非計劃死亡事件報告與處理管理制度

非計劃死亡事件報告與處理管理制度第一章總則為加強(qiáng)醫(yī)院非計劃死亡事件的報告與處理管理工作，保障患者安全，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，特訂立本制度。第二章范圍和定義第一節(jié)范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部科室和部門，包含醫(yī)務(wù)、護(hù)理、行政、后勤等各職能部門。第二節(jié)定義非計劃死亡事件：指在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的非預(yù)期或未遵從規(guī)定的死亡事件。死亡事件報告：指醫(yī)院工作人員向上級主管部門報告非計劃死亡事件的過程和結(jié)果。死亡事件處理：指對非計劃死亡事件進(jìn)行調(diào)審核實(shí)、責(zé)任追究、改進(jìn)措施訂立等后續(xù)處理工作。第三章死亡事件報告程序第一節(jié)報告責(zé)任醫(yī)院全體工作人員應(yīng)對發(fā)生的非計劃死亡事件負(fù)有報告責(zé)任，及時向主管部門報告。醫(yī)院各級主管部門應(yīng)及時組織調(diào)審核實(shí)，并依照規(guī)定提出處理看法。第二節(jié)報告程序醫(yī)務(wù)人員或護(hù)理人員在發(fā)現(xiàn)非計劃死亡事件后，應(yīng)立刻向所屬科室負(fù)責(zé)人報告，并填寫《非計劃死亡事件報告表》?？剖邑?fù)責(zé)人收到報告后，應(yīng)立刻向院內(nèi)質(zhì)控部門報告，并將報告表上報給院內(nèi)質(zhì)控部門。院內(nèi)質(zhì)控部門收到報告后，應(yīng)及時組織調(diào)查小組進(jìn)行調(diào)查，并向醫(yī)院管理層報告調(diào)查結(jié)果。醫(yī)院管理層依據(jù)調(diào)查結(jié)果，及時進(jìn)行處理決議，并將處理看法反饋給科室負(fù)責(zé)人和相關(guān)責(zé)任人?？剖邑?fù)責(zé)人負(fù)責(zé)將處理看法執(zhí)行，并將執(zhí)行情況報告給院內(nèi)質(zhì)控部門。院內(nèi)質(zhì)控部門應(yīng)定期對非計劃死亡事件報告和處理情況進(jìn)行匯總分析，并依據(jù)分析結(jié)果訂立相應(yīng)的改進(jìn)措施。第三節(jié)報告內(nèi)容非計劃死亡事件報告表應(yīng)包含以下內(nèi)容：死亡事件基本信息：包含患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、入院日期、死亡日期等；事件描述：包含事件發(fā)生的時間、地方、過程等；相關(guān)人員信息：包含醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員等相關(guān)人員的信息；相關(guān)文書料子：包含病歷、檢查報告、手術(shù)記錄等相關(guān)文書料子；調(diào)查結(jié)論：包含非計劃死亡事件原因、責(zé)任認(rèn)定等調(diào)查結(jié)論；處理看法：包含責(zé)任追究、矯正措施等處理看法。報告內(nèi)容應(yīng)詳實(shí)、準(zhǔn)確，確保承載充分的信息供調(diào)審核實(shí)和處理決策使用。第四節(jié)保密與保全醫(yī)院對非計劃死亡事件報告和處理程序應(yīng)保密處理，未經(jīng)批準(zhǔn)，不得泄露給外部機(jī)構(gòu)或個人。醫(yī)院應(yīng)建立相應(yīng)的技術(shù)保障措施，確保非計劃死亡事件報告和處理程序的數(shù)據(jù)安全。醫(yī)院應(yīng)定期對報告和處理程序進(jìn)行備份和歸檔，確保緊要信息的保管。第四章死亡事件處理程序第一節(jié)調(diào)審核實(shí)院內(nèi)質(zhì)控部門應(yīng)組織調(diào)查小組對報告的非計劃死亡事件進(jìn)行調(diào)審核實(shí)。調(diào)查小組應(yīng)由多個科室和專業(yè)人員構(gòu)成，并保證調(diào)查人員獨(dú)立、客觀、公正。調(diào)查小組應(yīng)對死亡事件的原因、過程、相關(guān)人員等進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查和訪談，并收集相關(guān)證據(jù)和料子。第二節(jié)責(zé)任追究調(diào)查小組依據(jù)調(diào)查結(jié)果，對非計劃死亡事件中存在的責(zé)任進(jìn)行認(rèn)定。對于存在過錯或失職行為的相關(guān)人員，將依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行責(zé)任追究，并依法予以相應(yīng)的懲罰。責(zé)任追究應(yīng)公正、公平、合法，確保相關(guān)人員的合法權(quán)益不受侵害。第三節(jié)矯正措施依據(jù)調(diào)查結(jié)果和責(zé)任追究情況，醫(yī)院應(yīng)及時訂立相應(yīng)的矯正措施和改進(jìn)方案。矯正措施和改進(jìn)方案應(yīng)具體、可行，而且應(yīng)包含責(zé)任人、整改要求、時限等相關(guān)信息。醫(yī)院應(yīng)建立矯正措施的跟蹤和評估機(jī)制，確保矯正措施的有效性和可連續(xù)性。第五章法律責(zé)任第一節(jié)違規(guī)違法責(zé)任對于有意隱瞞、竄改、刪除非計劃死亡事件相關(guān)信息的人員，將依法追究相應(yīng)的法律責(zé)任。對于濫用職權(quán)、徇私舞弊等行為的人員，將依法追究相應(yīng)的法律責(zé)任。第二節(jié)醫(yī)療責(zé)任對于醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員在非計劃死亡事件中存在醫(yī)療責(zé)任的，將依法追究醫(yī)療責(zé)任，并予以相應(yīng)的紀(jì)律處分。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在管理責(zé)任的，將依法追究醫(yī)療