骨轉(zhuǎn)移瘤骨水泥填充術(shù)

骨轉(zhuǎn)移瘤骨水泥填充術(shù)

上海長海醫(yī)院放射科

王振堂上海長海醫(yī)院1介入醫(yī)學(xué)年會

骨轉(zhuǎn)移瘤并不少見，據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%的惡性骨腫瘤是來自轉(zhuǎn)移。在治療中，最為關(guān)鍵的是疼痛的治療，疼痛緩解了，就可增加患者接受治療的信心，并同時(shí)提高整體抗癌效果。

上海長海醫(yī)院2介入醫(yī)學(xué)年會

減輕痛苦

提高生活質(zhì)量

延長生命

治療目的上海長海醫(yī)院3介入醫(yī)學(xué)年會?

手術(shù)?放療?

化療（全身或局部）?

骨水泥填充（首選）治療方法選擇上海長海醫(yī)院4介入醫(yī)學(xué)年會骨水泥填充可快速緩解疼痛，且無副作用，對于患者的正常機(jī)體功能，臟器功能無損害。上海長海醫(yī)院5介入醫(yī)學(xué)年會一、脊柱轉(zhuǎn)移上海長海醫(yī)院6介入醫(yī)學(xué)年會術(shù)后2小時(shí)疼痛明顯減輕胃癌轉(zhuǎn)移上海長海醫(yī)院7介入醫(yī)學(xué)年會肝癌轉(zhuǎn)移上海長海醫(yī)院8介入醫(yī)學(xué)年會上海長海醫(yī)院9介入醫(yī)學(xué)年會

肺癌L4轉(zhuǎn)移上海長海醫(yī)院10介入醫(yī)學(xué)年會上海長海醫(yī)院11介入醫(yī)學(xué)年會腫瘤滅活上海長海醫(yī)院12介入醫(yī)學(xué)年會椎體轉(zhuǎn)移，重度壓縮是否適應(yīng)癥？要不要球囊擴(kuò)張？上海長海醫(yī)院13介入醫(yī)學(xué)年會男，84歲，肺癌，腰2轉(zhuǎn)移上海長海醫(yī)院14介入醫(yī)學(xué)年會2008，8，5，第一次PVP5ml上海長海醫(yī)院15介入醫(yī)學(xué)年會10、22，第二次PVP，骨水泥8ml上海長海醫(yī)院16介入醫(yī)學(xué)年會治療前

治療后上海長海醫(yī)院17介入醫(yī)學(xué)年會椎體后緣破壞上海長海醫(yī)院18介入醫(yī)學(xué)年會上海長海醫(yī)院19介入醫(yī)學(xué)年會上海長海醫(yī)院20介入醫(yī)學(xué)年會術(shù)前CT術(shù)后7個(gè)月CT上海長海醫(yī)院21介入醫(yī)學(xué)年會上海長海醫(yī)院22介入醫(yī)學(xué)年會上海長海醫(yī)院23介入醫(yī)學(xué)年會二、非脊柱骨轉(zhuǎn)移上海長海醫(yī)院24介入醫(yī)學(xué)年會肝癌骶骨轉(zhuǎn)移上海長海醫(yī)院25介入醫(yī)學(xué)年會上海長海醫(yī)院26介入醫(yī)學(xué)年會上海長海醫(yī)院27介入醫(yī)學(xué)年會肝癌骶骨轉(zhuǎn)移上海長海醫(yī)院28介入醫(yī)學(xué)年會肝癌骶骨轉(zhuǎn)移上海長海醫(yī)院29介入醫(yī)學(xué)年會髂骨轉(zhuǎn)移上海長海醫(yī)院30介入醫(yī)學(xué)年會上海長海醫(yī)院31介入醫(yī)學(xué)年會上海長海醫(yī)院32介入醫(yī)學(xué)年會肝癌髂骨轉(zhuǎn)移上海長海醫(yī)院33介入醫(yī)學(xué)年會肝癌髂骨轉(zhuǎn)移上海長海醫(yī)院34介入醫(yī)學(xué)年會上海長海醫(yī)院35介入醫(yī)學(xué)年會肝癌坐骨結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移上海長海醫(yī)院36介入醫(yī)學(xué)年會三、長骨轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移灶骨皮質(zhì)破壞范圍越小，效果越好，骨皮質(zhì)破壞大于40%者，效果不佳。上海長海醫(yī)院37介入醫(yī)學(xué)年會上海長海醫(yī)院38介入醫(yī)學(xué)年會上海長海醫(yī)院39介入醫(yī)學(xué)年會上海長海醫(yī)院40介入醫(yī)學(xué)年會肝癌股骨粗隆間轉(zhuǎn)移上海長海醫(yī)院41介入醫(yī)學(xué)年會上海長海醫(yī)院42介入醫(yī)學(xué)年會上海長海醫(yī)院43介入醫(yī)學(xué)年會肝癌股骨干轉(zhuǎn)移上海長海醫(yī)院44介入醫(yī)學(xué)年會上海長海醫(yī)院45介入醫(yī)學(xué)年會上海長海醫(yī)院46介入醫(yī)學(xué)年會上海長海醫(yī)院47介入醫(yī)學(xué)年會肺癌股骨轉(zhuǎn)移上海長海醫(yī)院48介入醫(yī)學(xué)年會上海長海醫(yī)院49介入醫(yī)學(xué)年會股骨頸轉(zhuǎn)移上海長海醫(yī)院50介入醫(yī)學(xué)年會上海長海醫(yī)院51介入醫(yī)學(xué)年會值得探討的問題◆放療對療效的影響◆劑量與療效◆是不是載體◆

要不要椎體造影上海長海醫(yī)院52介入醫(yī)學(xué)年會1、放療對療效的影響上海長海醫(yī)院53介入醫(yī)學(xué)年會

在惡性腫瘤的治療中，放療已有近百年的歷史，在惡性腫瘤的治療中占重要地位，是療效肯定的方法之一。上海長海醫(yī)院54介入醫(yī)學(xué)年會

從我們的病例來看，放療后的椎體，行PVP時(shí)，穿刺成功后，從椎體內(nèi)可抽出淡黃色的液體，注入的造影劑聚成一團(tuán)，似在一囊腔內(nèi)，不易彌散。上海長海醫(yī)院55介入醫(yī)學(xué)年會結(jié)腸癌T11、L3轉(zhuǎn)移，放療一個(gè)療程。上海長海醫(yī)院56介入醫(yī)學(xué)年會椎體造影：呈囊狀區(qū)上海長海醫(yī)院57介入醫(yī)學(xué)年會注入骨水泥6ml不彌散上海長海醫(yī)院58介入醫(yī)學(xué)年會未行放療放療后上海長海醫(yī)院59介入醫(yī)學(xué)年會未放療放療后上海長海醫(yī)院60介入醫(yī)學(xué)年會

放療后影響骨水泥的彌散，僅在局部充填，術(shù)后部分病例效果一般。上海長海醫(yī)院61介入醫(yī)學(xué)年會2、骨水泥的劑量與療效

目的:

緩解或消除癥狀

恢復(fù)或增加椎體的耐壓強(qiáng)度或硬度上海長海醫(yī)院62介入醫(yī)學(xué)年會填充的劑量：

應(yīng)根據(jù)椎體破壞的范圍或塌陷的程度來確定。破壞范圍、填充劑量與療效的關(guān)系較大。

上海長海醫(yī)院63介入醫(yī)學(xué)年會

療效與填充的范圍成正比，與填充的劑量不成正比

并發(fā)癥與填充的劑量成正比值得注意的是：上海長海醫(yī)院64介入醫(yī)學(xué)年會肝癌轉(zhuǎn)移上海長海醫(yī)院65介入醫(yī)學(xué)年會上海長海醫(yī)院66介入醫(yī)學(xué)年會上海長海醫(yī)院67介入醫(yī)學(xué)年會肝癌轉(zhuǎn)移上海長海醫(yī)院68介入醫(yī)學(xué)年會

我們部分緩解的病例均為全椎體破壞，其骨水泥填充的范圍少于破壞范圍的2/3~1/2。上海長海醫(yī)院69介入醫(yī)學(xué)年會理想的填充劑量取決于填充的范圍，而不是灌注的劑量，填充的范圍應(yīng)大于破壞范圍的2/3以上。因每個(gè)人的情況不同。（椎體塌陷、破壞范圍等）上海長海醫(yī)院70介入醫(yī)學(xué)年會肺癌T6轉(zhuǎn)移上海長海醫(yī)院71介入醫(yī)學(xué)年會肺癌T6轉(zhuǎn)移上海長海醫(yī)院72介入醫(yī)學(xué)年會上海長海醫(yī)院73介入醫(yī)學(xué)年會骨髓瘤上海長海醫(yī)院74介入醫(yī)學(xué)年會上海長海醫(yī)院75介入醫(yī)學(xué)年會賁門癌轉(zhuǎn)移上海長海醫(yī)院76介入醫(yī)學(xué)年會上海長海醫(yī)院77介入醫(yī)學(xué)年會

3、是不是載體上海長海醫(yī)院78介入醫(yī)學(xué)年會

在以往的文獻(xiàn)中，常?？梢钥吹?，在骨水泥中加抗癌藥物、放射性離子、生物制劑等可以提高療效。上海長海醫(yī)院79介入醫(yī)學(xué)年會

現(xiàn)階段臨床最常用的骨水泥為不可降解的骨水泥：聚甲基丙烯酸甲脂研究顯示：骨水泥聚合時(shí)的溫度可達(dá)113℃，但可視性差，改良的骨水泥熱度明顯減少，但可視性好，其中的單體具有細(xì)胞毒性，進(jìn)入血液后會使血壓下降，脈搏加快，虛脫，甚至心跳驟停。缺乏生物活性，無法生物降解。上海長海醫(yī)院80介入醫(yī)學(xué)年會骨水泥不能降解，其中的藥物能析出嗎？高溫是否會影響藥物的分解及活性喪失？問題上海長海醫(yī)院81介入醫(yī)學(xué)年會◆高溫效應(yīng)是破壞腫瘤組織的主要機(jī)制◆

骨水泥與病灶的接觸范圍◆

截?cái)嗄[瘤血供?！魡误w的毒副作用亦能使腫瘤組織壞死。

抗腫瘤作用：上海長海醫(yī)院82介入醫(yī)學(xué)年會

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，在犬的腰椎內(nèi)注入1.5~3ml骨水泥，2周后取材發(fā)現(xiàn)，骨水泥周緣有不規(guī)則出血機(jī)化區(qū)，周圍有灶性壞死，骨細(xì)胞消失，壞死灶周圍成骨細(xì)胞活躍。上海長海醫(yī)院83介入醫(yī)學(xué)年會SanMillanRuiz等經(jīng)對1例PVP病例6個(gè)月尸檢后發(fā)現(xiàn)，骨水泥充填的病灶內(nèi)的腫瘤細(xì)胞幾乎完全壞死，骨水泥周緣也有3~11mm寬的腫瘤細(xì)胞壞死區(qū)。中華骨科雜志2002年，Vol,22,No,6上海長海醫(yī)院84介入醫(yī)學(xué)年會提示：

在骨水泥中加入的對比劑不能太多，否則，可降低其聚合時(shí)的溫度，目前，國內(nèi)的有些產(chǎn)品可視性好，但骨水泥熱度明顯降低。在骨水泥中加入藥物，提高療效的可能性不大。上海長海醫(yī)院85介入醫(yī)學(xué)年會4、要不要椎體造影

有人提出椎體造影有增加骨水泥外溢的幾率，故建議不行椎體造影。86我們認(rèn)為最好行椎體造影

?有無引流靜脈顯影?

造影劑能否滲出終板、骨皮質(zhì)或淤滯于椎體的情況，?是否能擴(kuò)散到對側(cè)

?決定灌注骨水泥的時(shí)機(jī)。上海長海醫(yī)院87介入醫(yī)學(xué)年會骨水泥注入的時(shí)機(jī)A、灌注法

骨水泥可沿著骨小梁分布于整個(gè)椎體

B、充填法

骨水泥只填充在局部上海長海醫(yī)院88介入醫(yī)學(xué)年會

椎體造影時(shí)的情況椎體內(nèi)骨實(shí)質(zhì)的顯影情況，有無粗大引流靜脈顯影上海長海醫(yī)院89介入醫(yī)學(xué)年會上海長海醫(yī)院90介入醫(yī)學(xué)年會上海長海醫(yī)院91介入醫(yī)學(xué)年會骨實(shí)質(zhì)顯影上海長海醫(yī)院92介入醫(yī)學(xué)年會骨實(shí)質(zhì)顯影上海長海醫(yī)院93介入醫(yī)學(xué)年會上海長海醫(yī)院94介入醫(yī)學(xué)年會上海長海醫(yī)院95介入醫(yī)學(xué)年會隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，對骨轉(zhuǎn)移瘤的治療也在進(jìn)一步研究，迄今為止尚未找到有效的根治方法。但正確選擇治療方法對于改善患者的生活質(zhì)量，延長生存期是有很大的作用。上海長海醫(yī)院96介入醫(yī)學(xué)年會

結(jié)論

骨水泥填充可明顯地緩解骨轉(zhuǎn)移瘤引起的疼痛

技術(shù)操作相對簡單，創(chuàng)傷小

能明顯的改善患者的生活質(zhì)量

zhtwang1951@手海長海醫(yī)院97介入醫(yī)學(xué)年會謝謝上海長海醫(yī)院98介入醫(yī)學(xué)年會9、春去春又回，新桃換舊符。在那桃花盛開的地方，在這醉人芬芳的季節(jié)，愿你生活像春天一樣陽光，心情像桃花一樣美麗，日子像桃子一樣甜蜜。1月-251月-25Sunday,January26,202510、人的志向通常和他們的能力成正比例。19:20:1319:20:1319:201/26/20257:20:13PM11、夫?qū)W須志也，才須學(xué)也，非學(xué)無以廣才，非志無以成學(xué)。1月-2519:20:1319:20Jan-2526-Jan-2512、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯(cuò)兒。19:20:1319:20:1319:20Sunday,January26,202513、志不立，天下無可成之事。1月-251月-2519:20:1319:20:13January26,202514、ThankyouverymuchfortakingmewithyouonthatsplendidoutingtoLondon.ItwasthefirsttimethatIhadseentheToweroranyoftheotherfamoussights.IfI'dgonealone,Icouldn'thaveseennearlyasmuch,becauseIwouldn'thaveknownmywayabout.。26