病人安全目標(biāo)落實(shí)與不良事件分析管理措施7

病人平安目標(biāo)落實(shí)與2021年不良事件分析管理措施靖西縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部黃麗菊2021年2月26日護(hù)理工作與患者平安

保障患者平安是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題，也是護(hù)理工作應(yīng)當(dāng)關(guān)注的重點(diǎn)?；颊咂桨膊⒉皇且粋€新概念，南丁格爾就曾說過：“醫(yī)院首先須具備的條件就是不傷害生病的人，這是非常重要的一個原那么。〞我們不可能在沒有平安的情況下?lián)碛匈|(zhì)量?。。∽o(hù)理平安相關(guān)概念 平安：沒有危險、不受威脅、不出事故護(hù)理平安：是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。還應(yīng)該包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)平安。護(hù)理平安相關(guān)概念 衛(wèi)生部的十條病人平安目標(biāo) 一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份。二、提高用藥平安。三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時傳遞關(guān)鍵信息。衛(wèi)生部規(guī)定十條病人平安目標(biāo) 衛(wèi)生部規(guī)定十條病人平安目標(biāo) 七、防范與減少患者跌倒、墜床、壓瘡等意外傷害。八、加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障平安救治。九、鼓勵主動報(bào)告醫(yī)療平安〔不良〕事件，構(gòu)建患者平安文化。十、建立醫(yī)務(wù)人員勞動強(qiáng)度評估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對患者平安的影響。目標(biāo)一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份。

目標(biāo)一應(yīng)知應(yīng)會目標(biāo)二、提高用藥平安

目標(biāo)是要做到確保每一位患者的用藥平安，減少不良反響?？诜幇l(fā)放中常見的護(hù)理平安問題：

１．藥物劑量有誤(消心痛例子)

２．漏發(fā)〔多為病人不在〕經(jīng)常

３．重發(fā)〔多為定點(diǎn)藥物〕

４．同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā)

５．藥品失效

６．發(fā)藥后未及時服用(注地高辛)

７．服藥方法不正確

用藥平安應(yīng)認(rèn)真做到“五準(zhǔn)確〞:

1、藥名準(zhǔn)確

2、病人準(zhǔn)確

3、劑量準(zhǔn)確

4、途徑準(zhǔn)確

5、時間準(zhǔn)確目標(biāo)三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理平安問題：

１．液體配錯

２．漏輸

３．輸液反響

４．靜脈炎

５．液體外滲

６．液體外滲引起組織壞死

７．輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)

８．輸〔換〕錯液

９．靜脈空氣栓塞

１０．輸液管堵塞

１１．靜脈選擇不當(dāng)

案例：一位資深護(hù)士帶一實(shí)習(xí)生，晚上12時，一病人發(fā)燒，實(shí)習(xí)生報(bào)告老師說：“**床病人發(fā)燒，要不要報(bào)告醫(yī)生？〞

那位資深護(hù)士對學(xué)生說：“不用了，我去給打一支氨基比林吧。〞

那實(shí)習(xí)生很是奇怪：“這樣可以嗎？沒有醫(yī)囑也可以打？〞

“沒關(guān)系，醫(yī)生睡覺之前說了，發(fā)燒的話就給她打，要不，醫(yī)生睡覺了，又去叫醫(yī)生不好。〞

那實(shí)習(xí)生沒敢再說什么。

資深護(hù)士在臨時醫(yī)囑單上寫上用藥的名稱、時間、并簽名。留了醫(yī)生簽名那一欄，說明天讓醫(yī)生給補(bǔ)上就可以了。目標(biāo)三應(yīng)知應(yīng)會因某些特殊原因使一些醫(yī)囑無法執(zhí)行時〔如患者拒絕執(zhí)行、臨時離開醫(yī)院等〕，要及時向主管醫(yī)生報(bào)告，并在護(hù)理記錄單中記錄，必要時向接班護(hù)士交班。護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑對病人進(jìn)行處理，沒有醫(yī)生的醫(yī)囑，護(hù)士不得給病人進(jìn)行處理。但在搶救病人生命的緊急情況下，護(hù)士有權(quán)根據(jù)心肺復(fù)蘇搶救程序等護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)對病人進(jìn)行緊急處置，并及時報(bào)告醫(yī)生。〕執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理平安問題：

1．執(zhí)行模糊醫(yī)囑

２．執(zhí)行口頭醫(yī)囑

３．重復(fù)執(zhí)行醫(yī)囑(舉例)

４．未及時執(zhí)行醫(yī)囑

目標(biāo)三應(yīng)知應(yīng)會護(hù)士：護(hù)士應(yīng)及時處理執(zhí)行醫(yī)囑，做到雙人核對，不得擅自更改或取消醫(yī)囑。對明顯違反診療常規(guī)醫(yī)囑及遺漏的醫(yī)囑，護(hù)士有責(zé)任及時通知醫(yī)生進(jìn)行更改。對可疑醫(yī)囑，必須查清確認(rèn)前方可執(zhí)行。醫(yī)囑處理遵循先臨時后長期的原那么。按照：“核對-確認(rèn)-生成-打印各種執(zhí)行單和醫(yī)囑變更單-執(zhí)行〞處理醫(yī)囑，臨時醫(yī)囑需簽名及記錄執(zhí)行時間。目標(biāo)四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值〞報(bào)告制度

目標(biāo)四應(yīng)知應(yīng)會接的護(hù)士作完記錄后，復(fù)讀給報(bào)告者，確認(rèn)后必須即刻通知到一名相關(guān)主管醫(yī)生，夜間或中午通知值班醫(yī)生。根據(jù)醫(yī)囑積極處理并及時準(zhǔn)確記錄。目標(biāo)六、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險。

醫(yī)護(hù)人員在以下六種情況下必須洗手或進(jìn)行手消毒：

1.接觸病人前后

2.摘除手套后

3.進(jìn)行浸入性操作前

4.接觸病人體液、排泄物、粘膜破損的皮膚或者傷口敷料后

5.從病人臟的身體部位到干凈的部位

6.直接接觸、接近病人的無生命物體后目標(biāo)七、防范與減少患者跌倒、墜床、壓瘡等意外傷害。目標(biāo)七應(yīng)知應(yīng)會1.新入院病人、住院病人每天、特殊用藥和病情變化時根據(jù)?住院病人跌倒/墜床危險因子評估表?對患者進(jìn)行評估，總分記錄在評估表中，總分≧4為高危病人。2.責(zé)任護(hù)士對高危病人及家屬做好預(yù)防跌倒/墜床的宣教，床尾掛標(biāo)識。3.落實(shí)跌倒/墜床預(yù)防措施：床尾標(biāo)識、床欄、地面防滑標(biāo)識、衛(wèi)生間防滑。4.跌倒/墜床處理標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕立即妥善安置墜床病人，評估病人的神志、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)的相應(yīng)病癥與體征?！?〕醫(yī)生及時評估病人，開立相關(guān)醫(yī)囑；護(hù)士確認(rèn)有效醫(yī)囑并及時給予相應(yīng)的處理?！?〕向患者及家屬做好解釋、撫慰，向上級匯報(bào)事件，記錄事件?！?〕填寫不良事件報(bào)告。1.壓瘡風(fēng)險評估的要求：新入科病人、住院病人每天、病情變化時〔影響壓瘡風(fēng)險評分〕。2.高危壓瘡患者的管理要點(diǎn)：〔1〕落實(shí)預(yù)防措施，措施每班評估；〔2〕做好病宣教，病人配合；〔3〕轉(zhuǎn)歸要記錄。3.壓瘡患者的管理要點(diǎn)：〔1〕報(bào)護(hù)理部后網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；〔2〕落實(shí)壓瘡診療措施，監(jiān)控壓瘡進(jìn)展情況，每班評估；〔3〕院內(nèi)壓瘡科內(nèi)討論整改措施；〔4〕轉(zhuǎn)歸記錄。目標(biāo)八、加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障平安救治。

目標(biāo)八:應(yīng)知應(yīng)會目標(biāo)九、鼓勵主動報(bào)告醫(yī)療平安〔不良〕事件

目標(biāo)十、建立醫(yī)務(wù)人員勞動強(qiáng)度評估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對患者平安的影響。

合理安排工作量，每天最長故障時限，確保三方平安。利用優(yōu)化工作流程，減輕工作人員工作負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)療平安平安是一種文化，重視平安、尊重生命，是先進(jìn)文化的表達(dá)。我們先來看幾組案例案例1

：一位62歲的腦出血女性患者，由于護(hù)士錯誤輸血而死亡。護(hù)士在給該患者輸血前沒有注意到這個病房的床位發(fā)生了變化，錯誤將其他患者備用的A型血液輸給了本來是B型血的該患者，當(dāng)這位護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯誤時，血液已被輸入約50ml，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16天之后死亡。案例2：患者，男性，45歲，因腰痛、腰背部活動功能受限3d入院。入院后第3天，主班護(hù)士〔護(hù)理師職稱〕于11：00將兩盒頭孢拉定發(fā)給了患者，患者及時提出質(zhì)疑，認(rèn)為醫(yī)生晨間查房時并沒有交待需服用口服藥，后經(jīng)查實(shí)，發(fā)現(xiàn)藥是鄰床患者的。案例3：患者，女性，39歲，因先兆流產(chǎn)入院。入院后給予安胎治療，醫(yī)囑為絨毛膜促性腺〔HCG〕2000Iuq.o.d.肌注，護(hù)士輸入醫(yī)囑為HCG2000Iuq.d.。第2天護(hù)士查對醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn)輸入的醫(yī)囑與醫(yī)生醫(yī)囑不符，導(dǎo)致患者多肌注一次?；颊呶闯霈F(xiàn)不適。案例4：一位死于醫(yī)院的76歲的女性患者的死因被確定，患者于死亡當(dāng)天16點(diǎn)接受了值班護(hù)士為她進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)處置，可這位護(hù)士誤將經(jīng)鼻飼管注入的營養(yǎng)液400ml，注入了患者的靜脈滴注通路，19點(diǎn)，患者呼吸停止，20點(diǎn)死亡。案例5：患兒在急診科輸液3d，每日予注射用頭孢替唑鈉1g〔2支〕靜滴，患兒家屬第2天于7：30到急診輸液時只帶0.5g(1支)藥，護(hù)士黃某接單后未認(rèn)真核對，只給患兒液體參加0.5g藥，在輸液10min后，其家屬發(fā)現(xiàn)少帶一支藥，另一接班護(hù)士古某知道后立即到藥房借1支注射用頭孢替唑鈉給患兒補(bǔ)加，未影響患兒治療。以上一組案例的共同點(diǎn)在于查對制度不嚴(yán)，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，給藥問題在醫(yī)院風(fēng)險管理問題中占首位。給藥疏漏、給藥錯誤、給藥延誤等方面，問題出現(xiàn)的原因主要是查對制度執(zhí)行不好。護(hù)理操作過程中，三查七對制度是確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理平安的核心制度之一，任何時候、任何環(huán)節(jié)、任何人都必須絕對遵守。本組風(fēng)險事件的發(fā)生，最根本的原因就是護(hù)士在輸血、輸靜脈藥、發(fā)放口服藥時沒有認(rèn)真落實(shí)三查七對，才造成藥物發(fā)錯用錯。護(hù)理效勞的對象是人，是生命，作為一名臨床護(hù)士，如何對護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理平安負(fù)責(zé)？有時候，與學(xué)歷無關(guān)，與資歷無關(guān)，與經(jīng)驗(yàn)無關(guān)，只與責(zé)任心和各項(xiàng)制度是否落實(shí)到位有關(guān)我們再來看另一組案例案例6：一名護(hù)士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按方案進(jìn)行?？墒窃诮油ㄝ斠和?2小時之后，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管別離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護(hù)人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。案例7：一位患腦神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在某大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下，兩天前的18點(diǎn)，一位20多歲的護(hù)士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水〔用于人工呼吸機(jī)加濕器〕已用完，便予以更換?？伤e將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護(hù)士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升參加加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染病癥且病情急劇惡化，原因被發(fā)現(xiàn)時時間已過了53h，錯誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護(hù)士之手，參加的酒精約600~700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。案例8：一位62歲的急性顱內(nèi)出血男性患者，由于供給氧氣的通路被阻斷而發(fā)生急死?；颊叩拈L女發(fā)現(xiàn)護(hù)士給患者換完尿布后，供氧裝置的管道已脫開，隨即患者于1h后死亡。案例9：患者，女性，72歲，因慢性腎功能不全入院治療，在住院過程中發(fā)生左心衰，給予緊急搶救，搶救過程中靜脈輸液部位發(fā)生滲漏，由于患者皮膚枯燥，彈性差，拔針揭膠布時將皮膚撕破1厘米乘2厘米傷口。案例13：某醫(yī)院為了使小兒在就診時有一個好的環(huán)境，減輕兒童對醫(yī)院的恐懼感，購置兒童玩具和地毯，使患兒在就診過程中輕松地接受就診。但患兒在玩兒的過程中無人監(jiān)管使其滑到摔倒，幸好未受傷。這個案例其實(shí)是一個平安警示案例，在就醫(yī)的過程中隨時可能會發(fā)生不同的風(fēng)險，風(fēng)險的定義中明確指出風(fēng)險是不可預(yù)測的，所以平安警示牌的作用就在于提醒我們做好預(yù)防，以防范可能發(fā)生的風(fēng)險事件。病例14：患者，女性，68歲，因頸椎病住院。住院后病情穩(wěn)定，無特殊變化。住院期間由于未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員許可，自行回家，在回家途中摔傷，臉部及雙手掌著地，致口唇及右手掌擦傷。給予清創(chuàng)縫合，注射破傷風(fēng)抗毒素、抗生素治療，經(jīng)觀察患者傷口愈合良好。住院患者自行外出的事件經(jīng)常發(fā)生，各家醫(yī)院均為這樣的事情感到難以管理，特別是現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)人性化管理對于一些病情穩(wěn)定的患者也難以阻止外出辦理一些其他事情。但強(qiáng)調(diào)外出必須請假，履行告知手續(xù)，病房醫(yī)生、護(hù)士了解情況，評估患者能否外出前方可準(zhǔn)許。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真吸取教訓(xùn)，做好患者的宣教，住院期間一般不能外出，特殊情況要患者及家屬簽字，陪伴人做好防護(hù)工作，防止途中發(fā)生意外事件。實(shí)現(xiàn)平安目標(biāo)的根本保證1、嚴(yán)格認(rèn)真執(zhí)行交接班制度四看：〔1〕看醫(yī)囑本：是否執(zhí)行無誤，有無遺漏；〔2〕看病室報(bào)告；全日病人流動情況，醫(yī)療處理及護(hù)理措施是否記錄正確，有無遺漏：〔3〕看體溫本；是否按規(guī)定測量體溫，有無高熱或突然發(fā)熱的患者；〔4〕看各項(xiàng)護(hù)理記錄：是否完整，出入量記錄是否準(zhǔn)確，有無遺漏或錯誤。2、執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)準(zhǔn)確無誤五必須：〔1〕字跡必須清楚標(biāo)準(zhǔn)；〔2〕床號和姓名必須相符；〔3〕藥名、劑量、濃度必須正確；〔4〕給予時間及用法必須明白；〔5〕執(zhí)行后必須簽全名，實(shí)習(xí)護(hù)士書寫醫(yī)囑無帶教護(hù)師簽名視為無效。兩人核對：〔1〕醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄必須由專人負(fù)責(zé)，經(jīng)第二個人核對前方可執(zhí)行；〔2〕每一項(xiàng)醫(yī)囑必須經(jīng)兩人核對簽名后生效，實(shí)習(xí)護(hù)士不可獨(dú)立執(zhí)行醫(yī)囑。3.三查八對三查：服藥、注射與各種治療前、中、后各查對一次。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。4.醫(yī)護(hù)人員對本科常用藥物要做到五了解

〔1〕了解藥物性質(zhì)；〔2〕了解主要作用〔3〕了解常用劑量〔4〕了解不良反響及中毒病癥〔5〕了解中毒解救方法切記“六不可〞1、不可隨意簡化操作規(guī)程2、不可存有絲毫的僥幸心理(舉例子上等級檢查)3、不可無視每一查每一對，三查八對要字字查清4、不可憑主觀經(jīng)驗(yàn)和估計(jì)行事(例子各科存在)5、不可無視操作中的病情觀察6、不可放手讓護(hù)生無監(jiān)督地獨(dú)立操作幾種常見的護(hù)理風(fēng)險防范措施輸錯血⑴化驗(yàn)受血者血型及交叉配血時，嚴(yán)格核對患者姓名、床號、化驗(yàn)單，杜絕過失發(fā)生。⑵嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度，輸血前核對患者床號、姓名、住院號、血型及供血者的姓名、血型、儲血號、血量及交叉配血試驗(yàn)有無凝集。⑶輸血時需雙人核對、操作并簽字。同病室的人交叉發(fā)、錯發(fā)口服藥

防范措施：⑴嚴(yán)格三查八對，發(fā)藥時叫病人至容許為止。⑵不得一次不拿發(fā)藥本進(jìn)病房給病人，須將發(fā)藥本帶至病床旁一對一發(fā)放。(帶發(fā)藥本〕⑶每個藥杯上面須有貼著醒目床號的藥蓋，不得遺漏。⑷口服藥應(yīng)由雙人核對后由其中一人發(fā)放?；颊邏嫶餐獬霭l(fā)生猝死或交通事故

防范措施：⑴做好宣教工作，防止患者回家或外出。⑵及時巡視病房，了解病人動態(tài)，及時勸阻準(zhǔn)備外出的病人。⑶勸阻無效時通知管床醫(yī)生，并告之外出可能發(fā)生的風(fēng)險。⑷對不打招呼擅自離院者及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)生、家屬。⑸為患者提供周到的效勞，以減少病人外出。液體外滲

防范措施：⑴加強(qiáng)巡視，及時發(fā)現(xiàn)。⑵頭皮針、套管針應(yīng)牢固固定。⑶對血管脆性大的更應(yīng)加強(qiáng)固定。⑷對皮膚彈性差或有水腫的病人應(yīng)與對側(cè)肢體比照，如有變粗及時更換穿刺部位。交接班中出現(xiàn)漏交、錯交、責(zé)任不明

防范措施：⑴嚴(yán)格遵守交接班制度，不得擅自離崗。⑵床頭交接班詳細(xì)認(rèn)真，交待清楚前方可離去。⑶交接班時應(yīng)詳細(xì)檢查病房及病人情況，分清交接班人員責(zé)任。⑷建立交接班備忘錄。護(hù)理不良事件的防范：

〔一〕嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理三查八對制度

〔二〕嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑

〔三〕護(hù)理分級制度的落實(shí)

〔四〕

加強(qiáng)各種藥品管理

〔五〕

嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程

〔六〕嚴(yán)于職守，增強(qiáng)責(zé)任心

〔七〕調(diào)動護(hù)士工作主動性，提高護(hù)理人員的素質(zhì)

〔八〕

加強(qiáng)管理、履行管理職能常見護(hù)理不良事件的分類管路滑脫壓瘡跌倒輸液相關(guān)事件給藥錯誤墜床識別錯誤患者自殺燙傷其他2021年不良事件分析與對策事件1、xxx病人的中藥外洗誤煮成口服，護(hù)士未核對發(fā)給

藥房撿藥環(huán)節(jié)？煎藥室煮藥環(huán)節(jié)？護(hù)士取藥環(huán)節(jié)？護(hù)士發(fā)藥環(huán)節(jié)？

醫(yī)生第二天查房才發(fā)現(xiàn)注:帶發(fā)藥本事件3：更換液體錯誤(4例)(1)未核對(2)病人提出疑問未核對(3)共用一個輸液架(4)加藥后放錯床號位置

展開講事件4：藥物劑量錯誤(2例)(1)小兒10個月，當(dāng)班護(hù)士氨茶堿20mg看成2ml.......(2)3歲小孩，安乃近0.15看成0.5事件5：患者常規(guī)輸液，液體未滴完，護(hù)士拔了針發(fā)現(xiàn)還有液體后給患者解釋，并重新進(jìn)行輸液。發(fā)生在我們身邊的事給藥時間錯誤：中班抄輸液卡時，將26床的速尿時間誤抄為9：00、15：00，其正確時間為12：00、20:00,因此次日提前靜脈注射了速尿。漏給藥：醫(yī)囑開出后簽名沒轉(zhuǎn)抄輸液卡。發(fā)生在我們身邊的事多給藥：過醫(yī)囑時不簽名，另一個人又抄一瓶，第一瓶已掛了去了，下午第二瓶接上去后，十分鐘后發(fā)現(xiàn)已經(jīng)接過了，液體換下來換了液體接上去，未核對。使用過期藥物：阿卡波糖過期后還發(fā)給病人發(fā)生在我們身邊的事輸液過快：10：５５開始輸液，１１：５０輸入約３２０ML液體，突發(fā)胸悶氣急明顯，舌下含服硝酸甘