凈化空調(diào)與醫(yī)院建設(shè)

凈化空調(diào)與醫(yī)院建設(shè)中國(guó)建筑科學(xué)研究院環(huán)能院許鐘麟1、什么是凈化空調(diào)？?jī)艋照{(diào)是凈化空調(diào)系統(tǒng)的簡(jiǎn)稱，=凈化+空調(diào)凈化=阻隔式空氣過(guò)濾+氣流組織+壓力梯度凈化也稱潔凈最早稱超凈，→凈化→潔凈（達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)）2、凈化或潔凈有全面和局部之分，因?yàn)樾枰驗(yàn)榱斯?jié)省，可以用局部?jī)艋嫒鎯艋?。潔凈室是全面凈化凈化器主要是局部?jī)艋诖蠓块g中局部用層流罩也是局部?jī)艋植績(jī)艋瘜?duì)局部有優(yōu)先作用，但對(duì)全面則作用大打折扣，甚至“搗亂”了。3、醫(yī)院需要空調(diào)，醫(yī)院要進(jìn)行溫、濕度控制，要補(bǔ)充新風(fēng)，一般情況下要用空調(diào)，集中空調(diào)便于統(tǒng)一建設(shè)、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一控制。醫(yī)院也需要凈化空調(diào)。用局部?jī)艋鳒貪穸仍鯓涌刂?？新風(fēng)哪兒來(lái)？壓差如何調(diào)節(jié)？如何做到全面控制？表1某醫(yī)院各部門采樣點(diǎn)空氣含菌情況采樣點(diǎn)含菌情況（CFU/m3）采樣點(diǎn)含菌情況（CFU/m3）掛號(hào)大廳4053婦科治療室1883醫(yī)務(wù)室走廊3358耳鼻喉科診室1870外科預(yù)診室3266九診室一診室1870內(nèi)科預(yù)診室2785兒科預(yù)診室1849內(nèi)科三診室2728口外診室1786醫(yī)務(wù)室2722皮科治療室1758住院處2681眼科診室1737急診預(yù)診室2402九診室預(yù)診室1653兒科治療室2292外科治療室1637外科換藥室2248皮科換藥室1621口腔科消毒室2100綜合治療室1603口內(nèi)診室2093急診搶救間1399婦科四診室2089九診室治療室1229急診清創(chuàng)室2081九診室三診室1182皮科預(yù)診室1968外科手術(shù)室972平均2097表2某醫(yī)院不同病房的空氣含菌情況病房含菌情況（CFU/m3）呼吸科4053小兒外科3358普通外科3266骨科2785消化科2728結(jié)果表明不僅細(xì)菌總數(shù)超過(guò)WHO紅線很遠(yuǎn)，而金黃色葡萄球菌的比例在綜合治療室中占到7.6%，在清創(chuàng)室中占到7.4%，在門診部門占到5.78%，也都超出了紅線。這些測(cè)定例子中，當(dāng)細(xì)菌達(dá)到2000個(gè)/m3以上時(shí)，塵粒數(shù)一般在4～8萬(wàn)粒/升，用專業(yè)術(shù)語(yǔ)描述一下，相當(dāng)于原美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)1～3百萬(wàn)級(jí)。這就表明，空氣中的總的灰塵量和細(xì)菌數(shù)有一定關(guān)聯(lián)。我國(guó)在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)集中空調(diào)系統(tǒng)的實(shí)測(cè)如表3。表3全國(guó)范圍內(nèi)3個(gè)測(cè)定實(shí)例檢測(cè)單位被檢對(duì)象數(shù)目中等和嚴(yán)重污染比例衛(wèi)生部93793.8北京CDC80多95同濟(jì)大學(xué)101004、各種方法除菌效率表4靜電除菌設(shè)備除菌效果（軍科院微生物流行病所）開機(jī)后采樣時(shí)間（h）除菌效果（%）手術(shù)室ICU0.561.2055.201.050.4073.201.557.0065.102.050.8086.503.078.8078.904.066.7078.60注：開機(jī)前菌數(shù)為405～900個(gè)/m3。表5不同消毒方法殺菌效果的比較消毒方法消毒前細(xì)菌數(shù)（cfu/m3）消毒后細(xì)菌數(shù)/（cfu/m3）殺菌率/%中國(guó)醫(yī)院感染學(xué)雜志，任春蘭等測(cè)倉(cāng)術(shù)熏64220468.22三氧消毒機(jī)6735591.82紫外線60110382.86甲醛59813577.42表6天津大學(xué)的數(shù)據(jù)風(fēng)管內(nèi)安紫外燈管V=3m/s一次通過(guò)殺菌率80%天津大學(xué)學(xué)報(bào)，王穎表7國(guó)家建工質(zhì)檢中心報(bào)告的數(shù)據(jù)11.6m2房間安循環(huán)風(fēng)紫外燈消毒器新風(fēng)由粗、中、亞高三級(jí)過(guò)濾機(jī)組送風(fēng)開機(jī)穩(wěn)定后室內(nèi)滅菌率93%建工質(zhì)檢中心測(cè)定表8(1)超低阻高中效過(guò)濾器除菌的一次通過(guò)效率第0.5min第8min第13min第19.5min第21min第25min平均國(guó)家建工質(zhì)檢中心檢測(cè)報(bào)告建科院研究論文，潘紅紅、曹國(guó)慶等99.34%99.34%99.39%99.47%99.26%99.43%99.37%表8(2)超低阻高中效過(guò)濾器阻力風(fēng)速/(m/s)0.310.410.520.610.710.790.890.99國(guó)家建工質(zhì)檢中心檢測(cè)報(bào)告建科院研究論文，潘紅紅、曹國(guó)慶等阻力/Pa810121315171921表8(3)高效過(guò)濾器的效率國(guó)標(biāo)B類高效過(guò)濾器國(guó)標(biāo)C類高效過(guò)濾器建科院科研報(bào)告,張益昭、于璽華等對(duì)枯草芽孢一次通過(guò)滅菌99.99997%對(duì)枯草芽孢一次通過(guò)滅菌99.999997%表9靜電過(guò)濾的效率靜電過(guò)濾器一次電離（英國(guó)）一次通過(guò)除塵效率80%《空氣潔凈技術(shù)原理》靜電過(guò)濾器一次電離（日本）一次通過(guò)除塵效率72.8%靜電過(guò)濾器二次電離（中國(guó)）一次通過(guò)除塵效率99.3%表10靜電過(guò)濾器除菌率靜電過(guò)濾器開機(jī)4h手術(shù)室內(nèi)除菌率66.7%軍科院微生物流行病所報(bào)告，楊明華靜電過(guò)濾器開機(jī)0.5hICU病房除菌率61.2%同濟(jì)大學(xué)研究生論文，毛華雄靜電過(guò)濾器開機(jī)1h開機(jī)2h大氣自然菌除菌率79.9%大氣自然菌除菌率91.1%5、過(guò)濾除菌的優(yōu)點(diǎn)①可以全面控制、過(guò)程控制、關(guān)鍵點(diǎn)控制②效率高且廣③效率無(wú)選擇性④不產(chǎn)生副作用⑤不刺激細(xì)菌變異⑥拒敵于國(guó)門之外的戰(zhàn)略6、除菌或凈化到什么程度當(dāng)年衛(wèi)星生產(chǎn)無(wú)空調(diào)更談不上凈化，美防長(zhǎng)看了當(dāng)年廠房，不相信，但我國(guó)還是搞出來(lái)了。不能以這個(gè)例子說(shuō)不用空調(diào)凈化也照樣搞高精尖。有人說(shuō)細(xì)菌不一定要降到很低，不用空氣潔凈，或者說(shuō)不用層流，先不說(shuō)這是外行話。有人舉WHO的例子，理解為幾百個(gè)細(xì)菌沒(méi)問(wèn)題。據(jù)相關(guān)報(bào)道，手術(shù)室所用器械的53%被手術(shù)室內(nèi)空氣中細(xì)菌污染，說(shuō)明空氣含菌濃度與接觸感染有很大關(guān)系；關(guān)節(jié)修復(fù)手術(shù)感染率與傷口周圍30cm的空間中微生物濃度有關(guān)，例如發(fā)現(xiàn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)切口上發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌的30%由空氣沉降而來(lái)，68%從間接途徑而來(lái)。瑞典學(xué)者甚至就膝蓋整形及移植手術(shù)中敗血癥發(fā)病率與室內(nèi)微生物濃度得出關(guān)系式：敗血病發(fā)病率式中A為空氣微生物濃度表11WHO的醫(yī)院各類用房等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別要求級(jí)別cfu/m3房間類型Ⅰ最低細(xì)菌數(shù)＜10器官移植、心血管、矯形外殼手術(shù)室、保護(hù)性隔離病房等、灌注式配制注射液實(shí)驗(yàn)室Ⅱ低細(xì)菌數(shù)＜200無(wú)菌或其他手術(shù)室（I類除外）、急癥手術(shù)室、供應(yīng)室、嬰兒室、手術(shù)區(qū)其他房間、中心滅菌單位、術(shù)后恢復(fù)室、早產(chǎn)兒室、產(chǎn)房、石膏室、重癥監(jiān)護(hù)病房Ⅲ一般細(xì)菌數(shù)200～500普通病房、盥洗室、治療室、衣帽間、放射室、休息室、走廊、小手術(shù)室、浴室、按摩室、體療室、住宿室、貯存室、解剖室、滅菌貯藏室、實(shí)驗(yàn)室、廚房、洗衣房和有關(guān)房間Ⅳ空氣污染-傳染病科、同位素室Ⅴ其他-衛(wèi)生間、儲(chǔ)藏間、太平間等這是動(dòng)態(tài)標(biāo)準(zhǔn)：下面也是：表12～表19列出幾個(gè)國(guó)家對(duì)潔凈手術(shù)室環(huán)境菌濃有過(guò)的要求。表12美國(guó)外科學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)（動(dòng)態(tài)）等級(jí)范圍標(biāo)準(zhǔn)浮游菌/（cfu/m3）Ⅰ潔凈手術(shù)（如人工器官移植）≤35Ⅱ準(zhǔn)潔凈手術(shù)≤175Ⅲ一般手術(shù)≤700表13瑞士醫(yī)院空調(diào)規(guī)范（動(dòng)態(tài)）等級(jí)范圍環(huán)境空氣標(biāo)準(zhǔn)（菌落數(shù)）cfu/m3Ⅰ高度無(wú)菌手術(shù)室≤10Ⅱ無(wú)菌手術(shù)室、污染手術(shù)室、無(wú)菌物品貯存室≤200Ⅲ準(zhǔn)備室、后處置室、消毒室、蘇醒室、其他房間、走廊（無(wú)菌物品貯存室）≤500表14英國(guó)標(biāo)準(zhǔn)（動(dòng)態(tài)）區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)（菌落數(shù)）cfu/m3送風(fēng)口術(shù)中切口附近30cm內(nèi)3m×3m普通手術(shù)室≤35≤180超凈手術(shù)室≤0.5≤10（棉手術(shù)衣）≤20（棉手術(shù)衣）≤1（排氣手術(shù)衣）≤10（排氣手術(shù)衣）表15德國(guó)標(biāo)準(zhǔn)（動(dòng)態(tài)）手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)（菌落數(shù)）Ia≤1/φ50皿·60min（相當(dāng)于0.63/φ90皿·30min）Ib≤5/φ50皿·60min（相當(dāng)于3.15/φ90皿·31min）表16俄國(guó)標(biāo)準(zhǔn)（靜態(tài)）區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)（菌落數(shù)）cfu/m31級(jí)用房：手術(shù)室手術(shù)區(qū)≤5cfu/m31級(jí)用房：手術(shù)室周邊區(qū)≤20cfu/m33級(jí)用房：手術(shù)室≤100cfu/m3表17法國(guó)標(biāo)準(zhǔn)（靜態(tài)）區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)（菌落數(shù)）cfu/m34級(jí)用房≤103級(jí)用房≤102級(jí)用房≤100表18日本標(biāo)準(zhǔn)（動(dòng)態(tài)）區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)（菌落數(shù)）cfu/m3生物潔凈手術(shù)室≤10表19瑞典標(biāo)準(zhǔn)（動(dòng)態(tài)）區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)（菌落數(shù)）離手術(shù)切口≤50cm和器械桌上手術(shù)區(qū)外周邊區(qū)易感染潔凈手術(shù)室穿特殊手術(shù)衣：≤5（10）cfu/m3無(wú)要求穿普通手術(shù)衣：≤10（20）cfu/m3其他手術(shù)室穿特殊手術(shù)衣：≤5（10）cfu/m3穿特殊手術(shù)衣：≤15（30）cfu/φ140皿·h（相當(dāng)于3.13（6.26）cfu/φ90皿·0.5h）穿普通手術(shù)衣：≤10（20）cfu/m3穿普通手術(shù)衣：≤30（60）cfu/φ140皿·h（相當(dāng)于6.26（12.52）cfu/φ90皿·0.5h）注：（）內(nèi)數(shù)字為每次手術(shù)最大值，（）外數(shù)字為平均值我國(guó)醫(yī)院衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定在消毒后30min內(nèi)和工作開始前測(cè)，是靜態(tài)標(biāo)準(zhǔn)表20消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-2012中醫(yī)院各類用房等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)手術(shù)部規(guī)范也是靜態(tài)。據(jù)北京實(shí)測(cè)和國(guó)際文獻(xiàn)，手術(shù)時(shí)動(dòng)態(tài)平均是靜態(tài)5倍。那么我國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)就浮游菌放大3倍來(lái)說(shuō)