定采用鋼板、螺釘、K針等內(nèi)固定材料固定骨折，以維持骨折的穩(wěn)定性。手術(shù)切入點(diǎn)1背側(cè)入路適用于橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)骨折，便于顯露骨折部位和進(jìn)行內(nèi)固定。2掌側(cè)入路適用于橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)骨折，便于顯露骨折部位和進(jìn)行內(nèi)固定。3棘突內(nèi)側(cè)入路適用于橈骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)骨折，便于顯露骨折部位和進(jìn)行內(nèi)固定。內(nèi)固定技術(shù)1鋼板螺釘固定適用于較大骨折，可提供良好的固定穩(wěn)定性。2K針固定適用于較小的骨折，可提供一定的固定穩(wěn)定性。棘突內(nèi)側(cè)入路適應(yīng)癥適用于橈骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)骨折，特別是涉及橈骨莖突的骨折。優(yōu)點(diǎn)能夠直視顯露骨折部位，便于進(jìn)行骨折復(fù)位和內(nèi)固定。背側(cè)入路適應(yīng)癥適用于橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)骨折，特別是涉及橈骨背側(cè)結(jié)節(jié)的骨折。優(yōu)點(diǎn)能夠直視顯露骨折部位，便于進(jìn)行骨折復(fù)位和內(nèi)固定。掌側(cè)入路適應(yīng)癥適用于橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)骨折，特別是涉及腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的骨折。優(yōu)點(diǎn)能夠直視顯露骨折部位，便于進(jìn)行骨折復(fù)位和內(nèi)固定。掌側(cè)入路K針固定1適應(yīng)癥適用于橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)骨折，特別是骨折片移位不明顯，或骨質(zhì)疏松的患者。2優(yōu)點(diǎn)操作簡單，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，適合老年患者或骨質(zhì)疏松患者。并發(fā)癥防治預(yù)防感染嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后定期換藥，預(yù)防傷口感染。預(yù)防血栓形成術(shù)后早期下床活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成。并發(fā)癥處理感染積極抗感染治療，必要時(shí)需進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)引流。血栓形成根據(jù)血栓形成的部位和嚴(yán)重程度，采取抗凝治療、溶栓治療或手術(shù)治療?？祻?fù)治療1早期康復(fù)術(shù)后早期進(jìn)行患肢功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。2中期康復(fù)加強(qiáng)功能鍛煉，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和力量。3后期康復(fù)進(jìn)行功能訓(xùn)練，提高腕關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性和靈活性，恢復(fù)日常功能。術(shù)后注意事項(xiàng)休息術(shù)后應(yīng)保持患肢休息，避免過度活動(dòng)。冰敷術(shù)后早期可以冰敷患肢，減輕腫脹和疼痛。抬高術(shù)后應(yīng)將患肢抬高，促進(jìn)