《藥學(xué)綜合知識與技能》課件-小兒、老人用藥指導(dǎo)

小兒、老年人用藥指導(dǎo)每到柳絮紛飛的季節(jié)，抗過敏的常用藥氯雷他定就會登上熱搜，還被網(wǎng)友稱是這個(gè)季節(jié)的“救命神器”，引來不少家長的關(guān)注和討論。這藥有這么神嗎？孩子該如何吃藥緩解？兒童用藥又應(yīng)該注意哪些呢？01小兒兒用藥原則02老年人用藥原則01小兒用藥原則一、小兒用藥原則生后28天~滿一周歲，又稱乳兒期。嬰兒期21周歲~滿3周歲。33周歲~入小學(xué)前（6-7）歲。學(xué)齡前期4從6-7歲至12-14歲。5從臍帶結(jié)扎~生后28天。1女孩從11-12歲至17-18歲，男孩從13-14歲至18-20歲。少年期6小兒發(fā)育分為新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡前期、學(xué)齡期、少年期6個(gè)階段。小兒在解剖結(jié)構(gòu)、生理生化功能方面與成人差異較大。小兒藥動學(xué)和藥效學(xué)特征與成人相比有顯著差異，表現(xiàn)為量的差異、甚至質(zhì)的差異，且不同年齡組小兒之間也有一定差異。一、小兒用藥原則體液比例相對較高：新生兒約70%（成人為60%），水溶性藥物分布容積↑、血藥濃度↓、排除較慢。脂肪含量較少：新生兒、早產(chǎn)兒脂肪少，脂溶性藥物分布容積↓，血中游離藥濃度↑而易中毒。體表面積相對較成人大、皮膚角化層薄，新生兒嬰幼兒局部給藥透皮吸收快而多,易引起吸收中毒。新生兒血漿蛋白濃度低、結(jié)合力差、且許多內(nèi)源性物質(zhì)（如膽紅素、激素、游離脂肪酸）競爭血漿蛋白→血中游離藥濃度↑；與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物競爭置換膽紅素→黃疸、核黃疸（如SN、VitK、阿司匹林等）。（一）小兒生理特點(diǎn)及其對用藥的影響01.小兒機(jī)體組成特點(diǎn)一、小兒用藥原則新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全、血腦屏障通透性高，許多藥物易透過BBB影響CNS功能。（一）小兒生理特點(diǎn)及其對用藥的影響02.小兒神經(jīng)系統(tǒng)如：嗎啡易引起新生兒呼吸中樞抑制；靜注氨茶堿易引起小兒驚厥；氯丙嗪、異丙嗪易導(dǎo)致小兒昏睡；久用苯巴比妥影響智力發(fā)育；皮質(zhì)激素、四環(huán)素、VitA等可引起腦脊液壓力增加，甚至腦水腫。一、小兒用藥原則（一）小兒生理特點(diǎn)及其對用藥的影響03.小兒胃腸道新生兒胃黏膜尚未發(fā)育成熟、胃酸分泌很少，口服藥物難以溶解。新生兒膽汁分泌少→脂溶性藥物吸收較差。新生兒胃腸蠕動慢，口服藥物吸收不穩(wěn)定，個(gè)體差異大。一、小兒用藥原則新生兒肝功能尚未完善、肝藥酶發(fā)育不足（約6個(gè)月達(dá)成人水平），對藥物清除率低，易蓄積中毒。如葡萄糖醛酸結(jié)合酶不足，導(dǎo)致氯霉素中毒、SN引起黃疸核黃疸。產(chǎn)前給母體或給新生兒應(yīng)用苯巴比妥誘導(dǎo)肝藥酶，可加速膽紅素代謝，防治新生兒黃疸核黃疸。（一）小兒生理特點(diǎn)及其對用藥的影響04.小兒肝臟一、小兒用藥原則腎小球?yàn)V過率和腎小管分泌功能發(fā)育不全，對藥物排泄能力較差；尿液pH值較低，弱酸性藥物排泄較慢；小兒對藥物清除能力低，用藥時(shí)應(yīng)減少劑量、延長給藥間隔。（一）小兒生理特點(diǎn)及其對用藥的影響05.小兒腎臟一、小兒用藥原則小兒鈣鹽代謝旺盛，極易受藥物影響，如苯妥英鈉、皮質(zhì)激素、四環(huán)素等。小兒調(diào)節(jié)水鹽代謝功能較差，對調(diào)節(jié)水鹽代謝的藥物特別敏感。（一）小兒生理特點(diǎn)及其對用藥的影響06.小兒水鹽代謝一、小兒用藥原則小兒的正常發(fā)育依賴于內(nèi)分泌的協(xié)調(diào)和營養(yǎng)的充分利用。許多激素和抗激素藥可干擾小兒內(nèi)分泌而影響生長發(fā)育，如人參、蜂王漿可促進(jìn)垂體分泌促性腺激素，導(dǎo)致早熟。小兒久用影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收利用的藥物可影響生長發(fā)育。（一）小兒生理特點(diǎn)及其對用藥的影響07.小兒內(nèi)分泌與營養(yǎng)利用一、小兒用藥原則嚴(yán)格把握用藥指征只有了解小兒不同發(fā)育時(shí)期的生理生化特點(diǎn)、藥物的特殊反應(yīng)，嚴(yán)格掌握用藥指征，才能做到合理用藥，防止或降低藥物不良反應(yīng)。（二）小兒用藥的基本原則選擇適宜的給藥劑量小兒用藥劑量是一個(gè)既重要又復(fù)雜的問題，理想的做法是通過監(jiān)測體內(nèi)藥物濃度來調(diào)整給藥劑量與間隔時(shí)間。一、小兒用藥原則選擇適宜的給藥途徑一般來說，能吃奶的或耐受經(jīng)鼻飼給藥的嬰幼兒，經(jīng)胃腸給藥較安全，應(yīng)盡量采用口服給藥，新生兒皮下注射藥物可損害周圍組織且吸收不良，一般不用靜脈給藥。（二）小兒用藥的基本原則密切監(jiān)護(hù)兒童用藥，防止產(chǎn)生不良反應(yīng)。兒童應(yīng)急能力較差，比較敏感，且不會表達(dá)，極易產(chǎn)生藥品不良反應(yīng)而不易被發(fā)現(xiàn)，因此在用藥過程當(dāng)中應(yīng)密切注意。一、小兒用藥原則（三）小兒慎用的藥物兒童使用抗感染藥的基本原則與成人相同。大劑量青霉素可引起新生兒中樞神經(jīng)的刺激癥狀，應(yīng)慎用；氨基糖苷類、四環(huán)素及氯霉素可分別致聽神經(jīng)損傷、骨骼和牙齒損害及灰嬰綜合征，應(yīng)禁用。01.抗感染藥一、小兒用藥原則（三）小兒慎用的藥物抗癲癇藥：目前認(rèn)為丙戊酸鈉較安全，但2歲以下兒童在合用其他抗癲癇藥時(shí)較易致肝毒性。鎮(zhèn)痛藥：常與麻醉藥合用緩解小兒疼痛，用藥過程中應(yīng)注意小兒特點(diǎn)，密切觀察病情，及時(shí)調(diào)整治療方案，避免有危險(xiǎn)的聯(lián)合應(yīng)用。02.神經(jīng)系統(tǒng)藥一、小兒用藥原則（三）小兒慎用的藥物小兒長期使用糖皮質(zhì)激素最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是發(fā)育遲緩，其他不良反應(yīng)與成人相似，因此用藥劑量要盡可能小。03.糖皮質(zhì)激素04.鐵劑小兒貧血的主要原因是缺鐵，口服鐵劑療效確切，但應(yīng)注意鐵劑能引起黑便，使牙齒輕微染色，嬰幼兒口服1g可引起嚴(yán)重中毒反應(yīng)，2g以上可致死。一、小兒用藥原則02老年人用藥原則（一）老年人生理特點(diǎn)二、老年人用藥原則消化功能減弱，胃動力下降內(nèi)分泌激素水平改變，免疫力下降呼吸功能下降，肺活量降低體液及肌肉減少，脂肪含量增加心肌收縮力減弱，血管彈性降低神經(jīng)組織功能改變，易健忘（二）老年人的動力學(xué)改變吸收：吸收能力降低。分布：血漿蛋白結(jié)合率低相關(guān)藥物易中毒。代謝：代謝減慢，肝藥酶活性降低，易蓄積中毒。排泄：腎功能下降，排泄減慢，易蓄積中毒。二、老年人用藥原則優(yōu)先治療0102合理選擇