妊娠圖繪制及識別

妊娠圖繪制及識別首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院周莉妊娠圖

1972年瑞典學者Westin使用妊娠圖記錄母體宮高、腹圍、體重的變化來觀察胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，至1975年瑞典圍產(chǎn)兒死亡率自1.6%下降到0.8%，此后妊娠圖在世界各地廣泛采用我國80年代初開始使用妊娠圖北京復興醫(yī)院婦產(chǎn)科應用妊娠圖進行孕期保健,圍產(chǎn)兒死亡率自1980的2%下降至1984年的0.79%妊娠圖-構成

妊娠圖由縱坐標和橫坐標構成，縱坐標上的刻度代表子宮底高度的cm數(shù)，橫坐標上的刻度代表孕周圖中有三條自左下走向右上的伴行曲線，最下面的一條曲線是胎兒低體重曲線，中間的曲線稱為胎兒正常體重曲線，最上面的曲線是胎兒高體重曲線妊娠圖-構成宮高正常范圍X±1SDX-1SD~X-3/2SD為FGR警戒區(qū)X+1SD~X+3/2SD為胎兒宮內(nèi)發(fā)育過速警戒區(qū)宮高值在X+2SD以上可疑雙胎。應除外羊水過多妊娠圖-構成最早使用的妊娠圖分為兩個部分上半部分記載宮高、腹圍和血壓。在圖表內(nèi)設有宮高、腹圍的第90、50、10百分位曲線，三線之間是正常值的區(qū)域。在圖表中還標有血壓正常范圍下半部分是記錄體重、胎位、胎心等的表格。我們目前使用的妊娠圖僅有上半部下半部分填寫在產(chǎn)前檢查表中宮底標示繪制妊娠圖的意義用定量和科學的方法對妊娠進行科學管理,圖表較文字記錄形象具體,合乎直觀的原則,具有連續(xù)性和可比性的優(yōu)點便于及時發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常繪制妊娠圖的意義

早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩

在產(chǎn)前檢查繪制妊娠圖中發(fā)現(xiàn)有宮內(nèi)發(fā)育遲緩的可能時，應建議孕婦到有條件的醫(yī)院做B超了解胎兒雙頂徑、腹徑和股骨長等值確診是否FGR，同時測尿雌三醇、胎盤生乳素了解胎盤功能有無異常

繪制妊娠圖的意義

發(fā)現(xiàn)孕婦脂肪過度堆積腹圍增長受腹壁脂肪堆積影響，孕中期脂肪主要堆積于大腿和腹圍，測腹圍高于正常值而宮高處于正常范圍應考慮肥胖早期發(fā)現(xiàn)羊水過多羊水過多多發(fā)生于20周之后，宮高曲線在20周之后迅速增加者要首先考慮羊水過多，應結合臨床癥狀、體征加以診斷，通過B超輔助檢查予以診斷宮高增長曲線的繪制自妊娠20周開始繪制，按照產(chǎn)前檢查時測得的宮高，畫在坐標圖中，用一個較粗的圓點表示，然后將此點與前一次檢查繪制的圓點連成一線。測量宮高前要讓孕婦排空膀胱，取仰臥位，檢查者用一根無伸展的皮尺緊貼產(chǎn)婦腹壁測量自恥骨聯(lián)合上緣到檢查者手掌和宮底切面的距離腹圍增長曲線的繪制

自妊娠20周開始繪制，每次產(chǎn)前檢查時測量產(chǎn)婦臍水平的腹圍，如腹圍最大水平不在臍水平，應取最大值。繪制時將每一次測得的數(shù)據(jù)畫在坐標圖上，然后與前一次的距點連接，腹圍一般用藍色“×”做標記妊娠圖的識別和應用目前我院使用的簡易妊娠圖僅設有宮高和腹圍的正常曲線范圍。孕婦的曲線在正常曲線范圍內(nèi)提示胎兒生長發(fā)育良好高于第90百分位應疑胎兒生長過速、羊水過多、雙胎或孕婦肥胖低于第10百分位疑胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩12妊娠圖-曲線說明

根據(jù)曲線的走勢，大致有以下三種情況：

1.宮高曲線走勢接近，甚至低于圖表上的低體重曲線，提示宮內(nèi)胎兒生長發(fā)育不良、體重較低。出現(xiàn)低體重曲線走勢，大致有以下幾種可能：最常見的原因是胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩若從妊娠中期起，患有妊高征、高血壓等并發(fā)癥和合并癥的孕婦，由于胎盤供血不足，導致胎盤功能不全時，可發(fā)生胎兒生長發(fā)育障礙，常發(fā)生于妊娠32周后(因此時正是胎兒快速發(fā)育階段)

妊娠圖-曲線說明2.胎兒的宮高曲線呈正常體重曲線走勢，提示胎兒發(fā)育正常

3.胎兒的宮高曲線的走勢接近甚至超過高體重曲線。多見于巨大兒和多胎妊娠，有時也可見于頭盆不稱及前置胎盤等。羊水過多和胎兒腦積水等畸形

4.由于宮高曲線受腹壁脂肪厚薄及胎先露入盆與否等因素的影響，只能作為觀察胎兒發(fā)育正常與否的一種篩查的措施。當發(fā)現(xiàn)低值或高值的異常曲線走勢后，應及時就診，以便進一步查明情況。B超是預測胎兒大小最常用的輔助診斷方法，準確性較高，而且，還可同時發(fā)現(xiàn)胎兒常見的畸形各種妊娠圖Ⅰ型：在正常區(qū)域內(nèi)增長，提示胎兒發(fā)育正常Ⅱ型：孕36周后宮高曲線停滯，提示可能有胎心宮內(nèi)發(fā)育遲緩Ⅲ型：孕32周以后宮高曲線停滯不升或低于下限，提示外因性宮內(nèi)發(fā)育遲緩，此時治療效果好各種妊娠圖Ⅳ型：孕20周即在下限值之下，并沿下限漸增長，提示遺傳因素造成的宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎兒多為勻稱型Ⅴ型：孕20周宮高即在下限之下，增長緩慢，與下限脫離，提示內(nèi)因性胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，要排除胎兒畸形各種妊娠圖Ⅵ型：孕20周之前宮高在正常范圍，20周后迅速增長，超過上限，提示羊水過多或巨大兒Ⅶ型：孕20周開始出現(xiàn)宮高超過第90百分位，提示雙胎或羊水過多

Ⅰ型:正常發(fā)育曲線

202428323640Ⅰ型：在正常區(qū)域內(nèi)增長，提示胎兒發(fā)育正常

Ⅱ型:外因性營養(yǎng)不良

202428323640Ⅱ型：孕36周后宮高曲線停滯，提示可能有胎兒宮內(nèi)生長受限

Ⅲ型

:外因性胎兒營養(yǎng)不良

202428323640Ⅲ型：孕32周以后宮高曲線停滯不升或低于下限，提示外因性宮內(nèi)發(fā)育遲緩

Ⅳ型:內(nèi)因性胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(遺傳因素)

202428323640Ⅳ型：孕20周即在下限值之下，并沿下限漸增長，提示遺傳因素造成的宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎兒多為勻稱型21

Ⅴ型:內(nèi)因性胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(除外畸形)

202428323640Ⅴ型：孕20周宮高即在下限之下，增長緩慢，與下限脫離，提示內(nèi)因性胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，要排除胎兒畸形

Ⅵ型:大于胎齡兒或羊水過多

202428323640Ⅵ型：孕20周之前宮高在正常范圍，20周后迅速增長，超過上限，提示羊水過多或巨大兒

Ⅶ型:雙胎妊娠或羊水過多

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