《外科護理學(xué)》課件-膽管結(jié)石的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則

手術(shù)室醫(yī)生PPTUTQUI.AENDAPUDIEILISIS.EIUSRACFELARSEADPM.ANIHILNCDHUA.ETEORRUPTCTUSINALUTAMSAUSACCSAHAE膽管結(jié)石的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則無障礙物道路障礙物道路資源來源于網(wǎng)絡(luò)，僅供教學(xué)使用目錄125病因病理生理臨床表現(xiàn)34輔助檢查處理原則膽管結(jié)石的概念膽管結(jié)石是指發(fā)生在肝內(nèi)、外膽管的結(jié)石，左右肝管匯合部以下的肝總管和膽總管結(jié)石為肝外膽管結(jié)石，匯合部以上的結(jié)石為肝內(nèi)膽管結(jié)石。病因PART.1

肝外膽管結(jié)石一、病因膽固醇類結(jié)石黑色素結(jié)石原發(fā)性結(jié)石原發(fā)性結(jié)石膽汁淤滯膽道感染膽道異物膽管解剖變異膽囊結(jié)石排入膽總管肝內(nèi)膽管結(jié)石排入膽總管

肝內(nèi)膽管結(jié)石一、病因膽色素鈣結(jié)石膽汁淤滯膽道感染膽道異物膽管解剖變異營養(yǎng)不良病理生理PART.2二、病理生理膽管結(jié)石所致的病理生理改變與結(jié)石的部位、大小及病史長短有關(guān)。肝膽管梗阻膽管炎膽源性胰腺炎肝膽管癌臨床表現(xiàn)PART.3三、臨床表現(xiàn)肝外膽管結(jié)石：Charcot三聯(lián)征腹痛發(fā)生在劍突下或右上腹，呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，疼痛可向右肩背部放射，常伴惡心、嘔吐。寒戰(zhàn)、高熱膽管梗阻并繼發(fā)感染后所導(dǎo)致膽管炎，多發(fā)生于劇烈腹痛后，體溫可高達39~40℃，呈弛張熱。黃疸膽管梗阻后膽紅素逆流入血所致。黃疸的程度取決于梗阻的程度、部位和是否繼發(fā)感染。尿色變黃、大便顏色變淺和皮膚瘙癢等癥狀，膽管完全梗阻時大便呈陶土樣。三、臨床表現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石可多年無癥狀或僅有上腹部和胸背部脹痛不適。常見的臨床表現(xiàn)為伴發(fā)急性膽管炎時引起的寒戰(zhàn)、高熱和腹痛。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII輔助檢查PART.4四、輔助檢查白細胞及中性粒細胞比值明顯升高血清總膽紅素及結(jié)合膽紅素升高血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶升高尿膽紅素升高尿膽原降低或消失糖鏈抗原（CA-199）升高（一）實驗室檢查

腹部超聲檢查（首選檢查方法）CT、MRI或MRCPERCP、PTC（二）影像學(xué)檢查

處理原則PART.5五、處理原則手術(shù)治療為主1.ERCP膽管取石術(shù)五、處理原則手術(shù)治療為主2.膽總管切開取石、T管引流術(shù)五、處理原則手術(shù)治療為主2.膽總管切開取石、T管引流術(shù)置T管的目的為引流膽汁和減壓：防止因膽汁排出受阻導(dǎo)致的膽總管內(nèi)壓力增高、膽汁外漏引起腹膜炎。引流殘余結(jié)石：使膽道內(nèi)殘余結(jié)石，尤其是泥沙樣結(jié)石通過于管排出體外；亦可經(jīng)T管行造影或膽道鏡檢查、取石。支撐膽道：防止膽總管切開處粘連、瘢痕狹窄等導(dǎo)致管腔變小。五、處理原則手術(shù)治療為主3.膽腸吻合術(shù)適用于膽總管下端炎性狹窄且梗阻無法解除，膽總管擴張;膽胰匯合部異常，胰液直接流入膽管;膽管因病變已部分切除無法再吻合者。膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)五、處理原則膽管切開取石術(shù)膽腸吻合術(shù)肝切除術(shù)殘留結(jié)石處理經(jīng)引流管竇道膽道鏡取石激光超聲體外震波碎石中西醫(yī)結(jié)合治療小結(jié)

膽管結(jié)石

病因：膽汁淤滯、膽道感染、膽道異物。病理生理：肝膽管梗阻、膽管炎、膽源性胰腺炎、肝膽管癌。臨床表現(xiàn)：Charcot三聯(lián)征：高熱、腹痛、黃疸（熱痛黃）。輔助檢查：腹部超聲檢查（首選檢查方法）。處理原則：手術(shù)治療為主。

1.夏柯(Charcot)三聯(lián)征是指：腹痛、惡心、高熱B.惡心、腹脹、寒戰(zhàn)

C.腹痛、腹脹、寒戰(zhàn)高熱D.腹痛、黃疸、惡心E.腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸2.患者，男性，50歲。因膽總管結(jié)石合并膽管炎收住入院擬行手術(shù)治療，術(shù)后需放置：膽囊造瘺管 B.胸腔引流管 C.T形引流管

D.空腸造瘺管E.腹腔雙套管課后作業(yè)

患者，男性，37歲。因膽石癥入院行膽囊切除術(shù)、膽總管切開術(shù)，術(shù)中放置T管。護士向患者家屬解釋時，應(yīng)說明使用T管的首要目的是：引流膽汁