休克的中醫(yī)護理

休克的中醫(yī)護理南寧市中醫(yī)醫(yī)院梁巧1休克的概念

現(xiàn)代醫(yī)學認為休克是由于機體受到感染、出血、脫水、過敏、中毒、心力衰竭、嚴重創(chuàng)傷等致病因素侵襲后，出現(xiàn)一系列癥候群。其主要特點是全身臟器組織的微循環(huán)灌注不足，以造成組織缺氧，代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的功能障礙。休克的常見類型為低血容量休克、心源性休克、感染性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克。從休克的病因、分類、發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)看，可歸屬中醫(yī)“閉證”、“脫證”與“厥證”范疇中。1.1

閉證是中風的一個證候，表現(xiàn)為突然昏仆，舌質淡，脈細數(shù)無力。

1.2

厥證有分為氣厥、血厥、熱厥、寒厥、食厥、蛔厥等類型。氣厥相當于過敏性休克或癔病性昏厥。血厥相當于失血性休克，表現(xiàn)為：突然昏厥，面色蒼白，口唇無華，四肢震顫，目陷口開，自汗肢冷，呼吸微弱，舌質淡，脈弱或細數(shù)無力。熱厥相當于感染性休克，表現(xiàn)為：身熱，口渴，大便結，手足冷，舌質紅，舌苔黃燥，脈細數(shù)，有時精神恍惚。寒厥相當于慢性病轉危重引起的休克，表現(xiàn)為：面色蒼白畏寒，四肢厥冷，汗出多，舌淡無苔，脈細弱。1.3

脫證是突然昏仆，不省人事，目合口開，手撒肢冷，汗多不止，二便自遺，脈微欲絕與休克抑制期的臨床表現(xiàn)，如表情淡漠，反應遲鈍甚至昏迷，皮膚蒼白，四肢厥冷，心跳加快，脈搏細弱或摸不清，尿少或無尿等相似。脫證有包括氣脫和血脫，氣脫可見于損傷性休克或過敏性休克的早期，表現(xiàn)為面色青白，肢冷多汗，氣短氣促，舌質淡，脈弱細數(shù)。血脫多發(fā)于大出血后，表現(xiàn)為面色蒼白，四肢厥冷，頭暈眼黑，心悸興奮狀態(tài)。

休克的中醫(yī)護理包括一般護理和辨證施護22.1

一般護理病人居室環(huán)境安靜，室內(nèi)光線充足而不直射頭部，空氣要新鮮，溫濕度適宜。體位可采取平臥位，或頭部及下肢抬高30°，以增加回心血量。吸氧和保持呼吸道通暢，建立有效的靜脈通道，觀察每小是尿量，動態(tài)觀察生命體征等。2.2

辨證施護

觀擦病情時首先注意神志意識，是否不醒人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強

痙。閉證又分為陽閉和陰閉兩類。陽閉除了有閉證的主要癥狀外，兼見顏面潮紅，呼吸粗，口臭身熱，躁動不安，大便干結，唇舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。陰閉除了有閉證的主要癥狀外，兼見面白唇暗，痰涎壅盛，四肢欠溫，舌苔白膩，脈沉滑緩。休克早期表現(xiàn)為緊張、煩燥不安，面色蒼白，心律增快，呼吸加快，四肢濕冷等與閉證的臨床表現(xiàn)相似。由閉證轉為脫危象時應立即報告醫(yī)生?；杳缘牟∪吮３趾粑劳〞常狸P緊閉時注意唇舌咬傷，大便不通可用開塞露塞肛通便。尿潴留者可按摩小腹部，并針灸中極、三陰交、必要時導尿。脫證病人要密切觀察血壓、脈搏、呼吸、舌苔脈象變化，尤其是汗出。若見汗出如油，脈象虛弱為亡陽。四肢溫，熱汗出，脈細數(shù)而無力為亡陰，應及時通知醫(yī)生。汗出過多注意更換衣服，預防感冒和褥瘡的發(fā)生。

脫證病人煩燥不合作，應耐心護理并注意安全，床邊加床欄，當病人興奮轉為抑制，表情淡漠，感覺遲鈍時，應警惕病情變化。同時要注意病人皮膚色澤和肢端的溫度，皮膚蒼白轉為紫紺，說明病情已從早期進入休克狀態(tài)，從紫紺到出現(xiàn)皮下瘀血點，說明病人入血為惡證。肢端發(fā)熱為熱毒過盛，正不勝邪。四肢厥冷則為陰寒內(nèi)盛，寒邪入里。另外，不應忽視密切觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫和舌苔脈象，在病情穩(wěn)定后1~2小時測量并記錄一次，呼吸困難給予氧氣吸入，警惕肺水腫心力衰竭的發(fā)生。休克時病人體溫一般偏低，但熱厥時有高溫，寒厥是偏低。

厥證發(fā)病應立即讓病人臥床休息，吸氧，可針灸人中、十宣、涌泉。同時加強情志調(diào)護，嚴格記錄出入量，保證各管道通暢。

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