醫(yī)學(xué)倫理學(xué)第一章

道德倫理學(xué)醫(yī)學(xué)道德醫(yī)學(xué)倫理學(xué)01醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的含義（一）道德含義在西方古代文化中，“道德”意為風(fēng)俗、行為、習(xí)慣等，其引申的含義為規(guī)律、規(guī)范。在其后的社會(huì)發(fā)展中，道德包括人性的完善、人生的準(zhǔn)則及善惡評(píng)價(jià)等意義。我國(guó)《辭?！方缍ǎ暗赖隆睂儆谝环N意識(shí)形態(tài)，是“一定社會(huì)調(diào)整人們之間以及個(gè)人和社會(huì)之間關(guān)系的行為規(guī)范的總和”。恩格斯指出：“人們自覺(jué)地或不自覺(jué)地，歸根究竟總是從他們階級(jí)地位所根據(jù)的實(shí)際關(guān)系中——從他們進(jìn)行生產(chǎn)和互換的經(jīng)濟(jì)關(guān)系中，吸取自己的道德觀念。”“一切以往的道德歸根究竟都是當(dāng)時(shí)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的產(chǎn)物。”馬克思主義倫理學(xué)認(rèn)為，道德是調(diào)整人與人之間、調(diào)整人與社會(huì)之間利益關(guān)系的思想意識(shí)和行為準(zhǔn)則?？傊?，道德是人們?cè)谏鐣?huì)生活實(shí)踐中形成的，并由一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的，用以調(diào)整人與人、人與社會(huì)之間的行為規(guī)范的總和。這種調(diào)整重要依托人的內(nèi)心信念、社會(huì)輿論和老式習(xí)俗來(lái)約束。道德由道德意識(shí)、道德規(guī)范和道德實(shí)踐三個(gè)部分構(gòu)成。（二）道德功能道德功能是指道德對(duì)人類(lèi)自身的生存發(fā)展和完善的功能及其意義。道德一經(jīng)產(chǎn)生，就以自己特殊的職能和特有的方式，反作用于社會(huì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，影響整個(gè)社會(huì)生活，體現(xiàn)出巨大的能動(dòng)作用。該功能立足于解決“知”這一層面的問(wèn)題。1．認(rèn)識(shí)功能該功能立足于解決“行”這一層面的問(wèn)題。2．調(diào)節(jié)功能該功能立足于解決“用”這一層面的問(wèn)題。3．服務(wù)功能（一）倫理學(xué)的含義倫理學(xué)是有關(guān)道德的哲學(xué)，是對(duì)人類(lèi)道德生活進(jìn)行系統(tǒng)思索和研究的一門(mén)科學(xué)。我國(guó)有關(guān)倫理學(xué)的思想，來(lái)源于公元前四五百年，即春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期。倫理學(xué)以道德為研究對(duì)象，是一門(mén)研究道德的來(lái)源、本質(zhì)及其發(fā)展規(guī)律的學(xué)科。倫理學(xué)作為一門(mén)專(zhuān)以道德為研究對(duì)象的學(xué)科，是人類(lèi)社會(huì)分工及社會(huì)文明發(fā)展的成果。倫理學(xué)所要處理的問(wèn)題諸多，但最基本的問(wèn)題是道德與利益的關(guān)系問(wèn)題。它包括兩個(gè)方面：一是經(jīng)濟(jì)利益與道德的關(guān)系，即經(jīng)濟(jì)決定道德，還是道德決定經(jīng)濟(jì)；

二是個(gè)人利益與社會(huì)整體利益的關(guān)系，即個(gè)人利益服從社會(huì)整體利益，還是社會(huì)整體利益服從個(gè)人利益。（二）倫理學(xué)的分類(lèi)1理論倫理學(xué)3規(guī)范倫理學(xué)2描述倫理學(xué)4比較倫理學(xué)5實(shí)踐倫理學(xué)6應(yīng)用倫理學(xué)（一）醫(yī)學(xué)道德的內(nèi)涵醫(yī)學(xué)道德，簡(jiǎn)稱為醫(yī)德，是一種特殊的職業(yè)道德，是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的職業(yè)活動(dòng)中應(yīng)具有的道德品質(zhì)。它是社會(huì)一般道德在醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中的詳細(xì)體現(xiàn)，是醫(yī)務(wù)人員在長(zhǎng)期的醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐中逐漸形成的比較穩(wěn)定的職業(yè)心理素質(zhì)和職業(yè)習(xí)慣，是調(diào)整人與人之間、人與社會(huì)之間關(guān)系的行為規(guī)范的總和。（二）醫(yī)學(xué)道德的特點(diǎn)2．醫(yī)學(xué)道德的全人類(lèi)性首先，醫(yī)學(xué)是研究人的肌體與疾病做斗爭(zhēng)的科學(xué)知識(shí)體系，是為全人類(lèi)健康服務(wù)的科學(xué)。另一方面，生老病死是人類(lèi)生命的自然規(guī)律，多種致病原因?qū)θ梭w的侵襲、感染及多種醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用和實(shí)際效果，也不受階級(jí)關(guān)系的直接制約。最終，醫(yī)學(xué)道德體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人道主義思想。3．醫(yī)學(xué)道德的繼承性與持續(xù)性醫(yī)學(xué)是人類(lèi)同疾病做斗爭(zhēng)的工具，人類(lèi)在運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論、知識(shí)和技術(shù)的過(guò)程中，逐漸形成和積累了某些應(yīng)用于一切階級(jí)社會(huì)的公共準(zhǔn)則。1．醫(yī)學(xué)道德的實(shí)踐性與穩(wěn)定性醫(yī)學(xué)道德產(chǎn)生于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐中，它的發(fā)展與醫(yī)學(xué)職業(yè)活動(dòng)相伴隨，離開(kāi)醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)則無(wú)所謂醫(yī)學(xué)道德。（三）醫(yī)學(xué)道德的作用1．維護(hù)作用2．協(xié)調(diào)作用3．約束作用4．增進(jìn)作用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究醫(yī)學(xué)道德的科學(xué)。它是一種特殊的意識(shí)形態(tài)和特殊的職業(yè)道德，既具有一般社會(huì)道德共性，又有著與醫(yī)療衛(wèi)生工作直接聯(lián)絡(luò)的職業(yè)道德特點(diǎn)。它是在醫(yī)療衛(wèi)生工作中形成，并依托社會(huì)輿論和內(nèi)心信念指導(dǎo)的，用以調(diào)整醫(yī)務(wù)人員與服務(wù)對(duì)象及醫(yī)務(wù)人員互相關(guān)系的行為規(guī)范的總和。02醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容與對(duì)象醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的進(jìn)展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與有關(guān)學(xué)科的關(guān)系醫(yī)學(xué)倫理學(xué)屬于應(yīng)用倫理學(xué)的范圍，老式意義上的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)道德同義。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德意識(shí)、醫(yī)德規(guī)范和醫(yī)德活動(dòng)為研究對(duì)象。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)中，無(wú)時(shí)無(wú)刻不發(fā)生著個(gè)人與患者、與同行、與社會(huì)之間的多種復(fù)雜關(guān)系。其研究領(lǐng)域詳細(xì)包括如下四個(gè)方面：1．醫(yī)務(wù)人員與患者之間的關(guān)系3．醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)之間的關(guān)系2．醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系4．醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展之間的關(guān)系醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的范圍非常廣泛，內(nèi)容十分豐富，它波及如下基本內(nèi)容：

1．醫(yī)德的基本理論

醫(yī)德的基本理論主要闡述醫(yī)德的產(chǎn)生、本質(zhì)、發(fā)展和變化的規(guī)律及醫(yī)德的社會(huì)作用。它以歷史上古今中外各個(gè)社會(huì)、各個(gè)階級(jí)的醫(yī)德現(xiàn)象及其內(nèi)容作為研究對(duì)象，從中找出醫(yī)德形成發(fā)展規(guī)律，并重點(diǎn)研究新中國(guó)成立后社會(huì)主義建設(shè)時(shí)期的醫(yī)德現(xiàn)象。

2．醫(yī)德的規(guī)范體系

醫(yī)德的規(guī)范體系主要闡述社會(huì)主義醫(yī)德的基本原則、規(guī)范和范疇，指出醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中什么樣的行為是善，什么樣的行為是惡，總結(jié)和概括出醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循的醫(yī)德基本原則和規(guī)范，使其自覺(jué)地選擇符合醫(yī)德規(guī)范的醫(yī)德行為。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的范圍非常廣泛，內(nèi)容十分豐富，它波及如下基本內(nèi)容：

3．醫(yī)德的實(shí)踐活動(dòng)

醫(yī)德的實(shí)踐活動(dòng)包括醫(yī)德教育、評(píng)價(jià)和修養(yǎng)等，主要研究醫(yī)德教育的途徑、方法和經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)和提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德品質(zhì)；闡述醫(yī)德評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)和方式，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)做出科學(xué)的評(píng)價(jià)；指出醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德修養(yǎng)的任務(wù)、原則和方法，以提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德境界。

4．生命倫理學(xué)生命倫理學(xué)是當(dāng)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容的擴(kuò)展和補(bǔ)充。它所要研究的是當(dāng)代生命科學(xué)發(fā)展進(jìn)程中迫切需要解決的新課題。綜上所述，醫(yī)德的基本理論，醫(yī)德的基本原則、規(guī)范和范圍，醫(yī)德的教育、評(píng)價(jià)和修養(yǎng)及生命倫理學(xué)等問(wèn)題，既相對(duì)獨(dú)立，又互相聯(lián)絡(luò)，構(gòu)成獨(dú)特的學(xué)科體系。伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)面臨一系列嶄新的課題。首先，現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)手段日益增多，使醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)在很大程度上愈加依賴于儀器、設(shè)備，致使醫(yī)患關(guān)系趨于疏遠(yuǎn)，倫理觀念有些淡化；另首先，醫(yī)學(xué)又在更高層次上把人作為一種整體來(lái)認(rèn)識(shí)，把人放在整個(gè)社會(huì)中加以考察和研究。其體現(xiàn)為如下幾方面：1．醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究范圍的不斷擴(kuò)大隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，當(dāng)今的醫(yī)學(xué)職業(yè)活動(dòng)范圍已從主要由醫(yī)患之間的個(gè)體交往，變?yōu)獒t(yī)院乃至整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)與整個(gè)社會(huì)的群體活動(dòng)；醫(yī)學(xué)職業(yè)活動(dòng)服務(wù)對(duì)象主要由面向單個(gè)患者，擴(kuò)大為面向整個(gè)社會(huì)。因此，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究的視野已經(jīng)大大超出單純醫(yī)學(xué)價(jià)值的范圍，而是著眼于整個(gè)人類(lèi)的健康、整個(gè)社會(huì)的利益和發(fā)展。2．醫(yī)學(xué)倫理學(xué)研究?jī)?nèi)涵的不斷加深隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，人類(lèi)生命的奧秘不斷地被揭示，新的醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)手段層出不窮，同時(shí)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人類(lèi)的物質(zhì)生活水平不斷提高，但也出現(xiàn)了對(duì)動(dòng)物、樹(shù)木、河流、湖泊、海洋、山脈等自然客體的價(jià)值和權(quán)利的蔑視甚至侵犯行為，造成對(duì)生態(tài)環(huán)境的破壞，致使生態(tài)失去平衡，危害人類(lèi)健康，危及人類(lèi)社會(huì)和諧永續(xù)發(fā)展。伴隨現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展展現(xiàn)出縱橫交叉、多種學(xué)科互相影響和滲透的趨勢(shì)。（一）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)是研究人類(lèi)生命的本質(zhì)及其發(fā)展規(guī)律，探求人類(lèi)同疾病做斗爭(zhēng)的手段，以增進(jìn)健康、延長(zhǎng)生命、提高生命質(zhì)量的科學(xué)。著名的醫(yī)學(xué)史學(xué)家西格斯特指出：“醫(yī)學(xué)是一門(mén)社會(huì)科學(xué)。醫(yī)學(xué)的每一種行動(dòng)一直波及兩類(lèi)當(dāng)事人——醫(yī)生與患者，或更廣泛地說(shuō)，是醫(yī)學(xué)團(tuán)體和社會(huì)，醫(yī)學(xué)無(wú)非這兩群人之間的多方面的關(guān)系?！庇纱丝梢?jiàn)，醫(yī)學(xué)科學(xué)的社會(huì)化及研究措施的變革，決定了醫(yī)學(xué)科學(xué)與倫理學(xué)的結(jié)合，醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步都直接或間接地影響醫(yī)德觀念的變化和發(fā)展；反過(guò)來(lái)，醫(yī)德又對(duì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起著很大的影響。兩者都是以保障人類(lèi)身心健康為目的的。（二）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)生物學(xué)醫(yī)學(xué)生物學(xué)是研究人類(lèi)生命現(xiàn)象的一門(mén)科學(xué)。哲學(xué)家范倫塞勒·波特在《進(jìn)化倫理學(xué)概念》（Evolvingethicalconcepts）一書(shū)中指出：“現(xiàn)在我們必須面對(duì)這樣的事實(shí)，人類(lèi)倫理學(xué)不能與最廣義的生態(tài)的實(shí)際相分離。”（三）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)既有嚴(yán)格的區(qū)別又有密切的聯(lián)系，兩者相互影響和互相作用。人的健康和疾病與心理活動(dòng)有著密切的聯(lián)系。醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究成果表明，疾病的發(fā)生、發(fā)展，除病毒、細(xì)菌等生物因素和理化因素外，還與人的心理精神因素有著密切的關(guān)系。（四）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與衛(wèi)生法學(xué)衛(wèi)生法學(xué)是以醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)中的法律、法規(guī)為主要研究對(duì)象的科學(xué)，是一般法學(xué)原理在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，主要研究醫(yī)學(xué)衛(wèi)生立法問(wèn)題。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和衛(wèi)生法學(xué)是相互聯(lián)系的，兩者都是上層建筑的組成部分，都以調(diào)節(jié)醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)中人們的相互關(guān)系、維護(hù)社會(huì)秩序?yàn)槟康?。它們是密切?lián)系、不可分割的。（五）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)美學(xué)醫(yī)學(xué)美學(xué)是由醫(yī)學(xué)和美學(xué)相結(jié)合而形成的一門(mén)新型學(xué)科，它與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有著密切的聯(lián)系。醫(yī)學(xué)講“真”，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)講“善”，美學(xué)講“美”，醫(yī)療實(shí)踐中的人際關(guān)系更多是真、善、美的統(tǒng)一。（六）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)都是以醫(yī)學(xué)人際關(guān)系中的某些現(xiàn)象和問(wèn)題作為研究對(duì)象的。然而，兩者又有區(qū)別，它們各以不同的理論、方法，從不同的角度和視角研究醫(yī)療人際關(guān)系，并以各自的研究方法和成果來(lái)實(shí)現(xiàn)其使命。03學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義與措施學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的措施（一）有助于加強(qiáng)社會(huì)主義精神文明建設(shè)有助于提高醫(yī)療質(zhì)量和管理水平有助于培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)務(wù)人員有助于完善現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新體系（二）（三）（四）醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)及有關(guān)醫(yī)學(xué)各專(zhuān)業(yè)必修的公共基礎(chǔ)課程，是醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的關(guān)鍵，是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是人文社會(huì)科學(xué)與醫(yī)學(xué)聯(lián)絡(luò)的紐帶，是醫(yī)學(xué)實(shí)