2024年專升本婦產(chǎn)科復(fù)習(xí)資料

第宣節(jié)骨盆

骨盆：艇骨（sacrum）

尾骨（coccyx）

—（coxae）：酷骨（ihm）、坐骨（ischium）、恥骨（pubis）

壹、骨盆的類型：分四種類型

（壹）女型（gynecoidtype）：入口呈橫橢圓形，入口橫徑〉前彳及徑，恥骨弓較寬，兩側(cè)

坐骨棘間徑210cm。最常見(jiàn)，卷女性正常竹盆。

（二）扁平型（platypelloidtype）：入口前彳爰徑短而橫徑是，呈扁橢圓形。舐骨直向彳發(fā)

翹或深弧形，骨盆淺，較常足

（三）類人猿型（anthropoidtype）：入口呈是橢圓形，入口、中骨盆和出口橫徑均較短，

前接徑房。兩側(cè)壁稍內(nèi)聚，坐骨棘較突出，舐骨向彳灸傾斜，故骨盆前部較窄而彳爰部較寬。舐

骨較直，骨盆深。較少見(jiàn)。

（四）男型（androidtype）：骨盆入口呈三角形,兩側(cè)壁內(nèi)聚,坐竹棘突出，恥骨弓窄,

坐骨切跡窄呈高弓形，舐骨較直而前傾，出口彳及矢狀徑較短。骨盆呈漏斗形，常導(dǎo)致難產(chǎn)。

臨床上所足多混合型骨盆。骨盆的形態(tài)、大小與種族差異以及生辰發(fā)育遐受遺傳、營(yíng)養(yǎng)

和激素的影響。

二、骨盆平面和徑線

（壹）骨盆入口平面

呈橫橢圓形

前：恥骨聯(lián)合上緣

兩側(cè)：靜恥緣

御快岬上緣

4條徑線。

（1）入口前彳灸徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中黠至舐岬上緣正中間的距離，正常值平

均11cm。

（2）入口橫徑：兩側(cè)骼恥緣間的最大距離，正常值平均13cm。

（3）入口斜徑：舐潞關(guān)節(jié)至封側(cè)骷恥隆突間的距離懸斜徑，正常平均12.75cmo左右

各壹。

（二）中骨盆平面

懸骨盆最小平面。

前方卷恥骨聯(lián)合卜緣，兩側(cè)四坐骨棘，彳灸方卷舐骨卜.端。

2條徑線。

（1）中骨盆前彳為徑：恥骨聯(lián)合下緣中粘通迪!兩側(cè)坐骨棘連線中貼至鍬骨下端間的距離，

正常值平均11.5cm。

（2）中骨盆橫徑：（坐骨棘間徑）。兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm。

（三）骨盆出口平面

由兩他不壹樣平面的三角形所構(gòu)成。

底邊：坐骨皓節(jié)間徑。

前三角平面頂端懸恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)懸恥骨降支.

彳奏三角平面頂端卷舐尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)卷舐結(jié)在切帶。

出口平面有4條徑線：

（1）出口前彳灸徑：恥骨聯(lián)合下緣至鍬尾關(guān)節(jié)間的距離，正常值平均11.5cm。

（2）出口橫徑：（坐骨備］。間徑）。兩坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)側(cè)緣之間的距離，正常值平均9cm。

（3）前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣中黠至坐骨皓節(jié)間徑中黠間的距離，正常值平均6cm。

（4）彳及矢狀徑：限尾關(guān)節(jié)至坐骨^節(jié)間徑中釉間的距離，正常值平均8.5cm。

若出口橫徑短與出口彳爰矢狀徑之和＞15cm畤，正常大小的胎兒通遇彳為三角區(qū)^陰道娩

出。

骨盆軸和竹盆傾斜度

三、骨盆與分娩有關(guān)的解剖特黠

骨盆以能恥線卷界分卷一一假骨盆及真骨盆。

假竹盆與產(chǎn)道瓢關(guān)，但徑線艮短關(guān)系到其骨盆的大小。測(cè)量假骨盆的徑線作卷理解真.骨

盆的參照。

真骨盆（骨產(chǎn)道）是胎兒出娩通道。

真件盆：骨盆入口與骨盆出口。出口和入口之間卷竹盆腔.

骨盆腔彳菱壁：舐骨、尾骨，坐骨、坐骨棘、坐骨切跡及其初帶。

前壁：恥骨聯(lián)合。

（1）坐骨棘肛診或陰道診可觸及

（2）舐骨的前面凹陷形成舐窩，第1舐椎向前凸出形成鍬岬，卷骨盆內(nèi)測(cè)量的重要據(jù)

鉆。

練習(xí)：

1.在正常女性型骨盆中，其骨產(chǎn)道最小徑線是（D）

A.封角徑B.真結(jié)合徑C.坐骨棘間徑D.坐骨結(jié)節(jié)間徑E屣矢狀徑

2.竹盆最小平而前方是恥件聯(lián)合下緣，兩側(cè)養(yǎng)）坐骨棘，彳為方是（E）

A.第1-2版推間B.第3-4舐椎間C.舐岬D.舐尾關(guān)節(jié)E.舐骨下段

3.（）初產(chǎn)婦，25歲。妊娠38周。骨盆外測(cè)量：舐恥外徑18.5cm能棘間徑27cm,坐

竹間徑7.5cm。本例孕婦的竹盆診斷卷（D）

A.覃純扁平骨盆B.佝僂性扁平骨盆C.均小骨盆D.漏斗型骨盆E.男型骨盆

第二節(jié)骨盆底

登、骨盆底

由多層肌肉和筋膜構(gòu)成。兩側(cè)坐骨皓節(jié)前緣的連線將骨盆底分卷

前部：尿生殖三角；

彼部：肛門(mén)三角。

骨盆底由外向內(nèi)分卷3層。

（壹）外層

淺層筋膜與肌肉：曾陰皮膚、皮卜組織、曾陰淺筋膜。

淺肌肉層（3封肌肉及壹括約?。孩偾蚝＞d體?。虎谧芎＞d體?。虎墼帨\橫?。?/p>

④肛門(mén)外括約肌。

（二）中層

泌尿生殖膈

（三）內(nèi)層

盆膈，由肛提肌、筋膜構(gòu)成是支托盆內(nèi)臟器的最重要成分。肛提?。孩賽u尾肌；②骼骨

?。虎圩布?。肛提肌有加強(qiáng)盆底托力的作用。

二、畬陰

陰道口與肛門(mén)之間的軟組織（皮膚、肌肉及筋膜），也是舛盆底的壹部分。

含陰體厚3?4cm,呈楔狀，由皮膚、皮下脂肪，曾陰中心腱聯(lián)合壹封肛提肌和筋膜。

畬陰淺橫肌、球海綿體肌和肛門(mén)外括約肌亦與此腱曾合。

例合

1將陰側(cè)切疇曾切到哪些盆底肌肉（B）

A.曾陰深橫肌、坐竹海綿體肌、恥尾肌B.曾陰深橫肌、球海綿體肌、恥尾肌

C.尿生殖膈下筋膜、曾陰深橫肌、能尾肌D.曾陰淺橫肌、曾陰深橫肌、坐尾肌

E.球海綿體肌、坐骨海綿體肌、畬陰深橫肌

第三節(jié)外生殖器

壹、外陰的范圍和構(gòu)成

兩股內(nèi)側(cè)優(yōu)恥骨聯(lián)合到包陰之間的組織。

外陰構(gòu)成：

（壹）陰阜

（二）大陰唇：兩側(cè)大陰唇前端卷子宮圓韌帶終砧。

特黠：皮下脂肪層具有豐富的血管、淋巴笛和神留鴛受傷綾易出血形成血腫。

（三）小陰唇：富含神蟀末梢，非常敏感。

（四）陰蒂：具有勃起性。陰蒂理i，富含神幺"末梢，極敏感。

（五）陰道前庭：卷兩側(cè)小陰唇之間的菱形區(qū)。

L前庭球（球海綿體）具有勃起性的靜脈叢構(gòu)成。

2.前庭大腺（巴多林腺）：大陰唇彳炎部，被球海綿體肌覆蓋，如黃豆大。腺管向內(nèi)^口

于小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。正常不能觸及。常腺管口閉塞，形成囊腫或膿腫。

3.尿道口：

4.陰道口及處女膜

第四節(jié)內(nèi)生殖器

壹、內(nèi)生殖器及其功能

陰道、子宮、輸卵管及卵巢。

（壹）陰道：

陰道壁由粘膜、肌層和纖維組織構(gòu)成。

特站：

橫紋皺裳，伸展性大。

陰道粘膜由復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞覆蓋，輾腺體。

受性激素影響有周期性變化。

陰道壁富有靜脈從，損傷彳奏易出血或形成血腫。

接穹隆最深，與盆腔最低部位的直腸子宮陷凹緊密相鄰，臨床上可^此處穿刺或引流。

（-）子宮：

1.形態(tài)：倒置梨形，重量50g,是7?8cm,寬4?5cm,厚2?3cm,容量約5ml。

（1）宮體與宮頸的比例嬰兒期檢1：2,成年婦女懸2：1,老人卷1：1

（2）宮體與宮頸之間最狹窄的部分一一子宮峽部，非孕期房lcmo上端因解剖上較狹

窄，稱解剖學(xué)內(nèi)口；其下端此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變卷宮頸粘膜，疹組織季內(nèi)口。

（3）妊娠末期子宮峽部伸展達(dá)7?10cm一子宮下段。

2.組織構(gòu)造：宮體和宮頸的構(gòu)造不宜樣。

宮體：

子宮內(nèi)膜、肌層和漿膜層（臟腹膜）。

（1）子宮內(nèi)膜：功能層和基底層。

肌層由平滑肌束及彈力纖維構(gòu)成，肌束外縱，內(nèi)環(huán)，中交叉。

（2）臟層腹膜：膀胱子宮陷凹，直腸子宮陷凹（道格拉斯陷凹）卷盆腔最低部位。

宮頸：M3cm

由然締組織、少^平滑肌、血管及彈力纖維構(gòu)成。

（3）宮頸的特黠：

①宮頸管粘膜：甲.層高柱狀上皮

②宮頸陰道部：復(fù)層鱗狀上皮

③宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接一一宮頸癌的好發(fā)部位。

④宮頸管粘膜也受性激素影響發(fā)生周期性變化。

3.子宮位置

正常位置呈輕度前傾前屈位，靠子宮韌帶及骨盆底肌和筋膜的支托作用。

子宮韌帶：4封

（1）圓韌帶：維持子宮呈前傾。

（2）闊韌帶：限制子宮向兩側(cè)傾倒。闊韌帶中有豐富的血管、神幺監(jiān)、淋巴管。子宮勒

靜脈和輸尿管均優(yōu)闊韌帶基底部穿謾。

（3）主韌帶（宮頸橫韌帶）：固定宮頸位置，保持子宮不致下垂的重要構(gòu)造。

（4）宮舐韌帶：維持子宮前傾位置。

上述韌帶、廿盆底肌和筋膜微弱或受損傷，可導(dǎo)致子宮脫垂。

例恐

（）有關(guān)子宮的解剖，下述哪項(xiàng)封的（A）

A.成年的子宮是7-8cm,寬4-5cm,厚2-3cmB.成年人子宮體與子宮頸的比例卷1：

2

C.子宮峽部的黏膜融周期性變化D.子宮頸重耍由平滑肌構(gòu)成E.成年婦女子宮頸

管艮4-5cm

（二）輸卵管和卵巢

1.輸卵管

（1）全是8?14cm,是精子與卵子相遇的埸所，受精卵由輸卵管向子宮腔運(yùn)行。按輸

卵管的形態(tài)可分懸4部分：

（2）間質(zhì)部

（3）峽部

（4）壺腹部

（5）漏斗部或傘部，游離端呈漏斗狀，有“拾卵”作用。

輸卵管壁粘膜層，由單層高柱狀上皮覆蓋。

輸卵管肌肉的收縮和粘膜上皮細(xì)胞受性激素的影響而有周期性變化。

例題1

有關(guān)輸卵管各部，封的的是（A）

A.通入了?宮壁內(nèi)的卷間質(zhì)部B.間質(zhì)部外側(cè)的懸壺腹部C.峽部比間質(zhì)部的管腔窄

D.漏斗部（傘部）懸輸卵管寬敞部分E.以上都不是

例題2

輸卵管的組織構(gòu)造及生理作用是（C）

A.M6-8cmB.峽部卷輸卵管腔最狹窄部C.傘部有“拾卵〃作用

D.內(nèi)膜卷復(fù)層柱狀上皮E.輸卵管黏膜不受性激素影響

2.卵巢

（1）產(chǎn)生卵子及性激素，，成年婦女的卵巢約4cmx3cmxlcr）大，重5?6g。

（2）骨盆漏斗韌帶

（3）卵巢固有韌帶

卵巢表面輾腹膜，有罩層立方上皮覆蓋一生發(fā)上皮。

皮質(zhì)與髓質(zhì)：皮質(zhì)在外其中有數(shù)以籬計(jì)的原始卵泡，髓質(zhì)內(nèi)輾卵泡。

二、內(nèi)生殖器與臨近器官的關(guān)系

（宜）尿道：由于女性尿道短而直，葬近陰道，易引起泌尿系統(tǒng)感染。

（二）膀胱：其大小、形狀可因其充盈狀態(tài)及臨近器官的狀況而變化。

（三）輸尿管：分腰段，盆段。盆段輸尿管在宮頸部外側(cè)約2cm處，在子宮勒脈下方

與之交叉，^陰道側(cè)穹隆頂端繞向前內(nèi)方，穿越主韌帶前方的輸尿管隧道，迤入膀胱底。

（四）直腸：婦科手術(shù)及分娩處理疇?wèi)?yīng)注意防止損傷肛管、直腸。

（五）闌尾：婦女患闌尾炎畤有也言午累及子宮附件，應(yīng)注意鑒別診斷。妊娠期闌尾位置

可隨妊娠月份增艮而向上外方移位。

例題T

子宮韌帶中哪條與輸尿管關(guān)系親密（D）

A.圓韌帶B.固有韌帶

C.卵巢韌帶D.主韌帶E.快韌帶

例題2

A.泌尿生殖膈B.中心腱C.盆膈膜D.盆腹膜E.盆膈

1.盆底的淺層肌肉的肌腱在陰道外口與肛門(mén)之間曾合形成（B）

2.覆蓋于恥骨弓與坐骨結(jié)節(jié)之間的三角形平面上的是（A）

3.盆底最衷面最堅(jiān)韌的登層，有提肛肌及其筋膜構(gòu)成的是（E）

第五節(jié)女性生殖系統(tǒng)血管和淋巴

壹、盆腔血管來(lái)源與分支

（壹）勃脈

卵巢勃脈、子宮勃脈、陰道勤脈及陰部?jī)?nèi)勤脈。

L卵巢勃脈：右腎勒脈自腹積極脈分出，左側(cè)可來(lái)自左腎勤脈，左卵巢靜脈回流至左腎

靜脈。

2.子宮勒脈：卷部?jī)?nèi)勃脈前干的分支，在子宮頸外側(cè)約2cm處橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣。

3.陰道勃脈：懸骼內(nèi)勤脈前干分支，陰道上段由子宮勤脈宮頸-陰道支供應(yīng)，中段由陰

道勤脈供應(yīng)，卜段重要由陰部?jī)?nèi)勤脈和痔中勤脈供應(yīng)。

4.陰部?jī)?nèi)勒脈：卷骼內(nèi)勤脈前干終支，并分出4支：①痔下勃脈：②曾陰勃脈；③陰唇

勤脈；④陰蒂勃脈。

（二）靜脈

盆腔靜脈均與同名勃脈伴行，在封應(yīng)器官及其周?chē)纬伸o脈叢，互相吻合，故盆腔靜脈

感染輕易芟延。卵巢靜脈出卵巢門(mén)彳會(huì)形成靜脈叢，與同名勤脈伴行，右側(cè)匯入下腔靜脈，左

側(cè)匯入左腎靜脈。

二、盆腔淋巴分布與各器官淋巴管的流^方向

重要分卷外生殖器淋巴與內(nèi)生殖器淋巴

（壹）內(nèi)生殖器淋巴

內(nèi)生殖器淋巴分卷3組：A.骼淋巴組：骼骼外和骼內(nèi)；B.腰淋巴組：C.施前淋巴組。

陰道下段的淋巴一一腹股溝淋巴結(jié)。

陰道上段淋巴、宮頸一一大部匯入閉孔淋巴能與酩內(nèi)淋巴結(jié)；小部入酩外淋巴備￥,并^

宮舐韌帶入舐前淋巴金吉。

子宮體及底部淋巴與輸卵管、卵巢淋巴均輸入腰淋巴結(jié)：子宮體兩側(cè)淋巴可沿圓韌帶暹

入腹股溝淺淋巴結(jié).

（二）外生殖器淋巴

L外生殖器淋巴分卷深淺兩部分，均匯入能淋巴組。

腹股溝淺淋巴右吊外生殖器、含陰、陰道下段及肛門(mén)部

曾陰及下肢的淋巴：其輸出管^股卵圓窩入腹股溝深淋巴皓。

2.腹股溝深淋巴幺吉：陰蒂、股靜脈區(qū)淋巴及腹股溝淺淋巴。腹股溝深淋巴結(jié)所匯集的淋

巴，又注入脂外、閉孔、閉孔窩、能內(nèi)等淋巴皓，再轉(zhuǎn)至能^淋巴結(jié)。

例題1

有關(guān)女性生殖淋巴解剖，下述籍誤的是（D）

A.分卷外生殖器以及內(nèi)生殖器淋巴B.外生殖器淋巴分卷深、淺兩部分淋巴結(jié)

C.淺淋巴結(jié)位于腹股溝韌帶下方，闊筋膜上面

D.外生殖器有感染、腫瘤疇，可直接傳播到腰淋巴結(jié)，然接注入胸乳糜池

E.內(nèi)生殖器淋巴分骼淋巴組、腰淋巴組、瓶前淋巴組

例題2

女性，35歲，因月通謾多月^期延晨、貧血，血色素僅56g/L而決定行全子宮切除術(shù)。

術(shù)前主刀瞽肺在考慮手術(shù)各部的注意事項(xiàng)疇，下述哪項(xiàng)可不必顧慮（D）

A.推離膀胱腹膜反折畤。防止損傷膀胱B.推離直腸子宮腹膜反折畤，防止損傷直腸

C.切斷子宮舐骨韌帶疇，防止損傷輸尿管D.切斷圓韌帶暗，防止損傷輸尿管

E.切斷了?宮勤脈疇，勿損傷輸尿管

3.卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)畤，其蒂的構(gòu)成是（B）

A.骨盆漏斗韌帶，輸卵管，卵巢固有韌帶，圓韌帶B.骨盆漏斗韌帶，輸卵管，卵巢

固有韌帶

C.骨盆漏斗韌帶，圓韌帶，卵巢韌帶D.骨盆漏斗韌帶，輸卵管，圓韌帶E.輸卵

管，卵巢韌帶

第壹節(jié)女性畢生各畤期的生理特黠

女性優(yōu)新生兒到老年，是壹種漸暹的生理迪!程。按年齡劃分卷幾種畤期：

堂、新生兒期

出生彳菱4周內(nèi)稱新生兒期。

二、幼年期

攏出生4周到12歲稱幼年期。在10歲此前，身體持續(xù)發(fā)行，但生殖器仍卷幼稚型，約

10歲起，卵巢中始有少青午卵泡發(fā)育，但仍不到成熟階段，女性特性^始出猊。

三、青春期

攏月^初潮至生殖器官逐漸發(fā)行成熟的畤期稱青春期。生理特熟：身體及生殖器'》發(fā)ff

迅速，第二性征形成，出琪月留星。

1.全身發(fā)育：伴隨青春期的到來(lái)，全身成房迅速，逐漸向成熟迪渡。

2.生殖器官的發(fā)育：卜丘腦與垂體促性腺激素分泌量的增是，使卵巢發(fā)育與性激素分泌

增房，內(nèi)、外生殖器有明顯變化（第卷性征）。

3.第二性征：音調(diào)變高；乳房豐滿而隆起；出現(xiàn)陰毛及腋毛；骨盆橫徑的發(fā)育不小于前

彳為徑：胸、肩部的皮下脂肪增多，顯現(xiàn)女性特有的體態(tài)。

4.月^來(lái)潮：是青春期^蛤的壹種重要襟志。由于卵巢功能不健全，故初潮彳為月^周期

，輾宣定規(guī)律，^逐漸調(diào)整才能靠近正常。

四、性成熟期（生育期）。

卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的畤期。壹般芻18歲左右始逐漸成熟，

持續(xù)約30年。在性成熟期，生殖器各部和乳房也均有不壹樣程度的周期性變化。

五、更年期

婦女卵巢功能逐漸衰退，生殖器官^始菱縮向衰退謾渡的畤期。突出的體現(xiàn)卷蟀量減少，

最終絕壹般發(fā)生在45?52歲。此期卵巢功能逐漸衰退，卵泡不能發(fā)育成熟及排卵。

六、老年期

此期卵巢功能深入衰退、老化。由于衰老，性激素減少，易致代割紊亂。

第二節(jié)月^

壹、月^生理

（壹）月^的定義：月^是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血，是生殖功能成熟的外在襟

志之宣。

（-）月^初潮：月^第壹次來(lái)潮稱月初潮。月^初潮牛:齡多在13?15歲之間。

（三）月^周期：月^周期優(yōu)月^來(lái)潮第壹天算起。兩次月^第1日的間隔畤間稱檢壹

種月^周期，壹般卷28?30日。提前或延彳爰5日左右屬正常范圍。

（四）月^持續(xù)疇間及出血量：正常月持續(xù)畤間卷2?7日。月^血量多于80ml即

卷病理狀態(tài)。

（五）月^血的特性：呈暗用:色除血液外，尚具有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰

道上皮細(xì)胞。月^血的重要特粘是不凝固，月^血中具有前列腺素及子宮內(nèi)膜有大量的纖溶

醉，使已凝固的纖維蛋白裂解卷流勃的降解產(chǎn)物。

二、期衛(wèi)生

防止性生活及游泳，保持局部衛(wèi)生，注意勞逸結(jié)合。

第三節(jié)卵巢功能及其周期性變化

宣、卵巢生理功能

排卵一一卵巢生殖功能

分泌女性激素一一內(nèi)分泌功能

二、卵泡發(fā)育、黃體形成的周期變化

（壹）卵泡的發(fā)育及成熟

未發(fā)育的卵泡稱原始卵泡。每壹原始卵泡中具有壹種卵母細(xì)胞，周?chē)幸紝訕O形或扁平

細(xì)胞闈繞。

L新生兒卵巢內(nèi)約有10離倜以上的原始卵泡

2.在婦女畢生中僅400?￡00f固卵泡發(fā)育成熟，其他的卵泡自行退化（卵泡閉鎖）。

成熟卵泡直徑可達(dá)10?20mm。

（二）排卵

卵泡發(fā)育成熟，常卵泡靠近卵巢表面畤，表層細(xì)胞變薄，破裂，出現(xiàn)排卵。卵細(xì)胞的排

出，不是驅(qū)逐遇程，而是在大部分卵泡液流出之彳灸，卯細(xì)胞才排出。

排卵多發(fā)生在兩次月會(huì)里中間，登般在下次月會(huì)里來(lái)潮前14日左右。

（三）黃體形成

排卵彳灸7?8日（相稱于月^周期第22日左右）黃體發(fā)育達(dá)最高峰，稱成熟黃體，直徑

卷般卷1?2cm。

（四）黃體退化

卵子未受精，在排卵9?10日黃體俳］始萎縮，黃體衰退彳笈月^來(lái)潮。壹般黃體壽命四12?

16日，平均14日。

三、卵巢的內(nèi)分泌功能

1.卵巢合成和分泌：

（1）雌激素

（2）孕激素

（3）少言午雄激素

2.腎上腺皮質(zhì)：少者午雌激素和孕激素（重要排卵前）

排卵前一一卵泡內(nèi)膜細(xì)胞一一雌激素的重要來(lái)源。

排卵彳為一一黃體細(xì)胞一一孕激素與雌激素。

雌三醇是雌二醇和雌酮的降解產(chǎn)物。

第四節(jié)子宮內(nèi)膜的周期性變化

子宮內(nèi)膜的組織學(xué)變化

子宮內(nèi)膜：

（壹）功能層：又分卷海綿層與致密層。

（二）基底層。

功能層受卵巢激素的影響而隨卵巢呈周期性變化。

1.在卵泡期雌激素作用下，子宮內(nèi)膜上皮與間質(zhì)細(xì)胞呈增生狀態(tài)一一增生期。

2.在黃體形成彼孕激素作用下，子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)一一分泌期。

3.壹種月^周期卷28日，可分卷3期。

（1）增生期

月^周期的第5-14日，相稱于卵泡發(fā)育成熟階段。在卵泡期雌激素作用下，子宮內(nèi)

膜修復(fù)腺體和間質(zhì)細(xì)胞呈增生變化。增生期又可分早、中、晚3期。

①增生期初期

②增生期中期

③增生期晚期

（2）分泌期

占月^周期的彳爰二分之競(jìng)。排卵彳爰，卵巢內(nèi)形成黃體，分泌雌激素與孕激素，能使子宮

內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體增大。分泌期也分早、中、晚期3期。

①分泌期初期

②分泌期中期

③分泌期晚期

（3）月^期

在月^周期的第1?4曰。體內(nèi)雌激素水平很低，舞孕激素存在。

第五節(jié)性周期的調(diào)控

登、卵巢的發(fā)行、構(gòu)造與功能

卵巢具有排卵與產(chǎn)生激素兩種功能。青春期一一垂體產(chǎn)生FSH的作用一一卵巢內(nèi)每月有

原始卵泡逐漸發(fā)育。生育年齡婦女壹般每月只有宜種卵泡發(fā)育成熟而排卵。卵巢周期性變化

可分卷卵泡成熟期、排卵期及黃體期。

卵巢分泌的性激素作用于子宮內(nèi)膜，使其發(fā)生周期性變化.

大量雌激素一下丘腦分泌FSH-RH（負(fù)反饋）：同步雌激素一K丘腦分泌LH-RH（正反饋）。

大量孕激素-LH-RH呈克制作用（負(fù)反饋）。卜丘腦一卵巢釋放激素I一垂體的促性腺激素

（GTH）I,黃體失去GTH的支持而菱縮，產(chǎn)生的兩種卵巢激素I。內(nèi)膜失去卵巢性激素的

支持f萎縮、塌死、出血、剝脫一月^來(lái)潮。

二、丘腦的神^內(nèi)分泌調(diào)整

下丘腦：分泌卵泡刺激素釋放激素（FSH-RH）與黃體生成激素釋放激素（LH-RH）,通謾

下丘腦與腦垂體之間的門(mén)靜肽系統(tǒng)造入腦垂體前葉，腦垂體在其作用下，釋放卵泡刺激素

（FSH）與黃體生成激素（LH）o

三、垂體前葉封卵巢功能的調(diào)整

1.垂體分泌FSH與LHo

FSH在整他月^周期中均有產(chǎn)生。

排卵前1?2日水平最高，形成高峰，刺激卵泡排卵，促使排卵彳麥的卵泡變成黃體，并

產(chǎn)生孕激素與雌激素。

2.腺垂體分泌催乳激素（PRL）,與刺激泌乳有關(guān)激素。

雌、孕激素的生理作用

雌激素孕激素

子宮肌子宮收縮力增強(qiáng)松弛

催產(chǎn)素敏感增高減少

子宮內(nèi)膜增生轉(zhuǎn)化分泌期

宮頸口松弛閉合

粘液分泌增是'減少

質(zhì)稀薄變稠

易拉絲拉絲減少

輸卵管加強(qiáng)輸卵管收縮克制輸卵管收縮振幅

陰道上皮增生和角化細(xì)胞脫落加緊

乳腺管增生乳腺腺泡發(fā)育

乳殖、乳暈著色

卵泡發(fā)育必需

卵巢積儲(chǔ)膽固醇

下丘腦正負(fù)反饋調(diào)整負(fù)反饋

鈉、水潴留排泄

鈣促骨鈣沉積

體溫排卵彳灸升高03?0.5C,

（1）雌激素：兩他高峰

A.排卵前形成克高峰，排卵筏分泌減少。

B.在排卵彳炎7?8日黃體成熟畤，形成第二高峰。峰值低丁?第壹高峰，較平坦。

（2）孕激素：排卵接7?8日黃體成熟疇，分泌量達(dá)最高峰，彳菱來(lái)逐漸下降，到月^來(lái)

潮疇恢復(fù)排卵前水平。

（3）雌激素和孕激素的協(xié)同和拮抗作用

協(xié)同作用：雌激素促使女性生殖器和乳房的發(fā)育，而孕激素在雌激素作用的基礎(chǔ)上，深

入促使它憑發(fā)育，檢妊娠準(zhǔn)備條件；

拮抗作用：在子宮的收縮、輸卵管的蟠勤、宮頸粘液的變憶、陰道上皮細(xì)胞角化和脫落

以及鈉水潴留與排泄等。

（4）雄激素

卵巢分泌少^睪酮，是合成雌激素的前體。

維持女性正常生殖功能。

能增選陰毛和腋毛的生辰。

少女在青春期生辰迅速，也有雄激素的影響。

練習(xí)題：

L月^周期的畏短取決于下列何項(xiàng)原因（A）

A.增生期的良短B.分泌期的艮短C.^期的是短D.黃體的壽命E.黃體退化成

白體

2.孕激素的生理作用下述何項(xiàng)是封的的（D）

A.使子宮肌肉封催產(chǎn)素的敏感性增強(qiáng)B.使陰道上皮角化，糖原增是

C.甲?獨(dú)使子宮內(nèi)膜呈分泌期變化D.使宮頸口閉和，黏液減少變稠，拉絲度減少E.增

暹骨鈣的沉積

3.封的月^來(lái)潮是由于（A）

A.體內(nèi)雌孕激素撤退性出血B.體內(nèi)雌激素撤退性出血C.體內(nèi)孕激素突破性出血

D.體內(nèi)雌孕激素突破性出血E.體內(nèi)孕激素撤退性出血

4.女，26歲。^婚3年未孕，月^周期規(guī)則正常，作宮頸黏液涂片檢查，見(jiàn)大量胸圓體

皓晶呈高度影響，此疇下列何項(xiàng)■^封應(yīng)的了?宮內(nèi)膜體現(xiàn)（B）

A.增生期圖象B.分泌期圖象C.萎縮圖象D.分泌初期圖象E.增生謾是圖

象

5.女，50歲。月^周期紊亂兩年，現(xiàn)停^40天，基礎(chǔ)體溫罩項(xiàng)，宮頸黏液羊齒狀結(jié)晶

呈高度影響，此畤下列何項(xiàng)卷封應(yīng)的子宮內(nèi)膜體琨（E）

A.增生期圖象B.分泌期圖象C.萎縮圖象D.分泌初期圖象E.增生遇房圖

象

6.卵泡刺激素（FSH）來(lái)源于（D）

A.卵巢B.子宮C.丘腦下部D.垂體E.腎上腺素

7.下列各項(xiàng)表述，哪些是緒誤的（B）

A.絕^^婦女卵巢功能衰退，體內(nèi)輾雌激素B.孕激素是雄激素的前身物質(zhì)

C.卵巢只分泌雌、孕激素D.留體激素不稱卷類固醇E.女性有月^來(lái)潮即闡明有

排卵

第壹節(jié)受精與著床

（1）精子獲能的重要部位是子宮和輸卵管

（2）卵子在輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處等待受精

（3）受精發(fā)生在排卵彳灸12小畤內(nèi)

（4）受精遇程需24小畤

<5）已獲能的精了?穿遇次級(jí)卵母細(xì)胞透明帶一受精朗始

（6）卵原核與精原核融合一受精完畢

卵子一輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處一待受精一精子獲能一穿謾次級(jí)卵母細(xì)胞透明帶一

受精的B月始一卵原核與精原核融合一受精完畢一受精卵有絲分裂一向?qū)m腔移勃一受精彳笈第

4日一暹入宮腔~受精彳灸第6?7曰一著床。

登、著床必須具有的條件：

L透明帶消失

2.囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞

3.囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)行

4.有足夠數(shù)量的孕酮。

二、受精卵著床彳灸，內(nèi)膜發(fā)生蛻膜變，按蛻膜與受精卵的部位關(guān)系，將蛻膜分卷：

1.底蛻膜：胎盤(pán)的母體部分。

2.包蛻膜：覆蓋在囊胚上面的蛻膜。約在妊娠12周因羊膜腔明顯增大，使包蛻膜和真

蛻膜相貼近，宮腔消失。

3.真蛻膜（壁蛻膜）：指底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋宮腔的蛻膜。

第二節(jié)胎兒附屬物的形成及其功能

胎兒附屬物：胎盤(pán)、胎膜、臍帶和羊水。

壹、胎盤(pán)的形成

胎盤(pán)由羊膜、葉狀絨毛膜（也稱叢密絨毛膜）和底蛻膜構(gòu)成。

1.羊膜

構(gòu)成胎盤(pán)的胎兒部分，是胎盤(pán)的最內(nèi)層。

2.葉狀絨毛膜

構(gòu)成胎盤(pán)的胎兒部分，是胎盤(pán)的重要部分。在受精彳爰第3周，絨毛內(nèi)血管形成，建立胎

兒胎盤(pán)循環(huán)。

母兒間的物質(zhì)互換在胎兒小葉的絨毛間隙處逛行。

絨毛組織構(gòu)造：足月胎盤(pán)的絨毛滋養(yǎng)層重要由合體滋養(yǎng)細(xì)胞構(gòu)成，滋養(yǎng)層的內(nèi)層卷基底

膜，有胎盤(pán)屏障作用。

3.底蛻膜

構(gòu)成胎盤(pán)的母體部分。

二、胎盤(pán)的功能

胎盤(pán)內(nèi)暹行物質(zhì)互換的部位一一血管合體膜。

（壹）血管合體膜：

L合體滋養(yǎng)細(xì)胞

2.合體滋養(yǎng)細(xì)胞基底膜

3.絨毛間質(zhì)

4.毛細(xì)血管基底膜

5.毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞。

（二）胎盤(pán)功能：

L氣體互換

2.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)

3.排除胎兒代^產(chǎn)物

4.防御功能

5.合成功能

1.氣體互換

02及CO2簡(jiǎn)樸擴(kuò)散選行互換，C02通謾血管合體膜的速度比02通遇快20倍左右，故

C02輕易自胎兒通遇絨毛間隙直接向母體迅速擴(kuò)散。

2.營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)

替代胎兒消化系統(tǒng)的功能。

（1）葡萄糖一一能量來(lái)源一一易化擴(kuò)散一一通遇胎盤(pán)

（2）氨基酸一一積極運(yùn)送一一通謾胎盤(pán)

（3）電解質(zhì)及維生素一一積極運(yùn)送方式一一通謾胎盤(pán)

（4）胎盤(pán)中多種酶，如氧化酶、遐原酶、水解酶。分解或合成物質(zhì)一一供應(yīng)胎兒。

3.排除胎兒代^產(chǎn)物

替代胎兒泌尿系統(tǒng)的功能

胎兒代產(chǎn)物如尿素、尿酸、肌醉、肌酸等，^胎盤(pán)由母本排出體外。

4.防御功能

胎盤(pán)的屏障作用有限。

（1）多種病毒（如凰疹病毒、巨細(xì)胞病毒等）可通^胎盤(pán)。

（2）小分子量藥物通謾胎盤(pán)影響胎兒，致畸甚至死亡。

（3）細(xì)菌、弓形蟲(chóng)、衣原體、螺旋體可在胎盤(pán)部位形成病灶，感染胎兒。

（4）母血中免疫抗體如IgG能通迪胎盤(pán)。

5.合成功能

合成激素（蛋白激素和笛體激素）和解。

A.蛋白激素：HCG、胎盤(pán)生:乳素、妊娠特異性B1糖蛋白、絨毛膜促甲狀腺激素。

俗體激素：雌激素、孕激素。

B.前:縮宮素地、耐熱性堿性磷酸酹等。

（1）絨毛膜促性腺激素（HCG）：合體滋養(yǎng)細(xì)胞一一妊娠8?10周血清達(dá)最高峰一一持

續(xù)1?2周彳菱下降一一產(chǎn)彳登2周內(nèi)消失。

HCG在受精接10曰左右即可用放免測(cè)定法（RIA）自母體血清中測(cè)出，診斷早孕最敏感

措施之宣。

HCG的重要功能有：

①作用于月^黃體，延房黃體壽命，使其成卷妊娠黃體。

②HCGB亞基有促卵泡成熟、促甲狀腺活性及促睪丸間質(zhì)組胞活性。

③與絕期促性腺激素（HMG）合用誘發(fā)排卵。

（2）胎盤(pán)生乳素（HPL）：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生。于妊娠5?6周用放免法在母血中測(cè)出，

并維持至分娩。

HPL的重要功能有：

①與胰島素、腎上腺皮質(zhì)激素協(xié)同作用乳腺腺泡，增暹腺泡發(fā)育，卷產(chǎn)接泌乳作準(zhǔn)備：

②促胰島素生成，增是蛋白質(zhì)合成：

③通遇脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，成卷胎兒的重要能源和蛋白合成的能源。

是增謔胎兒發(fā)育的重要“代^調(diào)整因子”。

（3）雌激素：來(lái)自胎盤(pán)及卵巢。

妊娠初期，黃體一雌二醇、雌酮。

①于妊娠10周彳令一胎盤(pán)一多量雌激素。

②雌三醉前身物質(zhì)可由母體和胎兒腎上腺及肝產(chǎn)生，是胎盤(pán)合成雌三醇的重要來(lái)源。

（4）孕激素：妊娠初期由妊娠黃體產(chǎn)生，妊娠8?10周合體滋養(yǎng)細(xì)胞是產(chǎn)生孕激素的

重要來(lái)源。

三、胎膜及臍帶

1.月臺(tái)膜

胎膜由絨毛膜和羊膜構(gòu)成。

2.臍帶

足月胎兒臍帶房30?70cm,臍帶中央有壹條臍靜脈、兩條臍勒脈。

四、羊水

1.羊水的來(lái)源

（1）妊娠初期的羊水，母血^胎膜暹入羊膜腔的透析液。

（2）妊娠中期彳菱，胎兒尿液成懸羊水的重要來(lái)源。

（3）足月胎兒通謾存咽羊水使羊水量趨于平衡。

2.羊水的吸取

約50%由胎膜完畢。足月胎兒每曰吞咽羊水500?700ml,臍帶每小畤能吸取羊水40?

50mL

3.母體、胎兒、羊水三者間的液體平衡

（1）母兒間的液體互換一一胎盤(pán)，每小畤3600ml。

（2）母體與羊水的互換一一胎膜。

（3）羊水與胎兒的互換，通謾胎兒消化管、呼吸道、泌尿道以及角化前皮膚等。

4.羊水量、性狀及成分

（1）羊水量：妊娠38周約1000ml。妊娠足月羊水量約800ml。

（2）羊水性狀及成分：孕初期輾色透明，晚孕羊水略混濁有上皮細(xì)胞、塾毛、毛發(fā)、

少考午白細(xì)胞、清蛋白、尿酸鹽等。羊水中具有大量激素（包括雌三醉、孕酮、前列腺素、胎

盤(pán)生乳素、絨毛膜促性腺激素等）和酶。

5.羊水的功能

（1）保護(hù)胎兒

（2）保護(hù)母體

第三節(jié)妊娠期母體變化

宜、生殖系統(tǒng)及乳房的變化

（1）子宮體：

子宮底部增晨最快，子宮下段次之，子宮頸至少。重要是子宮肌細(xì)胞肥大胞漿內(nèi)充斥了

有收縮活性的肌勤蛋白和肌漿球蛋白。

妊娠12?14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)則輾痛性收縮，特粘卷稀發(fā)和不封稱，舞疼痛感竟，

稱檢BraxtonHicks收縮。

（2）子宮峽部：妊娠12周接來(lái)，子宮峽部逐漸伸展拉房變薄，形成子宮下段，臨產(chǎn)接

可伸展至7?10cm。

（3）宮頸：于妊娠初期充血、水腫，致使外觀肥大、著色及變軟。宮頸粘液分泌量增

多。臨產(chǎn)畤，宮頸管變短并出現(xiàn)輕度擴(kuò)張。

2.卵巢：略增大，壹側(cè)卵巢可見(jiàn)妊娠黃體。

3.輸卵管：妊娠期輸卵管伸房，可見(jiàn)蛻膜反應(yīng)。

4.陰道：充血水腫呈紫藍(lán)色，皺裳增多，伸展性增艮。陰道上皮細(xì)胞含糖原增是，乳酸

含量增多，使陰道分泌物pH值減少，

5.外陰：外陰皮膚增厚，大陰唇內(nèi)血管增多及結(jié)締組織變松軟，故伸展性增晨。

6.乳房的變化：乳房于妊娓初期^始增大，充血。腺泡增生使乳房較硬韌。乳比i增大變

黑，易勃起。乳暈變黑。

二、循環(huán)系統(tǒng)的變化

1.心臟

心臟向左、向上、向前移位，心濁界稍擴(kuò)大。心臟容量?jī)?yōu)虹娠初期至妊娠末期約增房

10%,心率每分鐘增是10?15次。心尖部聞及柔和吹限樣收縮期雜音。

2.心搏量

心搏量自妊娠10周增房，妊娠32?34周達(dá)高峰。

3.血壓

在妊娠初期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高，脈壓稍增大。

4.靜脈壓

下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，靜脈擴(kuò)張，易發(fā)生下肢、外陰?kù)o脈曲張和痔。

三、血液的變化

L血容量

血容量丁?妊娠32?34周達(dá)高峰，增房30%?45%,平均增房1500ml。

2.血液成分

（1）缸細(xì)胞：缸細(xì)胞比容減少至0.31?0.34c卷適應(yīng)鋁:細(xì)胞增晨和胎兒生房及孕婦各

器官生理變化的需要，易缺鐵。

（2）白細(xì)胞：優(yōu)妊娠7?8周I荊始增是，妊娠30周達(dá)高峰，重要卷中性粒細(xì)胞增多。

（3）凝血因子：妊娠期血液處在高凝狀態(tài)。凝血因子II、V、VII、印、IX、X均增展，

僅凝血因子X(jué)I、VDI減少。血小板略有減少。妊娠晚期凝血酶原畤間及凝血活酶畤間輕度縮短。

妊娠期纖維蛋白溶酶原增是，優(yōu)球蛋白溶解畤間延是，妊娠期間纖溶活性減少。

（4）血漿蛋白：重要是清蛋白減少。

四、泌尿系統(tǒng)的變化

腎血漿流量及腎小球?yàn)V謾率增是，代謝產(chǎn)物排泄增多。

妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴(kuò)張、增粗及蠕勃減弱，尿流緩慢，尿液逆流易患急性腎盂

腎炎。

練習(xí)思

L（試題）妊娠初期羊水的重要來(lái)源是（A）

A.母血清^胎膜暹入羊膜腔的透析液B.胎兒尿液C胎兒皮膚D.胎兒肺E.胎

膜

2.（試題）在孕婦腹壁上聽(tīng)診，與母體心率壹致的音響是（B）

A.胎心音B.子宮雜音C.臍帶雜音D.胎勃音E.腸蠕勃音

3.A.25周B.28周C.30周D.35周E.40周

（試題）羊水內(nèi)出現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)的畤間（B）

（試題）羊水內(nèi)出現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)迅速增艮的疇間（D）

4.（試題）足月妊娠疇羊水量約（B）

A.lOOOmlB.800mlC.600mlD.400mlE.300ml

5.妊娠初期卵巢變化的特性是（E）

A.卵巢不停增大。黃體持續(xù)發(fā)育

B.卵巢濾泡囊腫維持

C.雙側(cè)卵巢黃體囊腫存在

D.雙側(cè)卵巢妊娠黃體形成

E.妊娠黃體功能在10周筏由胎盤(pán)取代

第壹節(jié)初期妊娠診斷

壹、病史與癥狀

（壹）停幺給生育年齡婦女，平畤月^周期規(guī)則。停^是妊娠最早和最重要的癥狀。哺

乳期婦女雖未恢復(fù)月仍也^再次妊娠。

（二）早孕反應(yīng)：停^6周出現(xiàn)，紅娠T2周左右自行消失。

（三）尿頻：于妊娠初期出現(xiàn)尿頻。

二、檢查與體征

（壹）乳房的變化：乳房增大，乳^及其周?chē)つw（乳暈）著色加深，乳暈周?chē)忻墒?/p>

結(jié)節(jié)顯現(xiàn)。

（-）生殖器它.的變化：

陰道壁及宮頸充血，呈紫琳;色。

黑加征一一雙合診檢杳發(fā)現(xiàn)宮頸和恢部極軟，感奧宮頸與宮體似不相連。

于妊娠5?6周子宮體呈球形，妊娠8周子宮體約卷非孕子宮體的2倍，妊娠12周畤約

卷非孕子宮體的3倍。

三、輔助檢查

（壹）B超：最早在妊娠5周畤可見(jiàn)妊娠環(huán)。若見(jiàn)到有胎心搏勃和胎勃，可確診卷初期

妊娠活胎。

（二）妊娠試驗(yàn)：用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)尿液。

（三）宮頸粘液檢查：宮頸粘液涂片見(jiàn)排列成行的橢圓體.

（四）黃體酮試驗(yàn)：撤退出血。

（五）基礎(chǔ)體溫測(cè)定：具有雙相型體溫的婦女，停^^高溫相持續(xù)18日不下降。

第二節(jié)中晚期妊娠診斷

壹、病史與癥狀

有停^史，腹部逐漸增大。妊娠18?20周感曾胎勃，蟀產(chǎn)婦出摒,早些。

二、檢查與體征

（壹）子宮增大：手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮疾:度可以初步估計(jì)胎兒大小及孕周。正

常狀況下，宮底高度在孕滿36周畤最高，至孕足月畤略有下降。

（二）胎勃：于妊娠18?20周^始自竟胎勃，胎助每小畤3?5次。

（三）胎兒心音：妊娠18?20周聽(tīng)診器聞及胎心。每分鐘120?160次。可聞及臍帶雜

音與胎心率竟致。

（四）胎體:于妊娠24周彼來(lái),觸診疇能辨別胎胎者、胎臀和胎兒肢體。

三、輔助檢查

（壹）超聲檢測(cè)：

1.B超顯示胎兒數(shù)目、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、胎心搏劭以及胎盤(pán)位置，測(cè)量胎^雙

頂徑，及胎兒畸形。

2.超聲多普勒法能探出胎心音、胎勃音、臍帶血流音及胎盤(pán)血流音等。

（-）胎兒心雷圖：于妊娠12周接來(lái)即能顯示較規(guī)律的心甯圖形。

（三）胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

胎兒在宮內(nèi)的姿勢(shì)（簡(jiǎn)稱胎勢(shì)）樂(lè):胎^俯屈，頒部貼近胸壁，脊柱略前彎，四肢屈曲

交叉于胸腹前。

L胎產(chǎn)式

（1）胎產(chǎn)式一一胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。

（2）縱產(chǎn)式一一兩縱軸平行

（3）橫產(chǎn)式一一兩縱軸垂直

2.胎先露

最先選入骨盆入口的胎兒部分稱卷胎先露。

縱產(chǎn)式一一先露：枕先露、前鹵先露、額先露及面先露。臀先露：混合臀先露、單臀

先露、罩足先露和雙足先露。

橫產(chǎn)式---肩先露。

復(fù)合先露一一^先露或臀先露與胎手或胎足同步入盆。

（四）胎方位

胎方位（胎位）一一胎兒先露的指示黠與母體骨盆的關(guān)系。

①枕先露以枕

②而先露以須骨

③臀先露以馥骨

④肩先露以肩胛骨

練習(xí)題：

L胎盤(pán)由哪兒部分構(gòu)成（E）

A.羊膜、滑澤絨毛膜、包蛻膜B.羊膜、包蛻膜、葉狀絨毛膜C.羊膜、底蛻膜、

滑澤絨毛膜

D.羊膜、真蛻膜、葉狀絨毛膜E.羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜

2.有關(guān)妊娠期母體心臟變化，下述哪項(xiàng)籍誤（E）

A.心臟容量至孕末期增是約10%B.心甯圖可出現(xiàn)軸右偏C.心率每分鐘增是

10-15次

D心尖部問(wèn)及柔和吹閩樣收縮期雜音E.心臟向左、向下、向前移位

第壹節(jié)困生翳學(xué)概念

是研究圍生期內(nèi)加強(qiáng)封圍生兒及孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健一一研究胚胎的發(fā)育、胎兒的生理病

理以及新生兒和孕產(chǎn)婦疾病的診斷與防治的科率。

國(guó)際上封雨生期的規(guī)定有4種：

1.圍生期I：徙妊娠滿28周（即胎兒體重21000g或身片35cm）至產(chǎn)彳菱1周；

2.圍生期H：優(yōu)妊娠滿20周（即胎兒體重2500g或身艮25cm）至產(chǎn)接4周；

3.一生期10：憂妊娠滿28周至產(chǎn)彳爰4周：

4.圍生期IV:優(yōu)胚胎形成至產(chǎn)彳灸1周。

我國(guó)采用國(guó)生期I計(jì)算圍生期死亡率。

第二節(jié)孕婦監(jiān)護(hù)

壹、產(chǎn)前檢查的畤間

1.早孕

2.妊娠20周產(chǎn)前系列檢查

3.妊娠20?36周間每4周檢查壹次

4.妊娠36周起每周檢查壹次，即于妊娠20,24,28,32,36,37,38,39,40周共再做

產(chǎn)前檢查9次。

5.高危孕婦，酌情增房產(chǎn)前檢查次數(shù)。

二、初次產(chǎn)前檢查

（克）病史；全身檢查；產(chǎn)科檢查；輔助檢查。

1.病史

（1）年齡：年齡遇小遇大。

（2）職業(yè)：接觸有毒物質(zhì)。

（3）推算預(yù)產(chǎn)期：月份減3或加9,日數(shù)加7。早孕反應(yīng)^始出現(xiàn)的畤間、胎勒^始畤

間、手測(cè)子宮底高度、尺測(cè)子宮是度加以估計(jì)。

（4）月^史、孕產(chǎn)史：難產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、分娩方式及產(chǎn)接出血史，新生兒出生狀況。

（5）既往史及手術(shù)史：理解有輾高血壓、心臟病、糖尿病、結(jié)核病、血液病、肝，腎

疾病、的軟化癥等和作遇何種手術(shù)。

（6）紅娠初期有輾病毒感染及用藥史；妊娠晚期有趣陰道流血、^痛、眼花、心悸、

氣短、下肢浮腫等癥狀。

（7）家庭史：有趣高血壓、雙胎妊娠及其他遺傳性疾病。

（8）配偶健康狀況。

2.全身檢查

3.產(chǎn)科檢查：包括腹部檢查、骨盆測(cè)量、陰道檢查、肛門(mén)檢查。

（1）腹部檢查

視診：腹形、瘢痕、水腫等。

觸診：腹壁張力，子宮肌的敏感程度，四步觸診法。

聽(tīng)診：聽(tīng)胎心

（2）骨盆測(cè)量：外測(cè)量和內(nèi)測(cè)量。

①骨盆外測(cè)量

能棘間徑：正常值卷23?26cm。

信崎間徑：25?28cm。骨盆橫徑的是度。

粗隆間徑：正常值慮）28?31cm。中竹盆橫徑的是度。

舐恥外徑：測(cè)量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中黠的距離，正常值卷18~20cm。間

接推測(cè)骨盆入口前.彳爰徑的艮度。

坐骨^?節(jié)間徑（出口橫徑）：測(cè)量?jī)勺荿節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值8.5?9.5cm。

出口彳菱矢狀徑：正常值卷8?9cm。出口接矢狀徑與坐骨結(jié)節(jié)間徑之和＞15cm,表明骨

盆出口維明顯狹窄。

恥竹弓角度：正常值卷90。力牙件盆出口橫徑的寬度。

②骨盆內(nèi)測(cè)量（24-36周）

封角徑（真結(jié)合徑）：正常值卷11cm。

坐骨棘間徑：正常值約卷10cm。

坐骨切跡寬度（舐棘韌帶寬度）：代表中骨盆彳菱矢狀徑，能容納3橫指（5.5?6cm）扁

正常。

（3）陰道檢查：早孕初診。于妊娠24周彳及來(lái)行骨盆測(cè)量。

（4）肛診：胎先露、箭骨彎曲度、坐骨棘及坐骨切跡寬度以及舐尾關(guān)節(jié)活勤度。

4.輔助檢查：常規(guī)檢查血象、血型及尿常規(guī)，遢應(yīng)根據(jù)詳細(xì)狀況作下列檢查：

（1）常規(guī)查肝腎功能、甲胎蛋白、血生化、心宙圖、乙型肝炎抗原等項(xiàng)檢查。

（2）B型超聲檢查。

三、復(fù)診產(chǎn)前檢查

L冏詢前次產(chǎn)前檢查之彳爰，有輾特殊狀況出現(xiàn)。

2.測(cè)量體重及血壓，血尿常規(guī)。

3.復(fù)查胎位，聽(tīng)胎心率，尺測(cè)恥上子宮晨度及腹|十|、下肢浮腫。

4.胎勤計(jì)數(shù)、胎心監(jiān)護(hù)。

5JB行孕期衛(wèi)生宣傳教育，并預(yù)約下次復(fù)診日期。

第三節(jié)孕婦管理

1.實(shí)行孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健的三級(jí)管理

都市^展翳院三級(jí)分工（市、區(qū)、街道）

婦幼保健機(jī)構(gòu)三級(jí)分工（市、區(qū)、基層衛(wèi)生院）。

農(nóng)村^展三級(jí)分工（縣翳院和縣婦幼保健站、鄉(xiāng)U生院、村婦幼保健人員）。將高危孕婦

或高危胎兒轉(zhuǎn)診。

2.使用孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡

使各級(jí)圈療機(jī)構(gòu)和保健機(jī)構(gòu)互通信息，加強(qiáng)協(xié)作，做到防治結(jié)合。

3.封高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理

早孕初篩、產(chǎn)前檢查篩出高危原因。專冊(cè)登記，作特殊襟識(shí)。及早轉(zhuǎn)送上?級(jí)瞽療電位診

治。

第四節(jié)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)及胎兒宮內(nèi)診斷

壹、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)

L妊娠初期

確定子宮大小與否與妊娠周數(shù)相符。

B型超聲檢查，最早在妊娠第5周畤可見(jiàn)到妊娠囊，多普勒超聲在妊娠第7周畤探測(cè)胎

心。

2.妊娠中期

手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮是度以及腹圍，B型超聲檢查胎^雙頂徑，暹行胎心率的

監(jiān)測(cè)。

3.妊娠晚期

（1）定期產(chǎn)檢：手測(cè)宮底高度或尺測(cè)恥上子宮是度，測(cè)量腹用值，胎刻計(jì)數(shù)，胎心監(jiān)

測(cè)，B超檢查：胎^雙頂徑，胎位、胎盤(pán)位置、胎盤(pán)成熟度、羊水等。

（2）胎助計(jì)數(shù)：30次/12小畤卷正常，不不小于10次/12小畤，提醒胎兒缺氧。

（3）羊膜鏡檢查：羊水顏色。

（4）胎兒心電圖監(jiān)測(cè)：輾創(chuàng)，在不壹樣孕周多次監(jiān)測(cè)。

（5）雷子監(jiān)測(cè)：持續(xù)記錄胎心率的勤態(tài)變化。子宮收縮、胎勤記錄，反應(yīng)三者間的關(guān)

系。

二、胎盤(pán)功能檢查

胎盤(pán)功能檢查包括胎盤(pán)功能和胎兒胎盤(pán)罩位功能的檢查。

1.測(cè)定孕婦尿中雌三醇值

正常值卷15mg/24h尿，10?15mg/24h尿卷警戒值。

2.測(cè)定孕婦血清游離雌三醇值

妊娠足月該值的下限卷

40nmol/Lo

3.測(cè)定孕婦血清胎盤(pán)生乳素（HPL）值

妊娠足月＜4四人，提醒胎盤(pán)功能低下。

4.測(cè)定孕婦血清催產(chǎn)素酣值

5mg/（dl.h）卷警戒值，測(cè)得的數(shù)值急劇減少50%畤，提醒胎盤(pán)有急性功能障礙。

5.催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)

輾應(yīng)激試驗(yàn)（陰性），催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)陽(yáng)性提醒胎盤(pán)功能減退。

6.陰道脫落細(xì)胞檢查

舟狀細(xì)胞成堆、輾表層細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞指數(shù)（EI）＜10%.致密核少者，提醒胎盤(pán)功能

良好。

胎勤計(jì)數(shù)、B超生物物理相檢測(cè)，均有實(shí)用價(jià)值。

三、胎兒宮內(nèi)診斷

1.胎兒先天畸形的宮內(nèi)診斷

（1）B超：融腦兒、腦積水、脊柱裂、聯(lián)體兒等。

（2）羊水：甲胎蛋白一一診斷^放性神^管異常。

（3）羊水：乙酰膽堿酯施值與甲胎蛋白測(cè)定合用一一提高診斷^放性神^管異常的精

確度。

（4）羊膜腔內(nèi)胎兒造影一一胎兒體表畸形及泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)畸形。

2.胎兒遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷

（1）妊娠初期取絨毛或妊娠中期（16?20周）抽取羊水行染色體核型分析。

（2）羊水細(xì)胞培養(yǎng)作染色體核型分析。

（3）羊水中的能診斷代割缺陷病。

四、胎兒的成熟度檢杳

1?封的推算妊娠周數(shù)。

2.尺測(cè)恥上子宮晨度及腹圃：以估算胎兒大小。

3.B超檢查胎^雙頂徑值＞8.5cm,提醒胎兒已成熟；觀測(cè)胎盤(pán)成熟度。

4.羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值：＞2一—肺。

5.羊水中肌好值:^176.8umol/L（2mg/dl）一一腎。

6.羊水中膽金:素類物質(zhì)值：OD450Vo.02一—肝。

7.羊水中淀粉兩值：245DU/L一—唾液腺。

8.羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率：20%一一皮膚。

練習(xí)躡

1.（）孕婦I刑始自竟胎勤的畤間是（B）

A.妊娠15-17周B.妊娠18-20周C.妊娠21-22周D.妊娠23-24周E.妊娠27

周以上

2.（）理解胎兒成熟度最常用的檢查項(xiàng)目是（E）

A.檢測(cè)羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（肺）B.檢測(cè)羊水中肌酎值（腎）

C.檢測(cè)羊水中膽知:素類物質(zhì)（肝）D.檢測(cè)羊水中淀粉酶值（唾液腺）E.B超檢杳

胎兒雙頂徑值

3.0CT陽(yáng)性是指在測(cè)試（D）

A.早減在10分鐘內(nèi)持續(xù)出現(xiàn)3次以上B.胎心基線變異在6次如下

C.輾宮縮疇10分鐘內(nèi)出現(xiàn)3次晚期減速

D.在10分鐘內(nèi)晚期減速持續(xù)出現(xiàn)3次以上，胎心率基線變異在5次如下

E.初期減速出垣頻率達(dá)50%Mh

概念：分娩早?產(chǎn)足月產(chǎn)通期產(chǎn)

1.分娩

妊娠滿28周及彳及來(lái)的胎兒及其附屬物，優(yōu)臨產(chǎn)直至優(yōu)母體所有娩出的謾程。

2.早產(chǎn)

妊娠滿28周至不滿37足周間分娩。

3.足月產(chǎn)

妊娠滿37周至不滿42足周間分娩，

4.遇期產(chǎn)

妊娠滿42周彳爰分娩。

第壹節(jié)決定分娩的三原因

壹、產(chǎn)力

將胎兒及其附屬物優(yōu)子宮內(nèi)退出的力量一一產(chǎn)力。

包括子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。

1.子宮收縮力

是臨產(chǎn)彳菱的重要產(chǎn)力，貫穿于分娩全遇程。臨產(chǎn)彳菱的宮縮能使宮頸管短縮消失、宮口擴(kuò)

張、先露下降和胎盤(pán)娩出，其特黠有：

（1）節(jié)律性：宮縮的節(jié)律性是臨產(chǎn)的重要檄志。

（2）封稱性：自兩側(cè)宮角部（受起搏鉆控制），以微波形式均勻協(xié)調(diào)地向?qū)m底中線集中，

左右封稱向了?宮下段擴(kuò)散至全子宮。

（3）極性：宮縮以宮底部最強(qiáng)、最持久。

（4）縮復(fù)作用：收縮疇，肌纖維縮短變寬，收縮彳灸肌纖維不能恢復(fù)到本來(lái)是度，通遇

反復(fù)收縮，肌纖維越來(lái)越短。

2.腹肌及膈肌收縮力

是第二產(chǎn)程娩出胎兒重要輔助力量，遢可促使胎盤(pán)娩出。

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