《中醫(yī)骨傷科學(xué)》課件-化膿性骨髓炎

中醫(yī)骨傷科學(xué)化膿性骨髓炎案例：小華今年8歲，一次在公園摔倒，左膝關(guān)節(jié)皮膚挫傷，傷口沖洗后，未再處理。幾天后小華出現(xiàn)發(fā)燒，傷口紅腫、疼痛、流膿。小華爸爸帶小華就醫(yī)，經(jīng)過(guò)檢查，醫(yī)生診斷為左腿脛骨化膿性骨髓炎。

小華爸爸至今想不明白，為什么小華摔了一跤就成了化膿性骨髓炎了？他自己小的時(shí)候經(jīng)常摔跤也沒(méi)有得這病啊？概念一病因病機(jī)二診斷要點(diǎn)三治療方法四預(yù)防與調(diào)護(hù)五01概念一、概念

化膿性骨髓炎，是指骨髓、皮質(zhì)骨和骨膜的化膿性感染，按病程可分為急性化膿性骨髓炎和慢性化膿性骨髓炎兩類。

本病多見(jiàn)于10歲以下兒童，好發(fā)于四肢長(zhǎng)骨，尤以脛骨最多發(fā)，其次是股骨、肱骨和橈骨。

屬于中醫(yī)“附骨疽”“無(wú)頭疽”范疇。02病因病機(jī)二、病因病機(jī)（一）中醫(yī)病因病機(jī)急性者多由疔瘡癤腫等化膿性疾病，膿毒擴(kuò)散，侵入營(yíng)血，流注于骨而發(fā)生；如未及時(shí)治療，骨質(zhì)壞死，創(chuàng)口經(jīng)久流膿成瘺，則轉(zhuǎn)為慢性。二、病因病機(jī)認(rèn)為多為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等引起的血行性骨感染性疾病。（1）附近軟組織或關(guān)節(jié)感染直接延伸；（2）開(kāi)放性骨折或火器傷進(jìn)入。（二）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病因03診斷要點(diǎn)三、診斷要點(diǎn)（一）急性化膿性骨髓炎（1）病史：多有局部外傷史。（2）癥狀與體征：起病急，高熱寒戰(zhàn)，倦怠，食欲減退，兒童患者可有煩躁、嘔吐與驚厥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。局部紅、腫、熱、痛，患者因疼痛抗拒做主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。01.急性期三、診斷要點(diǎn)（一）急性化膿性骨髓炎01.急性期（3）輔助檢查①實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)：WBC↑，血沉↑，血培養(yǎng)(+)。②X線檢查：發(fā)病2周內(nèi)可見(jiàn)輕度軟組織腫脹，肌間隙模糊。發(fā)病2周后，可見(jiàn)骨骼的X線表現(xiàn)，如干骺區(qū)散在性蟲(chóng)蝕樣骨破壞，髓腔內(nèi)有透亮區(qū)，層狀骨膜反應(yīng)。三、診斷要點(diǎn)（二）慢性化膿性骨髓炎（1）病史：有急性發(fā)作史，或開(kāi)放性骨折史。（2）癥狀與體征：局部可見(jiàn)瘺口，反復(fù)流膿，長(zhǎng)期不愈。如瘺口閉合，則原處發(fā)生紅腫熱痛，并可出現(xiàn)全身癥狀；如膿液又從原瘺口或附近流出，則癥狀逐步消退?；贾龃帧⒆冃位蛑w不等長(zhǎng)；用探針探查，可觸及死骨。三、診斷要點(diǎn)（3）輔助檢查

X線檢查：骨干不規(guī)則的增粗，皮質(zhì)增厚，密度增高，周圍有新生的包殼，內(nèi)有大小不同的死骨。死骨的密度高，有空洞透光區(qū)，骨髓腔變窄或消失。（二）慢性化膿性骨髓炎04治療四、治療（一）中醫(yī)辨證內(nèi)治患肢疼痛劇烈，局部腫脹明顯，皮色微紅灼熱，局部壓痛、叩擊痛，伴高熱、寒戰(zhàn)、口干、便秘、尿赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治則：清熱祛濕，活血通絡(luò)。

方藥：仙方活命飲、黃連解毒湯、五味消毒飲加減。01.濕熱瘀阻證四、治療（一）中醫(yī)辨證內(nèi)治患肢腫脹明顯，疼痛劇烈，皮膚泛紅灼熱，高熱、頭痛、口渴、煩躁、甚至神昏譫語(yǔ)，舌紅苔黃，脈數(shù)洪大。治則：清熱解毒，托毒外出。方藥：透膿散、托里消毒散或神功內(nèi)托散加減。02.熱毒熾盛證四、治療（一）中醫(yī)辨證內(nèi)治瘺管遷延不愈，膿水清稀，淋漓不盡，久不收口，或時(shí)發(fā)時(shí)愈，探針可觸到死骨，伴消瘦，乏力，頭暈，心悸，舌淡，苔白，脈細(xì)弱。治則：補(bǔ)養(yǎng)氣血，兼清余毒。方藥：八珍湯或十全大補(bǔ)湯加減。03.氣血虛弱證四、治療

初期宜用金黃膏、玉露膏、太乙膏等外敷患處，或新鮮仙人掌洗凈搗爛外敷；膿腫已經(jīng)形成，及時(shí)切開(kāi)排膿；膿腫在骨內(nèi)者，早期穿骨排膿，注意保持引流通暢。（二）中醫(yī)外治法01.急性骨髓炎四、治療瘺管可用五五丹提膿去腐藥條插入，有引流、腐蝕瘺管及解毒的作用，有利于碎小死骨排除，瘺管愈合。如死骨偏大，可配合手術(shù)取出。（二）中醫(yī)外治法02.慢性骨髓炎四、治療（1）根據(jù)致病菌藥敏結(jié)果選擇足量有效抗生素，如氨基糖苷類、頭孢菌素類、喹諾酮類等，待病情痊愈、血象恢復(fù)正常后，仍繼續(xù)應(yīng)用2-3周，方可考慮停藥。（三）西藥治療四、治療（2）對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)支持療法，補(bǔ)足體液，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿中毒，必要時(shí)還可以少量多次輸血，以增強(qiáng)患者的抵抗力。（三）西藥治療05預(yù)防與調(diào)護(hù)五、預(yù)防與調(diào)護(hù)

1.發(fā)生身體其他部位的炎癥，如牙齒發(fā)炎、皮膚軟組織炎癥時(shí)，早期積極治療。2.發(fā)生外界異物損傷、開(kāi)放性骨折、骨折內(nèi)固定物植入，合理應(yīng)用藥物預(yù)防感染。3.在治療過(guò)程中，早期清淡飲食，后期適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)；為預(yù)防病理性骨折，可用夾板固定患肢。一