2024陰囊疾病的診斷、治療與預(yù)防

2024陰囊疾病的診斷、治療與預(yù)防

陰囊和問題是男性尋求護(hù)理的常見原因，無論是在初級(jí)保健提供者處還是

在自我轉(zhuǎn)診到泌尿科診所后，同樣可能。其中許多問題是正常的和最終良

性的變體，但可能會(huì)成為患者嚴(yán)重焦慮的根源，特別是因?yàn)樵S多人會(huì)嘗試

通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行自我診斷。其中許多疾病可以通過仔細(xì)的陰囊或生殖器檢

查來識(shí)別，并且可能不需要治療。

在本章中，將討論各種常見的陰囊疾病。其中許多是良性的，需要最少的

評(píng)估和隨訪。其他頻為緊急疾病，需要立即評(píng)估和治療。因此，病史采

集需要全面、結(jié)構(gòu)化，并且與患者陳述的主要主訴和當(dāng)前癥狀相關(guān)。主要

抱怨指向你的考試方向;當(dāng)前疾病的病史是NP收集有關(guān)癥狀的位置和內(nèi)

容、發(fā)作和持續(xù)時(shí)間的相關(guān)信息的地方。重要的是要傾聽患者的意見，并

允許他用自己的方式解釋。獲取內(nèi)科和外科病史有助于關(guān)注可能的鑒別診

斷。評(píng)估任何陰囊疾病的下一步是體格檢查。

回顧陰囊檢查的組成部分

請(qǐng)記住,剛剛獲得的內(nèi)科和手術(shù)史有助于指導(dǎo)陰囊的檢查（表3.1）c重

點(diǎn)關(guān)注阻囊檢查中疑史相關(guān)的組成部分。男性，無論是青少年還是成年

人，都會(huì)對(duì)這種生殖器檢查感到焦慮和尷尬。從業(yè)者可以通過教授和解釋

考試的每個(gè)步驟來幫助減少這種焦慮。隨著考試的進(jìn)行，準(zhǔn)確解釋您正在

查看的內(nèi)容和您正在查看的內(nèi)容。這也是教患者如何以及何時(shí)進(jìn)行睪丸自

我檢查的好時(shí)機(jī)。

你能得到的最好的補(bǔ)充是當(dāng)病人說謝謝并告訴你他以前從未聽說過這些

信息時(shí)。請(qǐng)記住，您可能會(huì)再次見到這位患者，正確完成這項(xiàng)檢查有助于

促進(jìn)您與他的治療關(guān)系。

急性陰囊（急性膽囊疼痛）

概述

急性陰囊疼痛定義為陰囊突然出現(xiàn)疼痛、腫脹和/或壓痛，伴有盆腔或腹部

疼痛。它需要快速、有效和徹底的評(píng)估，包括深入的病史和體格檢查c根

據(jù)這種即時(shí)評(píng)估，可能會(huì)建議進(jìn)一步檢查，或者可以安排患者進(jìn)行緊急手

術(shù)。成人急性發(fā)作陰曩疼痛的鑒別診斷包括睪丸扭轉(zhuǎn)、闌尾扭轉(zhuǎn)、附睪睪

丸炎、特發(fā)性急性陰囊水腫、Fournier壞疽、睪丸外傷、睪丸腫瘤或絞

窄性腹股溝疝。這些陰囊疾病的范圍從良性和短期到復(fù)雜的、改變生活的

惡性醫(yī)療問題。執(zhí)業(yè)護(hù)士必須能夠準(zhǔn)確地對(duì)這些患者進(jìn)行分類，計(jì)劃有針

對(duì)性的檢查，并實(shí)施最佳治療計(jì)劃。從業(yè)者的主要目標(biāo)是確定真正的泌尿

系統(tǒng)急癥，如果不及時(shí)治療，可能會(huì)導(dǎo)致睪丸丟失、睪丸萎縮、不孕癥和

自我形象改變。本節(jié)將討論急性陰囊疼痛的四種最常見和最嚴(yán)重的原因。

病史

急性陰囊疼痛的初始病史可以幫助醫(yī)生描述急性疼痛的潛在原因，并為評(píng)

估和正確診斷提供重點(diǎn)。

1.疼痛發(fā)作的性質(zhì)是什么（突然的、隱匿的）、位置、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程

度？

2.是什么讓癥狀惡化，什么有助于癥狀改善？

3.以前有過發(fā)作嗎，它們是如何解決的？

4.是否存在水腫？位置、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度如何?

5.是否有任何相關(guān)癥狀，例如惡心、嘔吐、發(fā)燒、發(fā)冷和泌尿系統(tǒng)癥狀？

6.是否有尿路感染、性傳播感染、附睪炎、睪丸炎或前列腺炎病史？

7.是否有任何泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷、手術(shù)、器械或已知的泌尿系統(tǒng)異常？

睪丸扭轉(zhuǎn)

概述

睪丸扭轉(zhuǎn)被定義為精索和睪丸的扭曲，被認(rèn)為是真正的泌尿系統(tǒng)急癥，必

須在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行評(píng)估和治療以獲得最佳結(jié)果。扭轉(zhuǎn)與睪丸與陰道被膜

的固定不充分有關(guān);這種異常被稱為鐘形拍板畸形。脊髓扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致動(dòng)脈血流

減少、靜脈流出道梗阻和缺血性睪丸組織。這種畸形見于陰道內(nèi)扭轉(zhuǎn)。睪

丸和精索的陰道內(nèi)扭轉(zhuǎn)是睪丸扭轉(zhuǎn)最常見的變體。

陰道外睪丸扭轉(zhuǎn)僅見于新生兒。顧名思義，睪丸和陰道的扭曲發(fā)生在陰道

外，通常在腹股溝外環(huán)處。整個(gè)臍帶和睪丸可能扭曲，導(dǎo)致出生時(shí)發(fā)現(xiàn)缺

血性睪丸組織。受累睪丸通常無法挽救，表現(xiàn)為萎縮，不需要緊急睪丸切

除術(shù)。在某些時(shí)候，應(yīng)進(jìn)行對(duì)側(cè)陰囊探查和睪丸固定術(shù)。嬰兒可能表現(xiàn)為

輕微不安，無急性疼痛，陰囊堅(jiān)硬、無壓痛、變色。

睪丸扭轉(zhuǎn)也可能是間歇性的，并在一兩個(gè)小時(shí)內(nèi)自行消退。它可能表現(xiàn)為

突然急性發(fā)作的疼痛，到進(jìn)行檢查時(shí)，沒有任I可體征或癥狀。隨著時(shí)間的

推移，這種慢性間歇性扭轉(zhuǎn)仍會(huì)導(dǎo)致睪丸缺血性改變。25歲以下男性睪

丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率為4.5:100,000,是睪丸丟失的最常見原因（Hazeltine

等人，2017年）。發(fā)病率為雙峰，有兩個(gè)峰值。初始高峰在新生兒期，

次高峰期在青春期。21歲以下男性扭轉(zhuǎn)占所有扭轉(zhuǎn)的61%（K叩。or,

2008年）。老年男性的扭轉(zhuǎn)很少見，但在69歲的男性中也有所發(fā)現(xiàn)。

有隱睪病史的男性發(fā)生扭轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)要高出10倍。

相關(guān)解剖學(xué)和生理學(xué)

鐘形拍板畸形見于約12%的男性（Sommers和Jensen2015）,是一

種先天性異常，會(huì)增加陰道內(nèi)睪丸扭轉(zhuǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。鈴鐺拍板畸形幾乎占所有

病例的90%o在這種畸形中，陰道被膜覆蓋了整個(gè)睪丸和附睪，防止睪

丸與陰囊后壁的拴系，從而使精索扭曲運(yùn)動(dòng)。睪丸在陰道內(nèi)自由漂浮，由

精索懸掛。這種異常在80%的情況下是雙側(cè)的。

病史

上一節(jié)中討論的一般歷史記錄提供了開始評(píng)估所需的組件。鑒于互聯(lián)網(wǎng)上

存在醫(yī)療信息，在搜索引擎的幫助下診斷出患者的病情后，病史可能包括

患者手動(dòng)自我扭轉(zhuǎn)的發(fā)作。

體征和癥狀

睪丸扭轉(zhuǎn)的典型表現(xiàn)是突然、嚴(yán)重，通常為單側(cè)半陰囊疼痛，可能伴有惡

心和嘔吐。腹痛可能是首發(fā)癥狀，也應(yīng)引起對(duì)扭轉(zhuǎn)的懷疑?？赡艹霈F(xiàn)陰囊

水腫、發(fā)熱和泌尿系統(tǒng)癥狀改變，如排尿困難、尿頻和尿急。大多數(shù)扭轉(zhuǎn)

是左側(cè)的。

風(fēng)險(xiǎn)因素

尚未確定具體的風(fēng)險(xiǎn)因素，但研究人員發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生率較高，伴有

某些解剖異常。有長間膜、鐘形拍手綜合征或隱睪病史的男性與扭轉(zhuǎn)發(fā)生

率較高有關(guān)。經(jīng)歷過長時(shí)間、困難分娩的足月兒的發(fā)病率也有所增加c與

最近的創(chuàng)傷和極端的體育鍛煉（尤其是騎自行車）建立了可能的聯(lián)系。

體格檢查

檢查：觀察患者的舉止。扭轉(zhuǎn)患者焦慮，難以坐在一個(gè)位置，看起來非常

不舒服。觀察步態(tài)。如果步態(tài)正常，則不太可能發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

當(dāng)患者試圖避免阻囊和腿部接觸時(shí),可能會(huì)出現(xiàn)寬闊的步態(tài)。

在檢杳過程中,醫(yī)生應(yīng)比較和對(duì)比兩個(gè)睪丸的大小、對(duì)稱性和一致性，盡

管患者經(jīng)歷的極度疼痛和水腫可能會(huì)妨礙徹底檢查。從正常睪丸開始檢查。

受影響的睪丸和精索會(huì)觸痛，可能水腫，并且發(fā)熱。如果睪丸下部疼痛，

考慮睪丸扭轉(zhuǎn)。如果睪丸上部疼痛，請(qǐng)考慮聞尾扭轉(zhuǎn)并尋找〃藍(lán)點(diǎn)〃征。扭

轉(zhuǎn)的睪丸可能呈水平線狀，由于精索縮短，出現(xiàn)回縮或高位騎行。扭轉(zhuǎn)程

度可以在180°到720°之間。

可能存在鞘膜積液。提睪反射可能消失。這一發(fā)現(xiàn)的敏感性為88.2%,特

異性為86.2%（Ta等人，2015年）。Prehn征為陰性，但不被認(rèn)為是

扭轉(zhuǎn)的明確診斷體征，但可能有助于排除附睪炎。附睪可能位于前部°同

側(cè)皮膚可能出現(xiàn)硬化或紅斑。12-24小時(shí)后，水腫和炎癥使陰囊中的田可

解剖結(jié)構(gòu)難以識(shí)別。

診斷測試

不建議將實(shí)驗(yàn)室評(píng)估用于睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷性評(píng)估，但可能有助于確定其他

鑒別診斷。在扭轉(zhuǎn)的早期階段，全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）是正常的，但在

感染過程中白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）會(huì)升高。12?24小時(shí)后，由于炎癥反

應(yīng)，白細(xì)胞會(huì)升高。尿液分析（UA）在扭轉(zhuǎn)時(shí)也正常，但膿尿可能提示

附睪炎或前列腺炎和C反應(yīng)蛋白的鑒別診斷。

如果病史、癥狀和體格檢查結(jié)果提示扭轉(zhuǎn)，則不應(yīng)推薦進(jìn)行超聲檢查，因

為超聲檢查會(huì)延遲陰囊探查的緊急需求。延遲可能導(dǎo)致睪丸組織進(jìn)一步缺

血，并對(duì)挽救率產(chǎn)生不利影響。

彩色多普勒超聲是最常用的影像學(xué)檢查方法，對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)具有較高的敏感

性和特異性，假陰性率僅為1%。僅陰性結(jié)果不應(yīng)排除手術(shù)探查的必要性。

多普勒血流研究將評(píng)估動(dòng)脈血流模式。如果沒有注意到流動(dòng)模式，則可能

出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)。此外，這種成像方式可以識(shí)別睪丸創(chuàng)傷、附睪炎或已脫垂到陰

囊的腹股溝疝。

在美國的研究中看到的〃漩渦效應(yīng)〃記錄了精索的螺旋扭曲，特別是在腹股

溝外環(huán)或腹股溝管沿線的其他部位。

管理

疑似睪丸扭轉(zhuǎn)的金標(biāo)準(zhǔn)是陰囊探查和術(shù)中睪丸復(fù)位術(shù)、可能的睪丸切除術(shù)

和睪丸固定術(shù)。扭轉(zhuǎn)被認(rèn)為是一種泌尿系統(tǒng)急癥，需要立即進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。

允許進(jìn)一步成像或手動(dòng)復(fù)位的延遲會(huì)導(dǎo)致較低的回收率。

可以嘗試手動(dòng)復(fù)位，但該手術(shù)不應(yīng)延遲手術(shù)干預(yù)的準(zhǔn)備工作。如果由于組

織缺血和壞死的可能性很大，癥狀發(fā)作超過6小時(shí)，則禁忌手動(dòng)復(fù)位手

術(shù)。復(fù)位對(duì)患者來謝E常痛苦，因?yàn)槭中g(shù)需要在沒有局部或全身麻醉的情

況下進(jìn)行?？梢越o予溫和的鎮(zhèn)痛藥。

在扭轉(zhuǎn)中，睪丸通常向大腿內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，但高達(dá)33%的睪丸會(huì)橫向旋轉(zhuǎn)。

因此，當(dāng)嘗試扭轉(zhuǎn)時(shí)，睪丸和臍帶橫向旋轉(zhuǎn)，根據(jù)扭曲程度，可能需要多

次解開。70%的嘗試可以成功復(fù)位，但仍需要陰囊探查和睪丸固定術(shù)。

疼痛突然消退，睪丸恢復(fù)到正常生理位置，血管再灌注良好，是手動(dòng)復(fù)位

術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)。多普勒檢查通常在手術(shù)前和手術(shù)后進(jìn)行，以記錄流向組織

的動(dòng)脈血流的改善。

手術(shù)選擇

睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷是緊急陰囊探查的指征，如果在癥狀最初出現(xiàn)后6小時(shí)

內(nèi)進(jìn)行探查，效果最佳。

手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)只是主要基于病史和體格檢查的臨床決定，即存在睪丸扭轉(zhuǎn)，需

要立即進(jìn)行手術(shù)探查。

陰囊探查的常用切口方法是經(jīng)陰囊。在受影響的睪丸和精索復(fù)位完成后，

評(píng)估睪丸的活力。如果睪丸存活，應(yīng)進(jìn)行同側(cè)睪丸固定術(shù)。睪丸固定術(shù)包

括用不可吸收的縫合線將束腰膜albuginea分三點(diǎn)縫合到dartos肌肉

上。如果發(fā)現(xiàn)明顯壞死的睪丸，則需要進(jìn)行睪丸切除術(shù)。睪丸切除術(shù)將最

大限度地減少與術(shù)后腫脹、炎癥和感染相關(guān)的對(duì)側(cè)睪丸可能損傷的可能性。

對(duì)側(cè)、未受影響的睪丸也應(yīng)接受睪丸固定術(shù)。

睪丸遲發(fā)性損傷可繼發(fā)于〃睪丸骨筋膜室綜合征〃。這被定義為腫脹、發(fā)炎

的睪丸組織導(dǎo)致睪丸壓力增加。白膜的結(jié)構(gòu)進(jìn)一步增加了這種壓力，并增

加了睪丸缺血后期發(fā)作的可能性。帶有小被膜陰道貼片的睪丸筋膜切開術(shù)

已被用于減輕壓力并減少組織損傷。

此外，一些外科醫(yī)生建議同時(shí)切除睪丸和附睪闌尾，以防止將來可能發(fā)生

扭轉(zhuǎn)。

術(shù)前注意事項(xiàng)

應(yīng)始終告知患者和未成年人的父母根據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)的缺血進(jìn)行睪丸切除術(shù)

的可能性。睪丸切除率根據(jù)患者的年齡和從首次癥狀到手術(shù)探查的時(shí)間從

40%至！］70%不等（Al-marzooq等人，2018年）。還應(yīng)介紹立即放

置睪丸假體的可能性。已知80%的患者為雙側(cè)的鐘形畸形，提示需要討

論對(duì)側(cè)先發(fā)制人的睪丸固定術(shù)。

術(shù)后管理

該手術(shù)可以在門診進(jìn)行，也可能需要在醫(yī)院過夜。陰囊支撐、陰囊抬高、

冰袋和熱敷將有助于緩解腫脹和不適。陰囊和腹股溝區(qū)域可能會(huì)有瘀傷和

腫脹，持續(xù)1-3周。大約4周內(nèi)沒有提重物或體育活動(dòng)。在從業(yè)者給予

許可之前，不要洗澡或淋浴?？梢蚤_抗生素、大便軟化劑、消炎藥和麻醉

劑。排便時(shí)不要用力。

并發(fā)癥/風(fēng)險(xiǎn)

術(shù)后并發(fā)癥可能包括出血、腫脹、血腫形成、感染和疼痛。扭轉(zhuǎn)可能會(huì)復(fù)

發(fā)。

與扭轉(zhuǎn)和相關(guān)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥可能包括睪丸損傷、睪丸萎縮、對(duì)側(cè)睪丸

損傷、不孕癥以及與睪丸切除術(shù)相關(guān)的自我形象改變。遵循這些程序的精

液參數(shù)可能會(huì)改變。

長期考慮

手術(shù)恢復(fù)后，沒有活動(dòng)限制。應(yīng)告知男性，如果他們?cè)谑茉袝r(shí)遇到困難,

男性生育能力評(píng)估可能是合適的。

如果保留睪丸，患者應(yīng)注意扭轉(zhuǎn)可能會(huì)復(fù)發(fā)。

睪丸附件扭轉(zhuǎn)

概述

關(guān)于睪丸附件的扭轉(zhuǎn)，最重要的是它不會(huì)導(dǎo)致睪丸功能喪失。這種扭轉(zhuǎn)被

定義為沒有功能的退化睪丸附屬物的扭曲。這種類型的扭轉(zhuǎn)在成人中很少

見。7-14歲的兒童占睪丸附件所有扭轉(zhuǎn)的80%。

相關(guān)解剖學(xué)和生理學(xué)

睪丸附肢是胚胎導(dǎo)管的殘余物，也稱為苗勒管。并非所有男性都會(huì)有睪丸

闌尾;見于約92%的男性。闌尾可能僅在一側(cè)找到。它位于睪丸的上極,

位于睪丸和附睪頭之間。在超聲圖像上，它表現(xiàn)為橢圓形的無柄結(jié)構(gòu)，長

度約為1-7毫米。

病史

急性陰囊疼痛的初始病史與睪丸附件扭轉(zhuǎn)的病史相同。它可以幫助從業(yè)者

描述疼痛或急性腫脹的潛在原因，并為評(píng)估和正確診斷提供重點(diǎn)：

1.疼痛發(fā)作的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度是什么？

2.是什么使癥狀惡化，什么有助于改善癥狀？

3.既往是否出現(xiàn)過疼痛，疼痛是如何消退的？

4.是否存在水腫？

5.是否有任何相關(guān)癥狀,例如惡心、嘔吐、發(fā)燒、發(fā);野口泌尿系統(tǒng)癥狀？

6.是否有尿路感染、性傳播感染、附睪炎、睪丸炎或前列腺炎病史？

7.是否有任何泌尿外科手術(shù)、器械或已知的泌尿系統(tǒng)異常？

體征和癥狀

陰囊疼痛的癥狀比睪丸扭轉(zhuǎn)相關(guān)的疼痛起病更緩慢。疼痛是單側(cè)的，從輕

度到重度不等，并隨著活動(dòng)而加重。疼痛的焦點(diǎn)在睪丸的上側(cè)，該區(qū)域可

能會(huì)發(fā)現(xiàn)可觸及的結(jié)節(jié)?！ㄔ\斷體征〃是睪丸旁結(jié)節(jié)上有一個(gè)藍(lán)點(diǎn)，但只有

大約三分之一的病例可見。藍(lán)點(diǎn)與睪丸附件感染有關(guān)。提睪反射仍然存在。

闌尾扭轉(zhuǎn)通常不伴有惡心和嘔吐?？赡艽嬖诜磻?yīng)性鞘膜積液、陰囊水腫和

紅斑。

睪丸附件扭轉(zhuǎn)的癥狀與睪丸扭轉(zhuǎn)的癥狀相似。這些癥狀的表現(xiàn)有助于將其

與睪丸扭轉(zhuǎn)區(qū)分開來。在睪丸扭轉(zhuǎn)中，疼痛起病更急性，彌漫性更強(qiáng)，并

且不局限于上部。沒有〃藍(lán)點(diǎn)〃。

風(fēng)險(xiǎn)因素

如果闌尾有蒂，則更容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

體格檢查

在重點(diǎn)檢查期間，受影響的睪加各處于正常位置。睪丸上部可能有局灶性

壓痛。應(yīng)向前和向夕限受累睪丸，拉伸陰囊皮膚。在這個(gè)位置的上部可以

看到〃藍(lán)點(diǎn)〃;這個(gè)〃藍(lán)點(diǎn)〃就是壞死的闌尾?？赡艽嬖陉幠宜[、紅斑和反應(yīng)

性鞘膜積液。

診斷測試

診斷這種疾病不需要實(shí)驗(yàn)室評(píng)估，但可以進(jìn)行全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）、

尿液分析（UA）和尿培養(yǎng)以排除感染過程。

與大多數(shù)其他陰囊疾病一樣，彩色多普勒超聲是一種寶貴的診斷工具。研

究結(jié)果記錄了陰囊中的結(jié)構(gòu)、睪丸腫塊的存在和炎癥的跡象，最重要的是

表明睪丸血流正常。超聲圖像顯示睪丸附近有小的低回聲或高回聲結(jié)構(gòu)，

常伴有反應(yīng)性鞘膜積液。

管理

如果發(fā)生睪丸附件扭轉(zhuǎn)，可導(dǎo)致闌尾組織感染和壞死。這種組織將在

10-14天內(nèi)鈣化并重吸收，沒有并發(fā)癥。保守治療方案包括觀察、抬高陰

囊、使用陰囊支撐和使用適當(dāng)?shù)闹雇此?。非苗體抗炎藥將是一線治療，但

有些患者可能需要麻醉止痛藥。在癥狀減輕之前，不鼓勵(lì)劇烈活動(dòng)。加熱

和與冰袋交替使用是可以減輕不適的舒適措施。疼痛可持續(xù)數(shù)周。長期預(yù)

后良好，無長期并發(fā)癥或正常睪丸功能改變。

只有在睪丸扭轉(zhuǎn)診斷不確定的情況下，才應(yīng)立即進(jìn)行陰囊手術(shù)探查。延遲

探有陰囊的決定僅在于疼痛耐受性差、疼痛持續(xù)時(shí)間延長、擔(dān)心感染過程

/膿腫形成或患者或父母焦慮時(shí)做出。如前幾節(jié)所述，陰囊探查的潛在并發(fā)

癥很嚴(yán)重，需要對(duì)患者和父母進(jìn)行有關(guān)長期并發(fā)癥的教育。

附睪睪丸炎

概述

附睪炎和睪丸炎常同時(shí)發(fā)生;睪丸炎很少被視為單一疾病，如果被發(fā)現(xiàn),則

與流行性腮腺炎有關(guān)。本章將討論附睪炎和睪丸炎的實(shí)體。

附睪睪丸炎（E0）是急性陰囊最常見的原因之一，不同的研究指出其發(fā)

病率在10%到71%之間。這比最初想象的要高得多，可能是更好的影

像學(xué)檢查方式確定正確診斷的結(jié)果。它被定義為附睪和睪丸的炎癥，通常

伴有感染過程，由尿路上行感染引起。

附睪睪丸炎分為急性或慢性。在急性期，癥狀存在長達(dá)6周。大多數(shù)患

者在出現(xiàn)癥狀5天后到急診室或其初級(jí)保健醫(yī)生就診。急性附睪睪丸炎

可進(jìn)一步表現(xiàn)為感染性或炎癥性。

急性感染性附睪睪丸炎（MO）由細(xì)菌、病毒、真菌（球泡子菌病和芽

生菌?。┗蚣纳x?。涎x）引起。在14至35歲年齡組的男性

中，常見的細(xì)菌性病因是性傳播感染，最常見的是淋病奈瑟菌和沙眼衣原

體。大多數(shù)EO病例發(fā)生在這個(gè)年齡組。非性傳播最常見于18歲以下

和35歲以上的男性。它與梗阻、尿道器械或外科手術(shù)有關(guān)，主要是大腸

桿菌。

急性炎性附睪睪丸炎（M0）由炎癥性或全身性疾病、梗阻性疾病或藥

物引起。該組可能包括良性前列腺增生（BPH）、近期泌尿系統(tǒng)器械、

尿道狹窄或前列腺癌。使用胺碘酮（一種抗心律失常藥）可引起炎癥性E0,

因?yàn)樗幬锓e聚在附睪頭部，引起炎癥反應(yīng)和癥狀。

在慢性期，癥狀存在超過3個(gè)月;男性通常表現(xiàn)為更漸進(jìn)的起病，通常局限

于陰囊。通常，腫脹、壓痛和紅斑是輕度或不存在的。他們可能對(duì)治療有

反應(yīng)，但仍會(huì)出現(xiàn)寸爭賣的癥狀，包括陰囊疼痛數(shù)月甚至數(shù)年。

孤立性睪丸炎被認(rèn)為是罕見的，通常與未接種疫苗或未完成疫苗接種周期

的青春期前和青春期男性的流行性腮腺炎病毒感染有關(guān)。流行性腮腺炎睪

丸炎可以是單側(cè)或雙側(cè)的。流行性腮腺炎睪丸炎是流行性腮腺炎感染最常

見的并發(fā)癥，在多達(dá)50%的受累睪丸中與睪丸萎縮有關(guān)。還與不孕癥或

精子發(fā)生改變有潛在聯(lián)系。

每年有超過600,000例EO病例，其中18至35歲男性的發(fā)病率最

高（O'Reilly等人，2016年）。發(fā)病率為雙峰，第一組由16至30歲

的男性組成。第二組是年齡在51-70歲之間的男性。超過27%的患者會(huì)

出現(xiàn)EO復(fù)發(fā)。

相關(guān)解剖學(xué)和生理學(xué)

E0的病因可能與尿液從前列腺尿道逆行流經(jīng)射精管，向上進(jìn)入輸精管和

附睪有關(guān)。理論上，前列腺導(dǎo)管進(jìn)入尿道的斜角應(yīng)該可以防止這種反流。

前列腺肥大、尿道梗阻或先天性異常的男性有發(fā)生這種反流的風(fēng)險(xiǎn)。但在

患有膀胱出口梗阻、尿道狹窄、良性前列腺增生的男性中，排尿費(fèi)力

(Valsalva)覆蓋了抗反流電位的完整性。同樣，接受泌尿外科手術(shù)改變

導(dǎo)管角度或損害前列腺導(dǎo)管完整性的男性也會(huì)增加反流的風(fēng)險(xiǎn)。劇烈運(yùn)動(dòng)

時(shí)用力也可以覆蓋這種抗反流機(jī)制。

病史

與急性陰囊切片下的其他疾病一樣，必須首先考慮睪丸扭轉(zhuǎn)。急性陰囊疼

痛的初始病史與附睪睪丸炎的病史相同，但增加了一些病史。該病史可以

幫助醫(yī)生描述疼痛或急性腫脹的潛在原因，并為評(píng)估和正確診斷提供重點(diǎn)。

疼痛發(fā)作的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度是什么？是什么使癥狀惡化，

什么有助于改善癥狀？既往是否出現(xiàn)過疼痛，疼痛是如何消退的？是否存

在水腫？是否有任何相關(guān)癥狀，例如惡心、嘔吐、頭痛、發(fā)燒、寒戰(zhàn)、全

身不適和泌尿系統(tǒng)癥狀？是否有尿路感染、性傳播感染、附睪炎、睪丸炎

或前列腺炎病史？是否有任何泌尿外科手術(shù)、器械或已知的泌尿系統(tǒng)異常？

過去2-6周內(nèi)是否有任何病毒性疾病？腮腺有腫脹嗎？患者是否接種過

MMR疫苗？

體征和癥狀

可能很難區(qū)分E0和睪丸扭轉(zhuǎn)(表3.2),事實(shí)上，扭轉(zhuǎn)經(jīng)常被誤診為附

睪睪丸炎。在EO中，疼痛和腫脹的發(fā)作比扭轉(zhuǎn)更緩慢，預(yù)計(jì)局限于睪丸

后方，可能放射到腹股溝或側(cè)腹。附睪可能腫脹至正常大小的10倍，伴

有反應(yīng)性鞘膜積液和明顯的陰囊不對(duì)稱。睪丸/附睪疼痛主要是單側(cè)的。可

能出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、心動(dòng)過速、尿頻、尿急、血尿和排尿困難等癥

狀。還可能出現(xiàn)血精癥、射精疼痛和前列腺炎的癥狀。如果診斷為流行性

腮腺炎，則陰囊疼羸口腫脹在腮腺炎后數(shù)天至數(shù)周出現(xiàn)。

風(fēng)險(xiǎn)因素

有風(fēng)險(xiǎn)的性行為會(huì)增加附睪睪丸炎的風(fēng)險(xiǎn)。過度的體力活動(dòng)、騎自行車和

長時(shí)間坐著會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)，尤其是在35歲以下的男性中。前列腺炎、尿路

感染、近期泌尿系統(tǒng)創(chuàng)傷、器械或手術(shù)史也會(huì)增加E0的風(fēng)險(xiǎn)。未行包皮

環(huán)切術(shù)的男性患泌尿生殖系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)增力：!，這也使他們面臨患環(huán)氧乙

烷的風(fēng)險(xiǎn)。前列腺肥大或射精管阻塞導(dǎo)致梗阻的男性的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。

體格檢查

生命體征可能顯示發(fā)熱或脈搏升高，這是感染的征兆。從耳朵前面的區(qū)域

向下到頜骨下方觸診腮腺。記錄可能存在的任何結(jié)節(jié)、腫脹或疼痛。這提

示流行性腮腺炎。觸診肋脊角有無壓痛，可能提示腎盂腎炎。恥骨上壓痛

可能提示膀胱炎。應(yīng)評(píng)估下腹部是否有疝氣或腹股溝淋巴結(jié)腫大的指征。

檢查陰莖、會(huì)陰和肛門區(qū)域是否有任何可能提示性傳播感染的皮疹、病變

和開放性潰瘍的跡象。在直腸指檢前后檢查尿道口，并評(píng)估是否有尿道分

泌物。

檢查陰囊有無紅斑和膽囊水腫。應(yīng)存在正常的提睪反射。觸診陰囊有無反

應(yīng)性鞘膜積液、睪丸壓痛、附睪壓痛、脊髓壓痛和任何異常腫大。隨著腫

脹的增加，可能無法將附睪與睪丸分開觸診。阻囊也應(yīng)檢查有無間接腹股

溝疝。如果有指征，可以在陰囊上使用聽診器來評(píng)估潛在的腸鳴音。睪丸

應(yīng)處于正常位置。上述發(fā)現(xiàn)可能是單側(cè)的，也可能是雙側(cè)的。在大多數(shù)情

況下，E0會(huì)出現(xiàn)正常的Prehn征。

前列腺檢查可能提示前列腺壓痛不對(duì)稱，伴有體溫增加、硬結(jié)和稠度改變。

診斷測試

實(shí)驗(yàn)室評(píng)估應(yīng)包括尿液分析和后續(xù)培養(yǎng)（如有指征）。如果存在感染，白

細(xì)胞、亞硝酸鹽和血液將呈陽性。首先應(yīng)送去排尿的早晨標(biāo)本，以評(píng)估是

否存在可能的性傳播感染。UA對(duì)急性E0呈陽性，但在慢性E0中通

常為陰性。應(yīng)抽取全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）并檢查是否有白細(xì)胞增多,-

些機(jī)構(gòu)還會(huì)訂購C反應(yīng)蛋白（CRP）和沉降率，以進(jìn)一步評(píng)估炎癥狀

態(tài)與睪丸扭轉(zhuǎn)。如果在體格檢查期間發(fā)現(xiàn)尿道分泌物，應(yīng)進(jìn)行培養(yǎng)。

首選的影像學(xué)檢查是彩色多普勒超聲檢查。它對(duì)附睪睪丸炎具有很高的敏

感性（91.3%）和特異性（88.5%）（Yan等人，2018年）。多普

勒血流研究將評(píng)估動(dòng)脈血流模式。如果沒有注意到流動(dòng)模式，則可能發(fā)生

扭轉(zhuǎn)。此外，這種成像方式可以識(shí)別睪丸創(chuàng)傷、附睪炎或已脫垂到陰囊的

腹股溝疝。如果附睪增大、增厚并顯示多普勒波搏動(dòng)增加，則懷疑附睪睪

丸炎。

管理

一旦診斷為附睪睪丸炎，可根據(jù)具體病原體開具抗生素治療處方。如果感

染的病因是性傳播穌，患者和伴侶都需要接受治療，并就使用避孕套和

其他安全性行為進(jìn)行咨詢。由于耐藥性模式的增加，應(yīng)審查當(dāng)前的CDC

指南。如果藥物胺碘酮是E0的病因，簡單的劑量減少將解決癥狀。

保守治療包括陰囊抬高、陰囊支撐、冰敷或熱敷以及使用非雷體抗炎藥

（NSAIDS）。建議在急性期臥床休息。癥狀應(yīng)在2-4天內(nèi)看到改善。如

果未發(fā)現(xiàn)改善，應(yīng)告知患者返回門診。在急性期可能需要短期使用麻醉劑，

但不建議長期使用?？梢試L試使用長效局部麻醉劑將神經(jīng)阻滯到精索中。

這可以控制疼痛，并表明如果該區(qū)域的神經(jīng)被切斷，是否會(huì)實(shí)現(xiàn)永久性的

疼痛緩解。

如果出現(xiàn)慢性疼痛，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)診至疼痛門診進(jìn)行神經(jīng)阻滯。一些患者可

能對(duì)口服抗癲癇藥物（如加巴噴丁或三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林）或慢性疼

痛癥狀的改善有反應(yīng)。最近治療慢性陰囊疼痛的輔助手段是盆底肌肉康復(fù)。

一些中心將有專門的物理治療師或護(hù)士，他們經(jīng)過專門培訓(xùn)，可以在沒有

藥物的情況下治療慢性疼痛,重點(diǎn)是盆底神經(jīng)和肌肉的放松。

急性附睪睪丸炎的并發(fā)癥包括膿腫形成、慢性疼痛、睪丸萎縮、睪丸組織

損傷以及不孕或精子發(fā)生減少的可能性。在保守治療不能解決感染的極少

數(shù)情況下，患者可能會(huì)入院接受靜脈抗生素治療。陰囊膿腫對(duì)靜脈注射或

口服抗生素?zé)o反應(yīng)，可能發(fā)展為陰囊膿腫，需要切開傷口引流。傷口將被

允許通過次要意圖愈合，并且需要每天進(jìn)行傷口護(hù)理和更換敷料。

僅當(dāng)擔(dān)心睪丸扭轉(zhuǎn)、任何療法均不能緩解慢性疼痛或陰囊膿腫對(duì)抗生素?zé)o

反應(yīng)時(shí)，才應(yīng)考慮陰囊探查手術(shù)。

附睪切除術(shù)采用小切口并切除受影響的附睪，可在門診進(jìn)行。并發(fā)癥可能

包括復(fù)發(fā)性慢性陰囊疼痛、復(fù)發(fā)性感染、傷口感染，最重要的是睪丸損傷

導(dǎo)致睪丸萎縮、不孕和睪丸切除后自我形象改變。

睪丸切除術(shù)也是一種門診手術(shù)，如果睪丸損傷導(dǎo)致睪丸死亡或反復(fù)感染和

膿腫形成持續(xù)存在，則可以進(jìn)行。

長期經(jīng)營

應(yīng)建議男性在癥狀消退之前避免無保護(hù)的。一旦感染消退，如果梗阻是E0

的病因，應(yīng)考慮進(jìn)一步檢查，例如尿流和膀胱掃描以評(píng)估尿流和膀胱潴留;

可能需要逆行尿道造影和可能的膀胱造影。

睪丸下降問題（Maldescensus）

隱睪癥概述

隱睪癥是先天性或后天性異常的一系列，其中睪丸（單側(cè)或雙側(cè)）不會(huì)完

全下降并留在陰囊中。近三分之二的患者出現(xiàn)單側(cè)未降睪丸（Braga等人,

2017年）。隱睪癥的分類包括可觸及和不可觸及的類型?？捎|及進(jìn)一步

分為回縮、異位和未降。不可觸及可觸及可細(xì)分為小管、腹內(nèi)和無。隱睪

睪在70-80%的病例中是可觸及的，在20-30%的病例中是不可觸及的

（Cho等人，2019年）。

明顯

睪丸未降定義為睪丸未能下降到正常的陰囊位置。精索可能比正常人短，

從而限制了進(jìn)入陰囊的自然進(jìn)展。還有一種可能性是同側(cè)陰囊發(fā)育不全。

回縮睪丸被一些人認(rèn)為是一種正常的變異，可以是單側(cè)或雙側(cè)的。回縮睪

丸通常在青春期完全下降，但可能會(huì)移出陰囊并自發(fā)返回，或者通過操作

被帶到陰囊底部并在陰囊中停留有限的時(shí)間。睪丸回縮的發(fā)病高峰期為5

歲或6歲?；乜s睪丸的部位可以從腹股溝到阻囊下位。該運(yùn)動(dòng)發(fā)生在強(qiáng)

烈的提睪反射下。受累睪丸的睪丸生長受損、功能改變和不孕癥增加的風(fēng)

險(xiǎn)增加，這與腹股溝位置受影響更大。建議每年或每半年進(jìn)行一次檢查，

直到青春期，因?yàn)殡S著男性的成熟，提睪肌會(huì)變?nèi)?，睪丸大小增加，重力

共同作用，使睪丸像寺在陰囊位置。

異位睪丸位于不屬于正常下降進(jìn)入陰囊途徑的區(qū)域。有五個(gè)與異位睪丸相

關(guān)的常見部位。它們包括會(huì)陰、股管、腹股溝淺表袋、恥骨上區(qū)和對(duì)側(cè)陰

囊袋。異位睪丸最常見的部位是腹股溝淺表袋。異位睪丸發(fā)育正常，精子

發(fā)生正常。由于它們的位置，它們很容易受傷。他們不會(huì)增加患惡性腫瘤

或不孕癥的風(fēng)險(xiǎn)。

難以觸及

小管睪丸位于陰囊正常位置上方，位于腹股溝內(nèi)環(huán)和腹股溝外環(huán)之間。它

下降到陰囊受到體壁外部肌肉組織施加的張力的限制（表3.3）。

顧名思義，腹腔內(nèi)睪丸位于腹股溝內(nèi)環(huán)近端的腹腔內(nèi)。它的位置使檢查變

得困難，并增加了癌變的風(fēng)險(xiǎn)。

睪丸缺失的字面意思是不存在睪丸。這可以是單側(cè)的，也可以是雙側(cè)的。

它被認(rèn)為與子宮內(nèi)扭轉(zhuǎn)、血管損傷或發(fā)育不全有關(guān)。

隱睪癥見于大約2-8%的足月男嬰（Cho等人，2019年），但在早產(chǎn)

男嬰中高達(dá)30%（Leslie等人,2020年）。大約35%的未降睪丸是

不可觸及的。

相關(guān)解剖學(xué)和生理學(xué)

睪丸的正常下降通常在妊娠第32周完成。正常下降可分為三個(gè)階段。經(jīng)

腹期從第10-15周開始,到第22-25周完成。這種運(yùn)動(dòng)得到了胰島素

樣激素INSL3的輔助。經(jīng)腹股溝期發(fā)生在第25-30周之間,此時(shí)睪丸

沿著腹股溝管向下移動(dòng)。最后階段，陰囊期發(fā)生在第30-35周，受雄激

素產(chǎn)生的影響。

體征和癥狀

主要體征是陰囊空。未降睪丸可以是單側(cè)的或雙側(cè)的，右側(cè)有70%的未

降睪丸（Braga等人，2017年）。

風(fēng)險(xiǎn)因素

隱睪癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括早產(chǎn)兒、低出生體重兒＜900g、雙胞胎或隱

睪癥家族史。孕產(chǎn)婦問題，如妊娠期糖尿病、妊娠期飲酒或吸煙、先兆子

癇、臀位、剖宮產(chǎn)或復(fù)雜分娩，可能會(huì)增加隱睪癥的可能性。鮮為人知的

機(jī)制包括荷爾蒙失調(diào)、環(huán)境因素和遺傳因素?；加猩窠?jīng)管缺陷、梅花肚綜

合征、膀胱外翻、13和18三肌切除術(shù)、后尿道瓣膜或其他腹壁缺損的

嬰兒隱睪癥的發(fā)生率也較高。下丘腦-垂體-睪丸軸中斷所見的荷爾蒙失調(diào)

也與隱睪癥有關(guān)。對(duì)各種胚胎學(xué)、激素和機(jī)械原因的深入解釋超出了本章

的范圍。

體格檢查

每次嬰兒健康檢查時(shí)都應(yīng)檢查和觸診睪丸，以評(píng)估其位置、活動(dòng)性、大小

和一致性。定位未降睪丸的重點(diǎn)檢查是在患者仰臥和盤腿的情況下進(jìn)行的。

應(yīng)觸診腹股溝外環(huán)，追蹤腹股溝管的路徑。異位睪丸可在恥骨前部、會(huì)甚

至大腿上部內(nèi)側(cè)觸診。

在檢查過程中，其他異常發(fā)現(xiàn)可能包括尿道下裂或鞘膜積液。大約17-30%

的出生時(shí)患有尿道下裂的男性睪丸未降（Leslie等人，2020年）。檢查

者還應(yīng)評(píng)估小、生殖器不明確和腹股溝疝。附睪畸形見于36-79%,并可

能影響生育能力。

具體操作

在睪丸評(píng)估過程中，檢查者將非慣用手放在骼前上棘處，并將手向腹股溝

內(nèi)側(cè)滑動(dòng)。使用潤滑劑可以幫助這種運(yùn)動(dòng)。慣用手準(zhǔn)備抓住并握住睪丸，

并試圖將其拉入陰囊。如果睪丸在釋放后在阻囊中停留1分鐘，則稱為

回縮性睪丸。如果它在釋放后立即上升，則稱為未下降睪丸。

診斷測試

診斷主要通過體格檢查。實(shí)驗(yàn)室評(píng)估可能包括FSH、LH和睪酮水平，特

別是如果懷疑雙側(cè)睪丸未降。進(jìn)一步的檢查可能包括穆勒抑制物質(zhì)（MIS）

或抗苗勒管激素（AMH）水平。這些實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果可以表明睪丸的存

在與否。

初始病情檢查通常不需要影像學(xué)檢查。目前的AUA指南不建議將影像學(xué)

檢查作為隱睪常規(guī)評(píng)估的組成部分，因?yàn)樗鼪]有提供任何可以指導(dǎo)治療選

擇的新信息。然而，如果在生殖器不明確的患者身上看到雙側(cè)隱睪（UDT）,

超聲將能夠評(píng)估苗勒管結(jié)構(gòu),包括子宮和子宮頸。

超聲可以識(shí)別腹股溝管中的睪丸，但對(duì)定位腹腔內(nèi)睪丸的敏感性較低，僅

為45%（Cho等人，2019年）。CT或MRI也發(fā)現(xiàn)了類似的發(fā)現(xiàn)°由

于MRI需要對(duì)嬰兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜，因此很少使用。由于假陰性數(shù)量較多，影

像學(xué)檢查結(jié)果不應(yīng)用于避免手術(shù)定位和固定難以觸及的睪丸。

如果睪丸無法觸及，可能會(huì)建議將腹腔鏡手術(shù)作為初始檢查的一部分。

管理

醫(yī)療

隱睪的藥物治療是有爭議的，目前在AUA指南中不推薦。在一些國家，

激素被用作下丘腦-垂體-睪丸軸破壞的矯正措施。激素可能有助于促進(jìn)睪

丸自然下降到陰囊。最常用的療法是hCG（人絨毛膜促性腺激素），劑

量根據(jù)年齡從250到1000IU不等。患者每周給藥兩次,通常持續(xù)5

周，可在不到1歲時(shí)開始治療。其他療法包括使用睪酮或?qū)CG與

GnRH（促性腺激素釋放激素）聯(lián)合使用。

這種療法的目標(biāo)是鼓勵(lì)正常的雄激素相關(guān)反應(yīng)，包括生長和發(fā)育的開始。

副作用可能包括痛苦的勃起和行為改變。

AUA指南建議，對(duì)于先天性或后天性睪丸未降的患者，在6個(gè)月時(shí)未處

于陰唇位，應(yīng)轉(zhuǎn)診至小兒泌尿科醫(yī)生進(jìn)行隨訪。該患者可能是睪丸固定術(shù)

的候選者。

外科

隱睪的治療，無論是可觸及的還是不可觸及的，都是在麻醉下進(jìn)行檢查，

然后進(jìn)行睪丸固定術(shù)。此時(shí)應(yīng)評(píng)估睪丸血管的完整性和睪丸的活力?？梢?/p>

考慮睪丸切除術(shù)。手術(shù)目標(biāo)包括預(yù)防進(jìn)一步的睪丸損傷、恢復(fù)睪丸生長、

提高生育能力和降低睪丸惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。睪丸固定術(shù)的推薦年齡為6

至18個(gè)月（Cho等人，2019年）。手術(shù)方法可以是開放的或腹腔鏡進(jìn)

行的。睪丸固定術(shù)的短期并發(fā)癥包括血腫、感染、傷口破損和疼痛。長期

并發(fā)癥包括睪丸損傷、睪丸萎縮以及輸精管或附睪損傷。

如果存在生殖器疾病，一些醫(yī)生會(huì)建議在睪丸固定術(shù)期間進(jìn)行睪丸活檢。

回縮性睪丸的治療方案仍存在爭議。青春期前男性的睪丸回縮后可每年或

每半年進(jìn)行一次評(píng)估，將手術(shù)修復(fù)推遲到青春期。如果睪丸仍然高度活動(dòng),

則需要進(jìn)行睪丸固定術(shù)。睪丸回縮的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)包括青春期后男性睪丸無自

發(fā)回落、睪丸較小且較軟，或出現(xiàn)快速回縮和精索持續(xù)緊繃的癥狀。

隱睪癥的長期并發(fā)癥

隱睪癥的并發(fā)癥包括不孕癥、睪丸癌風(fēng)險(xiǎn)增加、睪丸扭轉(zhuǎn)、萎縮、創(chuàng)傷和

腹股溝疝。雙側(cè)隱睪癥的不孕癥發(fā)生率增加30%以上。還有一個(gè)重要的心

理成分與異常的陰囊結(jié)構(gòu)有關(guān),導(dǎo)致尷尬和自尊心改變。

教學(xué)要點(diǎn)

應(yīng)向患兒的父母提供有關(guān)隱睪癥和單睪癥的潛在長期風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的信

息，特別關(guān)注不孕癥和癌癥的可能性。此外，這些男孩在成熟時(shí)應(yīng)該接受

有關(guān)這些風(fēng)險(xiǎn)的再教育。

急性特發(fā)性陰囊水腫

概述

急性特發(fā)性陰囊水腫(AISE)是需要立即評(píng)估的一系列診斷的一部分,

因?yàn)閾?dān)心睪丸扭轉(zhuǎn)、闌尾睪丸扭轉(zhuǎn)或附睪睪丸炎。這通常是一種排除性診

斷?？焖?、徹底的評(píng)估是必要的，以避免不必要的陰囊探查。這種情況通

常是自限性的。

雖然AISE的確切病因尚不清楚，但它可能與一種稱為血管神經(jīng)性水腫的

疾病有關(guān)。血管神經(jīng)性水腫表現(xiàn)為對(duì)某些未知食物、藥物或環(huán)境暴露的超

敏反應(yīng)，可能是過敏性或非過敏性。這種暴露導(dǎo)致膽囊中的皮下組織I中脹。

急性特發(fā)性陰囊水腫是20歲以下男性急性陰囊的第四大常見原因。它不

如睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)和附睪睪丸炎常見?？偘l(fā)病率從20%到69%

不等。急性特發(fā)性陰囊水腫通常見于10歲以下的青春期前男性，但已見

于成人。

病史

急性陰囊疼痛的初始病史（在〃睪丸附件扭轉(zhuǎn)〃一節(jié)中描述后用于AISE的

病史相同。它可以幫助從業(yè)者描述疼痛或急性腫脹的潛在原因，并為評(píng)估

和正確診斷提供重點(diǎn)。此外，病史應(yīng)包括類似發(fā)作的個(gè)人和家族史、當(dāng)前

用藥史、已知過敏原暴露史（食物、藥物或環(huán)境）、物理刺激（熱、冷、

運(yùn)動(dòng)）的突然變化以及暴露于當(dāng)前發(fā)作的時(shí)間。

體征和癥狀

患者可能表現(xiàn)為快速發(fā)作的無痛陰囊水腫，并延伸至?xí)幒完幥o。然而，

有些患者會(huì)出現(xiàn)陰囊或腹股溝區(qū)域疼痛。還注意到淺表皮膚壓痛。水腫可

能是單側(cè)（90%）或雙側(cè)的。存在彌漫性紅斑，并可能延伸至?xí)幒透构?/p>

溝區(qū)域。睪丸無觸痛?？赡艽嬖谇誓しe液。通常不可見發(fā)熱、泌尿系統(tǒng)癥

狀或尿道分泌物。腫脹在3-4天內(nèi)迅速消退。

風(fēng)險(xiǎn)因素

由于病因不明確，彳艮難預(yù)測危險(xiǎn)因素。但是，如果未來的研究支持關(guān)于血

管神經(jīng)性水腫的理論，那么暴露于已知的過敏原將是一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。

體格檢查

陰囊檢查可顯示陰囊彌漫性紅斑，并可能放射至腹股溝區(qū)、會(huì)陰和陰莖。

可見具有類似放射的阻囊水腫，可能是單側(cè)或雙側(cè)的。觸診可能引起陰囊

皮膚壓痛、陰囊水腫和鞘膜積液。

診斷測試

實(shí)驗(yàn)室評(píng)估不被指征作為AISE的診斷工具，但可以進(jìn)行尿液分析（UA）、

尿培養(yǎng)和全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（CBC）以排除其他病變。

彩色多普勒超聲是首選的影像學(xué)檢查方式。超聲圖像顯示陰囊壁增厚、水

腫，睪丸和附睪外觀正常。〃噴泉征〃是多普勒研究橫向圖像上的一項(xiàng)獨(dú)特

發(fā)現(xiàn),它展示了陰囊壁中不尋常的血管增生模式，提示AISEO超聲還可能

顯示反應(yīng)性鞘膜積液和淋巴結(jié)腫大。彩色多普勒超聲的使用與減少不必要

的陰囊探杳有關(guān)。

由于AISE是良性的，通常是自限性的，因此沒有特定的治療算法。保守

治療是初始方法，癥狀通常在5天內(nèi)消退。使用非雷體類抗炎藥是首選。

一些從業(yè)者可能會(huì)僻添加抗生素。保守治療包括陰囊支撐、抬高、加熱

墊和冰敷等舒適措施。

除非存在嚴(yán)重問題，否則應(yīng)避免手術(shù)探查陰囊。如果對(duì)上述保守措施無反

應(yīng),可以考慮進(jìn)行陰囊探查。考慮手術(shù)的其他原因是疼痛的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)

重程度延長，腫脹和相關(guān)的生活質(zhì)量問題沒有得到解決，或者減輕患者或

父母的焦慮微懼。應(yīng)仔細(xì)檢查手術(shù)的并發(fā)癥，包括對(duì)睪丸、附睪和輸精管

組織的潛在損傷。潛在的長期并發(fā)癥包括睪丸萎縮、不孕和感染。

囊腫

概述

囊腫是一種充滿液體的囊腫，最常見于附睪蓋，但也可能位于睪丸或輸精

管中。液體是透明的或不透明的，可能含有有活力和無活力的精子。精囊

腫有時(shí)位于附睪中，較小時(shí)可交替稱為附睪囊腫。囊腫形成的確切原因尚

不清楚，但一些研究將其與附睪小管阻塞并發(fā)近期泌尿外科手術(shù)、器械、

創(chuàng)傷或炎癥有關(guān)。它們通常是良性的。

囊腫在兒童中很少見，隨著年齡的增長而增加，男性的發(fā)病率在40至50

歲之間達(dá)到高峰。它們可能是在年度檢查期間偶然發(fā)現(xiàn)的。大約30%的

男性接受陰囊超聲檢查時(shí)會(huì)偶然發(fā)現(xiàn)囊腫。

病史

患者或其伴侶通常是發(fā)現(xiàn)腫塊的人，盡管它可以被注意到，因?yàn)樗赡芊?/p>

常柔軟或疼痛。這通常會(huì)促使您去看初級(jí)保健醫(yī)生。詳細(xì)的病史應(yīng)包括發(fā)

病、位置和有關(guān)腫塊大小變化的任何信息。應(yīng)記錄有關(guān)近期感染、創(chuàng)傷或

外科手術(shù)的信息。應(yīng)詢問患者是否暴露于己烯雌酚(deethylstilbestrol,

DES)。

體征和癥狀

囊腫通常不會(huì)引起癥狀。睪丸上部可能會(huì)感覺到一個(gè)小腫塊或腫塊，通常

是無痛的。極少數(shù)情況下，會(huì)伴有同側(cè)陰囊腫大、疼痛、發(fā)紅或壓迫感。

精囊腫本身不會(huì)影響生育能力，但下面列出的矯正外科手術(shù)會(huì)損害附睪和

輸精管組織，從而損害生育能力。

風(fēng)險(xiǎn)因素

除了年齡增長外，尚未發(fā)現(xiàn)發(fā)生囊腫的重要危險(xiǎn)因素。雖然Von

Hippel-Lindau病與囊腫之間沒有明確的聯(lián)系，但患有這種疾病的男性的

發(fā)病率更高。一些研究表明，母親服用DES與兒子在子宮內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)之間存

在聯(lián)系。大多數(shù)囊腫是特發(fā)性的，沒有明確的病因。

體格檢查

觸診位于附睪囊上的光滑、堅(jiān)硬、可自由移池的腫塊可能提示囊腫。腫塊

透照將區(qū)分充滿液體的囊腫和實(shí)性腫塊。腫塊與睪丸分開，位于睪丸上方。

由于可能的鑒別診斷，腹股溝應(yīng)觸診腹股溝疝。檢查期間的意外發(fā)現(xiàn)包括

不透亮的腫塊、陰囊水腫、炎癥或明顯疼痛。這些發(fā)現(xiàn)需要進(jìn)一步檢查并

轉(zhuǎn)診至泌尿科醫(yī)生。

診斷測試

實(shí)驗(yàn)室評(píng)估

診斷囊腫不需要實(shí)驗(yàn)室檢查。可能建議進(jìn)行尿液分析和尿培養(yǎng)以排除感染。

影像學(xué)檢查

陰囊超聲多普勒：對(duì)囊腫的診斷高度敏感。如果腫塊未透亮，或者其他體

格檢查結(jié)果或患者病史引起對(duì)更嚴(yán)重病變的擔(dān)憂，則需進(jìn)行陰囊超聲檢查。

在超聲檢查中，囊腫應(yīng)表現(xiàn)為無回聲囊性腫塊，伴有后聲增強(qiáng)，通常大小

為1-2cm，但可超過15cm。它可能表現(xiàn)為單房或寡房，具有薄壁結(jié)構(gòu)。

這些發(fā)現(xiàn)提示良性囊性腫塊。

管理

大多數(shù)囊腫不需要治療。如果陰囊有輕微不適，阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚

或布洛芬等消炎藥可能會(huì)有所幫助。敷熱敷或冰敷也可緩解癥狀。

手術(shù)選擇

如果囊腫的大小增加，并且患者發(fā)現(xiàn)相關(guān)的疼痛很沉重，則可以選擇手術(shù)。

一些不孕癥患者將接受精子切除術(shù)和精索靜脈曲張切除術(shù)，以提高生育能

力。應(yīng)告知患者術(shù)后因附睪組織或輸精管損傷而導(dǎo)致不孕的可能性。附睪

的破壞也會(huì)導(dǎo)致抗精子抗體的形成，這也可能導(dǎo)致生育能力降低。

精子切除術(shù)是一種門診手術(shù)，涉及在陰囊和附睪上做一個(gè)小切口，并完整

地切除囊腫。該程序可以作為〃開放〃程序完成，也可以通過微觀方法完成。

術(shù)后管理

短期：引流管可能會(huì)持續(xù)1天。建議在手術(shù)后1-2周內(nèi)進(jìn)行陰囊支撐和

/或陰囊抬高。冰袋可以使用2-3天來幫助緩解腫脹，這在20-90%的

患者中可見。也可以使用加熱墊。術(shù)后疼痛可短期使用麻醉劑進(jìn)行治療。

為了幫助預(yù)防感染，在切口完全愈合之前不允許洗澡，但允許在48小時(shí)

后淋浴。至少2周內(nèi)沒有劇烈活動(dòng)或接觸性運(yùn)動(dòng)。泌尿科醫(yī)生的隨訪通

常在2周內(nèi)進(jìn)行。其他短期并發(fā)癥包括發(fā)熱、感染（10%）、血腫（17%）

和疼痛加重。

長期：長期并發(fā)癥可能包括持續(xù)性陰囊疼痛、反復(fù)發(fā)作的囊腫、鞘膜積液

和睪丸萎縮。更嚴(yán)重的并發(fā)癥是附睪或輸精管可能受傷，從而導(dǎo)致不孕。

抽吸，聯(lián)合或不聯(lián)合硬化療法，也可在門診進(jìn)行。將針頭插入囊腫，并抽

吸液體。該手術(shù)可以與硬化療法手術(shù)一起進(jìn)行。硬化療法包括將刺激性物

質(zhì)十四指硫酸鈉注射到精囊中，這會(huì)導(dǎo)致精囊瘢痕形成。

短期并發(fā)癥：建議在手術(shù)后1-2周內(nèi)進(jìn)行陰囊支撐和/或直立時(shí)陰囊抬高,

但不應(yīng)使用直接壓力。冰袋可以使用2-3天，以幫助緩解腫脹。也可以使

用加熱墊。術(shù)后疼痛可短期使用麻醉劑進(jìn)行治療。為了幫助預(yù)防感染，在

切口完全愈合之前不允許洗澡，但允許在48小時(shí)后淋浴。對(duì)活動(dòng)沒有限

制。泌尿科醫(yī)生的隨訪通常在2周內(nèi)進(jìn)行。其他短期并發(fā)癥包括發(fā)熱、

血腫和疼痛加重。

長期并發(fā)癥：長期并發(fā)癥可能包括持續(xù)的陰囊疼痛或反復(fù)發(fā)作的囊腫。更

嚴(yán)重的并發(fā)癥是附睪或輸精管可能損傷,這可能導(dǎo)致睪丸萎縮或不孕。

鞘膜積液

概述

鞘膜積液被定義為位于睪丸周圍陰道被膜壁層和內(nèi)臟層之間的腹膜液異

常聚集。鞘膜積液分為交通性和非交通性。出生時(shí)就存在陰道被膜閉合不

完全的交通鞘膜積液，并允許液體在陰囊和腹膜間隙之間流動(dòng)。在重力和

與哭泣和咳嗽相關(guān)的腹壓增加的幫助下，這些鞘膜積液的大小可能在早晨

變小，而在白天隨著活動(dòng)水平的增加而增加。

獲得性非交通性鞘膜積液，也稱為單純性鞘膜積液，在腹膜和陰囊之間沒

有開口。獲得性鞘膜積液進(jìn)一步分為原發(fā)性或繼發(fā)性。原發(fā)性鞘膜積液是

特發(fā)性的，通常生長緩慢，可能持續(xù)數(shù)年，并且沒有異常病變。繼發(fā)性鞘

膜積液是由創(chuàng)傷、感染過程或炎癥引起的。獲得性鞘膜積液中由炎癥反應(yīng)

產(chǎn)生的液體可能以比身體重吸收的速度更快的速度積聚。

這是兒童的常見發(fā)現(xiàn)，但只有1%的成年男性會(huì)出現(xiàn)鞘膜積液。在世界

范圍內(nèi)，成年雄性鞘膜積液的最常見原因與線蟲Wuchereriabancrofti

引起的寄生蟲感染有關(guān)。雖然在美國很少見，但在70多個(gè)國家/地區(qū)都

可以看到，其中最主要的是埃及和印度。這些流行地區(qū)的發(fā)病率和流行率

因國家和控制寄生蟲的方法而異。在流行地區(qū)，絲蟲感染在兒童早期獲得,

但可能直到成年早期才出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。成蟲存在于阻囊內(nèi)淋巴管中，導(dǎo)致

淋巴管阻塞和鞘膜積液形成是最常見的表現(xiàn)。隨著感染的惡化，鞘膜積液

變得非常大，并且有明顯的并發(fā)癥，包括行走和其他正常活動(dòng)時(shí)的不適。

隨著毀容的惡化，患者會(huì)受到社會(huì)排斥。

在許多情況下，很難區(qū)分絲蟲性鞘膜積液和特發(fā)性鞘膜積液。全面的病史

是必要的，通常關(guān)鍵指標(biāo)是最近到過受影響地區(qū)的旅行或最近接觸過這些

地區(qū)的旅行者。體格檢杳可能顯示絲蟲病的其他癥狀。精索和附睪可能增

厚，伴有多個(gè)結(jié)節(jié)?？梢婈幠疫^度腫脹以及骨盆和四肢淋巴水腫。醫(yī)務(wù)人

員必須采取預(yù)防措施。陰囊超聲用于診斷并可能顯示絲蟲舞蹈征(FDS)。

孝順的舞蹈標(biāo)志是隨著蠕蟲的移動(dòng)，鞘膜積液中的液體移動(dòng)。在這種情況

下，手術(shù)是首選的治療方法。絲狀鞘膜積液比特發(fā)性鞘膜積液更難手術(shù)切

除，因?yàn)檫@種疾病會(huì)產(chǎn)生明顯的瘢痕形成和纖維化。

相關(guān)解剖學(xué)和生理學(xué)

在懷孕的最后三個(gè)月，男性胎兒的睪丸通過腹股溝管從腹部遷移到陰囊，

然后是陰道突。在這個(gè)早期發(fā)育階段，每個(gè)睪丸都有一個(gè)充滿液體的囊，

環(huán)繞睪丸并允許液體在腹膜和胃囊之間移動(dòng)。通過腹股溝環(huán)后，陰道突通

常會(huì)閉合，腹膜和陰囊之間的進(jìn)一步液體輸送受阻。如果這種閉合不完全,

可能會(huì)形成鞘膜積液。此外，如果開口明顯變大，小腸的TB分也可能進(jìn)

入陰囊，導(dǎo)致間接腹股溝疝。

病史

有關(guān)疼痛的發(fā)作、位置、大小和有無的信息是病史的首要組成部分。病史

應(yīng)包括任何感染、創(chuàng)傷和當(dāng)前用藥的最新清單。手術(shù)史應(yīng)包括任何既往泌

尿外科手術(shù)、任何腹部手術(shù)、腎移植或房室分流置入。

體征和癥狀

通常，鞘膜積液可能無癥狀。它們的大小可能會(huì)根據(jù)一天中的時(shí)間或活動(dòng)

水平而變化，躺下時(shí)會(huì)有所改善。較大的鞘膜積液可能會(huì)在陰囊中產(chǎn)生〃沉

重"、〃拉扯〃或〃疼痛〃的感覺。這種不適可能會(huì)輻射到下背部和腹股溝區(qū)域。

如果發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等胃腸道癥狀，鑒別診斷包括腹股溝疝。

風(fēng)險(xiǎn)因素

早產(chǎn)和低出生體重是鞘膜積液形成的危險(xiǎn)因素。陰道突閉合不完全是另一

個(gè)危險(xiǎn)因素。暴露于寄生蟲可使個(gè)體易形成絲蟲鞘膜積液。

體格檢查

除了本章其他部分推薦的一般陰囊檢查外，還有一些鞘膜積液的相關(guān)發(fā)現(xiàn)。

標(biāo)志性的表現(xiàn)是緊張、光滑、通常無壓痛的陰囊腫塊，當(dāng)小手電筒貼在陰

囊皮膚上時(shí)會(huì)透亮。鞘膜積液的大小和稠度在一天中的不同時(shí)間可能因活

動(dòng)而異。鞘膜積液在臥位時(shí)可能會(huì)變小，并且隨著一天的進(jìn)展，鞘膜積液

可能會(huì)變大和更緊張。

如果鞘膜積液很大，也可能難以感覺到睪丸。鞘膜積液位于睪丸的上部和

前方。鞘膜積液上方的精索和腹股溝環(huán)觸診應(yīng)正常。由于腹股溝疝和鞘膜

積液之間存在關(guān)聯(lián)，因此讓患者以站立姿勢進(jìn)行Valsalva操作,然后觸

診腹股溝管區(qū)域以發(fā)現(xiàn)可觸及的腸道。嵌頓性疝氣患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、寒

戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘。大約10%的睪丸腫瘤可能伴有鞘膜積液;

因此，可能需要評(píng)估外生殖器淋巴水腫和下肢水腫。有關(guān)絲蟲鞘膜積液的

臨床表現(xiàn)，請(qǐng)參閱上一節(jié)。

診斷測試

實(shí)驗(yàn)空

實(shí)驗(yàn)室診斷性檢查是為了建立鑒別診斷，而不是用于鞘膜積液的明確診斷。

應(yīng)進(jìn)行尿液分析和尿培養(yǎng)，以排除尿路感染、附睪炎或睪丸炎。如果患者

承認(rèn)有危險(xiǎn)行為或近期STD感染,可進(jìn)行性傳播疾?。⊿TD）檢測，

特別是因?yàn)榍誓しe液的形成可能在附睪炎后產(chǎn)生反應(yīng)性。有關(guān)睪丸腫瘤的

臨床發(fā)現(xiàn)表明，應(yīng)將AFP（a胎兒蛋白）、RHCG（人絨毛膜促性腺激素）

和LDH（乳酸脫氫酶）添加到評(píng)估中。

影像學(xué)檢查

影像學(xué)檢查不是常規(guī)檢查的常規(guī)必要檢查，只有在患者有癥狀、陰囊未透

亮、診斷似乎不確定或檢查期間的異常發(fā)現(xiàn)引起關(guān)注時(shí)才應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)檢

查。平腹膜有助于區(qū)分鞘膜積液和疝氣。如果存在嵌頓性疝氣，腹股溝區(qū)

域會(huì)顯示氣體，但這并不能明確診斷鞘膜積液。陰囊超聲檢查聯(lián)合或不聯(lián)

合多普勒檢查有助于診斷鞘膜積液用古計(jì)鞘膜積液的大小。它可以提供有

關(guān)睪丸血流的信息，并區(qū)分鞘膜積液和睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸腫瘤、精索靜脈曲

張或嵌頓疝。附睪血流量增加有助于臨床醫(yī)生將鞘膜積液與附睪炎聯(lián)系起

來。

管理

嬰兒鞘膜積液通常在第二年消退，無需治療。如果鞘膜積液在1歲后出

現(xiàn)，75%將在6個(gè)月內(nèi)消退（Dagur等人，2016年）。這些患者需

要更密切的觀察和隨訪。在某些情況下，如果擔(dān)心個(gè)體睪丸的存活率，可

能需要進(jìn)行睪丸切除術(shù)。成年男性的大多數(shù)鞘膜積液是良性的，不需要治

療。

手術(shù)修復(fù)，即積液切除術(shù)，被認(rèn)為是癥狀性鞘膜積液的金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)指征

包括持續(xù)性疼痛、美容問題、鞘膜積液大小導(dǎo)致的殘疾或相關(guān)睪丸內(nèi)腫塊

的擔(dān)憂。入路可以是腹股溝或阻囊切口。建議術(shù)后進(jìn)行超聲成像，以評(píng)估

結(jié)構(gòu)完整性和睪丸灌注。

鞘膜積液的另一種治療選擇是微創(chuàng)硬化療法，盡管這僅在特定情況下使用，

例如由于合并癥而無法耐受任何外科手術(shù)的該手術(shù)通常包括抽

ptaiento

吸鞘膜積液，然后滴注硬化劑，這些硬化劑可能殘留在囊中，也可能在手

術(shù)結(jié)束前被吸出。該手術(shù)在診所或門診手術(shù)中使用局部麻醉劑進(jìn)行，患者

在手術(shù)后不久出院。用于硬化的藥物是四環(huán)素衍生物、95%醇基溶液、

油酸乙醇胺或其他刺激性物質(zhì)。這些藥物可能引起附睪損傷和梗阻;因此，

不建議擔(dān)心生育能力的男性使用。

潛在并發(fā)癥：醫(yī)生應(yīng)提供治療鞘膜積液的所有護(hù)理方案。本次討論應(yīng)包括

短期和潛在的長期并發(fā)癥。積水切除術(shù)的這些早期并發(fā)癥可能包括發(fā)熱、

急性和慢性陰囊疼痛、感染、血腫和血腫的形成。血腫是積水切除術(shù)后最

常見的并發(fā)癥。硬化療法與高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。因此，盡管初始治療比積水

切除術(shù)成本低，但重復(fù)手術(shù)的需要減少了這種益處。長期并發(fā)癥包括附睪

或輸精管損傷導(dǎo)致的不孕癥、復(fù)發(fā)性鞘膜積液的可能性和慢性疼痛。

血精癥

概述

血精癥被定義為精液中血液的宏觀存在。雖然通常是一種良性的、自限性

的疾病，但它對(duì)患者和伴侶來說都可能引起焦慮?；颊邔⑾虺跫?jí)保健提供

者提出對(duì)惡性腫瘤或性傳播疾?。⊿TD）的擔(dān)憂。血精癥可能表現(xiàn)為單

次事件，也可能持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。精液顏色可以從鮮紅色到咖啡色不等。

血精癥的確切發(fā)病料口患病率尚不清楚，但在30至40多歲的男性中達(dá)

到高峰;它占泌尿科診所每5000名新患者就診中的1名（Mathers等

人，2017年）。在70%的病例中，血精癥的病因被認(rèn)為是特發(fā)性的，但

改進(jìn)的成像技術(shù)有助于將這些數(shù)字減少到約10-20%（Mathers等人，

在歲以下的男性中,它可能與感染或炎癥過程有關(guān)。這個(gè)

2017）o40

列表非常廣泛;更常見的原因是附睪炎/睪丸炎、前列腺結(jié)石、良性前列腺

增生（BPH）或性傳播疾?。⊿TD）。常見的創(chuàng)傷相關(guān)病因包括前列腺

活檢、近距離放射治療和尿道器械。這也與長期禁欲有關(guān)。在40歲以上

的男性中，人們?cè)絹碓綋?dān)心更嚴(yán)重的病理。

一個(gè)新的、新興的原因是將高尿酸血癥與血精癥聯(lián)系起來Mathers等人,

2017年）。前列腺分泌物和精液中的尿酸結(jié)晶可能在前列腺或附睪中產(chǎn)

生炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致黏膜炎癥、充血、水腫和血精癥。

相關(guān)解剖學(xué)和生理學(xué)

射精路徑中任何一點(diǎn)的損傷、炎癥或阻塞都可能導(dǎo)致血精癥。

病史

全面詳細(xì)的病史、手術(shù)史和性病史有助于評(píng)估必要的程度。性生活史應(yīng)包

括新性伴侶的數(shù)量、頻率（肛門和阻道）、手淫以及性傳播疾病的既往史。

射精的細(xì)節(jié)應(yīng)包括血精癥的特征、顏色、時(shí)間和頻率。檢查者必須排除女

性伴侶是精液中血液的來源。血液可能與陰道組織中的微撕裂、月經(jīng)出血

或其他婦科/肛門病變有關(guān)。這可能包括在避孕套中收集射精標(biāo)本。

病史應(yīng)包括所有合并癥，包括高血壓、血液惡液質(zhì)、肝病，以及任何炎癥

或感染過程的危險(xiǎn)因素/癥狀。前往結(jié)核病或血吸蟲病流行地區(qū)旅行會(huì)增加

這些感染的風(fēng)險(xiǎn)。泌尿系統(tǒng)惡性W瘤不是與血精癥相關(guān)的常見疾病，但應(yīng)

予以排除。還應(yīng)記錄阿司匹林和抗凝劑等藥物。手術(shù)史應(yīng)包括近期任何前

列腺活檢、近距離放射治療、任何侵入性泌尿外科手術(shù)和由可有風(fēng)險(xiǎn)的性

行為的信息。

體征和癥狀

與血精癥相關(guān)的癥狀很少，但可能包括射精疼痛、血尿、排尿困難、短期

尿頻和陰囊不適。與血精癥相關(guān)的高尿酸血癥相關(guān)的癥狀還包括足關(guān)節(jié)痛

和慢性前列腺炎。

風(fēng)險(xiǎn)因素

列出的危險(xiǎn)因素與可能以血精癥為癥狀的病理狀況有關(guān)。這些包括感染、

炎癥、前列腺結(jié)石和出血性惡液質(zhì)。某些泌尿外科手術(shù)，如前列腺活檢、

器械和近距離放射治療，可引起炎癥和感染，從而增加患血精癥的風(fēng)險(xiǎn)。

體格檢查

體格檢查應(yīng)從評(píng)估生命體征開始，特別是尋找高血壓、發(fā)熱和近期體重減

輕。應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)腹部檢查，評(píng)估是否有任何腹部腫塊，包括肝腫大、脾腫

大或骨盆腫脹。生殖器檢查應(yīng)該非常詳細(xì)。應(yīng)以直立和俯臥位檢查患者,

以更好地識(shí)別任何異常。應(yīng)檢查陰莖是否有任何可能代表性傳播疾病、系

帶撕裂或皮膚癌的異常皮膚病變。任何病變、皮疹和皮疹均需進(jìn)一步回顧

性病史。完成直腸指檢（DRE）后，應(yīng)檢查尿道是否有血性分泌物c應(yīng)

觸診精索、附睪和睪丸有無壓痛、硬結(jié)或腫脹。根據(jù)體格檢查的結(jié)果和相

關(guān)病史，評(píng)估將進(jìn)行以排除特定過程。

診斷測試

根據(jù)個(gè)人病史和檢查結(jié)果，開具的診斷性檢查方法各不相同,通常用于幫

助患者放心。持續(xù)性血精癥、伴血尿和40歲以上的男性需要更深入的評(píng)

估。所有患者的基本初始檢查應(yīng)包括尿液分析、尿培養(yǎng)和只有當(dāng)存

PSAO

在危險(xiǎn)因素時(shí)，才需要對(duì)性傳播疾病進(jìn)行首次排尿尿樣。其他檢查可能包

括新鮮精液樣本、前列腺分泌物樣本以及細(xì)胞學(xué)、結(jié)核病或血吸蟲病的額

外尿液樣本。用于全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿素、電解質(zhì)、肝功能檢查和凝血檢查

的血樣可針對(duì)與血精癥相關(guān)的R/0病癥進(jìn)行檢查。

影像學(xué)檢查

經(jīng)直腸超聲（TRUS）是用于診斷血精癥的最常見影像學(xué)檢查。TRUS可

以定位前列腺結(jié)石、精囊囊腫、擴(kuò)張的精囊和阻塞的射精管。這些疾病與

血精癥有關(guān)。惡性腫瘤是血精癥的罕見病因，但TRUS也可以識(shí)別前列

腺、膀胱和精囊腫瘤。MRI現(xiàn)在很少用于血精癥的初始病情檢查，但如果

懷疑有更明顯的病變，可以進(jìn)行MRI檢查。如果陰囊檢查異常，可進(jìn)行

陰囊超聲檢查。也可進(jìn)行CT尿路造影。

程序

如果同時(shí)存在血尿，可進(jìn)行膀胱鏡檢查。膀胱箱檢查可以直接觀察射精管、

前列腺和膀胱，并可能確認(rèn)易碎的前列腺。

由于這通常是一種良性疾病，因此早期治療通常是觀察和安撫。如果隨后

發(fā)現(xiàn)感染過程，應(yīng)訂購適當(dāng)?shù)目股鼗蚩共《舅幬?。如果前列腺易碎，?/p>

限度的非那雄胺或度他雄胺試驗(yàn)可解決血精癥。如果已診斷為高尿酸血癥,

別瞟吟醇300mg片劑，每曰兩次，持續(xù)8周，然后減少至每日一次，

可有效降低血精癥的發(fā)生率和降低血清酸水平。還鼓勵(lì)低瞟吟飲食和增加

液體量。血精癥的其他治療算法基于治療病理狀況。

睪丸微結(jié)石

概述

睪丸微結(jié)石（TM）是在陰囊超聲檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的睪丸生精小管內(nèi)的

鈣沉積物（Balawender等人，2018年）。它們可能是因?yàn)椴G丸中的支

持細(xì)胞無法足夠快地分解羥基磷灰石和周圍纖維化的鈣沉積物。然后，這

種碎片的積累和由此產(chǎn)生的刺激會(huì)引起免疫反應(yīng)，從而增加膜的通透性并

允許沉積物留在腎小管中（Aoun等人，2019年）。

睪丸微結(jié)石的第一次尸體鑒定是在1928年，直到1987年才通過超聲

成像研究檢測到。睪丸微結(jié)石（TM）是一種病因不明的疾病，在成年

男性中并不常見。TM與睪丸惡性腫瘤有關(guān)，但這是非常有爭議的，沒有

足夠的數(shù)據(jù)來證實(shí)這一點(diǎn)。

2015年，歐洲泌尿生殖系統(tǒng)放射學(xué)會(huì)開發(fā)了一個(gè)分類系統(tǒng)來表征美國的

發(fā)現(xiàn)。

訂購陰囊超聲檢查的高級(jí)實(shí)踐從業(yè)者會(huì)在他們的許多報(bào)告中遇到這種類

型的發(fā)現(xiàn)。因此，重要的是要了解該診斷的意義、其影響和當(dāng)前應(yīng)遵循的

建議。

TM可見于所有年齡段的男性：從青春期前的男孩到老年男性。在一般人

群中，它可能存在于5%的17-35歲男性中，但真正的發(fā)病率尚不清楚,

因?yàn)樗鼉H在男性接受影像學(xué)檢查時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。隨著超聲技術(shù)的進(jìn)步，TM

的偶然發(fā)現(xiàn)也有所增加。TM可見于0.6-9%