(院長培訓(xùn))醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理（基層醫(yī)院院長培訓(xùn)）

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理個人簡介：左國慶，生；教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師；1987.07獲醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位；1990.07獲醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)碩士學(xué)位，畢業(yè)后留重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科工作；1997.04至1999.07任消化內(nèi)科副主任；1999.08至2003.11任重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長；2000.09至2003.07在重慶大學(xué)經(jīng)濟與工商管理學(xué)院學(xué)習(xí)，獲工商管理研究生(MBA)畢業(yè)證書；2003.12至2006.03任重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長〔主持工作〕；2006.04至今任重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院副院長；2007.08至今在重慶首屆清華高級工商管理研修班學(xué)習(xí)；自1990年以來以第一作者發(fā)表科研、教學(xué)和管理論文40多篇、管理專著1部。近期五項改革措施一是，加快推進覆蓋城鄉(xiāng)的根本醫(yī)療保障制度建設(shè)。較大幅度提高參保率，妥善解決流動人口醫(yī)保問題，健全城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。二是，建立國家根本藥物制度?？刂聘舅幬飪r格，減輕群眾藥費負擔(dān)。三是，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生效勞體系。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費保障機制，加強隊伍建設(shè)，提高效勞水平。四是，促進根本公共衛(wèi)生效勞均等化。完善城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生效勞體系，提高效勞效率和質(zhì)量。五是，推進公立醫(yī)院改革試點。改革公立醫(yī)院管理體制和運行機制，推進結(jié)構(gòu)調(diào)整和合理布局。加大政府投入，標準收支管理。改進醫(yī)院內(nèi)部管理，優(yōu)化效勞流程，標準診療行為。醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因一、是來自患者方面的因素；二、是來自社會方面因素；三、是來自醫(yī)療體制的因素；四、是來自醫(yī)療機制的因素；五、是來自醫(yī)療資源配置不合理的因素；六、是來自醫(yī)務(wù)人員方面的因素。我不能決定生命的長度，但可以控制它的寬度；我不能左右天氣，但卻可以改變心情；我不能改變?nèi)菝?，卻可以展現(xiàn)笑容；我不能控制別人，卻可以掌握自己；我不能要求別人，卻可以要求自己；我不能控制全局，卻可以從我做起。提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理永恒的主題

統(tǒng)計顯示，當今患者對醫(yī)院的各類投訴中，８０％以上來自醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效勞環(huán)節(jié)。這一數(shù)字提示，患者對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療效勞質(zhì)量的不滿，成為醫(yī)院改革開展中的熱點和焦點問題。正因為這樣，醫(yī)院管理者不管有多少事要想，有多少事要辦，都不能無視醫(yī)療質(zhì)量的管理，這應(yīng)該成為醫(yī)院工作的重中之重。第一次就把事情做好

“質(zhì)量不用花錢〞。傳統(tǒng)的想法是提高質(zhì)量就會增加本錢，降低產(chǎn)量。但質(zhì)量實際上是通過學(xué)習(xí)、掌握“第一次就把事情做好〞的方式得以改善的。質(zhì)量不是檢查出來的，質(zhì)量必須是設(shè)計進去的。當事情在第一次就做得很完美時，如搶救、修理等許多本錢都可以免除，更不用提顧客不滿意的損失了。認真做事只是把事情做對，

用心做事才能把事情做好。

用心就是做在細節(jié)上100-1=？100-1=99100-1=0關(guān)注細節(jié)是取得成功的關(guān)鍵關(guān)注細節(jié)是取得成功的關(guān)鍵成功需要100個理由,失敗只需要1個理由就行了魔鬼隱藏在細節(jié)中(Devilareinthedetails)醫(yī)療質(zhì)量三級結(jié)構(gòu)—結(jié)構(gòu)質(zhì)量人員素質(zhì)對醫(yī)療質(zhì)量起著決定性的作用醫(yī)生應(yīng)具備的人文素質(zhì)我國著名醫(yī)學(xué)家張孝騫說：“病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠恐，如臨深淵，如履薄冰。〞裘法祖院士和吳孟超院士也強調(diào)“德不近佛者不可為醫(yī)，才不近仙者不可為醫(yī)〞，道德要像佛祖一樣才能夠當醫(yī)生。醫(yī)療質(zhì)量三級結(jié)構(gòu)—結(jié)構(gòu)質(zhì)量生物的共生---和諧與團隊醫(yī)療質(zhì)量三級結(jié)構(gòu)—結(jié)構(gòu)質(zhì)量物資是醫(yī)療質(zhì)量的根底，即醫(yī)院物資、藥品、器材的供給、設(shè)備的完好和先進程度是醫(yī)療質(zhì)量的保證根底。但一定要注意物質(zhì)管理、設(shè)備建設(shè)要符合醫(yī)院和科室實際，從區(qū)域規(guī)劃的全局出發(fā)，防止資源浪費。醫(yī)療質(zhì)量三級結(jié)構(gòu)—結(jié)構(gòu)質(zhì)量時間：醫(yī)療過程的及時性、適時性和準時性，醫(yī)療質(zhì)量必須有時間觀念，重視時間對根底醫(yī)療質(zhì)量的影響。時間既能影響醫(yī)療質(zhì)量，又能影響工作效率。管理的核心在于提高效率，有效的管理者與其他人最大的區(qū)別，就是他們非常珍惜和管理自己的時間。最稀有的資源是時間。假設(shè)今天是你生命中的最后一天比爾?蓋茨的體會是：要成功就得全力以赴，把每天都當作生命中的最后一天，全身心地投入到你所做的事情之中去。美國銷售大王兼勵志大師金克拉：每天都是生命中的最后一天，請明智地規(guī)劃你的時間，警覺地防范它的無意義流失，如此將為你的生活帶來豐富的收獲。每一件事情都有可能是我們一生中的最后一件事情。規(guī)章制度：醫(yī)療質(zhì)量管理必須以規(guī)章制度為準那么。沒有規(guī)章制度，醫(yī)療質(zhì)量就無法形成；有了規(guī)章制度而不去執(zhí)行，醫(yī)療質(zhì)量同樣不能保證。

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安的核心制度懲罰制度因醫(yī)療過失或事故需要給患者賠付的，當事人承擔(dān)經(jīng)濟損失總和的10-40%〔事件處理終結(jié)后半月內(nèi)一次付清，金額較大的可考慮分次付清〕，當事科室承擔(dān)經(jīng)濟損失總和的10-20%，不計入支出，直接從科室獎金總額中扣除。發(fā)生一、二、三、四級醫(yī)療事故將對直接責(zé)任人分別停止4年、3年、2年和1年晉升職稱。

醫(yī)療質(zhì)量三級結(jié)構(gòu)—環(huán)節(jié)質(zhì)量2、環(huán)節(jié)質(zhì)量：指醫(yī)療全過程中的各個環(huán)節(jié)質(zhì)量，又稱過程質(zhì)量。醫(yī)療效勞的組織結(jié)構(gòu)：臨床、醫(yī)技、門急診。診斷、治療、護理。重點部門、重要崗位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。

從醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制角度看，醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理是一種十分有效的管理手段，這是一種現(xiàn)場檢查和控制，可以及時地發(fā)現(xiàn)問題和及時糾正以保證醫(yī)療質(zhì)量。3、終末質(zhì)量：是醫(yī)療質(zhì)量管理的最終結(jié)果，主要以數(shù)據(jù)為依據(jù)綜合評價醫(yī)療終末效果的優(yōu)劣，是評價質(zhì)量的重要內(nèi)容。

醫(yī)療質(zhì)量三級結(jié)構(gòu)—終末質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量三級結(jié)構(gòu)—終末質(zhì)量統(tǒng)計指標：工作量、轉(zhuǎn)歸、病床使用率、周轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住院日、好轉(zhuǎn)率、感染率、死亡率、醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)。即診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、工作效率、醫(yī)院感染、經(jīng)濟效益等指標。結(jié)構(gòu)質(zhì)量管理——事前控制環(huán)節(jié)質(zhì)量管理——現(xiàn)場控制終末質(zhì)量管理——事后控制醫(yī)療平安是醫(yī)療質(zhì)量的前提和最根本的要求，沒有醫(yī)療平安，就談不上醫(yī)療質(zhì)量。什么是醫(yī)療平安？

醫(yī)務(wù)人員實施醫(yī)療行為、提供醫(yī)療效勞的整個過程，包括檢查、診斷、治療、康復(fù)等，但凡涉及患者平安的問題，都是醫(yī)療平安問題。不注重醫(yī)療平安，很可能對病人造成直接的、無法挽回的后果，甚至危及病人生命。因此，對醫(yī)療平安的認識要高于對一般醫(yī)療質(zhì)量的認識，必須從新的高度、新的角度認識醫(yī)療平安問題。發(fā)生醫(yī)患糾紛的原因(就醫(yī)方而言〕

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院

近8年(1999-2007)醫(yī)患糾紛情況醫(yī)患糾紛的防范對策醫(yī)療平安意識所謂醫(yī)療平安意識，就是指醫(yī)院的每個工作人員從思想深處時時處處都裝著醫(yī)療平安這個問題。在這里所說的時時處處，既從時間上做了要求，又從地點上做了強調(diào)。即：只要在醫(yī)院，只要有病人，就要繃緊醫(yī)療平安這根“弦〞。將醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安融入到醫(yī)院文化之中

醫(yī)院文化是醫(yī)院成員共有的價值觀：它對我們醫(yī)院很有意義；我們員工每天都會想到它；做任何事它都會在員工身上表現(xiàn)出來。

醫(yī)院文化

價值觀

工作態(tài)度反

射

醫(yī)療質(zhì)量管理實施步驟——PDCA循環(huán)〔戴明環(huán)〕溝中母牛的道理PDCA循環(huán)質(zhì)量管理方法從圖可知PDCA循環(huán)是由方案〔Plan〕

執(zhí)行〔Do〕

檢查〔Check〕

處理〔Action〕

四個階段和八大步驟組成PDCA循環(huán)質(zhì)量管理方法P〔Plan〕①找出存在的問題②分析產(chǎn)生問題的原因③篩選出主要原因④針對主要原因制訂改進方案PDCA循環(huán)質(zhì)量管理方法D〔Do〕⑤執(zhí)行方案C〔Check)⑥檢查執(zhí)行后的效果A〔Action〕⑦總結(jié)標準化工作⑧遺留問題交下一個PDCA循環(huán)解決找出醫(yī)療平安的薄弱環(huán)節(jié)木桶原理在于加強對薄弱環(huán)節(jié)的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量以到達提高整體效率的目的。舊式木桶是用20余塊一樣長的木板，兩個鐵圈緊箍成筒狀再加上筒底制成的。任何一塊木板延長，容積并不增加，但是任何一塊木板縮短，木桶容積那么會減少到縮短木板一樣高度的容積，其他未縮短的木板也就