五官科常見疾病的護(hù)理課件

五官科常見疾病的護(hù)理

鼻出血一、概念：

鼻出血又稱鼻衄，是鼻腔疾病常見癥狀之一，也是某些全身性疾病或鼻腔鄰近結(jié)構(gòu)病變的癥狀之一。其出血量多少不一，輕者反復(fù)涕中帶血，因反復(fù)出血，可導(dǎo)致貧血；重者可大量出血而休克，危及病人的生命。

二、病因1、局部原因：炎癥、外傷、腫瘤。2、全身原因：高血壓、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病。3、解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形。三、出血部位1、前鼻孔出血:青少年多見；2、后鼻孔出血：老年人多見；3、中鼻道、嗅裂區(qū)出血：特發(fā)性出血引起；4、鼻咽部出血：鼻咽癌、纖維血管瘤引起。鼻出血處理少量出血1.冰敷、擠壓鼻前部。2.麻黃素面片、明膠海綿填壓。3.局部燒灼、冷凍治療。4.抗感染治療。

大量出血

1.凡士林填塞：前鼻孔或后鼻孔填塞。

2.血管結(jié)扎。3.鎮(zhèn)靜、抗休克、感染、止血藥物治療。病情介紹

患者：梁玖，60歲，農(nóng)民，于2011-8-12急診科出車接入院，入院診斷：鼻出血查因。患者主訴因“反復(fù)鼻出血1周，再發(fā)2小時”入院，患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)鼻腔出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予鼻腔填塞、止血、抗炎等對癥處理后癥狀緩解。于8月12日無明顯誘因左鼻腔再次出血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予凡士林紗填塞及靜脈用止血藥后仍有少量滲血。患者及家屬要求轉(zhuǎn)我院進(jìn)一步治療，入院時查：T36.4，P88次/分，R20次/分，BP196/90mmHg。神志清，雙側(cè)瞳孔正常，自訴輕度頭暈、頭痛，間有咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐不適，入院后予一級護(hù)理，冷流質(zhì)飲食，完善相關(guān)檢查，給予止血、抗炎及口服降壓藥等對癥治療?；颊呶鼰熂s30年，平均20支/日，飲酒約30年，平均6兩/日，否認(rèn)有家族遺傳病史。檢查結(jié)果1、血常規(guī)

白細(xì)胞3.20*109/L；中性粒細(xì)胞1.94*109/L；紅細(xì)胞2.48*10

9/L；血紅蛋白76.0g/L。2、心電圖

（1）竇性心律（2）偶有室性早博3、胸片

（1）肺氣腫（2）雙肺紋理增粗（3）主動脈硬化4、鼻內(nèi)鏡

鼻出血：鼻膜炎5、鼻竇CT（1）雙側(cè)上頜竇、篩竇、蝶竇慢性炎癥（2）鼻中隔右偏曲

住院情況患者入院第２天復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞及血紅蛋白結(jié)果仍明顯于正常值，分別于8月13日、14日、15日按醫(yī)囑給患者輸同型添加紅細(xì)胞及血漿?；颊哂?月14日拔除左側(cè)鼻腔填塞物，左鼻腔無活動性出血。血壓波動在100-130/60-90mmHg。護(hù)理措施1、維持有效血容量，預(yù)防或糾正休克。2、保持情緒穩(wěn)定及良好的睡眠狀態(tài)，促進(jìn)病人早日康復(fù)。3、囑病人進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以增加營養(yǎng)。4、指導(dǎo)病人簡易止血方法。5、盡量避免打噴嚏，以免填塞物松動或血管破裂。6、教會患者及家屬有關(guān)減輕疼痛的方法。7、雙側(cè)鼻腔填塞者，口唇涂石蠟油或敷濕紗布，多飲水或含服喉片，做好口腔護(hù)理。8、鼻腔填塞物，一般在24~48小時分次取出。碘仿紗條可適當(dāng)延長留置時間。9、向患者及家屬做好入宣教，如介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)士、病區(qū)環(huán)境等。鼻出血的預(yù)防禁止挖鼻.少進(jìn)或忌食煙酒辛辣刺激性食品.稟質(zhì)體熱者,少食辛熱食品如芥,韭,雪里紅,榨菜之類.患有高血壓病者,時時注意血壓的升降動態(tài).接觸有害氣體時應(yīng)采取有效的衛(wèi)生預(yù)防措施.有鼻出血史者,尤其為時令性發(fā)作的,要注意工作與生活環(huán)境,不能過于干燥、高溫及有灰塵。鼻出血的預(yù)防

出血時，注意安靜與休息，飲食方面要增加營養(yǎng)。出血多時，取半臥位。大出血時，用冷毛巾濕敷前額。亦可用熱水泡洗雙腳。出血時禁止用熱水洗臉。頭位不能低于腰部，睡眠時枕頭宜高些。忌咀嚼硬物。盡量控制噴嚏、咳嗽，控制不住的，在咳嗽時捏緊鼻翼。出院指導(dǎo)

出院前幫助患者學(xué)會自我檢測病情，教會患者簡便的止血方法；取半臥位。用手指捏緊鼻翼15秒或冷水袋冰敷前額，保持情緒穩(wěn)定出血量大時應(yīng)到醫(yī)院治療，積極查找病因，如合并高血壓、腫瘤或常有少量出血應(yīng)先治療原發(fā)病，糾正挖鼻的不良習(xí)慣，盡量減少刺激鼻腔，避免煙酒，少到空氣污染嚴(yán)重的地方。出院指導(dǎo)

補(bǔ)充足量的維生素，多吃蔬菜水果，如氣候干燥可用紅霉素或四環(huán)素眼膏涂在鼻腔內(nèi)，保持鼻腔黏膜避免干燥出血。慢性扁桃體炎病人的護(hù)理概述：急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。病因1、鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌。2、反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎隱窩內(nèi)上皮壞死，細(xì)菌與炎性滲出物充塞，隱窩引流不暢導(dǎo)致。3、繼發(fā)于猩紅熱、白喉、麻疹、流感等。4、與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。病理增生型：淋巴、結(jié)締組織增生，腺體肥大，多見于兒童。纖維型：淋巴組織變性萎縮，纖維組織增生收縮，腺體縮小變硬。隱窩型：隱窩內(nèi)干酪樣物，或隱窩口因瘢痕粘連而引流不暢，形成膿栓或囊腫，成為感染灶。臨床表現(xiàn)本病的特點是常有反復(fù)急性發(fā)作史平時可有咽干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽或口臭小兒可因扁桃體肥大而出現(xiàn)呼吸不暢、打鼾、吞咽或言語共鳴障礙胃腸道及全身中毒癥狀檢查扁桃體及腭舌弓呈慢性充血，隱窩口見黃、白色干酪樣物；扁桃體表面可見疤痕，凹凸不平，與周圍組織粘連；頜下淋巴結(jié)常腫大；扁桃體大小分度Ⅰ度：扁桃體在扁桃體窩內(nèi)；Ⅱ度：扁桃體超過咽腭弓；Ⅲ度：扁桃體超過中線。診斷與鑒別診斷反復(fù)急性發(fā)作史是主要診斷依據(jù)，結(jié)合局部檢查進(jìn)行診斷。與下列疾病相鑒別：扁桃體角化癥扁桃體腫瘤扁桃體角化癥扁桃體腫瘤并發(fā)癥風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎、長期低熱等病灶性扁桃體炎治療扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或扁桃體周膿腫史；扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能；慢性扁桃體炎已成為病灶；上呼吸道急性；炎癥和急性中耳炎與扁桃體炎有明顯關(guān)聯(lián)；白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效；扁桃體良性腫瘤。2、頸部并發(fā)癥：頸深部感染、頸淋巴結(jié)炎、皮下氣腫等。

3、耳部并發(fā)癥：可發(fā)生放射性耳痛，偶有急性中耳炎。

4、肺部并發(fā)癥：吸入性肺炎、肺膿腫、肺不張，現(xiàn)已少見。

5、顱內(nèi)并發(fā)癥：極少見。

6、全身并發(fā)癥：

（1）發(fā)熱

（2）膿毒病

（3）病灶性疾病急性發(fā)作。

慢性化膿性中耳炎定義：

急性中耳化膿性炎癥病程超過6~8周時，病變侵及中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)，造成不可逆損傷，常合并存在慢性乳突炎。解剖中耳包括：鼓室、咽鼓管、鼓竇及乳突4部分。解剖鼓膜的六個標(biāo)志：鼓臍、錘凸、錘紋、錘骨前襞、錘骨后襞、光錐。鼓膜的4個象限。沿錘骨柄作一假想直線，在經(jīng)鼓臍作一與其垂直直線。緊張部穿孔緊張部大穿孔病因急性化膿性中耳炎未及時治療或用藥不當(dāng)。病菌毒性過強(qiáng)。全身或局部抵抗力低下。咽鼓管及中耳內(nèi)通風(fēng)引流通道長期阻塞。鼻部及咽部的慢性病變。致病菌

常見致病菌為變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等，桿菌較多。常為混合感染。分類按病理變化和臨床表現(xiàn)可分為以下三型：單純型：最常見，多因反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染，致病菌經(jīng)咽鼓管感染所致。骨瘍型：又稱肉芽型，常為重癥壞死型中耳炎所致。膽脂瘤型：所謂膽脂瘤并非真正腫瘤，而是一種位于中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊外以一層厚薄不一的纖維組織與鄰近的骨壁或組織緊密相連，囊內(nèi)除充滿脫落上皮及角化物質(zhì)外，尚可含膽固醇結(jié)晶，故稱之為膽脂瘤。慢性化膿性中耳炎(單純型)病變局限于中耳鼓室粘膜；病理：鼓室充血、増厚、圓形細(xì)胞浸潤、杯狀細(xì)胞、腺細(xì)胞分泌增加；臨床特點：間歇性流膿、粘膿、不臭、中央性穿孔、輕度傳導(dǎo)聾。慢性化膿性中耳炎(單純型)慢性化膿性中耳炎(骨瘍型)病變超出粘膜組織，組織破壞，深達(dá)骨質(zhì)、聽骨、骨環(huán)，肉芽或息肉；臨床特點：耳持續(xù)流膿，稠、臭、出血或血絲，邊緣穿孔，較重傳導(dǎo)聾；CT中耳軟組織影；可發(fā)生各種并發(fā)癥。護(hù)理措施健康指導(dǎo)1、告知患者有鼓膜穿孔不宜游泳，在沐浴或洗頭時可用干棉球堵塞外耳道口，以免誘發(fā)中耳感染。2、教會患者正確的滴耳和洗耳方法及注意事項：（1）用藥前用3%過氧化氫或生理鹽水徹底清洗外耳道及鼓室的膿液，并用棉簽拭干，方可滴藥。(2)忌用氨基苷類抗生素制劑（如新霉素、慶大霉素等）滴耳，以免耳中毒。（3）膿液多或穿孔小者，忌用粉劑，否則影響引流，甚至導(dǎo)致并發(fā)癥。（4）忌用腐蝕劑。3、教會正確擤鼻方法，防止感冒。加強(qiáng)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。四、先天性唇腭裂

先天性唇腭裂是一種基因和環(huán)境有關(guān)的多因素遺傳疾病，其具體病因至今還不確切。唇腭裂可以影響患兒的容貌、語音、吞咽、咬合、頜骨的生長發(fā)育以及聽力等除視力以外所有的空腔頜面部器官的功能。更嚴(yán)重的是，這種畸形還會影響患兒的心理發(fā)育，導(dǎo)致患兒心理障礙，阻礙他們的社會交往、學(xué)習(xí)工作和生活。病因

目前國內(nèi)外有很多種學(xué)說，但是都不肯定。認(rèn)為唇腭裂是一種多因素遺傳疾病，具體病因可以分為兩大類，遺傳因素和環(huán)境因素。環(huán)境因素包括母體環(huán)境、感染、藥物、不良生活習(xí)慣以及營養(yǎng)等諸多方面。護(hù)理措施護(hù)理措施腭裂言語訓(xùn)練（一）腭裂兒童的早期語言管理語言治療和管理應(yīng)早在患兒出生后就開始進(jìn)行。兒童語言發(fā)育的最快階段是0-3歲。我們要在患兒出生后即對家長進(jìn)行就醫(yī)指導(dǎo)。腭裂言語訓(xùn)練腭裂言語訓(xùn)練

語言治療包括；腭咽閉合功能的強(qiáng)化，相關(guān)肌肉力量訓(xùn)練、肺活量及口內(nèi)氣流控制，發(fā)聲時咽喉部肌肉放松訓(xùn)練、構(gòu)音器官運(yùn)動功能訓(xùn)練及構(gòu)音障礙治療等。腭裂言語訓(xùn)練（三）腭裂語言訓(xùn)練的方法1、訓(xùn)練目標(biāo)一般分為三個階段：