正常胸部X線解剖

正常胸部X線解剖——胸部平片后前位

正常胸部X線解剖——胸部平片側(cè)位

(一)心臟與大血管正常投影

1后前位右心緣上段：升主動(dòng)脈和上腔靜脈下段：右心房，右心膈角區(qū)有時(shí)可見(jiàn)下腔靜脈影心胸比率一般不大于0.5左心緣

上段：主動(dòng)脈結(jié)中段：肺動(dòng)脈段（心腰）下段：左心室心胸比率=心臟橫經(jīng)/胸廓橫徑（即：心胸比率=（T1+T2）/T）

2右前斜位（第一斜位）

2、右前斜位：前緣：上段（升主動(dòng)脈）中段（肺動(dòng)脈主干與右室漏斗部）下段（右心室與小部分左心室）后緣：上段（左心房）下段（右心房）

心前間隙，心后間隙，下腔靜脈投影掌握食道的三個(gè)壓跡食管與心臟大血管的毗鄰關(guān)系：

服鋇劑后以右前斜或左前斜位觀察主動(dòng)脈弓壓跡：最深左主支氣管壓跡：淺小左心房壓跡：最長(zhǎng)

3左前斜位（第二斜位）心前緣上段：右心房下段：右心室右心房上為主動(dòng)脈，二者相交成鈍角心后緣

上段：左心房下段：左心室透視下可見(jiàn)室間溝；后下緣心膈角內(nèi)可見(jiàn)下腔靜脈及心后三角；主動(dòng)脈窗內(nèi)可見(jiàn)氣管分叉、主支氣管和肺動(dòng)脈常規(guī)拍左側(cè)位前緣：上段（升主動(dòng)脈）中段（肺動(dòng)脈主干、右室漏斗部）下段（右心室）后緣：上段（左心房）下段（左心室正常上肢X線解剖——肩關(guān)節(jié)平片前后位

正常上肢X線解剖——肘關(guān)節(jié)平片正、側(cè)位

正常上肢X線解剖——腕關(guān)節(jié)平片正位

正常上肢X線解剖——腕關(guān)節(jié)平片側(cè)位

正常下肢X線解剖——膝關(guān)節(jié)平片正、側(cè)位

正常下肢X線解剖——踝關(guān)節(jié)平片正位

正常下肢X線解剖——踝關(guān)節(jié)平片側(cè)位

1.赤突凹2.上關(guān)節(jié)突3.后弓4.后結(jié)節(jié)5.前結(jié)節(jié)6.前弓7.橫突孔8.赤突9.上關(guān)節(jié)突10.下關(guān)節(jié)突11.棘突12.椎弓13.椎體14.椎孔15.椎弓板頸椎X線解剖——頸椎正位片

C1C2C3C4C5C6C7T1橫突鉤突關(guān)節(jié)鉤突正常脊柱X線解剖——環(huán)、樞椎平片張口位

正常脊柱X線解剖——頸椎平片側(cè)位

正常脊柱X線解剖——頸椎平片斜位

棘突上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突椎間孔椎體上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突棘突橫突

正常脊柱X線解剖腰椎平片正位腰椎正位10大觀察死角

1、椎弓根：骨質(zhì)破壞時(shí)，注意兩側(cè)對(duì)比。

2、上下關(guān)節(jié)突：懷疑強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)更應(yīng)注意。

3、橫突：骨折、骨質(zhì)破壞

4、腰大肌影：冷膿腫

5、下位肋骨：骨折

6、骶骨、骶孔：骨質(zhì)破壞或骨折時(shí)，注意兩側(cè)對(duì)比。

7、骶髂關(guān)節(jié)：懷疑強(qiáng)直性脊柱炎時(shí)更應(yīng)注意。

8、膽囊結(jié)石

9、腎影、腎結(jié)石

10、輸尿管結(jié)石

腰椎平片側(cè)位正常脊柱X線解剖腰椎側(cè)位5大觀察要點(diǎn)

1、椎體邊緣：骨質(zhì)破壞時(shí)椎體邊緣模糊不清。

2、椎間隙：結(jié)核常有椎間隙改變。

3、椎體后緣弧線：注意有無(wú)脊柱不穩(wěn)。

4、棘突

5、椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)。

：良好的觀察順序良

好

的

觀

察

順

序

2

骨骼肌肉系統(tǒng)影像診斷影像診斷學(xué)教研室一、正常影像解剖1、人體骨骼按形狀分為四類：長(zhǎng)骨、短骨、扁骨、不規(guī)則骨2、骨和軟骨（軟骨未鈣化時(shí)X片上不顯影）（一）骨的結(jié)構(gòu)骨質(zhì)按結(jié)構(gòu)分為：1）、密質(zhì)骨：致密骨（哈氏系統(tǒng)），如骨皮質(zhì)2）、松質(zhì)骨：骨小梁及其間的骨髓3）、骨髓腔：富含骨髓等結(jié)締組織骨的結(jié)構(gòu)（二）骨的發(fā)育骨化：膜化骨－結(jié)締組織膜上形成骨化中心而發(fā)育成骨，顱蓋諸骨和面骨；軟骨內(nèi)化骨－軟骨原基上形成骨化中心而發(fā)育成骨，軀干骨、四肢骨、顱底骨與篩骨等生長(zhǎng)：骨的增大，是成骨與破骨的共同作用（三）長(zhǎng)骨影像解剖1小兒長(zhǎng)骨的主要特點(diǎn)是有骺軟骨，且未完全骨化，X線軟骨不顯影，分四部分：

1）骨干：皮質(zhì)、骨髓腔、骨膜

2）干骺端：松質(zhì)骨、臨時(shí)鈣化帶

3）骺板（骺線）：半透明線

4）骺：為長(zhǎng)骨未完成發(fā)育的一端+骺軟骨構(gòu)成骺骺板干骺端骨干小兒長(zhǎng)骨CT、MRI特點(diǎn)骨皮質(zhì)為高密度或低信號(hào)線帶影骨髓腔為軟組織密度（信號(hào)）或脂肪密度（信號(hào)）干骺端骨松質(zhì)為骨小梁交錯(cuò)呈網(wǎng)狀，網(wǎng)格間為骨髓組織，MRI可見(jiàn)骨小梁，信號(hào)低于骨髓腔，臨時(shí)鈣化帶CT呈高密度而MRI呈低信號(hào)骺及骺板為軟骨，CT呈軟組織密度，骨化中心呈高密度，MRI呈中等信號(hào)，骨化中心信號(hào)降低2成人長(zhǎng)骨特點(diǎn)骨發(fā)育完全，骺線消失；分兩部分：

1)骨干

2)骨端骨端是構(gòu)成關(guān)節(jié)的一部，（骨性關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)軟骨）成年骨CT、MRI與小兒骨類似，骨髓中黃骨髓成分增多（四）骨齡概念：發(fā)育過(guò)程中每一個(gè)骨骼的二次骨化中心出現(xiàn)時(shí)的年齡和骺與干骺端完全結(jié)合即骺線消失的年齡意義：通過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)比較可提示骨的發(fā)育過(guò)早或過(guò)晚（五）四肢關(guān)節(jié)人體關(guān)節(jié)分三類：①不動(dòng)關(guān)節(jié)；②微動(dòng)關(guān)節(jié)；③能動(dòng)關(guān)節(jié)；能動(dòng)關(guān)節(jié)各結(jié)構(gòu)影像特點(diǎn)：1)關(guān)節(jié)骨端：

骨性關(guān)節(jié)面：線樣密質(zhì)骨

關(guān)節(jié)軟骨：X線和CT不能區(qū)分，MRI呈等T1等T2信號(hào)，壓脂呈高信號(hào)2）關(guān)節(jié)間隙：

X線表現(xiàn)為兩個(gè)骨性關(guān)節(jié)面間的透亮間隙，關(guān)節(jié)間隙與解剖關(guān)節(jié)間隙不同，X線所見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙包括關(guān)節(jié)軟骨及其真正關(guān)節(jié)腔和少量滑液

CT表現(xiàn)為關(guān)節(jié)骨端間的低密度間隙

MRI表現(xiàn)可區(qū)分軟骨和滑液3）關(guān)節(jié)囊、韌帶、關(guān)節(jié)盤(pán)

X線上不能分辨

CT表現(xiàn)關(guān)節(jié)囊和韌帶呈窄條狀、短帶狀軟組織密度，關(guān)節(jié)囊厚度<3mm；關(guān)節(jié)盤(pán)呈軟組織密度

MRI表現(xiàn)均為低信號(hào)結(jié)構(gòu)，形態(tài)呈條、帶狀、三角形等膝關(guān)節(jié)X片X線：骨關(guān)節(jié)面光滑整齊、對(duì)稱、間隙清晰，寬度一致。兒童因骺軟骨其關(guān)節(jié)間隙較寬MR膝關(guān)節(jié)（六）脊柱脊柱由脊椎和其間的椎間盤(pán)所組成1）頸7、胸12、腰5、骶5、尾4共33節(jié)，由椎間盤(pán)及韌帶、椎間上下關(guān)節(jié)形成2）上小下大，四個(gè)彎曲3）脊椎（除頸1-2和骶尾）

椎體：長(zhǎng)方體；外四周為皮質(zhì)，內(nèi)為松質(zhì)骨

附件：椎弓及椎弓根、棘突、橫突

椎間隙：半透明帶狀間隙

椎間孔：神經(jīng)出入通道

胸腰椎正側(cè)位片全脊柱成像(CT、MRI)脊椎影像與解剖術(shù)語(yǔ)Sp：棘突T：橫突L：椎板P：椎弓根O：椎間孔S：上關(guān)節(jié)突I：下關(guān)節(jié)突椎體MSCT的VR重建顯示椎間盤(pán)由透明軟骨終板、髓核和纖維環(huán)構(gòu)成MRI可準(zhǔn)確評(píng)價(jià)椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)早

期病變（七）軟組織軟組織包括肌肉、血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊、韌帶等X線上不能區(qū)分，為中等密度，脂肪層可勾畫(huà)肌肉的邊緣CT表現(xiàn)可區(qū)分肌肉、肌腱、軟骨等結(jié)構(gòu)，呈中等密度MRI軟組織分辨率高，可區(qū)分低信號(hào)的韌帶、肌腱、纖維軟骨，中等信號(hào)的肌肉、透明軟骨，流空的血管等四、骨肌系統(tǒng)基本病變的

——影像學(xué)表現(xiàn)骨的基本病變關(guān)節(jié)基本病變（一）骨的基本病變1、骨密度減低的病變：骨質(zhì)疏松；骨質(zhì)軟化；骨質(zhì)破壞2、骨密度增高的病變：骨質(zhì)增生硬化；骨膜增生骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化；骨質(zhì)壞死；等3、混合密度骨病變：含有以上兩種基本病變1、骨質(zhì)疏松osteoporosis概念：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少（骨量的減少）密度減低病變骨質(zhì)正常，骨量減少：有機(jī)成分和鈣鹽含量比例正常組織學(xué)：骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴(kuò)大、骨小梁減少密度減低病變X線表現(xiàn)：骨密度降低，骨小梁變細(xì)減少，間隙增寬骨皮質(zhì)變薄，分層，易發(fā)生病理性骨折當(dāng)發(fā)生在脊柱時(shí)，椎體變扁，骨小梁呈縱行柵欄，皮質(zhì)菲薄呈線狀，椎體呈魚(yú)椎狀骨質(zhì)疏松的CT、MRI特點(diǎn)CT特征：與X線表現(xiàn)基本相似MRI特征：骨量減少后黃骨髓增加，脂肪信號(hào)增多掃描電鏡正常骨小梁和骨質(zhì)疏松CTMRI3）原因：

廣泛性：老齡人、絕經(jīng)期后婦女、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝、內(nèi)分泌障礙等

局限性：廢用性、骨折、感染、腫瘤等2、骨質(zhì)軟化osteomalacia概念：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨的有機(jī)成份正常而礦物含量減少（骨質(zhì)降低）組織學(xué)：骨樣組織鈣化不足原因：VitD缺乏（佝僂病）等，多為內(nèi)分泌或營(yíng)養(yǎng)代謝障礙。密度減低病變佝僂?。ü擒浕┟芏葴p低病變X線表現(xiàn)骨密度減低、骨結(jié)構(gòu)邊緣模糊（皮質(zhì)、小梁）易發(fā)生骨變形假性骨折線（寬約1-2mm光滑透明線，與骨皮質(zhì)垂直，邊緣致密，好發(fā)于恥骨支等）成人腰椎骨盆易累及骨質(zhì)軟化的假性骨折概念：局部骨質(zhì)被病理組織所代替而造成的骨組織消失

機(jī)制：病理組織或破骨活動(dòng)增強(qiáng)

常見(jiàn)原因：炎癥、肉芽腫、腫瘤或腫瘤樣病變

3、骨質(zhì)破壞：Destructionofbone密度減低病變密度減低病變X線表現(xiàn)：局部骨質(zhì)密度減低，骨小梁或骨皮質(zhì)消失而形成骨質(zhì)缺損，其中全無(wú)骨結(jié)構(gòu)CT區(qū)分骨質(zhì)破壞的細(xì)節(jié)方面優(yōu)于X線平片，但整體信息不如X線平片MRI骨破壞表現(xiàn)為低信號(hào)骨質(zhì)和高信號(hào)骨髓被不同信號(hào)的病理組織代替；優(yōu)勢(shì)在于顯示骨破壞的范圍觀察注意事項(xiàng)a、骨質(zhì)破壞的方式：

1、蟲(chóng)蝕狀

2、浸潤(rùn)性

3、膨脹性

密度減低病變b、數(shù)目、大小、部位、形態(tài)、邊界和鄰近骨質(zhì)、骨膜、軟組織的反應(yīng)c、破壞的邊緣或邊界是否清楚或模糊密度減低病變4、骨質(zhì)增生硬化

hyperostosisosteosclerosis概念：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨量的增多常見(jiàn)病因：局限性：①外傷炎癥或老年代償退化所致的修復(fù)性增生。②腫瘤的瘤骨（象牙樣、針刺狀、云絮狀）廣泛性：甲狀旁腺功能減退或中毒（氟中毒)。密度增高病變骨質(zhì)增生密度增高病變X線表現(xiàn)：骨密度增高，皮質(zhì)增厚、骨小梁增粗、增多、骨骼變粗大，嚴(yán)重時(shí)髓腔封閉消失CT表現(xiàn)與X線平片表現(xiàn)相似

MRI骨質(zhì)增生T1WI和T2WI均為低信號(hào)，形態(tài)學(xué)表現(xiàn)同X線平片，發(fā)現(xiàn)水腫敏感5、骨膜增生

periostealproliferation1）概念：各種原因剌激骨膜使骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動(dòng)所引起的骨質(zhì)增生。組織學(xué)上成骨細(xì)胞增多和新生骨小梁。又稱骨膜反應(yīng)（periostealreaction）密度增高病變X線表現(xiàn)：在骨皮質(zhì)外與皮質(zhì)平行的長(zhǎng)短不一致細(xì)線狀致密影(間隙1-2mm），由于生長(zhǎng)方式與排列的不同可呈細(xì)線狀（單層)，多層（蔥皮樣）花邊狀單層針狀柯氏三角蔥皮狀密度增高病變骨膜反應(yīng)CT、MRI特點(diǎn)CT骨膜增生同X線平片，細(xì)節(jié)顯示更好MRI較X線和CT早期檢出骨膜水腫、骨膜新生骨CT、MRI空間分辨率不及X線平片骨膜破壞——柯氏三角：代表骨膜增生后又被病變所破壞殘留所形成的骨膜三角。密度增高病變3）病因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血（肺性骨關(guān)節(jié)?。?/p>

骨膜的連續(xù)性有助于良惡性病變的鑒別密度增高病變6、骨質(zhì)壞死

（necrosisofbone）1）概念：是局部骨組織血供中斷，代謝終止，壞死的骨質(zhì)，又稱死骨（sequestrum）2）原因：化膿性骨髓炎，外傷、骨缺血性壞死，骨梗死密度增高病變3）X線表現(xiàn)：

(1)早期進(jìn)可無(wú)異常

(2)典型：骨質(zhì)局限性密度增高，呈一孤立的骨塊，周?chē)鸀榈兔芏鹊耐腹鈪^(qū)。密度增高病變1.絕對(duì)密度增高：死骨內(nèi)新生骨形成或骨質(zhì)被壓縮2.相對(duì)密度增高：周?chē)琴|(zhì)疏松、肉芽腫或膿液死骨表現(xiàn)為高密度原因：CT、MRI對(duì)死骨顯示較X線平片好，對(duì)軟組織病變顯示好7、骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化1）概念：軟骨、腫瘤、骨梗死后以及關(guān)節(jié)軟骨的退變均可引起相應(yīng)的組織和骨內(nèi)發(fā)生的鈣化2）X線表現(xiàn)：顆粒狀、斑點(diǎn)狀、環(huán)狀、無(wú)結(jié)構(gòu)高密度致密影3）原因：軟骨退變、腫瘤、骨壞死等密度增高病變軟骨母細(xì)胞瘤骨梗死CT顯示X線平片不能顯示的鈣化影MRI對(duì)細(xì)小鈣化不敏感CT、MRI特點(diǎn)8、周?chē)浗M織病變軟組織腫脹，腫塊、鈣化、異物、氣腫、肌肉萎縮軟組織病變CT明顯優(yōu)于X線平片；通過(guò)CT值區(qū)分水腫、血腫、腫瘤，通過(guò)增強(qiáng)對(duì)腫瘤定性、明確與血管的關(guān)系MRI軟組織分辨率更高，但對(duì)鈣化、異物顯示不如X線、CT（二）關(guān)節(jié)基本病變關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)強(qiáng)直（纖維強(qiáng)直、骨性強(qiáng)直）關(guān)節(jié)脫位1、關(guān)節(jié)腫脹（swellingofjoint）1、概念：炎癥引起關(guān)節(jié)囊及其周?chē)浗M織充血，水腫，出血和關(guān)節(jié)腔積液2、X線：關(guān)節(jié)軟組織腫脹或密度增高。大量積液引起關(guān)節(jié)間隙增寬3、原因：炎癥、外傷、出血等關(guān)節(jié)腫脹CT、MRI特點(diǎn)CT、MRI軟組織分辨率高，可區(qū)分關(guān)節(jié)囊水腫、增厚，關(guān)節(jié)積液或積血，其中以MRI圖像最敏感2、關(guān)節(jié)破壞（destructionofjoint）1、概念：關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面被病理組織所替代2、原因：化膿、TB、類風(fēng)濕，腫瘤等3、X線表現(xiàn)：①關(guān)節(jié)面模糊、缺損和消失 ②關(guān)節(jié)間隙狹窄 ③骨端骨質(zhì)破壞關(guān)節(jié)破壞CT、MRI特點(diǎn)CT、MRI對(duì)關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨破壞能早期發(fā)現(xiàn)，對(duì)軟組織病變顯示很好關(guān)節(jié)破壞的鑒別診斷急性化膿性關(guān)節(jié)炎：軟骨破壞始于關(guān)節(jié)承重面，軟骨與骨破壞廣泛關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核：軟骨破壞始于邊緣，累及骨質(zhì)，呈蟲(chóng)蝕狀類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)破壞晚，邊緣開(kāi)始，呈小囊狀3、關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ankylosisofjoint）1、纖維性強(qiáng)直：1）概念：關(guān)節(jié)輕度破壞，纖維連結(jié)。而臨床上關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限2）X線：關(guān)節(jié)間隙變窄，但無(wú)骨小梁穿過(guò)連結(jié)3）原因：見(jiàn)于TB，外傷2、骨性強(qiáng)直：1）概念：關(guān)節(jié)明顯破壞，關(guān)節(jié)骨端由骨組織所連2）X線：關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄或消失，有骨小梁穿過(guò)連接3）原因：見(jiàn)于化膿

正常骨性強(qiáng)直脫位4、關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)相對(duì)應(yīng)的骨端失去正常的解剖關(guān)系。骨的橫斷掃描

1骨皮質(zhì)

2松質(zhì)骨

3骨髓腔

4軟組織結(jié)構(gòu)

5關(guān)節(jié)斷面CT對(duì)骨基本病變的顯示價(jià)值1、其表現(xiàn)與X線基本表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)和臨床意義相同2、特點(diǎn)：具有較高的密度分辨率（1）區(qū)分各種軟組織密度結(jié)構(gòu)（2）區(qū)分骨松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨的破壞及其它改變（鈣化）（3）平片不易觀察微小病變。（4）顯示關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)1、骨肌系統(tǒng)MR圖像具有良好天然對(duì)比，能很好顯示其解剖形態(tài)和提供生化病理信息（1）極低信號(hào)骨皮質(zhì)（缺少H質(zhì)子）（2）低信號(hào)韌帶骨、肌腱、纖維軟骨、空氣

（3）偏低信號(hào)肌肉、透明軟骨呈中等。（4）高信號(hào)脂肪、骨髓（含脂肪） （T1T2）MRI對(duì)骨基本病變的顯示價(jià)值2、MRI能清楚顯示脊椎、椎管和椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)，及內(nèi)部軟組織結(jié)構(gòu)并優(yōu)于CT。1）對(duì)骨質(zhì)增生、骨化、鈣化、顯示差。2）對(duì)軟組織病變顯示較CT好。3）腫瘤T1——低信號(hào)，T2——高信號(hào)（程度不同）可了解腫瘤內(nèi)部詳情。疾病的診斷

（一）骨與軟組織的創(chuàng)傷

檢查目的

1、有無(wú)骨折或肌腱、韌帶斷裂

2、了解骨折錯(cuò)位情況。

3、透視下復(fù)位。

4、復(fù)位后復(fù)查。

5、定期隨訪了解愈合過(guò)程或有無(wú)并發(fā)癥。

6、有否病理性骨折。骨折長(zhǎng)骨骨折1、概念：暴力所致骨或軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)性中斷。骨骺分離也屬骨折。2、骨折的X線表現(xiàn)（平片）骨折的基本X線表現(xiàn)

骨折線——皮質(zhì)斷裂，骨小梁中斷，扭曲，骨斷裂面間呈不規(guī)則的透明線。骨折線3、骨折的類型A、完全性、不完全性B、走行方向：斜型、線形、呈列、橫行、螺旋形；復(fù)雜型呈T或Y形。C、碎片情況：撕脫性、嵌入性，粉碎性。4、骨折的對(duì)線和對(duì)位關(guān)系：對(duì)線不良——斷端間發(fā)生成角畸形對(duì)位不良——斷端間發(fā)生前、后、左、右、上、下、錯(cuò)位 移位以近端為基準(zhǔn)判斷遠(yuǎn)端移位的方向與程度骨折的對(duì)線和對(duì)位骨折對(duì)線不良1）嵌入性骨折骨折斷端的嵌入，也稱嵌入性骨折，無(wú)明顯骨折線而呈帶狀的致密影2）兒童骨折的特點(diǎn)①骺離骨折或骨骺分離：骺板增寬、錯(cuò)位②青枝骨折：皮質(zhì)骨小梁皺折、扭曲5、嵌入性骨折和兒童骨折的特點(diǎn)嵌入性骨折骺離骨折青枝骨折6、骨折的愈合骨折愈合的是一個(gè)連續(xù)、慢長(zhǎng)的過(guò)程。成纖C↓↓成骨C

骨折→血腫→纖維骨痂→骨樣骨痂鈣鹽↓→骨性骨痂→骨性連接愈合→塑型骨折愈合的X線征像1）早期修復(fù)期1-2月：少許骨痂生長(zhǎng)，骨折線模糊2）

臨床愈合期2-3月：較多骨痂生長(zhǎng)，骨折線大部消失3）骨性愈合期3-6月：骨折線消失，骨斷端骨性聯(lián)接——骨性愈合的標(biāo)志4）

塑性期1-2年影響骨折愈合的因素：年齡、骨折類型、程度、部位、營(yíng)養(yǎng)、治療、有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)骨折愈合7、骨折的并發(fā)癥1）骨折延遲愈合骨痂出現(xiàn)少、慢、骨折生長(zhǎng)期存在、愈合延遲2）骨折不愈合

a、斷端密質(zhì)骨封閉光整

b、斷端間隙增寬

c、假關(guān)節(jié)形成3）骨折畸形愈合4）外傷后骨質(zhì)疏松

a、骨關(guān)節(jié)感染

b、骨缺血性壞死

c、關(guān)節(jié)強(qiáng)直8、常見(jiàn)部位骨折colles骨折9、椎體壓縮性骨折

臨床：易發(fā)于C5-6T11-12L1-2活動(dòng)范圍大的部位。X線平片：

1）椎體壓縮變扁呈楔形（單個(gè)）

2）皮質(zhì)斷裂，骨小梁中斷

3）無(wú)骨折線而呈帶狀致密線

4）成角畸形（脊柱后突）

5）椎間隙正常椎體壓縮性骨折CT、MRI檢查CT：充分顯示復(fù)雜骨折，骨折類型，有無(wú)累及椎管、脊髓及其它改變（血腫、脊髓損傷）MR：

1）爆裂骨折

2）單純性壓縮骨折

3）骨折伴脫位

4）椎間盤(pán)損傷

5）韌帶斷裂

6）脊髓損傷爆裂骨折MRI骨折觀察注意事項(xiàng)：1、外傷性或是病理性（外傷性骨折為外力作用，病理性骨折為炎癥，腫瘤引起，二者的處理截然不同）2、骨折線是否累及骨骺或關(guān)節(jié)面；有否移位或成角；有否異物（開(kāi)放性）3、有否骨質(zhì)稀疏或感染（骨質(zhì)破壞，死骨形成）4、有否缺血性壞死（如股骨頸骨折發(fā)生股骨頭壞死，出現(xiàn)密度高，變形）5、有否延遲愈合或不愈合，有否關(guān)節(jié)畸形愈合或強(qiáng)直高度重視骨折的影像診斷要骨折漏診會(huì)引起嚴(yán)重的后果骨折的漏診和漏治是臨床醫(yī)療糾紛的重要組成部分細(xì)仔的臨床檢查和影像檢查技術(shù)的綜合應(yīng)用可以避免骨折的漏診臺(tái)灣野柳國(guó)家地質(zhì)公園女王頭冰激凌（二）化膿性骨髓炎概念：化膿性骨髓炎是由金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致的骨髓化膿性感染感染途經(jīng)：血行直接蔓延開(kāi)放傷臨床表現(xiàn)：好發(fā)于兒童，青少年，男性，以脛骨，股骨，肱骨，橈骨多見(jiàn)1、急性化膿性骨髓炎常由于金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓感染途徑：①血行感染；②直接蔓延；③外傷臨床癥狀：起病急，高熱 局部-紅腫熱痛功能障礙蔓延途經(jīng)：

干骺部膿腫：

1經(jīng)骨髓腔

2經(jīng)皮質(zhì)在骨膜下形成骨膜下膿腫

3經(jīng)皮質(zhì)到關(guān)節(jié)囊

4兒童骺軟骨屏障X線表現(xiàn)1)

兩周內(nèi)：軟組織腫脹，一般無(wú)骨質(zhì)變化2)

兩周后： ①干骺部不同程度的骨質(zhì)疏松 ②不同程度、不同范圍的骨質(zhì)破壞(早期破壞位于干骺部，后期可累及全骨)急性化膿性骨髓炎早期

急性化膿性骨髓炎：MRI較X線平片敏感進(jìn)展期彌漫的骨質(zhì)破壞，大塊的死骨③不同程度、不同范圍的骨膜增生，(骨膜呈層狀，花邊狀，明顯時(shí)可形成骨膜包殼 ④死骨形成(大塊，長(zhǎng)方形)⑤伴少量骨增生急性化膿性骨髓炎彌漫的骨質(zhì)破壞，大塊的死骨急性化膿性骨髓炎干骺端骨質(zhì)破壞吸收，軟組織腫脹，小片死骨急性化膿性骨髓炎的X線特點(diǎn)

1X線改變晚于臨床2周左右

2骨質(zhì)破壞為主，伴少許增生

3大塊死骨與不同程度的骨膜增生2、慢性化膿性骨髓炎臨床：急性遷延＞3月，并形成瘺管病理：雖有大量骨質(zhì)增生修復(fù)但膿腔與死骨仍然存在X線：

1）大量的骨質(zhì)增生修復(fù)：骨密度增高，輪廓變粗不均，皮質(zhì)增厚，髓腔封閉。

2）骨破壞腔死骨存在。(過(guò)深曝光)

3）軟組織腫脹，瘺管形成。4）愈合：死骨和破壞腔消失、骨髓腔再通。慢性化膿性骨髓炎3、骨關(guān)節(jié)結(jié)核

1概念：骨、關(guān)節(jié)結(jié)核是結(jié)核菌所致的以骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)稀疏為主的慢性骨關(guān)節(jié)病

2臨床：多發(fā)生于兒童和青年。臨床上無(wú)急性發(fā)病的歷史，病程緩慢。

3病理及感染方式：主要為血行感染（繼發(fā)性）病理：

1）結(jié)核菌（肺部）→血→血供豐富的部位（椎體，骨骺及干骺端或關(guān)節(jié)滑膜）→結(jié)核肉芽腫→骨、軟骨干酪壞死、（骺軟骨無(wú)屏障)2）毒素作用：骨質(zhì)疏松4X線特點(diǎn)：骨質(zhì)（軟骨）破壞和骨質(zhì)稀疏為主（1）骨骺、干骺部結(jié)核

臨床：骨骺、干骺端結(jié)核是松質(zhì)骨結(jié)核中最多見(jiàn)的一種，好發(fā)于股骨下端和脛骨上端。X線表現(xiàn)：①干骺端骨質(zhì)廣泛稀疏②骨松質(zhì)類圓形局限破壞、邊緣清楚，無(wú)硬化

③骨質(zhì)破壞區(qū)碎屑狀高密度死骨。④干骺部結(jié)核破壞區(qū)易穿過(guò)骨骺板累及骨骺與關(guān)節(jié)，很少向骨干發(fā)展。⑤無(wú)骨膜反應(yīng)及骨質(zhì)增生；當(dāng)有瘺管繼發(fā)其它細(xì)菌感染時(shí)可有。⑥肌肉萎縮。骨骺、干骺部結(jié)核鑒別診斷

骨髓炎骨結(jié)核

①病程急、進(jìn)展快慢、病程長(zhǎng)

②病變范圍廣泛局限易向骨干發(fā)展易向關(guān)節(jié)發(fā)展，

③骨骺改變不易累及易累及骨骺

④骨膜改變明顯無(wú)或輕微

⑤骨質(zhì)改變破壞；增生破壞，疏松

⑥死骨小塊或大塊死骨小，顆粒狀死骨（2）關(guān)節(jié)結(jié)核

（一）病理及分型：

1）骨型關(guān)節(jié)結(jié)核繼發(fā)于骨骺，干骺部結(jié)核。

2）滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核80%（大多累及一個(gè)較大關(guān)節(jié)，以髖和膝關(guān)節(jié)多見(jiàn)）。結(jié)菌→血→滑膜充血、腫脹，滲出→結(jié)核肉芽腫→非持重部位關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下關(guān)節(jié)面蟲(chóng)蝕狀破壞→關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱性狹窄。（二）X線表現(xiàn)1骨型關(guān)節(jié)結(jié)核①具有骨骺、干骺部結(jié)核的X線表現(xiàn)。②關(guān)節(jié)腫脹。③關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱性狹窄和關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞。骨型關(guān)節(jié)結(jié)核2滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核：①早期關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)間隙正?；蛟鰧挘琴|(zhì)稀疏。②骨性關(guān)節(jié)面蟲(chóng)蝕狀骨質(zhì)破壞，（位于非持重部位且上、下多呈對(duì)稱性破壞）③關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱性狹窄，常致半脫位④愈合時(shí)關(guān)節(jié)易纖維強(qiáng)直（三）診斷鑒別

化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)結(jié)核①發(fā)展急、快、天慢、長(zhǎng)、月、②關(guān)節(jié)間隙狹窄早，普遍晚，不對(duì)稱③早破壞區(qū)持重部位非持重部位④骨質(zhì)改變破壞，增生破壞，稀疏⑤肌萎縮無(wú)有⑥愈合骨性強(qiáng)直維性強(qiáng)直（三）脊柱結(jié)核

骨、關(guān)節(jié)結(jié)核中最常見(jiàn)的部位，好發(fā)于兒童和青年。發(fā)生于腰、胸和頸段，以腰椎為多。病變常累及相鄰的兩個(gè)椎體。

X線表現(xiàn)：①兩個(gè)以上的椎體骨質(zhì)破壞②椎體塌陷變扁或楔形③椎間隙狹窄，消失④脊柱后凸成角畸形⑤椎旁冷膿腫形成：

a胸椎旁梭形對(duì)稱性軟組織影，邊緣清楚

b腰大肌冷膿腫脊柱結(jié)核脊柱結(jié)核冷膿腫脊柱結(jié)核C7及胸椎結(jié)核脊柱結(jié)核鑒別診斷

脊柱骨折脊柱結(jié)核①外傷有無(wú)②椎體破壞無(wú)有③椎間隙正常狹窄，消失④椎旁冷膿腫無(wú)有⑤累及椎數(shù)單個(gè)多個(gè)

（四）骨腫瘤一、骨腫瘤分類骨腫瘤影像診斷的要求：1）骨病變是否是腫瘤2）判斷腫瘤的良惡性，原發(fā)或是轉(zhuǎn)移3）腫瘤的范圍4）腫瘤的組織學(xué)類型二、骨腫瘤的X線分析腫瘤？年齡、性別單發(fā)、多發(fā)形態(tài)學(xué)－邊緣－骨破壞－骨膜反應(yīng)－基質(zhì)－軟組織腫塊部位－位于特殊骨－骨內(nèi)部位（骨骺、干骺端、骨干，中心性或偏心性）臨床資料：癥狀持續(xù)時(shí)間；腫瘤生長(zhǎng)速度骨腫瘤的診斷思路1年齡：嬰兒-神經(jīng)母細(xì)胞瘤。青少年-骨肉瘤，尤文氏肉瘤。老年人-轉(zhuǎn)移瘤，骨髓瘤2部位：長(zhǎng)骨骨端：巨細(xì)胞瘤；長(zhǎng)骨骨干：尤文氏肉瘤。長(zhǎng)骨干骺端：骨肉瘤；扁骨：骨髓瘤3病變數(shù)目：轉(zhuǎn)移、骨髓瘤為多發(fā)骨腫瘤影像診斷的線索4骨質(zhì)改變：骨質(zhì)破壞為常見(jiàn)，良性-膨脹性生長(zhǎng)，壓迫性的骨質(zhì)破壞，界限清楚，邊緣銳利。惡性-浸潤(rùn)性骨質(zhì)破壞，界限不清，邊緣不整。5骨膜反應(yīng)：良性少見(jiàn)；惡性多見(jiàn)。6軟組織腫塊：良性骨腫瘤無(wú)；惡性骨腫瘤有。

骨軟骨瘤（外生性骨疣）臨床：是最常見(jiàn)的良性骨腫瘤，好發(fā)于男性10-20歲；多見(jiàn)于股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端。生長(zhǎng)慢，成年時(shí)停止生長(zhǎng)。臨床上除腫塊外，一般無(wú)癥狀。病理：由不同成分的骨，軟骨和纖維組織構(gòu)成。X線表現(xiàn)：①干骺端骨性腫塊向外突起。2、背向關(guān)節(jié)生長(zhǎng)。③腫瘤為細(xì)蒂或廣基與骨相連。④瘤體內(nèi)松質(zhì)骨與正常骨的松質(zhì)骨相延續(xù)，骨皮質(zhì)薄，亦與正常骨皮質(zhì)相延續(xù)。⑤頂部有一層軟骨覆蓋，鈣化時(shí)呈不規(guī)則斑片狀致密影（軟骨帽）。骨巨細(xì)胞瘤臨床：發(fā)生在20-40歲女性，好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨骨端。臨床上主要表現(xiàn)為局部疼痛，腫脹和壓痛。病理：起源于骨骼非成骨性結(jié)締組織，又稱破骨細(xì)胞瘤。分為Ⅰ，Ⅱ級(jí)良性，Ⅲ級(jí)惡性。X線表現(xiàn)：1好發(fā)部位：長(zhǎng)骨骨端2長(zhǎng)骨骨端偏側(cè)性、膨脹性骨質(zhì)破壞。呈圓形或卵圓形，邊緣清楚。3瘤區(qū)內(nèi)多少不等的骨嵴，分隔為大小不一的小房，呈泡沫狀。皮質(zhì)變薄、薄如蛋殼。4多無(wú)骨膜増生和軟組織腫塊，少數(shù)可跨入關(guān)節(jié)和侵入軟組織。5易發(fā)生病理性骨折。骨囊腫骨囊腫(bonecyst)為單發(fā)性骨的瘤樣病變，并非真性腫瘤，病因不明

臨床：

好發(fā)于青少年，多發(fā)生于長(zhǎng)骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更為多見(jiàn)。一般無(wú)癥狀，多因發(fā)生病理性骨折而被發(fā)現(xiàn)

骨囊腫病理：

大體所見(jiàn)為一骨內(nèi)囊腔。囊內(nèi)含棕色液體，外被一層纖維包膜，在骨松質(zhì)內(nèi)包膜周?chē)鸀檫吘壵R的薄層骨壁囊壁包膜可見(jiàn)厚薄不一的纖維組織及豐富的毛細(xì)血管，還可見(jiàn)散在的多核巨細(xì)胞骨囊腫X線表現(xiàn)：骨囊腫的X線表現(xiàn)為卵圓形或圓形、邊界清楚的透明區(qū)，有時(shí)呈多囊狀，但病變內(nèi)無(wú)骨隔，只有橫行的骨嵴。囊腫沿長(zhǎng)骨縱軸發(fā)展，有時(shí)呈膨脹性破壞，骨皮質(zhì)變?yōu)楸庸菤ぃ吘壱?guī)則，無(wú)骨膜增生骨囊腫易發(fā)生骨折，小囊腫可因骨折后形成骨痂而自行消失，大的囊腫也可變小

骨肉瘤臨床：多見(jiàn)于男性青少年，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端；主要表現(xiàn)為局部包塊和進(jìn)行性疼痛。病理：骨間葉組織最常見(jiàn)的惡性骨腫瘤。特點(diǎn)是產(chǎn)生瘤骨

X線表現(xiàn)：

1部位：長(zhǎng)骨干骺端

2浸潤(rùn)性骨質(zhì)破壞。（不規(guī)則、邊緣不清）

3骨膜增生和骨膜破壞。（柯氏三角）4:瘤骨4瘤骨形成：a、象牙質(zhì)樣瘤骨，高度致密硬化，無(wú)骨小梁；有的成團(tuán)片狀，分布于髓腔內(nèi)或腫瘤中央，與周?chē)M織分界清楚（瘤細(xì)胞分化好）。b、棉絮狀瘤骨，密度較低，邊緣模糊（瘤細(xì)胞分化差）。c、針狀瘤骨，位于骨皮質(zhì)外，與皮質(zhì)垂直，平行排列，或呈放射狀（腫瘤組織穿破骨膜向軟組織發(fā)展的腫瘤性成骨，而不是真正的骨膜反應(yīng)）。骨肉瘤5

軟組織腫塊。半圓形，分葉狀，境界清楚，密度高于周?chē)浗M織，其內(nèi)可見(jiàn)瘤骨。6骨質(zhì)破壞與增生不一致。骨肉瘤良惡性骨腫瘤鑒別診斷

良性惡性生長(zhǎng)

慢，無(wú)轉(zhuǎn)移快，有轉(zhuǎn)移瘤骨無(wú)有骨質(zhì)破壞

膨脹性破壞，浸潤(rùn)性破壞

界限清楚界限不清骨膜反應(yīng)一般無(wú)骨膜增生、破壞軟組織腫塊一般無(wú)有或無(wú)脊椎退行性變椎間盤(pán)突出椎管狹窄（五）脊柱病變1、脊柱退行性變多為生理性老化過(guò)程，一般不引起明顯癥狀。脊椎骨骼改變：椎體骨髓水腫、脂肪沉積和骨質(zhì)增生椎間盤(pán)退行性變：纖維環(huán)、髓核及軟骨終板退變椎間關(guān)節(jié)退行性