感冒課件上課講義

感冒

概念

感冒是感受觸冒風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏，咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征的一種病證。

本病四季均可發(fā)生，尤以春冬季為多。病情輕者多為感受當(dāng)令之氣，稱為傷風(fēng)，冒風(fēng)、冒寒。

《內(nèi)經(jīng)》即已有外感風(fēng)邪引起感冒的論述，如《素問·風(fēng)論》說：“風(fēng)之傷人也，或?yàn)楹疅??！睗h代張仲景《傷寒論·辨太陽病脈證并治》篇論述太陽病時(shí)，以桂枝湯治表虛證，以麻黃湯治表實(shí)證，提示感冒風(fēng)寒有輕重的不同，為感冒的辨證治療奠定了基礎(chǔ)。

明清，多將感冒與傷風(fēng)互稱，并對虛人感冒有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，提出扶正祛邪治療原則。至于時(shí)行感冒，隋·巢元方《諸病源候論·時(shí)氣病諸候》中即已提出其屬“時(shí)行病”之類，具有較強(qiáng)的傳染性。至清代，不少醫(yī)家進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到本病之發(fā)生與感受時(shí)行之氣相關(guān)，林佩琴在《類證治裁·傷風(fēng)》中明確提出了“時(shí)行感冒”之名。

病因病機(jī)

寒平素體虛風(fēng)邪外襲挾熱從口鼻侵表衛(wèi)氣候突變暑或襲不和感起居失當(dāng)皮毛而入肺勞累過度衛(wèi)肺失冒肺有宿疾時(shí)行病毒宣降診斷依據(jù)臨床以衛(wèi)表及鼻咽癥狀為主，可見鼻塞、流涕、噴嚏，咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、惡風(fēng)或惡寒，或有發(fā)熱等脈浮為其特征。由于風(fēng)邪有夾暑、夾濕、夾燥的不同，還可見相關(guān)癥狀。時(shí)行感冒多呈流行性，眾人同時(shí)突然發(fā)病，迅速蔓延，發(fā)熱較高，癥狀較重。病程一般3－7日，普通感冒一般不傳變，時(shí)行感冒少數(shù)可傳變?nèi)死?，變生它病。四季皆可發(fā)病，而以冬、春兩季為多。病證鑒別

感冒與風(fēng)溫病因主癥傳變情況發(fā)病季節(jié)病程感冒風(fēng)邪為主發(fā)熱不高或不發(fā)熱常呈散發(fā)性四時(shí)皆可較短，易于治愈風(fēng)溫溫邪為主高熱，甚則不發(fā)熱有傳變，由衛(wèi)而氣，人營人血有明顯季節(jié)性長短不一，重者難于治愈病證鑒別普通感冒與時(shí)行感冒病因發(fā)病季節(jié)流行情況癥狀傳變情況普通感冒風(fēng)邪為主冬春季為主常呈散發(fā)性發(fā)熱不高或不發(fā)熱全身癥狀輕淺多不傳變時(shí)行感冒時(shí)行病毒不限季節(jié)廣泛傳染流行高熱，全身癥狀較重傳變化熱

本病邪在肺衛(wèi)，辨證屬表實(shí)證，但應(yīng)根據(jù)證情，區(qū)別風(fēng)寒、風(fēng)熱和暑濕兼夾之證，還需注意虛體感冒者的特殊性。辨證要點(diǎn)治療原則

感冒的病位在衛(wèi)表肺系，治療應(yīng)因勢利導(dǎo)，從表而解，采用解表達(dá)邪的治療原則。風(fēng)寒證治以辛溫發(fā)汗；風(fēng)熱證治以辛涼清解；暑濕雜感者，又當(dāng)清暑祛濕解表。證治分類風(fēng)寒束表證

主證：發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時(shí)流清涕，咽癢咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。證機(jī)概要：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽被郁，促里閉塞，肺氣不宣。治法：辛溫解表代表方：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減。兩方均為辛溫解表劑，前方疏風(fēng)散寒，用于風(fēng)寒感冒輕證；后方辛溫發(fā)汗，疏風(fēng)祛濕，用于時(shí)行感冒，風(fēng)寒夾濕證。

常用藥：荊芥、防風(fēng)、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜等解表散寒；杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅宣通肺氣。荊防敗毒散

【組成】荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、川芎、柴胡、前胡、桔梗、枳殼、茯苓各30克、甘草15克?！竟τ谩堪l(fā)散風(fēng)寒，解表祛濕荊防達(dá)表湯

【組成】荊芥、防風(fēng)、蘇葉、白芷、生姜、蔥頭、橘紅、杏仁、赤苓、建曲?！具m用證】用于風(fēng)寒感冒輕癥。

★若表寒重，頭痛身痛，憎寒發(fā)熱，無汗者，配麻黃、桂枝以增強(qiáng)發(fā)表散寒之功用；

★表濕較重，肢體酸痛，頭重頭脹，身熱不揚(yáng)者，加羌活、獨(dú)活祛風(fēng)除濕，或用羌活勝濕湯加減；

★濕邪蘊(yùn)中，脘痞食少，或有便溏，苔白膩者，加蒼術(shù)、厚樸、半夏化濕和中；

★頭痛甚，配白芷、川芎散寒止痛；

★身熱較著者，加柴胡、薄荷疏表解肌。

用藥加減證治分類風(fēng)熱犯表證主證：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。證機(jī)概要：風(fēng)熱犯表，熱郁肌促，衛(wèi)表失和，肺失清肅。治法：辛涼解表。代表方：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。兩方均有辛涼解表，清宣肺氣功能，但前者長于清熱解毒，適用于風(fēng)熱表證熱毒重者，后者在清宣解表，適用于風(fēng)熱襲表，肺氣不宣者。常用藥：銀花、連翹、黑山梔、豆豉、薄荷、荊芥辛涼解表，疏風(fēng)清熱；竹葉、蘆根清熱生津；牛蒡子、桔梗、甘草宣利肺氣，化痰利咽。銀翹散

【組成】連翹、銀花、苦桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子。蔥豉桔梗湯

【組成】鮮蔥白、苦桔梗、淡豆豉、焦山梔、薄荷葉、連翹、甘草3克、鮮淡竹葉。

★若風(fēng)熱上壅，頭脹痛較甚，加桑葉、菊花以清利頭目；

★痰阻于肺，咳嗽痰多，加貝母、前胡、杏仁化痰止咳；

★痰熱較盛，咳痰黃稠，加黃芩、知母、瓜蔞皮；

★氣分熱盛，身熱較著，惡風(fēng)不顯，口渴多飲，尿黃，加石膏、鴨跖草清肺泄熱；

★熱毒壅阻咽喉，乳蛾紅腫疼痛，加一枝黃花、土牛膝、玄參清熱解毒利咽；用藥加減★時(shí)行感冒熱毒較盛，壯熱惡寒，頭痛身痛，咽喉腫痛，咳嗽氣粗，配大青葉、蒲公英、草河車等清熱解毒；★若風(fēng)寒外束，入里化熱，熱為寒遏，煩熱惡寒，少汗，咳嗽氣急，痰稠，聲啞，苔黃白相兼，可用石膏合麻黃內(nèi)清肺熱，外散表寒；★風(fēng)熱化燥傷津，或秋令感受溫燥之邪，伴有嗆咳痰少，口、咽、唇、鼻干燥苔薄，舌紅少津等燥象者，可酌配南沙參、天花粉、梨皮清肺潤燥，不宜再伍辛溫之劑。證治分類暑濕傷表證主證：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。證機(jī)概要：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清。治法：清暑祛濕解表。代表方：新加香薷飲加減。本方功能清暑化濕，用于夏月暑濕感冒，身熱心煩，有汗不暢，胸悶等癥。常用藥：銀花、連翹、荷葉、蘆根清熱解暑；香薷發(fā)汗解表；厚樸、扁豆化濕和中。新加香薷飲

【組成】香薷、銀花、鮮扁豆花、厚樸、連翹。

★若暑熱偏盛，可加黃連、山梔、黃芩、青蒿清暑泄熱；

★濕困衛(wèi)表、肢體酸重疼痛較甚，加豆蔻、藿香、佩蘭等芳香宣表；

★里濕偏盛，口中黏膩，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，便溏，加蒼術(shù)、白蔻仁、半夏、陳皮和中化濕；

★小便短赤加滑石、甘草、赤茯苓清熱利濕。

用藥加減虛體感冒氣虛感冒主證：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌淡苔白，脈浮而無力。證機(jī)概要：表虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒乘襲，氣虛無力達(dá)邪。治法：益氣解表。代表方：參蘇飲加減。本方益氣解表，化痰止咳。主治氣虛外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰濕，憎寒發(fā)熱，無汗，頭痛，咳嗽，氣短，脈弱等癥。常用藥：黨參、甘草、茯苓補(bǔ)氣扶正祛邪；蘇葉、葛根、前胡疏風(fēng)解表；半夏、陳皮、枳殼、桔梗宣肺化痰止咳。參蘇飲

【組成】人參、紫蘇葉、葛根、半夏、前胡、茯苓、木香、枳殼、桔梗、陳皮、炙甘草。

★若表虛自汗，易傷風(fēng)邪者，可常服玉屏風(fēng)散益氣固表，以防感冒。

★若見惡寒重，發(fā)熱輕，四肢欠溫，語言低微，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無力，為陽虛外感，當(dāng)助陽解表，用再造散加減，藥用黨參、黃芪、桂枝、附子、炙甘草溫陽益氣；細(xì)辛、防風(fēng)、羌活解表散寒。用藥加減虛體感冒陰虛感冒主證：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：陰虧津少，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗。治法：滋陰解表。代表方：加減葳蕤湯化裁。本方滋陰解表，適用于體虛感冒，頭痛身熱，微惡風(fēng)寒，汗少咳嗽咽干，舌紅，脈數(shù)等證。常用藥：玉竹滋陰，以資汗源；甘草、大棗甘潤和中；豆豉、薄荷、蔥白、桔梗疏表散邪；白薇清熱和陰。

加減葳蕤湯

【組成】生葳蕤、生蔥白、桔梗、東白薇、淡豆豉、蘇薄荷、炙甘草、紅棗。

用藥加減

★陰傷較重者，口渴、咽干明顯，加沙參、麥冬以養(yǎng)陰生津；

★血虛，面色無華，唇甲色淡，脈細(xì)，加地黃、當(dāng)歸，滋陰養(yǎng)血。常用具有抑制流感病毒的中草藥：

板蘭根、菊花、銀花、連翹、丹皮、梔子、紫草、秦皮、胖大海、蚤休、貫眾、茶葉預(yù)防調(diào)護(hù)生活上應(yīng)慎起居，適寒溫，在冬春之際尤當(dāng)注意防寒保暖，盛夏亦不可貪涼露宿。注意鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，以御外邪。冬春風(fēng)寒當(dāng)令季節(jié)，可服貫眾湯。在流行季節(jié)，應(yīng)盡量少去人口密集的公共場所，防止交叉感染。治療期間應(yīng)認(rèn)真護(hù)理，發(fā)熱者須適當(dāng)休息，注意煎藥和服