八妊娠合并癥婦女的醫(yī)療醫(yī)療護理

八妊娠合并癥婦女的醫(yī)療護理特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathicthrombocytopeniapurpura,ITP）是一種常見的自身免疫性血小板減少性疾病?！靖攀觥縄TP臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜出血，月經過多。湖南中醫(yī)藥高專護理系妊娠合并ITP時產科常見血液系統(tǒng)合并癥，威脅母兒生命。第八章第五節(jié)特發(fā)性血小板減少性紫癜ITP病程及預后不受妊娠影響；【妊娠與ITP相互影響】ITP對妊娠最大的影響在出血傾向；ITP可使胎兒、新生兒PLT↓，胎兒死亡率↑【診斷】（一）臨床表現(xiàn)皮膚粘膜出血貧血（二）實驗室檢查PLT<50×109/L骨髓巨核cell↑湖南中醫(yī)藥高專護理系第八章第五節(jié)特發(fā)性血小板減少性紫癜【治療】（一）妊娠期無癥狀的輕中度者（PLT>50×109/L）產前補充維生素早孕每月查PLT（趨勢）可自然分娩PLT<50×109/L有出血傾向者輸新鮮血/血小板PLT<20×109/L靜滴丙球激素治療無效行脾切除糖皮質激素（強的松）（二）分娩期陰道分娩為主，可放寬手術指征。（三）產褥期母體繼用激素。胎兒留臍血，2-3d復查1次PLT。湖南中醫(yī)藥高專護理系第八章第五節(jié)特發(fā)性血小板減少性紫癜湖南中醫(yī)藥高專護理系第八章第六節(jié)急性闌尾炎隨妊娠進展，闌尾位置改變：向上向外向后移位?！靖攀觥孔畛Ｒ娡饪萍备拱Y特點：一是診斷比較困難

二是妊娠期易擴散加重（一）臨床表現(xiàn)早期：轉移性右下腹疼痛及消化道癥狀。中晚期：常無明顯癥狀，病情惡化快。WBC>15ⅹ109/L（二）實驗室檢查一旦確診積極抗感染并行外科手術。（二）處理1、手術：早期/中晚期。2、剖宮產指征湖南中醫(yī)藥高專護理系第八章第六節(jié)急性闌尾炎【診斷】【治療】（一）原則3、術后處理：抗感染、保胎。第八章第七節(jié)淋病湖南中醫(yī)藥高專護理系【概述】淋?。╣onorrhea）是最常見的性病，由淋病奈瑟菌（雙球菌G-）引起。主要侵襲生殖、泌尿系統(tǒng)粘膜的柱狀上皮與移形上皮。急性淋病【傳播途徑】一、性接觸感染為主（成人99-100%）二、間接接觸感染（幼女接觸衣物、便桶）三、母嬰傳播（分娩時胎兒經軟產道）孕婦早產、流產、PROM、產褥感染等；新生兒淋菌結膜炎湖南中醫(yī)藥高專護理系【妊娠與淋病的相互影響】妊娠對淋病的影響淋病對妊娠最大的影響在感染；【臨床表現(xiàn)及診斷】（一）病史（二）宮頸炎最常見，其次尿道炎（三）分泌物涂片及淋菌培養(yǎng)（+）第八章第七節(jié)淋病孕早期：宮內感染、淋菌性盆腔炎。孕中晚期：播散性淋菌感染。（一）藥物：【治療】（二）分娩期：（三）新生兒：湖南中醫(yī)藥高專護理系原則：及時、足量、規(guī)范。首選頭孢曲松鈉+紅霉素。正確處理產程，嚴格消毒，產后予抗生素。第八章第七節(jié)淋病娩出后及時治療，青霉素10萬U（Q8hivgtt）1%硝酸銀滴眼，并隔離。（四）配偶同時檢查治療。（五）內衣褲被褥應全部清洗消毒。梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋體引起的生殖器、所屬淋巴結及全身病變的性傳染病。湖南中醫(yī)藥高專護理系【概述】【傳播途徑】第八章第八節(jié)梅毒傳染源：梅毒患者，Ⅰ、Ⅱ期傳染性最強一、直接性接觸感染（>95%）二、間接感染：經血、接觸污染的衣物、接吻、哺乳等。三、母嬰傳播：宮內/產時感染。四、醫(yī)務人員接觸病人/標本，不慎受染。湖南中醫(yī)藥高專護理系【妊娠與梅毒的相互影響】先天梅毒兒【診斷】一、病史（游冶史）二、體征三、病原體找到梅毒螺旋體及梅毒血清學（+）第八章第八節(jié)梅毒梅毒患者易不孕，妊娠后可促使病情惡化和繼發(fā)感染。對胎嬰兒危害性很大，可致流產、早產、早期新生兒死亡、FGR/先天梅毒兒，死亡率及致殘率均高。I期：硬下疳伴局部淋巴結腫大Ⅱ期：見全身皮疹Ⅲ期：結節(jié)性皮疹湖南中醫(yī)藥高專護理系【治療】一、治療期間避免性生活，性伴侶同時檢查治療。第八章第八節(jié)梅毒Ⅱ期梅毒Ⅲ期梅毒原則：早期、及時、足量、規(guī)范。二、藥物：首選青霉素。三、隨訪：治療后前3個月每月查1次血清，之后每3月查1次（1年）復發(fā)者重復治療，藥量加倍。【概述】湖南中醫(yī)藥高專護理系一、性接觸為主要傳播途徑。第八章第九節(jié)尖銳濕疣由人乳頭狀病毒（HPV）引起，發(fā)生于男女生殖器部位，又名生殖器疣，60%由性接觸傳染。與宮頸癌、外陰癌發(fā)病有關，近年有增加趨勢?！緜鞑ネ緩健慷?、母嬰傳播：經陰道/與母體親密接觸。三、間接傳播湖南中醫(yī)藥高專護理系【妊娠與尖銳濕疣的相互影響】第八章第九節(jié)尖銳濕疣尖銳濕疣孕期發(fā)病率高，生長加快，大的可阻塞產道。尖銳濕疣可通過胎盤傳給胎兒，絕大多數經軟產道感染。新生兒可發(fā)生喉乳頭瘤?！九R床表現(xiàn)及診斷】二、癥狀：潛伏期1-3月，生殖部位出現(xiàn)菜花樣/雞冠樣不痛增生物。一、病史三、輔助檢查：細胞學涂片及病理學檢查。湖南中醫(yī)藥高專護理系【治療】一、病灶小可局部涂擦。二、病灶大有蒂且大可冷凍、電灼、激光/手術。第八章第九節(jié)尖銳濕疣原則：不終止妊娠，對癥處理無害胎兒。三、病灶廣泛存在時應擇期行剖宮產。四、產后對母嬰長時間隨訪。湖南中醫(yī)藥高專護理系【傳播途徑】第八章第十節(jié)獲得性免疫缺陷綜合征一旦感染，人正常免疫功能逐漸被損耗，對各種感染失去防御能力，最終死亡。由人類免疫缺陷病毒HIV感染引起。據2004年衛(wèi)生部報告，全國艾滋病病毒（humanimmunodeficienoyvirus，HIV）感染者已有84萬，預計目前已有>1億人感染?！靖攀觥恳?、性傳播（同性及異性）。二、血液傳播（吸毒、血制品等）。三、母嬰傳播（先天、產時/接觸）?！救焉锱c艾滋病的相互影響】湖南中醫(yī)藥高專護理系第八章第十節(jié)獲得性免疫缺陷綜合征感染HIV不影響受孕，但增加母嬰傳播危險。妊娠可能加速艾滋病病情進展和機會性感染。HIV傳播常發(fā)生在妊娠晚期和分娩前后，約10-25%患兒2年內發(fā)生嚴重免疫缺陷，4年內幾乎全部死亡；其余患兒表現(xiàn)溫和，可至青少年時期。【診斷】一、病史二、實驗室檢查三、CDC關于AIDS診斷標準≥2主癥+≥1次癥湖南中醫(yī)藥高專護理系【治療】第八章第十節(jié)獲得性免疫缺陷綜合征尚無治愈方法、重在預防，支持對癥治療。一、HIV感染婦女避免妊娠。二、HIV感染早孕期應勸其流產。四、產時處理三、加強產前保健。非剖宮產指征;積極使用抗生素;避免院內感染;分娩時不行人工破膜及會陰側切，醫(yī)護人員加強自我保護，嚴格消毒隔離;預防產后出血。五、產后處理：避免哺乳，定期隨訪。六、增強免疫力，使用抗病毒藥物（早期致畸）。【小結】疾病病原體對孕婦影響對妊娠及新生兒影響實驗室檢查治療梅毒蒼白螺旋體累及皮膚黏膜，晚期侵及心血管、NS流/早產、死胎/產,先天梅毒兒病原學（微生物/PCR）、血清學青霉素淋病淋球菌宮頸管、尿道、前庭大腺等處炎癥感染性流產、PROM、宮內感染、FGR、死胎，新生兒結膜炎病原學（找G-雙球菌，分泌物培養(yǎng)）頭孢曲松鈉、紅霉素尖銳濕疣HPV外陰、宮頸等處乳頭狀、雞冠狀贅生物軟產道裂傷，產時感染，幼兒喉乳頭瘤病原學（PCR），病灶處活檢見挖空細胞病灶小且少可局部用藥，病灶大可行物理治療湖南中醫(yī)藥高專護理系【考一考】1、妊娠合并急性腎盂腎炎對胎兒的危害是（）A流產、早產、無腦兒增加B死胎C先心病D小頭畸形E六指畸形2、關于梅毒孕婦對胎兒及嬰幼兒的影響，哪項正確（）A患一、二期梅毒孕婦不易傳給胎兒B晚期潛伏期梅毒無傳染性C未治療的一、二期梅毒100%傳給胎兒且20%早產D晚期先天梅毒兒多無癥狀湖南中醫(yī)藥高專護理系【考一考】病例：女，26歲，G1P0，孕40W規(guī)律腹痛10h，陰道少量流血入院，查：足月妊娠腹，胎心140次/分，宮口開1+-2cm，外陰陰唇后聯(lián)合處有多個黃豆粒大桑葚狀物，凸起于皮膚表面，質中，無觸痛