《高級助產(chǎn)技術(shù)》課件-分娩之旅

分娩之旅——第一產(chǎn)程的護理《高級助產(chǎn)技術(shù)》引入宮開十指，十級疼痛！01臨床經(jīng)過目錄CONTENT02助產(chǎn)要點臨床經(jīng)過PART01一、臨床經(jīng)過臨床經(jīng)過第一產(chǎn)程又稱宮頸擴張期，從臨產(chǎn)開始到子宮頸口完全擴張。初產(chǎn)婦宮頸較緊，擴張緩慢，需11～12小時，經(jīng)產(chǎn)婦宮頸較松需6～8小時。產(chǎn)程開始宮縮持續(xù)30秒，間歇5~6分鐘，逐漸增強，近宮口開時宮縮持續(xù)50-60秒，間歇1-2分鐘。（一）規(guī)律宮縮潛伏期：規(guī)律宮縮（0cm）至宮口開6cm活躍期：宮口開6cm至宮口開全（10cm）。（二）宮口擴張一、臨床經(jīng)過以坐骨棘平面為標志，宮口開大6cm后下降迅速。（三）先露下降自然分娩多在宮口近開全前胎膜自然破裂（四）胎膜破裂一、臨床經(jīng)過助產(chǎn)要點PART02二、助產(chǎn)要點（一）一般照護與支持1.觀察生命體征：宮縮間歇時測量血壓，產(chǎn)程中每隔4-6小時測量1次。2.補充液體和熱量：鼓勵進食高熱量食物，保持體力。3.活動與休息：情況允許鼓勵下床活動，以促進宮縮,利于宮口擴張和胎頭下降。4.排尿與排便：防止膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降,應鼓勵產(chǎn)婦2-4h排尿1次。5.保持清潔（二）專科護理1.觀察宮縮2.監(jiān)測胎心3.觀察產(chǎn)程進展4.胎膜破裂

二、助產(chǎn)要點

1.觀察宮縮觸診法：潛伏期2~4h觀察一次；活躍期1~2h觀察一次，每次至少觀察3~5次宮縮。儀器監(jiān)測：宮外監(jiān)護宮內(nèi)監(jiān)護

二、助產(chǎn)要點

2.監(jiān)測胎心電子胎心監(jiān)護胎心聽診連續(xù)胎心監(jiān)護宮縮間歇期進行潛伏期：每隔1～2小時聽診一次胎心，宮縮活躍30分鐘聽一次?；钴S期：每隔15～30分鐘聽診一次。二、助產(chǎn)要點

3.觀察產(chǎn)程進展—宮口的擴張宮縮時通過肛門及陰道檢查判斷宮口擴張及胎先露的下降情況。二、助產(chǎn)要點

3.觀察產(chǎn)程進展—胎先露下降

在頭先露時以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的相對位置關(guān)系來表示，是判斷先露高低的標志。二、助產(chǎn)要點3.觀察產(chǎn)程進展—產(chǎn)程圖橫坐標為臨產(chǎn)時間（h），縱坐標左側(cè)為宮頸擴張程度（cm），右側(cè)為胎先露下降程度（cm），畫出宮口擴張曲線與胎先露下降曲線，直觀判斷有無產(chǎn)程異常。傳統(tǒng)產(chǎn)程圖二、助產(chǎn)要點3.觀察產(chǎn)程進展—產(chǎn)程圖新型產(chǎn)程圖二、助產(chǎn)要點4.胎膜破裂一聽二看三記錄二、助產(chǎn)要點小結(jié)二、助產(chǎn)要點（一）一般照護與支持（二）?？谱o理1.觀察宮縮2.監(jiān)測胎心3.觀察產(chǎn)程進展4.胎膜破裂一、臨床經(jīng)過1.規(guī)律宮縮2.宮口擴張3.胎先露下降4.胎膜破裂思考01.宮口為什么不再擴張？02.該如何處理？分娩之旅——第二產(chǎn)程的護理《高級助產(chǎn)技術(shù)》引入某女士，27歲，已婚，G1P0。孕39周，腹部陣痛并逐漸增強5小時入院待產(chǎn)。產(chǎn)前檢查各項記錄均無異常，聽診心肺無異常，精神較緊張。產(chǎn)科檢查：枕左前位，宮縮持續(xù)50秒、間歇1～2分鐘，胎心150次/min，宮口開大10cm，觸及前羊水囊，先露為頭，S+2。想一想，該產(chǎn)婦目前處于第幾產(chǎn)程，她會有哪些身體狀況的出現(xiàn)，助產(chǎn)士又將要給予她什么樣的幫助呢？01臨床經(jīng)過目錄CONTENT02助產(chǎn)要點臨床經(jīng)過PART01一、臨床經(jīng)過臨床經(jīng)過宮縮增強：持續(xù)1min或以上,間歇期僅為1~2min。產(chǎn)婦屏氣：當胎頭壓迫直腸時，產(chǎn)婦出現(xiàn)排便感。胎頭撥露：宮縮時露出于陰道口，宮縮間歇期部分又回縮至陰道內(nèi)。一、臨床經(jīng)過臨床經(jīng)過胎頭著冠：當雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇期胎頭也不再回縮。胎兒娩出：胎頭枕骨從恥骨聯(lián)合下露出后開始仰伸、復位及外旋轉(zhuǎn)，接著前肩、后肩、胎體相繼娩出。助產(chǎn)要點PART02二、助產(chǎn)要點（一）一般照護

1.指導分娩體位

2.指導產(chǎn)婦屏氣用力

3.接產(chǎn)準備

4.接產(chǎn)（二）產(chǎn)程護理（一）一般照護給予安慰、支持和鼓勵，緩解其緊張和恐懼，有條件的鼓勵家屬持續(xù)陪伴。

二、助產(chǎn)要點

1.指導分娩體位屈膝半臥位選擇合適的分娩體位：國內(nèi)多數(shù)產(chǎn)婦采用屈膝半臥位，床頭抬高。側(cè)臥位手膝俯臥（二）產(chǎn)程護理二、助產(chǎn)要點2.指導產(chǎn)婦屏氣用力正確使用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵。當宮口開全后，每次宮縮時，先吸氣后屏氣，然后向下用力，持續(xù)5~7s,反復3~4次，宮縮間歇產(chǎn)婦自由呼吸全身放松，安靜休息。二、助產(chǎn)要點（二）產(chǎn)程護理3.接產(chǎn)準備初產(chǎn)婦胎頭撥露3～4cm、經(jīng)產(chǎn)婦宮口近開全、會陰膨隆緊張時，應做好接產(chǎn)準備工作。二、助產(chǎn)要點（二）產(chǎn)程護理4.接產(chǎn)-保護會陰保護會陰，協(xié)助胎頭娩出會陰部蓋消毒巾，右手拇指與其余四指分開，利用手掌大魚際肌扶住會陰部宮縮時右手給予向內(nèi)上方的力量，左手下壓胎頭枕部協(xié)助胎頭俯屈。二、助產(chǎn)要點（二）產(chǎn)程護理4.接產(chǎn)-保護會陰

目前，不建議正常分娩過程中過早過多干預，采取適時適度保護會陰，即在充分評估會陰情況、胎兒大小及胎頭下降速度后，決定開始保護會陰的時間和力度。提倡單手控制胎頭二、助產(chǎn)要點若臍帶繞頸過緊或繞頸兩周或以上，應用兩把血管鉗將其一段夾住從中剪斷臍帶，注意勿傷及胎兒頸部4.接產(chǎn)—臍帶繞頸的處理二、助產(chǎn)要點4.接產(chǎn)—協(xié)助娩出胎體

胎頭復位后，胎兒下降過程中適度協(xié)助胎頭外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩徑與骨盆前后徑相一致。左手將胎兒頸部向下輕壓，協(xié)助胎兒前肩和后肩娩出。二、助產(chǎn)要點小結(jié)二、助產(chǎn)要點：（一）一般照護（二）產(chǎn)程護理：指導分娩體位、指導產(chǎn)婦屏氣用力、接產(chǎn)準備、接產(chǎn)一、臨床經(jīng)過：宮縮增強、產(chǎn)婦屏氣、胎頭撥露、胎頭著冠、胎兒娩出思考01.該產(chǎn)婦的主要護理問題是什么？02.應采取哪些護理措施？分娩之旅——第三產(chǎn)程的護理《高級助產(chǎn)技術(shù)》引入某女士，30歲，已婚，G1P0。孕39周，自然分娩一健康男嬰后宮縮暫停產(chǎn)婦感到輕松，但5min后又出現(xiàn)腹痛，她詢問助產(chǎn)士是怎么回事。助產(chǎn)士完成產(chǎn)婦處理后，囑產(chǎn)婦要繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2小時。產(chǎn)婦問為什么要在產(chǎn)房觀察2小時？觀察的重點內(nèi)容是什么呢？01臨床經(jīng)過目錄CONTENT02助產(chǎn)要點臨床經(jīng)過PART01一、臨床經(jīng)過臨床經(jīng)過

（一）子宮收縮（二）胎盤剝離及娩出

1.胎盤剝離征像

2.胎盤娩出方式（三）陰道出血一、臨床經(jīng)過（一）子宮收縮胎兒娩出后，宮底降至平臍，產(chǎn)婦感到輕松，宮縮暫停數(shù)分鐘后再現(xiàn)，子宮體變硬，子宮呈球形。一、臨床經(jīng)過（二）胎盤剝離及娩出1.胎盤剝離生征像（1）子宮變硬呈球形，宮底上升（2）臍帶自行延長（3）陰道少量流血（4）壓子宮下段，臍帶不回縮一、臨床經(jīng)過（二）胎盤剝離及娩出2.胎盤娩出（1）胎兒面娩出：中央剝離，娩出后出血。（2）母體面娩出：邊緣剝離，流血后娩出。一、臨床經(jīng)過（三）陰道出血

正常分娩的出血量一般不超過300ml。助產(chǎn)要點PART02二、助產(chǎn)要點

1.擦干保暖

2.清理呼吸道

3.阿普加評分

4.臍帶的處理

5.新生兒檢查與記錄（一）新生兒護理1.協(xié)助胎盤娩出2.檢查胎盤、胎膜3.預防產(chǎn)后出血4.產(chǎn)后2小時的護理（二）產(chǎn)婦的護理（一）新生兒護理

1.擦干保暖：新生兒娩出后立即置于母親腹部，用預熱的毛巾擦干全身，5s內(nèi)啟動，30s內(nèi)完成。然后將新生兒俯臥位，頭偏向一側(cè)，蓋上干毛巾，戴上小帽，行母嬰皮膚接觸。二、助產(chǎn)要點（一）新生兒護理

體征評分0分1分2分心率無<100次/min≥100次/min呼吸無慢，不規(guī)則規(guī)則，哭聲響亮肌張力癱軟四肢稍屈曲四肢活動活躍彈足底或插鼻管反應無反應有些動作，如皺眉哭，打噴嚏皮膚顏色青紫、蒼白軀體紅潤，四肢青紫全身紅潤2.阿普加評分二、助產(chǎn)要點（一）新生兒護理

3.清理呼吸道：不建議常規(guī)使用吸球或吸痰管清理呼吸道。若咽部及鼻腔分泌物較多，可用吸球吸引，以免發(fā)生吸入性肺炎。當確認呼吸道通暢而仍未啼哭時，可用手輕拍新生兒足底。新生兒大聲啼哭后即可處理臍帶。二、助產(chǎn)要點（一）新生兒護理4.處理臍帶新生兒娩出后，若母兒健康，可采取延遲斷臍，可在新生兒出生后30~60s或臍帶血管停止搏動后再結(jié)扎臍帶。二、助產(chǎn)要點（一）新生兒護理

5.新生兒檢查與記錄與產(chǎn)婦一同核對新生兒性別，進行體格檢查，擦凈新生兒足底胎脂，打足印及拇指印于新生兒病歷上，系以標明母親的姓名、床號和住院號、新生兒的性別、體重和出生時間的手腕帶及腳腕帶。二、助產(chǎn)要點（二）產(chǎn)婦的護理1.協(xié)助胎盤娩出切忌在胎盤尚未完全剝離時用手按揉、下壓宮底或牽拉臍帶，以免引起胎盤部分剝離而出血或拉斷臍帶。二、助產(chǎn)要點（二）產(chǎn)婦的護理

2.檢查胎盤、胎膜將胎盤鋪平，先檢查胎盤母體面胎盤小葉有無缺損。二、助產(chǎn)要點（二）產(chǎn)婦的護理

3.預防產(chǎn)后出血胎膜娩出后，應立即按摩子宮刺激其收縮以減少出血。二、助產(chǎn)要點（二）產(chǎn)婦的護理

4.產(chǎn)后2小時的護理(1)一般護理：產(chǎn)后立即測量血壓和脈搏，之后每30min測量1次呼吸、脈搏、血壓，注意保暖。(2)評估陰道出血量并預防產(chǎn)后出血：每30min觀察子宮收縮情況、陰道流血量，會陰及陰道有無血腫，膀胱是否充盈，必要時導尿，防止尿潴留。(3)促進親子互動：保持母嬰皮膚接觸至少90min，并協(xié)助完成第一次母乳喂養(yǎng)。二、助產(chǎn)要點小結(jié)二、助產(chǎn)要點：（一）新生兒護理

1.擦干保暖

2.清理呼吸道