前列腺炎診斷治療指南

前列腺炎診斷治療指南引言

前列腺炎是成年男性的常見病之一。雖然它不是一種直接威脅生命的疾病，但嚴重影響患者的生活質(zhì)量。同時，其龐大的患者人群和高昂的醫(yī)療費用給公共衛(wèi)生事業(yè)造成了巨大的經(jīng)濟負擔。由于目前對前列腺炎的發(fā)病機制、病理生理學改變還不十分清楚，許多醫(yī)師在臨床診治前列腺炎過程中感到棘手。

概述概念急性前列腺炎是一種定位于前列腺的急性感染性疾病，有明顯的下尿路感染癥狀及畏寒、發(fā)熱和肌痛等全身癥狀，尿液、前列腺液中白細胞數(shù)量升高甚至出現(xiàn)膿細胞。慢性前列腺炎是指在病原體或（和）某些非感染因素作用下，患者出現(xiàn)以骨盆區(qū)域疼痛或者不適、排尿異常等癥狀為特征的一組疾病，目前認為,慢性前列腺炎是由具有各自獨特病因、臨床特點和結(jié)局的一組疾病組成的臨床綜合癥。分類：

傳統(tǒng)的分類方法：Meares-Stamey的“四杯法”標本中白細胞數(shù)量和細菌培養(yǎng)結(jié)果將前列腺炎劃分為：急性細菌性前列腺炎（ABP）、慢性細菌性前列腺炎（CBP）、慢性非細菌性前列腺炎（CNP）、前列腺痛（PD）。

新的分類方法：Ⅰ型：相當于傳統(tǒng)分類方法中的ABP。起病急，可表現(xiàn)為突發(fā)的發(fā)熱性疾病，伴有持續(xù)和明顯的下尿路感染癥狀，尿液中白細胞數(shù)量升高，血液或（和）尿液中的細菌培養(yǎng)陽性。

Ⅱ型：相當于傳統(tǒng)分類方法中的CBP，約占慢性前列腺炎的5%-8%。有反復發(fā)作的下尿路感染癥狀，持續(xù)時間超過3個月，前列腺按摩液∕精液∕前列腺按摩后尿液中白細胞數(shù)量升高，細菌培養(yǎng)結(jié)果陽性。

Ⅲ型：慢性前列腺炎∕慢性骨盆疼痛綜合癥（CPPS），相當于傳統(tǒng)分類方法中的CNP和PD，是前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上。主要表現(xiàn)為長期、反復的骨盆區(qū)域疼痛或不適，持續(xù)時間超過3個月，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量；前列腺按摩液∕精液∕前列腺按摩后尿液細菌培養(yǎng)結(jié)果陰性。根據(jù)前列腺按摩液∕精液∕前列腺按摩后尿液常規(guī)顯微鏡檢結(jié)果，該型又可分再為ⅢA（炎癥性CPPS）和ⅢB（非炎癥性CPPS）2種亞型：ⅢA型患者的前列腺按摩液∕精液∕前列腺按摩后尿液中白細胞數(shù)量升高；ⅢB型患者前列腺按摩液∕精液∕前列腺按摩后尿液中白細胞數(shù)量在正常范圍。ⅢA和ⅢB這2中亞型各占50%左右。Ⅳ型：無癥狀性前列腺炎。無主觀癥狀，僅在有關前列腺方面的檢查（前列腺按摩液、精液、前列腺組織活檢及前列腺切除標本的病理檢查等）時發(fā)現(xiàn)炎癥證據(jù)。對慢性前列腺炎認識的轉(zhuǎn)變及隨之產(chǎn)生的新分類使其治療策略轉(zhuǎn)向以改善癥狀為主，且對不同亞類更有針對性。流行病學1.發(fā)病情況：前列腺炎患者占泌尿外科門診患者的8%-25%。2.前列腺炎發(fā)病的影響因素：前列腺炎可以影響各個年齡階段的成年男性。50歲以下的成年男性患病率較高。

病因和發(fā)病機制（一）Ⅰ型前列腺炎病原體感染為主要致病因素。由于機體抵抗力低下，毒力較強的細菌或者其他病原體感染前列腺并迅速大量生長繁殖而引起，多為血型感染、經(jīng)尿道逆行感染。（二）Ⅱ型前列腺炎致病因素亦主要為病原體感染但機體抵抗力較強或∕和病原體毒力較弱。前列腺結(jié)石和尿液返流可能是病原體持續(xù)存在和感染復發(fā)的重要原因。（三）Ⅲ型前列腺炎發(fā)病機制未明，病因?qū)W十分復雜，存在廣泛爭議：可能是多種原因同時以作用，其中一種或幾種起關鍵作用。多數(shù)學者認為其主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆底神經(jīng)肌肉活動等共同作用結(jié)果。病因?qū)W包括：病原體感染、排尿功能障礙、精神心理因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、免疫反應異常、氧化應激學說、盆腔相關疾病因素、Ⅳ型前列腺炎以及誘發(fā)因素（吸煙、飲酒、嗜好辛辣食品、不適當性活動等）。

診斷診斷原則：Ⅰ型：診斷主要依靠病史、體格檢查和血、尿的細菌培養(yǎng)結(jié)果。對患者進行直腸指檢是必須的，但禁忌進行前列腺按摩。在應用抗生素治療前，應進行中段尿培養(yǎng)或者血培養(yǎng)。Ⅱ型和Ⅲ型（慢性前列腺炎）：須詳細詢問病史、全面體格檢查（包括直腸指檢）、尿液和前列腺按摩液常規(guī)檢查。推薦“兩杯法”或者“四杯法”進行病原體定位試驗。為明確診斷及鑒別診斷，可選擇的檢查有：精液分析或細菌培養(yǎng)、前列腺特異性抗原、尿細胞學、經(jīng)腹或經(jīng)直腸B超（包括殘余尿測定）、尿流率、尿動力學、CT、MRI、尿道膀胱鏡檢查和前列腺穿刺活檢等。Ⅳ型：無癥狀，在前列腺按摩液、精液、前列腺按摩后尿液、前列腺組織活檢及前列腺切除標本的病理檢查時被發(fā)現(xiàn)。診斷方法：1、臨床癥狀

Ⅰ型：常突然發(fā)病，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、疲乏無力等全身癥狀，伴有會陰部和恥骨上疼痛，尿路刺激癥狀和排尿困難，甚至急性尿潴留。Ⅱ型和Ⅲ型：臨床癥狀類似，多有疼痛和排尿異常等。Ⅱ型可表現(xiàn)為反復發(fā)作的下尿路感染。Ⅲ型主要表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛，可見于會陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位。排尿異常可表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活質(zhì)量下降，并可能有性功能障礙、焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等。Ⅳ型：無臨床癥狀。

慢性前列腺炎癥狀評分（根據(jù)“國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀指數(shù)表”評分）2、體格檢查3、實驗室檢查（1）前列腺按摩液常規(guī)檢查：當白細胞>10個∕HP，卵磷脂小體數(shù)量減少，有診斷意義。如果前列腺按摩后收集不到前列腺按摩液，不宜多次重復按摩，可讓患者留取前列腺按摩后尿液進行分析。（2）尿常規(guī)分析及尿常規(guī)檢查（3）細菌學檢查Ⅰ型：應進行中段尿的染色鏡檢、細菌培養(yǎng)與藥敏試驗，以及血培養(yǎng)與藥敏試驗。Ⅱ型和Ⅲ型（慢性前列腺炎）：推薦“兩杯法”或者“四杯法”病原體定位試驗。（4）其他病原體檢查：由于沙眼衣原體和支原體也可能存在于男性尿道中，建議先取尿道拭子檢測，在排除尿道感染后，再進行前列腺按摩液檢測，以進一步明確是否為前列腺感染。此外，對于前列腺按摩液中其它病原體，如真菌的檢測方法為直接涂片染色鏡檢和分離培養(yǎng)。４、器械檢查：包括B超、尿動力學、膀胱尿道鏡５、CT和ＭＲＩ

“兩杯法”診斷前列腺炎結(jié)果分析

類型

標本

按摩前尿液按摩后尿液

Ⅱ型

WBC

+/-

+細菌培養(yǎng)+/-

+

ⅢA型

WBC

-+

細菌培養(yǎng)-

-

ⅢB型

WBC

--

細菌培養(yǎng)--

鑒別診斷Ⅲ型前列腺炎缺乏客觀的、特異性的診斷依據(jù)，臨床診斷時應該與可能導致骨盆區(qū)域疼痛和排尿異常的疾病進行鑒別診斷，以排尿異常為主的患者應該明確有無膀胱出口梗阻和膀胱功能異常。需要鑒別的疾病包括：良性前列腺增生、睪丸附睪和精索疾病、膀胱過度活動癥、神經(jīng)源性膀胱、間質(zhì)性膀胱炎、腺性膀胱炎、性傳播疾病、膀胱腫瘤、前列腺癌、肛門直腸疾病、腰椎疾病、中樞和外周神經(jīng)病變等。1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。17