50624 濕疹類皮膚病本科生

第十二章動(dòng)物性皮膚病第十四章皮炎和濕疹吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院吉林大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院皮膚科叢憲玲教授主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)博士碩士生導(dǎo)師第十二章動(dòng)物性皮膚病第一節(jié)疥瘡第二節(jié)毛蟲(chóng)皮炎第三節(jié)隱翅蟲(chóng)皮炎第四節(jié)虱病第一節(jié)疥瘡

疥瘡(scabies)疥螨引起的動(dòng)物性皮膚病。病因和傳播途徑人疥螨(蟲(chóng))引起直接接觸：人與人間傳染間接接觸：人與衣物間傳染部位：多見(jiàn)于指縫、腕部、肘窩、腋窩、下腹等薄嫩部位；

皮疹：為丘疹、丘瘡疹及隧道，陰囊、陰莖、龜頭易發(fā)生疥結(jié)節(jié)；自覺(jué)劇癢，夜間為著。

臨床表現(xiàn)

1.注意個(gè)人衛(wèi)生，家人同治。

2.外用藥物：10%硫磺軟膏、1%γ-666。

3.疥結(jié)節(jié)：可冷凍或外用皮質(zhì)類固醇激素霜。治療診斷及鑒別診斷根據(jù)好發(fā)部位，接觸傳染史，夜間癢劇可診斷。找到疥蟲(chóng)可診斷。應(yīng)與癢疹、皮膚瘙癢癥、丘疹性蕁麻疹等鑒別。

第十四章皮炎和濕疹第一節(jié)接觸性皮炎第二節(jié)濕疹第三節(jié)特應(yīng)性皮炎第四節(jié)自身敏感性皮炎第五章嬰兒濕疹第六節(jié)淤積性皮炎第七節(jié)汗皰疹第一節(jié)接觸性皮炎接觸性皮炎（contactdermatitis）是由于接觸某些外源性物質(zhì)后，在皮膚、粘膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。

病因及發(fā)病機(jī)制

（一）原發(fā)性刺激反應(yīng)：接觸物本身具有強(qiáng)烈刺激性或毒性如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿，任何人接觸該物質(zhì)均可發(fā)生皮炎。共同特點(diǎn):

任何人接觸后均可發(fā)??；無(wú)一定潛伏期；皮損多限于直接接觸部位，境界清楚；停止接觸后皮損可消退。

（二）接觸性致敏反應(yīng)：為典型的遲發(fā)型IV型變態(tài)反應(yīng)。接觸物為致敏因子，本身并無(wú)刺激性或毒性如肥皂、有機(jī)溶劑，多數(shù)人接觸后不發(fā)病，僅有少數(shù)人接觸后經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的潛伏期，在接觸部位的皮膚、粘膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥。病因及發(fā)病機(jī)制

接觸性致敏反應(yīng)發(fā)病機(jī)制

致敏因子（半抗原）表皮細(xì)胞膜的載體蛋白朗格漢斯細(xì)胞的HLA-DR抗原}完全的抗原復(fù)合物→表皮真皮交接處移動(dòng)→T淋巴細(xì)胞致敏↗記憶T淋巴細(xì)胞↘效應(yīng)T淋巴細(xì)胞→經(jīng)血流播及全身再次接觸致敏因子→產(chǎn)生明顯炎癥反應(yīng)初次反應(yīng)階段（誘導(dǎo)期）：約需4日二次反應(yīng)階段（激發(fā)期）：24-48小時(shí)

臨床表現(xiàn)（一）急性接觸性皮炎：發(fā)病部位：接觸部位；皮疹特點(diǎn)：紅斑、丘疹、丘皰疹，界限清楚；嚴(yán)重時(shí)紅腫明顯，并出現(xiàn)水皰和大皰，皰壁緊張、內(nèi)容清亮，水皰破后呈糜爛面，偶爾發(fā)生組織壞死；自覺(jué)癥狀：瘙癢。

（二）亞急性和慢性接觸性皮炎

由于接觸物的刺激性較弱、濃度較低；

皮疹開(kāi)始時(shí)可呈亞急性表現(xiàn)，為輕度紅斑、丘疹、境界不清楚；后局部呈慢性濕疹樣改變，可有輕度增生及苔蘚樣改變。（三）幾種特殊的接觸性皮炎：

1、

尿布皮炎（diaperdermatitis）

2、

漆性皮炎（dermatitisrhus）

3、化妝品皮炎（cosmeticdermatitis）

4、空氣源性接觸性皮炎臨床表現(xiàn)接觸性皮炎發(fā)生部位與常見(jiàn)接觸物頭面：染發(fā)劑、眼鏡架、化妝品、植物花粉等頸：衣領(lǐng)或圍巾中染料、項(xiàng)鏈等腋：除臭劑、除汗劑、消毒劑等軀干：衣料、洗滌劑、肥皂、金屬扣等臀、陰部：漆便桶、染色褲、避孕用具手、腕：橡膠手套、肥皂、洗滌劑、手表帶腳：染色襪、塑料鞋等關(guān)節(jié)部位：止痛膏藥、藥水染發(fā)皮炎化妝品皮炎接觸金屬耳環(huán)接觸藥膏接觸蜂膠接觸松緊帶接觸性皮炎接觸膏藥接觸清涼油接觸膏藥接觸金屬扣接觸金屬扣接觸膏藥接觸腳氣水斑貼試驗(yàn)診斷

主要根據(jù)病史和皮損的特征，皮損常局限于接觸部位，有一定形態(tài)、境界清楚，有特殊的接觸史。去除接觸物，適當(dāng)處理后皮損很快消退。斑貼試驗(yàn)是診斷接觸性皮炎的最簡(jiǎn)單的方法。治療原則：尋找病因，脫離接觸物，積極對(duì)癥處理。

1、全身治療：抗組胺藥物治療

2、局部治療：急性期：滲出多使用濕敷；亞急性期：少量滲出使用濕敷或糊膏；慢性期：使用軟膏。治療第二節(jié)濕疹濕疹（eczema）是由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥。病因復(fù)雜，一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。

（一）內(nèi)部因素：

1、慢性感染灶

2、內(nèi)分泌及代謝改變

3、血液循環(huán)障礙

4、神經(jīng)精神因素

5、遺傳因素病因及發(fā)病機(jī)制

（二）外部因素：

1、食物

2、吸入物

3、生活環(huán)境

4、各種化學(xué)物質(zhì)等組織病理1、急性濕疹：表皮內(nèi)海綿形成，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張，周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，少數(shù)為中性和嗜酸性粒細(xì)胞。

2、慢性濕疹：棘層肥厚明顯，角化過(guò)度與角化不全，真皮淺層毛細(xì)血管壁增厚，膠原纖維變粗。

（一）急性濕疹（acuteeczema）

發(fā)病部位：多見(jiàn)于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，對(duì)稱分布，重者可彌漫全身。

皮疹特點(diǎn)：表現(xiàn)為原發(fā)性和多形性皮疹。常在紅斑基礎(chǔ)上有針頭到粟粒大小的丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)有小水皰，常融合成片，境界不清楚。如繼發(fā)感染，可形成膿皰、膿液、膿痂、淋巴結(jié)腫大，甚至有發(fā)熱等全身癥狀。

自覺(jué)癥狀：瘙癢劇烈。臨床表現(xiàn)急性濕疹急性濕疹急性濕疹急性濕疹

（二）亞急性濕疹（subacuteeczema）經(jīng)急性發(fā)作后，紅腫及滲出減輕，但仍可有丘疹及少量丘皰疹，皮疹呈暗紅色，可有少許鱗屑及輕度浸潤(rùn)。

臨床表現(xiàn)亞急性濕疹亞急性濕疹亞急性濕疹濕疹濕疹（三）慢性濕疹（chroniceczema）表現(xiàn)為皮膚肥厚，表面粗糙，呈苔蘚樣變，有色素沉著或色素減退。慢性濕疹慢性濕疹慢性濕疹慢性濕疹（四）幾種局限性濕疹

1、手部濕疹

2、乳房濕疹

3、外陰、陰囊和肛門濕疹

4、錢幣狀濕疹手部濕疹單純發(fā)生在手部或原發(fā)于手部的皮炎，多呈慢性過(guò)程。與反復(fù)洗手及接觸化學(xué)物質(zhì)有關(guān)。分型：皮膚刺激、變應(yīng)性接觸性皮炎以及角化肥厚性濕疹。本病需與手癬、剝脫性角質(zhì)松解癥等鑒別。手部濕疹治療：同接觸性皮炎。肥厚皸裂型皮損可先用角質(zhì)松解劑，皮膚變薄后再應(yīng)用皮質(zhì)類固醇。應(yīng)注意保護(hù)，接觸水和洗滌劑等時(shí)戴防水手套。手部濕疹手部濕疹手部濕疹手部濕疹手部濕疹手部濕疹錢幣狀濕疹皮損為邊界清楚的錢幣狀濕疹樣斑塊。好發(fā)于下肢。單發(fā)或多發(fā)，1~3厘米直徑，有對(duì)稱傾向。病程慢性，易反復(fù)。外用皮質(zhì)類固醇及抗菌藥物。錢幣狀濕疹錢幣狀濕疹耳部濕疹乳房濕疹乳房濕疹診斷與鑒別診斷

根據(jù)急性期原發(fā)病的多形性、有滲出傾向、瘙癢劇烈、對(duì)稱分布等特點(diǎn)，慢性期的苔蘚樣變等特征診斷。

急性濕疹

急性接觸性皮炎

病因

復(fù)雜，多屬內(nèi)因，不易查清

多屬外因、有接觸史

皮損特點(diǎn)

原發(fā)性多形疹，無(wú)大皰及壞死、炎癥較輕、境界不清

較單一，境界清楚、可有大皰及壞死、炎癥較重發(fā)病部位

對(duì)稱、泛發(fā)、任何部位局限于接觸部位

主要癥狀

瘙癢劇烈，一般不痛癢或灼熱感或痛病程

斑貼試驗(yàn)較長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)

陰性較短、去病因后較快痊愈

多陽(yáng)性急性濕疹與急性接觸性皮炎的鑒別

慢性濕疹慢性單純性苔蘚病史病因常由急性演變而來(lái)，有反復(fù)發(fā)作的亞急性史，急性期先有皮損后有癢感各種內(nèi)外因素多先有癢感，搔抓后出現(xiàn)皮損神經(jīng)精神因素表現(xiàn)圓錐狀，米粒大小灰褐色丘疹，融合成片，浸潤(rùn)肥厚，有色素沉著多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔癬樣變，邊緣見(jiàn)扁平發(fā)亮丘疹部位任何部位，多發(fā)于面、手足、四肢及外陰多發(fā)于頸項(xiàng)、骶、尾、四肢伸側(cè)演變可急性發(fā)作慢性、干燥慢性濕疹與慢性單純性苔蘚的鑒別

神經(jīng)性皮炎（一）一般治療：避免一切可疑因素；（二）內(nèi)服藥療法：目的在于抗炎、止癢。包括抗組胺藥、鎮(zhèn)靜安定劑的應(yīng)用；（三）局部療法：根據(jù)皮損形態(tài)特點(diǎn)及外用藥原則，選用適當(dāng)?shù)膭┬秃退幬铩?/p>

治療第三節(jié)特應(yīng)性皮炎特應(yīng)性皮炎(atopicdermatitis)原稱“異位性皮炎”、“遺傳過(guò)敏性皮炎”，是一種與遺傳過(guò)敏素質(zhì)有關(guān)的皮膚炎癥性疾病。異位性的含義：1.

患哮喘、過(guò)敏性鼻炎、濕疹的家族傾向；2.

對(duì)異種蛋白過(guò)敏；3.

血中IgE值高；4.

嗜酸粒細(xì)胞增多其特征是皮膚瘙癢，皮疹多形性并有滲出傾向，在不同年齡階段有不同的臨床表現(xiàn)。（一）遺傳學(xué)說(shuō)（二）免疫異常學(xué)說(shuō)（三）環(huán)境因素影響特應(yīng)性皮炎的病因與發(fā)病機(jī)制目前還不清楚?？赡苁怯捎谶z傳因素、免疫因素以及環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。

病因及發(fā)病機(jī)制

本病的臨床表現(xiàn)多種多樣，其炎癥可由急性到慢性，反復(fù)發(fā)作，劇烈瘙癢。皮疹在不同年齡階段有不同表現(xiàn)，通常分為三階段：（一）嬰兒期特應(yīng)性皮炎

（二）兒童期特應(yīng)性皮炎

（三）青年成人期特應(yīng)性皮炎

臨床表現(xiàn)（一）嬰兒期特應(yīng)性皮炎：又稱嬰兒濕疹發(fā)病部位：面頰部，頭皮、額部、頸、腕、四肢屈側(cè)等；皮疹特點(diǎn)：表現(xiàn)為多形性損害：紅斑、針頭大丘疹、丘皰疹，密集成片，搔抓后出現(xiàn)糜爛、滲出性損害及結(jié)痂，境界不清；自覺(jué)癥狀：瘙癢。預(yù)后：病情時(shí)輕時(shí)重，某些食品或環(huán)境等因素可使病情加劇，一般2歲以內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)、痊愈。

臨床表現(xiàn)異位性皮炎異位性皮炎異位性皮炎（二）兒童期特應(yīng)性皮炎

病史：多在嬰兒期緩解1-2年后，自4歲左右開(kāi)始加重，少數(shù)自嬰兒期延續(xù)發(fā)生；

發(fā)病部位：四肢伸側(cè)或屈側(cè)，常限于肘窩、腘窩等處，其次為眼瞼、顏面部；

皮疹特點(diǎn)：皮損潮紅、滲出現(xiàn)象較嬰兒期輕，丘疹暗紅，伴有抓破等皮膚損傷，久之皮疹增厚、苔蘚樣變；自覺(jué)癥狀：瘙癢劇烈。臨床表現(xiàn)（三）青年成人期特應(yīng)性皮炎

年齡：12歲以上；發(fā)病部位：肘窩、腘窩、四肢、軀干。皮疹特點(diǎn)：苔蘚樣變，或呈急性、亞急性濕疹樣損害；皮疹常為泛發(fā)性干燥丘疹，或局限性苔蘚化斑塊。自覺(jué)癥狀：瘙癢劇烈。

臨床表現(xiàn)異位性皮炎異位性皮炎異位性皮炎診斷

1、嬰兒期和兒童期：皮疹多見(jiàn)于面部和肘窩、腘窩等處，呈紅斑、丘疹、丘皰疹、滲出、糜