ICP高齡重型顱腦外傷患者ICP監(jiān)測(cè)病例

高齡重型顱腦創(chuàng)傷ICP監(jiān)測(cè)病例分享2男性，71歲，摔傷頭部意識(shí)不清10h入院。后枕部著地病史，傷后意識(shí)不清，躁動(dòng)不安。外院檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)頂骨骨折并左側(cè)頂部硬膜外血腫、雙側(cè)額顳葉腦挫裂傷”。4h前復(fù)查頭部CT提示“硬膜外血腫及腦挫裂傷出血增多”。高血壓病史10年，長(zhǎng)期服用硝苯地平片，收縮壓最高達(dá)170mmHg。5年曾行“冠脈支架植入術(shù)”，術(shù)后曾服用“波立維、阿司匹林”1年。吸煙多年，每日吸煙20支?；颊咭话阈畔?h-外院CT3傷后6h-外院CT45急性重型顱腦創(chuàng)傷1.雙側(cè)額顳腦挫裂傷2.右額硬膜下血腫3.左頂硬膜外血腫4.蛛網(wǎng)膜下腔出血5.左頂顱骨骨折診斷6病情分析ICP增加：硬膜外血腫明顯增加，顳部腦挫裂傷形成腦內(nèi)血腫再出血風(fēng)險(xiǎn)：骨折線活動(dòng)出血？高血壓、冠心病及吸煙史，血管硬化嚴(yán)重隱匿性疾病：老年男性？解決方案7再出血風(fēng)險(xiǎn)處理硬膜外血腫可能來源于骨折線須手術(shù)徹底止血血管硬化出血：盡量保守處理，避免加重腦組織損傷手術(shù)指征：急性硬膜外血腫＞30ml，顳部＞20ml，需立刻開顱清除血腫8手術(shù)方案左頂硬膜外血腫清除術(shù)右側(cè)腦室顱內(nèi)壓探頭植入術(shù)術(shù)中ICP：13mmHg9術(shù)后即刻CT1011降低ICP策略術(shù)后處理滲透性治療：甘露醇125mlq6h氣管插管留置，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：右美托咪定推注泵入抑酸、抗癲癇、止血、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持治療病情變化：ICP逐漸增高ICP逐步增高至30mmHg-40mmHg，降顱壓策略無效？解決方案馬上復(fù)查CT!12術(shù)后4hCT腦室受壓，顳葉血腫＞20ml1314手術(shù)方案右側(cè)額顳腦內(nèi)血腫及腦挫裂傷灶清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)+硬腦膜修補(bǔ)術(shù)氣管切開術(shù)手術(shù)注意點(diǎn)：冠狀皮瓣（經(jīng)過原顱內(nèi)壓探頭植入時(shí)切口），額肌及顳肌分別切開注意保護(hù)作修補(bǔ)硬腦膜備用。右側(cè)額顳開顱，避免損傷顱內(nèi)壓探頭15手術(shù)體位及切口：冠狀皮瓣右側(cè)單開門ICP探頭及引流管首次手術(shù)引流管ICP探頭植入手術(shù)切口切口左側(cè)緣首次手術(shù)切口16麻醉后ICP:25mmHg切口右側(cè)緣去骨瓣骨窗17術(shù)中去除骨瓣后ICP:18mmHgICP探頭開顱注意保護(hù)ICP探頭18術(shù)中剪開硬腦膜后ICP:10mmHg19術(shù)中清除血腫修補(bǔ)硬腦膜后ICP:5mmHg額肌及顳肌筋膜減張修補(bǔ)硬腦膜20清除腦內(nèi)血腫術(shù)后CT21右側(cè)額顳腦內(nèi)血腫清除干凈二次術(shù)后處理滲透性治療：甘露醇125mlq6h，定期復(fù)查CT調(diào)整抑酸、抗癲癇、止血、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持治療ICP平穩(wěn)，波動(dòng)于10mmHg-15mmHg擴(kuò)管營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療22二次術(shù)后2d23二次術(shù)后5d24二次術(shù)后13d2526二次術(shù)后15d27顱腦創(chuàng)傷指南和專家共識(shí)是診治重型TBI患者的基礎(chǔ)維持ICP平穩(wěn)，保證腦灌注是重型TBI患者的基本目標(biāo)ICP監(jiān)測(cè)可早期預(yù)判顱內(nèi)高壓發(fā)生，綜合臨床、影像和ICP，采取精準(zhǔn)個(gè)體化治療方案ICP探頭植入術(shù)切口